1. Öffentliche Gesundheit als Wissenschaft und Lehrgegenstand
1.1 Grundkonzepte und soziale Konditionierung Gesundheitswesen
Public Health und Gesundheitswesen als unabhängige medizinische Wissenschaft untersuchen die Auswirkungen sozialer Bedingungen und Umweltfaktoren auf die Gesundheit der Bevölkerung, um präventive Maßnahmen zur Verbesserung ihrer Gesundheit und zur Verbesserung der medizinischen Versorgung zu entwickeln. Public Health untersucht ein breites Spektrum medizinischer, soziologischer, wirtschaftlicher, betriebswirtschaftlicher und philosophischer Probleme unter spezifischen historischen Bedingungen.
Im Gegensatz zu verschiedenen klinischen Disziplinen untersucht die öffentliche Gesundheit den Gesundheitszustand nicht von Einzelpersonen, sondern von menschlichen Gruppen, sozialen Gruppen und der Gesellschaft als Ganzes in Verbindung mit Bedingungen und Lebensstil. Gleichzeitig sind Lebensbedingungen und Arbeitsbeziehungen in der Regel entscheidend für die Gesundheit der Menschen. Beispielsweise können sozioökonomische Veränderungen sowie wissenschaftlicher und technologischer Fortschritt der Gesellschaft gewisse Vorteile bringen, gleichzeitig aber auch negative Auswirkungen auf ihre Gesundheit haben.
Entdeckungen auf dem Gebiet der Physik, Chemie, Biologie, Urbanisierung, schnelle Entwicklung der Industrie in vielen Ländern, große Bauvolumina, Chemisierung Landwirtschaft usw. führen häufig zu schwerwiegenden Umweltverstößen, die sich vor allem nachteilig auf die menschliche Gesundheit auswirken. Daher besteht eine der Aufgaben des öffentlichen Gesundheitswesens darin, Empfehlungen zur Prävention negativer Phänomene zu entwickeln, die sich negativ auf die Gesundheit der Gesellschaft auswirken.
Für die systematische Entwicklung der Wirtschaft eines jeden Landes sind Informationen über die Größe, Alters- und Geschlechtsstruktur der Bevölkerung sowie die Ermittlung ihrer Zukunftsprognosen von großer Bedeutung. Public Health identifiziert Muster der Bevölkerungsentwicklung, untersucht demografische Prozesse, prognostiziert die Zukunft und entwickelt Empfehlungen für die staatliche Regulierung der Bevölkerungsgröße.
Von zentraler Bedeutung für das Studium dieser Disziplin ist die Frage nach der Wirksamkeit der Auswirkungen aller staatlichen Aktivitäten auf die Gesundheit der Bevölkerung und die Rolle des Gesundheitswesens und einzelner medizinischer Einrichtungen dabei.
Nach anerkannten Konzepten ist Medizin ein System wissenschaftlicher Erkenntnisse und praktischer Aktivitäten, dessen Ziele darin bestehen, die Gesundheit zu stärken und zu erhalten, das Leben der Menschen zu verlängern sowie menschliche Krankheiten zu verhindern und zu behandeln. Somit basiert die Medizin auf zwei Grundkonzepten – „Gesundheit“ und „Krankheit“. Diese beiden Konzepte sind zwar grundlegend, aber auch am schwierigsten zu definieren.
IN moderne Literatur existiert große Menge Definitionen und Ansätze zum Begriff „Gesundheit“.
Ausgangspunkt für die medizinische und gesellschaftliche Interpretation von Gesundheit ist die Definition der Weltgesundheitsorganisation (WHO): „Gesundheit ist ein Zustand des vollständigen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens und nicht nur das Fehlen von Krankheit oder Gebrechen.“
Diese Definition spiegelt sich in der WHO-Verfassung (1948) wider. Die WHO hat den Grundsatz verkündet, dass „... der Genuss des höchstmöglichen Gesundheitsstandards ein Grundrecht jedes Menschen ist.“
In der medizinischen und sozialen Forschung empfiehlt es sich, bei der Beurteilung der Gesundheit vier Ebenen zu unterscheiden:
erste Ebene – individuelle Gesundheit – individuelle Gesundheit;
zweite Ebene – Gesundheit sozialer und ethnischer Gruppen – Gruppengesundheit;
dritte Ebene – Gesundheit der Bevölkerung der Verwaltungsgebiete – regionale Gesundheit;
vierte Ebene – Gesundheit der Bevölkerung, Gesellschaft als Ganzes – Gesundheitswesen.
Die Merkmale der Gruppen-, Regional- und Volksgesundheit in Statik und Dynamik werden als integraler Gesundheitszustand aller Individuen zusammen betrachtet. Es sollte klar sein, dass es sich nicht nur um eine Summe von Daten handelt, sondern um eine Summe miteinander verbundener quantitativer und qualitativer Indikatoren.
Laut WHO-Experten wird in der medizinischen Statistik unter Gesundheit auf individueller Ebene das Fehlen identifizierter Störungen und Krankheiten und auf Bevölkerungsebene der Prozess der Verringerung von Mortalität, Morbidität und Behinderung sowie die Erhöhung des wahrgenommenen Gesundheitsniveaus verstanden .
Laut WHO sollte die öffentliche Gesundheit als Ressource der nationalen Sicherheit betrachtet werden, als Mittel, das es den Menschen ermöglicht, ein wohlhabendes, produktives und qualitativ hochwertiges Leben zu führen. Alle Menschen sollten Zugang zu den Ressourcen haben, die sie benötigen, um gesund zu bleiben.
Die menschliche Gesundheit kann unter verschiedenen Aspekten betrachtet werden: soziobiologisch, gesellschaftspolitisch, wirtschaftlich, moralisch-ästhetisch, psychophysisch usw. Daher werden in der Praxis mittlerweile häufig Begriffe verwendet, die nur einen Aspekt der Bevölkerungsgesundheit widerspiegeln – „psychische Gesundheit“, „reproduktive Gesundheit“, „allgemeine somatische Gesundheit“, „ökologische Gesundheit“ usw. Oder – die Gesundheit einer bestimmten Bevölkerungsgruppe oder sozialen Gruppe – „Schwangerschaftsgesundheit“, „Kindergesundheit“ usw.
Obwohl die Verwendung dieser Begriffe das Verständnis der klassischen Definition von „öffentlicher Gesundheit“ einschränkt, können sie in der Praxis verwendet werden.
Zur Beurteilung der individuellen Gesundheit werden eine Reihe sehr bedingter Indikatoren herangezogen: Gesundheitsressourcen, Gesundheitspotenzial und Gesundheitsgleichgewicht.
Gesundheitsressourcen – Dies sind die morphofunktionellen und psychologischen Fähigkeiten des Körpers, das Gesundheitsgleichgewicht in eine positive Richtung zu verändern. Die Erhöhung der Gesundheitsressourcen wird durch alle Maßnahmen eines gesunden Lebensstils (Ernährung, körperliche Aktivität usw.) sichergestellt.
Gesundheitspotenzial – Darunter versteht man die Gesamtheit der Fähigkeiten eines Individuums, angemessen auf den Einfluss äußerer Faktoren zu reagieren. Die Angemessenheit der Reaktionen wird durch den Zustand der kompensatorisch-adaptiven Systeme (nervös, endokrin usw.) und den Mechanismus der mentalen Selbstregulation (psychologische Abwehr usw.) bestimmt.
Gesundheitsbalance – ein ausgeprägter Gleichgewichtszustand zwischen Gesundheitspotenzial und den darauf einwirkenden Faktoren.
Derzeit gibt es nur sehr wenige Indikatoren, die Quantität, Qualität und Zusammensetzung der öffentlichen Gesundheit objektiv widerspiegeln würden. Weltweit wird nach integralen Indikatoren und Indizes zur Beurteilung der Gesundheit der Bevölkerung gesucht und entwickelt. Dies hat mehrere Gründe.
Erstens dienen korrekt erhobene und gut analysierte statistische Daten zur Gesundheit als Grundlage für die staatliche und regionale Planung gesundheitsfördernder Maßnahmen, die Entwicklung von Organisationsformen und Arbeitsweisen von Gesundheitsbehörden und -institutionen sowie für die Überwachung der Wirksamkeit ihre Aktivitäten zur Erhaltung und Stärkung der Gesundheit der Bevölkerung.
Zweitens werden hohe Anforderungen an integrale Indikatoren und Indizes der Bevölkerungsgesundheit gestellt. Die WHO ist der Ansicht, dass diese Indikatoren die folgenden Eigenschaften haben sollten:
1. Verfügbarkeit der Daten: Die benötigten Daten müssen ohne aufwändige Spezialstudien beschafft werden können.
2. Vollständigkeit der Abdeckung: Der Indikator muss aus Daten abgeleitet werden, die die gesamte Bevölkerung abdecken, für die er bestimmt ist.
3. Qualität. Nationale (oder territoriale) Daten sollten zeitlich und räumlich nicht so variieren, dass der Indikator erheblich beeinträchtigt wird.
4. Vielseitigkeit. Wenn möglich, sollte der Indikator eine Gruppe identifizierter Faktoren widerspiegeln, die das Gesundheitsniveau beeinflussen.
5. Berechenbarkeit. Der Indikator sollte auf möglichst einfache Weise berechnet werden und die Berechnung sollte nicht teuer sein.
6. Akzeptanz (Interpretierbarkeit): Der Indikator muss akzeptabel sein und es müssen akzeptable Methoden zur Berechnung des Indikators und seiner Interpretation vorhanden sein.
7. Reproduzierbarkeit. Bei Verwendung eines Gesundheitsindikators durch verschiedene Spezialisten in unterschiedliche Bedingungen und zu unterschiedlichen Zeiten sollten die Ergebnisse identisch sein.
8. Spezifität. Ein Indikator sollte Veränderungen nur in den Phänomenen widerspiegeln, die er als Ausdruck dient.
9. Empfindlichkeit: Der Gesundheitsindikator muss empfindlich auf Veränderungen relevanter Phänomene reagieren.
10. Gültigkeit. Ein Indikator muss ein wahrer Ausdruck der Faktoren sein, für die er ein Maß ist. Es muss ein unabhängiger und externer Beweis für diese Tatsache geschaffen werden.
11. Repräsentativität: Der Indikator muss repräsentativ sein und Veränderungen im Gesundheitszustand einzelner Altersgruppen und anderer Bevölkerungsgruppen widerspiegeln, die für Managementzwecke identifiziert wurden.
12. Hierarchie: Der Indikator muss nach einem einzigen Prinzip für verschiedene Hierarchiestufen erstellt werden, die in der untersuchten Bevölkerung für die berücksichtigten Krankheiten, ihre Stadien und Folgen vorgesehen sind. Es muss die Möglichkeit seines einheitlichen Zusammenbruchs und seiner Expansion gemäß seinen Bestandteilen bestehen.
13. Zielkonsistenz: Der Gesundheitsindikator muss die Ziele der Erhaltung und Entwicklung (Verbesserung) der Gesundheit angemessen widerspiegeln und die Gesellschaft dazu anregen, die effektivsten Wege zur Erreichung dieser Ziele zu finden.
In der medizinischen und sozialen Forschung werden zur Quantifizierung der Gruppen-, Regional- und öffentlichen Gesundheit in unserem Land traditionell die folgenden Indikatoren verwendet:
1. Demografische Indikatoren.
2. Morbidität.
3. Behinderung.
4. Körperliche Entwicklung.
Derzeit versuchen viele Forscher, eine umfassende Bewertung der öffentlichen Gesundheit (quantitativ und qualitativ) vorzunehmen und sogar spezielle Indikatoren für ihre Bewertung zu entwickeln.
Beispielsweise haben amerikanische Wissenschaftler, die den Gesundheitszustand amerikanischer Indianer untersuchten, einen Index entwickelt, der eine lineare Funktion der Sterblichkeit darstellt und die Anzahl der Tage umfasst, die für ambulante und stationäre Behandlung aufgewendet werden. Anschließend wurde der Index geändert, um die Auswirkungen der Krankheit auf verschiedene Bevölkerungsgruppen zu bewerten.
Es gibt einen weiteren Ansatz, der unter amerikanischen Forschern weit verbreitet ist – das Modell Gesundheitszustandsindex. Der moderne Ansatz zur integralen Bewertung der Bevölkerungsgesundheit wird häufig mit diesem Modell in Verbindung gebracht. Die Ziele bei der Erstellung dieses Modells bestanden sowohl in der Entwicklung verallgemeinerter Morbiditäts- und Mortalitätsindizes der Bevölkerung als auch in der Entwicklung quantitativer Methoden zur Messung der Wirksamkeit verschiedener Programme im Bereich der öffentlichen Gesundheit.
Grundlage des Konzepts des Gesundheitszustandsindexmodells ist die Darstellung der Gesundheit eines Individuums als eine sich ständig ändernde Menge sogenannter momentaner Gesundheit in Form eines bestimmten Wertes, der Werte vom optimalen Wohlbefinden bis zum maximalen Krankheitszustand annimmt ( Tod). Dieses Intervall ist in einen geordneten Satz von Gesundheitszuständen unterteilt: Bewegung entlang des Intervalls; Bevölkerungsgesundheit – Verteilung der Punkte, die die Gesundheit der Menschen in diesem Intervall charakterisieren.
Einer der beliebtesten ist der von Experten der Weltentwicklungsbank in einem Bericht aus dem Jahr 1993 vorgeschlagene Index zur Bewertung der Wirksamkeit von Investitionen in das Gesundheitswesen. In der russischen Übersetzung klingt es so „Globale Krankheitslast (GBD)“ und quantifiziert Bevölkerungsverluste im aktiven Leben aufgrund von Krankheiten. Die zur Messung des GBD verwendete Einheit ist das behinderungsbereinigte Lebensjahr (DALY). Das GBD-Maß berücksichtigt den Verlust aufgrund eines vorzeitigen Todes, der als Differenz zwischen dem tatsächlichen Sterbealter, der Lebenserwartung in diesem Alter und den verlorenen Jahren definiert ist gesundes Leben als Folge einer Behinderung.
Die GBD-Berechnung ermöglicht es, die Bedeutung verschiedener Krankheiten einzuschätzen, Gesundheitsprioritäten zu begründen und die Wirksamkeit medizinischer Interventionen anhand der Höhe der Ausgaben pro Jahr krankheitsfreien Lebens zu vergleichen.
Das Fehlen notwendiger Statistiken, um die Modelle mit tatsächlichen Daten zu füllen, ermöglicht jedoch keine regelmäßige Berechnung von Indizes. Probleme bei der Bestimmung von Quantität und Qualität der öffentlichen Gesundheit hängen teilweise damit zusammen, dass man in der Medizin nicht über Gesundheit und Krankheit im Allgemeinen sprechen kann, sondern über die Gesundheit und Krankheit von Menschen. Und das verpflichtet uns, den Menschen nicht nur als biologischen, tierischen Organismus, sondern als biosoziales Wesen zu betrachten.
Gesundheit moderner Mann ist das Ergebnis der natürlichen Evolution der Art Homo sapiens, bei dem soziale Faktoren einen allmählich zunehmenden Einfluss haben. Ihre Rolle hat im Laufe der 10.000 Jahre der Zivilisation in jeder Hinsicht zugenommen. Gesundheit erhält der Mensch gewissermaßen als Geschenk der Natur, er hat sie von seinen tierischen Vorfahren geerbt natürliche Basis, ein Verhaltensprogramm in dieser Welt. Im Prozess der Sozialisierung ändert sich jedoch der Gesundheitszustand entweder in die eine oder andere Richtung, die Naturgesetze manifestieren sich in einer besonderen Form, die nur für den Menschen charakteristisch ist.
Das Biologische manifestiert sich im Menschen nie in rein natürlicher Form – es wird immer durch das Soziale vermittelt. Das Problem der Beziehung zwischen dem Sozialen und dem Biologischen in einem Menschen ist der Schlüssel zum Verständnis der Natur und Natur seiner Gesundheit, seiner Krankheiten, die als biosoziale Kategorien interpretiert werden sollten.
Gesundheit und Krankheit des Menschen sind im Vergleich zu Tieren eine neue, gesellschaftlich vermittelte Qualität.
In Dokumenten der WHO wurde wiederholt darauf hingewiesen, dass die menschliche Gesundheit eine soziale Qualität ist. Daher empfiehlt die WHO zur Beurteilung der öffentlichen Gesundheit die folgenden Indikatoren:
1. Abzug des Bruttosozialprodukts für die Gesundheitsversorgung.
2. Verfügbarkeit der primären Gesundheitsversorgung.
3. Abdeckung der Bevölkerung mit medizinischer Versorgung.
4. Grad der Immunisierung der Bevölkerung.
5. Inwieweit schwangere Frauen von qualifiziertem Personal untersucht werden.
6. Ernährungszustand von Kindern.
7. Säuglingssterblichkeitsrate.
8. Durchschnittliche Lebenserwartung.
9. Hygienekompetenz der Bevölkerung.
Die öffentliche Gesundheit wird durch den komplexen Einfluss sozialer, verhaltensbezogener und biologischer Faktoren bestimmt. Wenn wir reden über In Bezug auf die soziale Konditionierung der Gesundheit wird impliziert, dass soziale Risikofaktoren eine überragende Bedeutung und manchmal einen entscheidenden Einfluss darauf haben.
Die soziale Konditionierung von Gesundheit wird durch zahlreiche medizinische und soziale Studien bestätigt. Beispielsweise ist nachgewiesen, dass Frühgeburten bei unverheirateten Frauen viermal häufiger auftreten als bei verheirateten Frauen; Die Inzidenz einer Lungenentzündung ist bei Kindern in Alleinerziehendenfamilien viermal höher als in Komplettfamilien. Die Häufigkeit von Lungenkrebs wird durch Rauchen, die Umgebung, den Wohnort usw. beeinflusst.
Im Gegensatz zu den direkten Krankheitsursachen (Viren, Bakterien etc.) wirken Risikofaktoren indirekt, stören die Stabilität regulatorischer Mechanismen und schaffen einen ungünstigen Hintergrund für die Entstehung und Entwicklung von Krankheiten. Somit ist für die Entwicklung eines pathologischen Prozesses neben einem Risikofaktor auch die Wirkung eines bestimmten ursächlichen Faktors erforderlich.
Unter dem Einfluss eines Komplexes von Faktoren verändert sich der Wert von Indikatoren für die öffentliche Gesundheit sowohl räumlich als auch zeitlich teilweise erheblich; sie unterscheiden sich in individuellem Alter, Geschlecht und sozialen Gruppen der Bevölkerung, weisen regionale Besonderheiten und eigene Muster auf Verteilung, d.h. haben ihr eigenes Epidemiologie.
In der modernen Literatur unter dem Konzept „Epidemiologie“ verstehen am häufigsten die Wissenschaft, die die Muster des Auftretens und der Ausbreitung pathologischer Prozesse untersucht, um Maßnahmen zur Vorbeugung und optimalen Behandlung von Krankheiten zu entwickeln. Die Epidemiologie untersucht den Einfluss eines Komplexes verschiedener Faktoren auf die Gesundheitsbildung, die Prävalenz verschiedener Krankheiten (infektiös und nichtinfektiös) und den physiologischen Zustand eines Menschen.
Wenn wir die obigen Überlegungen zusammenfassen, können wir das Konzept formulieren „Epidemiologie der öffentlichen Gesundheit“, oder „Soziale Epidemiologie“: ist ein Teilbereich der Disziplin „öffentliche Gesundheit und Gesundheitsfürsorge“, der die zeitlichen, räumlichen Verteilungsmuster von Indikatoren der öffentlichen Gesundheit unter verschiedenen Bevölkerungsgruppen im Zusammenhang mit dem Einfluss von Bedingungen und Lebensstil sowie Umweltfaktoren untersucht.
Ziel der Public-Health-Epidemiologie (Sozialepidemiologie) ist die Entwicklung politischer, wirtschaftlicher, medizinischer, sozialer und organisatorischer Maßnahmen zur Verbesserung der Public-Health-Indikatoren. In Zukunft werden wir diesem Begriff bei der Verwendung genau diese Bedeutung geben.
1.2 Geschichte der Entwicklung der öffentlichen Gesundheit
Sozialhygienische Elemente und Rezepte finden sich in der Medizin antiker sozioökonomischer Formationen, aber die Isolierung der Sozialhygiene als Wissenschaft steht in engem Zusammenhang mit der Entwicklung der industriellen Produktion.
Die Zeit von der Renaissance bis 1850 markierte die erste Etappe in der modernen Entwicklung der öffentlichen Gesundheit (damals wurde diese Wissenschaft „Sozialhygiene“ genannt). In dieser Zeit wurden ernsthafte Untersuchungen zum Zusammenhang zwischen der Gesundheit der arbeitenden Bevölkerung und ihren Lebens- und Arbeitsbedingungen durchgeführt.
Das erste systematische Handbuch zur Sozialhygiene war Franks mehrbändiges Werk „System einer vollstehenden medizinischen Polizei“, das zwischen 1779 und 1819 verfasst wurde.
Die utopischen sozialistischen Ärzte, die während der Revolutionen von 1848 und 1871 in Frankreich Führungspositionen innehatten, versuchten, Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit wissenschaftlich zu rechtfertigen, indem sie die Sozialmedizin als Schlüssel zur Verbesserung der Gesellschaft betrachteten.
Die bürgerliche Revolution von 1848 war wichtig für die Entwicklung der Sozialmedizin in Deutschland. Einer der Sozialhygieniker dieser Zeit war Rudolf Virchow. Er betonte die enge Verbindung zwischen Medizin und Politik. Sein Werk „Mitteilungen über Oberschlesien herrschende Typhus-Epidemie“ gilt als einer der Klassiker der deutschen Sozialhygiene. Virchow galt als demokratisch gesinnter Arzt und Forscher.
Es wird angenommen, dass der Begriff „Sozialmedizin“ erstmals vom französischen Arzt Jules Guerin vorgeschlagen wurde. Guerin glaubte, dass Sozialmedizin „medizinische Polizei, Umwelthygiene und forensische Medizin“ umfasste.
Virchows Zeitgenosse Neumann führte den Begriff der „Sozialmedizin“ in die deutsche Literatur ein. In seinem 1847 erschienenen Werk „Die öffentliche Gesundheitspflege und das Eigentum“ wies er überzeugend die Rolle sozialer Faktoren bei der Entwicklung der öffentlichen Gesundheit nach.
Ende des 19. Jahrhunderts wurde die Entwicklung der Hauptrichtung des öffentlichen Gesundheitswesens bis heute festgelegt. Diese Richtung verbindet die Entwicklung der öffentlichen Gesundheit mit dem allgemeinen Fortschritt der wissenschaftlichen Hygiene oder mit der biologischen und physikalischen Hygiene. Der Begründer dieses Trends in Deutschland war M. von Pettenkofer. Er fügte in das von ihm veröffentlichte Hygienehandbuch einen Abschnitt über „Soziale Hygiene“ ein, da er es als Thema jenes Lebensbereichs betrachtete, in dem der Arzt mit großen Menschengruppen zusammentrifft. Diese Richtung erhielt nach und nach einen reformistischen Charakter, da sie keine radikalen soziotherapeutischen Maßnahmen anbieten konnte.
Der Begründer der Sozialhygiene als Wissenschaft in Deutschland war A. Grotjan. Im Jahr 1904 schrieb Grotjan: „Hygiene muss... den Einfluss sozialer Beziehungen im Detail studieren und.“ soziales Umfeld, in dem Menschen geboren werden, leben, arbeiten, genießen, ihre Abstammung fortsetzen und sterben. Es wird also zur Sozialhygiene, die neben der physischen und biologischen Hygiene als deren Ergänzung fungiert.“
Gegenstand der sozialhygienischen Wissenschaft ist laut Grotjahn die Analyse der Bedingungen, unter denen die Beziehung zwischen Mensch und Umwelt stattfindet.
Durch solche Studien kam Grotjan der zweiten Seite des Themas öffentliche Gesundheit näher, also der Entwicklung von Normen, die die Beziehung zwischen einem Menschen und seinem sozialen Umfeld so regeln, dass sie seine Gesundheit stärken und ihm zugute kommen.
England hatte im 19. Jahrhundert auch bedeutende Persönlichkeiten im Bereich der öffentlichen Gesundheit. E. Chadwick sah den Hauptgrund für den schlechten Gesundheitszustand der Menschen in ihrer Armut. Sein 1842 veröffentlichtes Werk „The sanitäre Bedingungen der arbeitenden Bevölkerung“ deckte die schwierigen Lebensbedingungen der Arbeiter in England auf. J. Simon führte als Chefarzt des englischen Gesundheitswesens eine Reihe von Studien zu den Haupttodesursachen in der Bevölkerung durch. Die erste Abteilung für Sozialmedizin wurde in England jedoch erst 1943 von J. Raylem in Oxford gegründet.
Zur Entwicklung der Sozialhygiene in Russland trug vor allem F.F. bei. Erisman, P.I. Kurkin, Z.G. Frenkel, N.A. Semaschko und Z.P. Solowjew.
Von den bedeutendsten russischen Sozialhygienikern ist G.A. zu erwähnen. Batkis, ein berühmter Forscher und Autor einer Reihe theoretischer Arbeiten zur Sozialhygiene, der originelle statistische Methoden zur Untersuchung des Gesundheitszustands der Bevölkerung und eine Reihe von Methoden für den Betrieb medizinischer Einrichtungen entwickelte (ein neues System der aktiven Schirmherrschaft für Neugeborene). , die Methode der anamnestischen demografischen Studien usw.).
1.3 Thema der öffentlichen Gesundheit
Die Art des Gesundheitssystems in jedem Land wird durch die Stellung und Entwicklung der öffentlichen Gesundheit als wissenschaftliche Disziplin bestimmt. Der konkrete Inhalt jedes Kurses im Bereich der öffentlichen Gesundheit variiert je nach den nationalen Bedingungen und Bedürfnissen sowie der Differenzierung, die durch die verschiedenen medizinischen Wissenschaften erreicht wird.
Die klassische Definition des Inhalts der öffentlichen Gesundheit, erwähnt in einer von der WHO organisierten Diskussion zum Thema „Gesundheitsorganisation als wissenschaftliche Disziplin“: „... die öffentliche Gesundheit basiert auf einem „Stativ“ der Sozialdiagnose, die hauptsächlich untersucht wird durch die Methoden der Epidemiologie, Sozialpathologie und Sozialtherapie, basierend auf der Zusammenarbeit zwischen Gesellschaft und Gesundheitspersonal sowie auf administrativen und gesundheitspräventiven Maßnahmen, Gesetzen, Verordnungen usw. bei zentralen und lokalen Regierungsstellen.“
Aus der Sicht der allgemeinen Klassifikation der Wissenschaften liegt die öffentliche Gesundheit an der Grenze zwischen Naturwissenschaften und Sozialwissenschaften, das heißt, sie nutzt die Methoden und Errungenschaften beider Gruppen. Aus der Sicht der Klassifizierung der medizinischen Wissenschaften (über die Natur, Wiederherstellung und Förderung der menschlichen Gesundheit, menschlicher Gruppen und der Gesellschaft) versucht die öffentliche Gesundheit, die Lücke zwischen den beiden Hauptgruppen klinische (therapeutische) und präventive (hygienische) zu schließen ) Wissenschaften, die sich als Ergebnis der Entwicklung der Medizin entwickelt haben. Es spielt eine synthetisierende Rolle und entwickelt einheitliche Denk- und Forschungsprinzipien in beiden Bereichen der medizinischen Wissenschaft und Praxis.
Die öffentliche Gesundheit liefert ein allgemeines Bild des Zustands und der Dynamik der Gesundheit und Reproduktion der Bevölkerung und der sie bestimmenden Faktoren, und daraus ergeben sich die notwendigen Maßnahmen. Keine klinische oder hygienische Disziplin kann ein so allgemeines Bild liefern. Öffentliche Gesundheit als Wissenschaft muss eine spezifische Analyse praktischer Gesundheitsprobleme mit der Erforschung der Muster der sozialen Entwicklung, mit Problemen der Volkswirtschaft und Kultur organisch verbinden. Daher kann nur im Rahmen der öffentlichen Gesundheit eine wissenschaftliche Organisation und wissenschaftliche Planung der Gesundheitsversorgung geschaffen werden.
Der Gesundheitszustand eines Menschen wird durch die Funktion seiner physiologischen Systeme und Organe unter Berücksichtigung von Geschlecht, Alter und psychologischen Faktoren bestimmt und hängt auch vom Einfluss der äußeren Umgebung, einschließlich der sozialen, ab, wobei letztere von entscheidender Bedeutung ist Bedeutung. Somit hängt die menschliche Gesundheit vom Einfluss einer komplexen Reihe sozialer und biologischer Faktoren ab.
Das Problem der Beziehung zwischen dem Sozialen und dem Biologischen im menschlichen Leben ist ein grundlegendes methodisches Problem der modernen Medizin. Diese oder jene Interpretation natürlicher Phänomene und des Wesens der menschlichen Gesundheit und Krankheit, Ätiologie, Pathogenese und anderer Konzepte in der Medizin hängt von ihrer Lösung ab. Das soziobiologische Problem besteht darin, drei Gruppen von Mustern und die entsprechenden Aspekte des medizinischen Wissens zu identifizieren:
1) soziale Muster im Hinblick auf ihre Auswirkungen auf die Gesundheit, nämlich auf die Morbidität von Menschen, auf Veränderungen demografischer Prozesse, auf Veränderungen der Art der Pathologie unter verschiedenen sozialen Bedingungen;
2) allgemeine Muster für alle Lebewesen, einschließlich des Menschen, die sich auf molekularbiologischer, subzellulärer und zellulärer Ebene manifestieren;
3) spezifische biologische und mentale (psychophysiologische) Muster, die nur dem Menschen innewohnen (höhere Nervenaktivität usw.).
Die letzten beiden Muster erscheinen und verändern sich nur durch soziale Bedingungen. Soziale Muster sind für den Menschen als Mitglied der Gesellschaft richtungsweisend für seine Entwicklung als biologisches Individuum und tragen zu seinem Fortschritt bei.
Die methodische Grundlage der öffentlichen Gesundheit als Wissenschaft ist die Untersuchung und richtige Interpretation der Ursachen, Zusammenhänge und Wechselwirkungen zwischen dem Gesundheitszustand der Bevölkerung und Öffentlichkeitsarbeit, d.h. in der richtigen Lösung des Problems der Beziehung zwischen dem Sozialen und dem Biologischen in der Gesellschaft.
Zu den sozialen und hygienischen Faktoren, die die öffentliche Gesundheit beeinflussen, gehören die Arbeits- und Lebensbedingungen der Bevölkerung, die Wohnbedingungen; Lohnniveau, Kultur und Bildung der Bevölkerung, Ernährung, familiäre Beziehungen, Qualität und Verfügbarkeit der medizinischen Versorgung.
Gleichzeitig wird die öffentliche Gesundheit auch durch klimatisch-geografische und hydrometeorologische Faktoren der äußeren Umwelt beeinflusst.
Ein erheblicher Teil dieser Bedingungen kann je nach gesellschaftspolitischer und wirtschaftlicher Struktur von der Gesellschaft selbst verändert werden und sich sowohl negativ als auch positiv auf die Gesundheit der Bevölkerung auswirken.
Folglich lässt sich die Gesundheit der Bevölkerung aus sozialer und hygienischer Sicht durch folgende Grunddaten charakterisieren:
1) der Zustand und die Dynamik demografischer Prozesse: Fruchtbarkeit, Sterblichkeit, natürliches Bevölkerungswachstum und andere Indikatoren natürlicher Bewegung;
2) das Ausmaß und die Art der Morbidität in der Bevölkerung sowie der Behinderung;
3) körperliche Entwicklung der Bevölkerung.
Die Untersuchung und der Vergleich dieser Daten unter verschiedenen sozioökonomischen Bedingungen ermöglicht es uns nicht nur, den Gesundheitszustand der Bevölkerung zu beurteilen, sondern auch die sozialen Bedingungen und Gründe zu analysieren, die ihn beeinflussen.
Grundsätzlich sollten alle praktischen und theoretischen Tätigkeiten im Bereich der Medizin eine soziale und hygienische Ausrichtung haben, da jede medizinische Wissenschaft bestimmte soziale und hygienische Aspekte beinhaltet. Es ist die öffentliche Gesundheit, die die soziale und hygienische Komponente der medizinischen Wissenschaft und Ausbildung bereitstellt, ebenso wie die Physiologie ihre physiologische Ausrichtung begründet, die von vielen medizinischen Disziplinen in die Praxis umgesetzt wird.
1.4 Methoden der öffentlichen Gesundheit
Öffentliche Gesundheit wie andere wissenschaftliche Disziplinen, verfügt über eigene Forschungsmethoden.
1) Statistische Methode Als grundlegende Methode der Sozialwissenschaften wird sie häufig im Bereich der öffentlichen Gesundheit eingesetzt. Es ermöglicht Ihnen, Veränderungen im Gesundheitszustand der Bevölkerung festzustellen und objektiv zu bewerten sowie die Wirksamkeit der Aktivitäten von Gesundheitsbehörden und -institutionen zu bestimmen. Darüber hinaus wird es häufig in der medizinischen Forschung (hygienische, physiologische, biochemische, klinische usw.) eingesetzt.
Expertenbewertungsmethode dient als Ergänzung zur statistischen, deren Hauptaufgabe die Bestimmung ist indirekt bestimmte Korrekturfaktoren.
Die öffentliche Gesundheit nutzt quantitative Messungen mithilfe von Statistiken und epidemiologischen Methoden. Dadurch ist es möglich, Prognosen auf Basis vorformulierter Muster zu erstellen, beispielsweise ist es durchaus möglich, zukünftige Fruchtbarkeit, Bevölkerungsgröße, Sterblichkeit, Sterblichkeit durch Krebs usw. vorherzusagen.
2). Historische Methode basiert auf der Untersuchung und Analyse der öffentlichen Gesundheit und der Gesundheitsprozesse in verschiedenen Phasen der Menschheitsgeschichte. Die historische Methode ist eine deskriptive, deskriptive Methode.
3). Wirtschaftsforschungsmethode ermöglicht es, den Einfluss der Wirtschaft auf das Gesundheitswesen und umgekehrt des Gesundheitswesens auf die Wirtschaft der Gesellschaft festzustellen. Gesundheitsökonomie ist ein integraler Bestandteil der Wirtschaft eines Landes. Das Gesundheitswesen verfügt in jedem Land über eine bestimmte materielle und technische Basis, zu der Krankenhäuser, Kliniken, Apotheken, Institute, Kliniken usw. gehören. Quellen der Gesundheitsfinanzierung und Fragen der effektivsten Verwendung dieser Mittel werden untersucht und analysiert.
Um den Einfluss sozioökonomischer Faktoren auf die Gesundheit des Menschen zu untersuchen, werden Methoden der Wirtschaftswissenschaften eingesetzt. Diese Methoden finden direkte Anwendung bei der Untersuchung und Entwicklung von Gesundheitsthemen wie Buchhaltung, Planung, Finanzierung, Gesundheitsmanagement, rationelle Nutzung materieller Ressourcen, wissenschaftliche Organisation Arbeit in Gesundheitsbehörden und -institutionen.
4). Experimentelle Methode ist eine Methode zur Suche nach neuen, rationalsten Arbeitsformen und -methoden, zur Erstellung von Modellen der medizinischen Versorgung, zur Einführung von Best Practices, zum Testen von Projekten, Hypothesen, zur Schaffung experimenteller Grundlagen, medizinischer Zentren usw.
Experimente können nicht nur in den Naturwissenschaften, sondern auch in den Sozialwissenschaften durchgeführt werden. Im öffentlichen Gesundheitswesen wird das Experiment aufgrund der damit verbundenen administrativen und gesetzgeberischen Schwierigkeiten möglicherweise nicht oft durchgeführt.
Im Bereich der Gesundheitsorganisation wird eine Modellierungsmethode entwickelt, die darin besteht, Organisationsmodelle für experimentelle Tests zu erstellen. Wegen experimentelle Methode Es wird verstärkt auf Experimentierzonen und Gesundheitszentren sowie experimentelle Programme zu individuellen Problemen gesetzt. Versuchsstandorte und -zentren können als „Feldlabore“ zur Durchführung von Gesundheitsforschung bezeichnet werden. Abhängig von den Zielen und Problemen, für die sie erstellt wurden, unterscheiden sich diese Modelle erheblich in Umfang und Organisation und können temporär oder dauerhaft sein.
5. Beobachtungs- und Erhebungsmethode. Um diese Daten zu ergänzen und zu vertiefen, können spezielle Studien durchgeführt werden. Um beispielsweise tiefergehende Daten zur Morbidität von Menschen in bestimmten Berufen zu erhalten, werden die Ergebnisse ärztlicher Untersuchungen dieses Kontingents herangezogen. Um Art und Ausmaß des Einflusses sozialer und hygienischer Bedingungen auf Morbidität, Mortalität und körperliche Entwicklung zu ermitteln, können nach einem speziellen Programm Befragungsmethoden (Interviews, Fragebögen) von Einzelpersonen, Familien oder Personengruppen eingesetzt werden.
Mithilfe der Umfragemethode (Interview) können Sie wertvolle Informationen zu verschiedenen Themen erhalten: Wirtschaft, Soziales, Demografie usw.
6. Epidemiologische Methode. Die epidemiologische Analyse nimmt unter den epidemiologischen Forschungsmethoden einen wichtigen Platz ein. Bei der epidemiologischen Analyse handelt es sich um eine Reihe von Methoden zur Untersuchung der Merkmale des epidemischen Prozesses, um die Gründe für die Ausbreitung dieses Phänomens in einem bestimmten Gebiet zu ermitteln und zu entwickeln praktische Empfehlungen für seine Optimierung. Aus Sicht der Public-Health-Methodik ist die Epidemiologie die angewandte medizinische Statistik, die in diesem Fall als wichtigste, weitgehend spezifische Methode fungiert.
Der Einsatz epidemiologischer Methoden in verschiedenen Bereichen der Gesundheitsfürsorge bei großen Bevölkerungsgruppen ermöglicht es uns, verschiedene Komponenten der Epidemiologie zu unterscheiden: klinische Epidemiologie, Umweltepidemiologie, Epidemiologie nicht übertragbarer Krankheiten, Epidemiologie von Infektionskrankheiten usw.
Die klinische Epidemiologie ist die Grundlage der evidenzbasierten Medizin, die eine strikte Anwendung ermöglicht wissenschaftliche Methoden Erstellen Sie anhand der Untersuchung des klinischen Krankheitsverlaufs in ähnlichen Fällen eine Prognose für jeden einzelnen Patienten. Das Ziel der klinischen Epidemiologie ist die Entwicklung und Anwendung klinischer Beobachtungsmethoden, die es ermöglichen, objektive Schlussfolgerungen zu ziehen und den Einfluss zuvor gemachter Fehler zu vermeiden.
Die Epidemiologie nichtübertragbarer Krankheiten untersucht die Ursachen und das Auftreten nichtübertragbarer Krankheiten mit dem Ziel, präventive Maßnahmen zu entwickeln und die Prävalenz dieser Krankheiten zu verringern.
Die Epidemiologie von Infektionskrankheiten untersucht die Muster des epidemischen Prozesses, die Ursachen für die Entstehung und Ausbreitung von Infektionskrankheiten, um Maßnahmen zur Bekämpfung dieser Krankheiten, ihrer Vorbeugung und Beseitigung zu entwickeln.
Wenn wir über öffentliche Gesundheit sprechen, betonen wir die Epidemiologie von Indikatoren für die öffentliche Gesundheit.
Um verschiedene Probleme im Bereich der öffentlichen Gesundheit zu untersuchen, ist es notwendig, alle angegebenen Forschungsmethoden anzuwenden. Sie können nicht nur einzeln, sondern auch in vielfältigen Kombinationen eingesetzt werden, wodurch Konsistenz und Evidenz der Ergebnisse der Sozial- und Hygieneforschung erreicht werden können.
Das Hauptziel des öffentlichen Gesundheitswesens besteht darin, einen rationalen öffentlichen Gesundheitsdienst mit hoher Effizienz zu schaffen. Daher ist für sie die Forschung im Zusammenhang mit der Verbesserung der Arbeit von Gesundheitseinrichtungen und -institutionen, der wissenschaftlichen Arbeitsorganisation des medizinischen Personals usw. von besonderer Bedeutung. Zu den Themen einer solchen Forschung können gehören: Beurteilung der Art und des Umfangs des Bedarfs der Bevölkerung an medizinischer Versorgung; Erforschung des Einflusses verschiedener Faktoren, die diese Bedürfnisse bestimmen; Beurteilung der Wirksamkeit des bestehenden Gesundheitssystems; Entwicklung von Mitteln und Wegen zur Verbesserung; Erstellung von Prognosen für die medizinische Versorgung der Bevölkerung.
2. Grundlagen der medizinischen Statistik
2.1 Statistik. Gegenstand und Methoden der Forschung. Medizinische Statistik
Das Wort „Statistik“ kommt vom lateinischen Wort „Status“ – Zustand, Position. Zum ersten Mal wurde dieses Wort Mitte des 18. Jahrhunderts von dem deutschen Wissenschaftler Achenwal zur Beschreibung des Zustands des Staates verwendet (deutsch: Statistik, aus dem Italienischen: stato – Staat).
Statistiken:
1) Art der praktischen Tätigkeit, die auf das Sammeln, Verarbeiten, Analysieren und Veröffentlichen abzielt statistische Information Charakterisierung der quantitativen Muster des gesellschaftlichen Lebens (Wirtschaft, Kultur, Politik usw.).
2) ein Wissenszweig (und entsprechende akademische Disziplinen), der allgemeine Fragen der Sammlung, Messung und Analyse massenhafter quantitativer Daten darlegt.
Statistik als Wissenschaft umfasst Abschnitte: Allgemeine Statistiktheorie, Wirtschaftsstatistik, Branchenstatistik usw.
Die allgemeine Theorie der Statistik legt dar allgemeine Grundsätze und Methoden der statistischen Wissenschaft.
Die Wirtschaftsstatistik untersucht die Volkswirtschaft als Ganzes mit statistischen Methoden.
Industriestatistiker untersuchen verschiedene Sektoren der Volkswirtschaft mit statistischen Methoden (Zweige der Statistik: Industrie, Handel, Justiz, Demografie, Medizin usw.)
Wie jede Wissenschaft hat auch die Statistik ihre eigene Gegenstand der Studie– Massenphänomene und -prozesse öffentliches Leben, ihre Forschungsmethoden– statistisch, mathematisch, entwickelt Systeme und Subsysteme von Indikatoren, die die Dimensionen und qualitativen Beziehungen sozialer Phänomene widerspiegeln.
Die Statistik untersucht die quantitativen Ebenen und Beziehungen des gesellschaftlichen Lebens in untrennbarem Zusammenhang mit ihrer qualitativen Seite. Die Mathematik untersucht auch die quantitative Seite der Phänomene der umgebenden Welt, jedoch abstrakt, ohne Bezug zur Qualität dieser Körper und Phänomene.
Die Statistik hat ihren Ursprung in der Mathematik und ist weit verbreitet mathematische Methoden. Dabei handelt es sich um eine selektive Forschungsmethode, die auf der mathematischen Wahrscheinlichkeitstheorie und dem Gesetz basiert große Zahlen, verschiedene Methoden zur Verarbeitung von Variationen und Zeitreihen, zur Messung von Korrelationen zwischen Phänomenen usw.
Statistiken entwickeln sich und spezielle Methodik zur Erforschung und Verarbeitung von Materialien: Massenstatistische Beobachtungen, Gruppierungsmethode, Durchschnittswerte, Indizes, Methode der grafischen Darstellung.
In der Literatur wird in der Regel nicht zwischen mathematischen und statistischen Methoden der Statistik unterschieden.
Die Hauptaufgabe der Statistik besteht wie bei jeder anderen Wissenschaft darin, die Muster der untersuchten Phänomene zu ermitteln.
Einer der Zweige der Statistik ist medizinische Statistiken, das die quantitative Seite von Massenphänomenen und -prozessen in der Medizin untersucht.
Gesundheitsstatistik untersucht die Gesundheit der Gesellschaft als Ganzes und ihrer einzelnen Gruppen und stellt die Abhängigkeit der Gesundheit von verschiedenen Faktoren des sozialen Umfelds fest.
Gesundheitsstatistik analysiert Daten über medizinische Einrichtungen und deren Aktivitäten und bewertet die Wirksamkeit verschiedener organisatorischer Maßnahmen zur Prävention und Behandlung von Krankheiten.
Die Anforderungen an statistische Daten können in den folgenden Bestimmungen formuliert werden:
1) Zuverlässigkeit und Genauigkeit der Materialien;
2) Vollständigkeit, verstanden als Abdeckung aller Beobachtungsobjekte für den gesamten Studienzeitraum und Erhalt aller Informationen zu jedem Objekt gemäß dem festgelegten Programm;
3) Vergleichbarkeit und Vergleichbarkeit, erreicht im Beobachtungsprozess durch die Einheit des Programms und der Nomenklaturen und im Prozess der Datenverarbeitung und -analyse – durch die Verwendung einheitlicher methodische Techniken und Indikatoren;
4) Dringlichkeit und Aktualität des Erhalts, der Verarbeitung und der Übermittlung statistischer Materialien.
Das Ziel jeder statistischen Studie ist statistische Bevölkerung– eine Gruppe oder Menge relativ homogener Elemente, d. h. Einheiten, die innerhalb spezifischer zeitlicher und räumlicher Grenzen zusammengenommen werden und Anzeichen von Ähnlichkeit und Unterschied aufweisen
Der Zweck der Untersuchung einer statistischen Grundgesamtheit besteht darin, gemeinsame Eigenschaften, allgemeine Muster verschiedener Phänomene zu identifizieren, da diese Eigenschaften nicht durch die Analyse einzelner Phänomene erkannt werden können.
Eine statistische Grundgesamtheit besteht aus Beobachtungseinheiten. Beobachtungseinheit– jedes primäre Element einer statistischen Grundgesamtheit, das mit Ähnlichkeitsmerkmalen ausgestattet ist. Zum Beispiel: Ein Einwohner der Stadt N., geboren in einem bestimmten Jahr, erkrankte an Grippe usw.
Ähnlichkeitszeichen dienen als Grundlage für die Zusammenfassung von Beobachtungseinheiten zu einer Population. Das Volumen der statistischen Grundgesamtheit ist die Gesamtzahl der Beobachtungseinheiten.
Buchhaltungsmerkmale– Merkmale, anhand derer Beobachtungseinheiten in einer statistischen Grundgesamtheit unterschieden werden.
Ähnlichkeitszeichen dienen als Grundlage für die Zusammenfassung von Einheiten zu einer Menge, Differenzzeichen, sogenannte Abrechnungsmerkmale, sind Gegenstand ihrer speziellen Analyse
Auf meine Art Buchhaltungsmerkmale können sein:
– qualitativ (man nennt sie auch attributiv): Sie werden verbal ausgedrückt und haben einen definierenden Charakter (z. B. Geschlecht, Beruf);
– quantitativ, ausgedrückt als Zahl (z. B. Alter).
Buchhaltungsmerkmale werden entsprechend ihrer Rolle im Aggregat unterteilt:
– faktoriell, die Änderungen der von ihnen abhängigen Merkmale beeinflussen;
– effektiv, die von Faktoren abhängen.
Unterscheiden zwei Arten statistischer Populationen:
– allgemein bestehend aus allen Beobachtungseinheiten, die ihr je nach Zweck der Studie zugeordnet werden können;
– selektiv– Teil der Allgemeinbevölkerung, ausgewählt durch eine spezielle Stichprobenmethode.
Jedes statistische Aggregat abhängig vom Zweck der Studie kann sowohl allgemein als auch selektiv betrachtet werden. Die Stichprobenpopulation muss quantitativ und qualitativ repräsentativ für die Gesamtbevölkerung sein.
Repräsentativität– Repräsentativität der Stichprobenpopulation im Verhältnis zur Gesamtbevölkerung.
Repräsentativität ist quantitativ– ausreichende Anzahl von Beobachtungseinheiten in der Stichprobenpopulation (berechnet nach einer speziellen Formel).
Repräsentativität ist qualitativ– Übereinstimmung (Gleichheit) von Merkmalen, die die Beobachtungseinheiten der Stichprobenpopulation im Verhältnis zur Allgemeinbevölkerung charakterisieren. Mit anderen Worten: Die Stichprobenpopulation sollte hinsichtlich qualitativer Merkmale möglichst nahe an der Allgemeinbevölkerung liegen.
Repräsentativität wird durch die korrekte Auswahl von Beobachtungseinheiten erreicht, in denen jede Einheit der gesamten Grundgesamtheit die gleiche Chance hätte, in die Stichprobenpopulation aufgenommen zu werden.
Die Stichprobenmethode wird in Fällen eingesetzt, in denen eine eingehende Untersuchung erforderlich ist und gleichzeitig Aufwand, Geld und Zeit gespart werden soll. Die Probenahmemethode liefert bei korrekter Anwendung ziemlich genaue Ergebnisse, die für praktische und wissenschaftliche Zwecke geeignet sind.
Es gibt eine Reihe von Methoden zur Auswahl von Einheiten für eine Stichprobenpopulation, von denen die folgenden am häufigsten verwendet werden: zufällig, mechanisch, typologisch, seriell, Kohorte.
Die Zufallsauswahl zeichnet sich dadurch aus, dass alle Einheiten der Gesamtbevölkerung die gleichen Chancen haben, in die Stichprobe aufgenommen zu werden (per Los, nach einer Zufallszahlentabelle).
Die mechanische Selektion zeichnet sich dadurch aus, dass aus der gesamten (Allgemein-)Bevölkerung eine mechanisch selektierte, beispielsweise jede fünfte (20 %) oder jede zehnte (10 %) Beobachtungseinheit entnommen wird.
Die typologische Auswahl (typische Stichprobe) ermöglicht die Auswahl von Beobachtungseinheiten aus typischen Gruppen der Gesamtbevölkerung. Dazu werden zunächst innerhalb der Gesamtbevölkerung alle Einheiten nach einem Merkmal in typische Gruppen (z. B. nach Alter) eingeteilt. Aus jeder dieser Gruppen wird eine Auswahl getroffen (zufällige oder mechanische Methode).
Die serielle Auswahl ähnelt der typologischen Auswahl, d. h. Zunächst werden innerhalb der Gesamtbevölkerung alle Einheiten nach einem Merkmal in typische Gruppen (z. B. nach Alter) gruppiert und dann im Gegensatz zur typologischen Selektion mehrere Gruppen (Reihen) als Ganzes betrachtet.
Die Kohortenauswahlmethode zeichnet sich dadurch aus, dass alle für die Studie ausgewählten Bevölkerungseinheiten durch ein gemeinsames Merkmal (z. B. Geburtsjahr, Jahr der Heiratsregistrierung) verbunden sind. Diese Auswahlmethode wird häufig in demografischen Studien verwendet. Der Beobachtungszeitraum muss in diesem Fall mindestens 5 Jahre betragen.
Phasen der statistischen Forschung. Statistische Forschung basiert auf bestimmten Prinzipien, Regeln und Techniken, die in langjähriger Praxis entwickelt und wissenschaftlich verallgemeinert wurden und zusammen die statistische Methodik darstellen.
Die statistische Arbeit in der Gesundheitspraxis und der speziellen medizinischen Forschung besteht aus vier aufeinanderfolgenden Phasen, die wiederum in eine Reihe statischer Operationen unterteilt sind:
1. Stufe – Erstellung eines Forschungsplans und -programms (Vorarbeit). Bestimmung des Zwecks und der Ziele der Studie.
Erstellung eines Beobachtungsplans und -programms:
– Bestimmung des Beobachtungsgegenstandes;
– Einrichtung einer Beobachtungseinheit;
– Bestimmung der Buchhaltungsmerkmale;
– Erstellung oder Wahl der Form eines Buchhaltungsdokuments;
– Definition von Art und Methode statistische Beobachtung.
Erstellen eines Materialzusammenfassungsprogramms:
– Festlegung von Gruppierungsgrundsätzen;
– Identifizierung von Gruppierungsmerkmalen;
– Bestimmung der notwendigen Merkmalskombinationen;
– Erstellung von Layouts für statistische Tabellen.
Erstellung eines organisatorischen Forschungsplans:
– Bestimmung von Ort, Zeit und Gegenstand der Beobachtung,
– Zusammenfassungen und Verarbeitung von Materialien.
Elemente statistischer Tabellen:
1. Der Titel der Tabelle (klar, prägnant), der ihren Inhalt definiert.
2. Statistisches Thema – Dies ist in der Regel das Hauptmerkmal des untersuchten Phänomens. Es befindet sich normalerweise entlang der horizontalen Zeilen der Tabelle.
3. Statistisches Prädikat ist ein Zeichen, das das Subjekt charakterisiert. Befindet sich in den vertikalen Spalten der Tabelle.
4. Zusammenfassungsspalten und -zeilen – Vervollständigen Sie das Design der Tabelle.
Arten von statistischen Tabellen
1. Einfach ist eine Tabelle, die nur die quantitativen Merkmale des Subjekts darstellt (Tabelle 2.1)
Tabelle 2.1. Anzahl der Betten in Krankenhäusern in der Stadt N. zum 01.01.2003
Einfache Tabellen sind leicht zu erstellen, ihre Informationen sind jedoch für die Analyse von geringem Nutzen und werden daher hauptsächlich für die statistische Berichterstattung (Informationen über das Netzwerk und die Aktivitäten medizinischer Einrichtungen usw.) verwendet. 2. Gruppe ist eine Tabelle, die die Verbindung des Subjekts mit nur einem der Zeichen des Prädikats darstellt (Tabelle 2.2). Tabelle 2.2. Verteilung der Patienten nach Geschlecht und Alter, die im Jahr 2002 in verschiedenen Abteilungen des Krankenhauses der Stadt N. behandelt wurden.
Zweigname Altersgruppen (Jahre) Gesamt Beide Geschlechter Gesamt Therapeutisch Chirurgisch Gynäkologisch Gesamt Eine Gruppentabelle kann eine unbegrenzte Anzahl von Attributen im Prädikat enthalten (nicht mehr als 24 werden empfohlen, da die Arbeit mit solchen Tabellen nicht bequem ist), sie werden jedoch nur paarweise mit dem Subjekt kombiniert: – Krankenhaus und behandelte Patienten nach Geschlecht, – Krankenhaus und behandelte Patienten nach Alter. 3. Kombination wird als Tabelle bezeichnet, deren Daten die Verbindung des Subjekts mit einer Kombination von Merkmalen des Prädikats charakterisieren (Tabelle 2.3). Tabelle 2.3. Verteilung der im Krankenhaus Nr. 4 der Stadt A. behandelten Patienten nach nosologischen Formen, Geschlecht und Alter für 1997–2002.
Kombinationstabellen werden verwendet, um die Beziehungen zwischen einzelnen Merkmalen eines Phänomens oder zwischen mehreren homogenen Phänomenen, die sich nur in einem Merkmal unterscheiden, detailliert zu untersuchen. 2. Stufe– statistische Beobachtung (Registrierung). Einweisung. Bereitstellung von Anmeldeformularen. Materialsammlung. Qualitätskontrolle der Registrierung. 3. Stufe– statistische Zusammenfassung und Gruppierung von Materialien. Zählen und logische Überprüfung von Materialien. Kennzeichnung (Verschlüsselung) von Materialien nach Gruppierungsmerkmalen. Summen berechnen und Tabellen ausfüllen. Zählverarbeitung und Analyse von Materialien: – Berechnung relativer Werte (statistische Koeffizienten), Berechnung von Durchschnittswerten; – Zusammenstellung von Zeitreihen; – statistische Bewertung der Zuverlässigkeit von Stichprobenindikatoren und Prüfung von Hypothesen; – Erstellung grafischer Bilder; – Messung des Zusammenhangs zwischen Phänomenen (Korrelation); – Anziehung von Vergleichsdaten. Stufe 4– Analyse, Schlussfolgerungen, Vorschläge, Umsetzung der Forschungsergebnisse in die Praxis. Statistische Forschung ist nicht unbedingt wissenschaftliche Arbeit; in der täglichen Praxis von Gesundheitseinrichtungen werden alle aufgeführten Phasen durchgeführt. Somit entspricht die Praxis des Ausfüllens von Buchhaltungsunterlagen der Stufe der statistischen Beobachtung; Erstellung regelmäßiger Berichte – die Phase der statistischen Zusammenfassung und Gruppierung von Materialien; Die Analysephase besteht aus dem Textteil der Berichte, der Zusammenstellung von Erläuterungen und opportunistischen Rezensionen, die eine wissenschaftliche und medizinische Interpretation und Erklärung digitaler Daten ermöglichen. In diesem Fall entspricht die erste Phase der statistischen Forschung der Entwicklung eines Systems zur Abrechnung und Berichterstattung von Gesundheitseinrichtungen. 2.2 Relative Werte Abgeleiteter Wert – ein als Ergebnis der Transformation erhaltener Indikator Absolutwert basierend auf seinem Vergleich mit einem anderen absoluten Wert. Es wird als Verhältnis oder Differenz in absoluten Werten ausgedrückt. Die wichtigsten Arten abgeleiteter Größen, die in der biomedizinischen Statistik verwendet werden, sind relative Werte (statistische Koeffizienten) und Durchschnittswerte. Absolute Werte charakterisieren beispielsweise die Bevölkerungsgröße, die Anzahl der Geburten, Einzelfälle bestimmter Infektionskrankheiten und deren zeitliche Schwankungen. Sie sind für die Organisationsplanung im Gesundheitswesen (z. B. Planung der benötigten Bettenzahl) sowie für die Berechnung abgeleiteter Werte erforderlich. In den allermeisten Fällen sind Reihen absoluter Zahlen jedoch nicht zum Vergleich geeignet, um Zusammenhänge und Muster sowie qualitative Merkmale der untersuchten Prozesse zu erkennen. Daher berechnen sie relative Werte, Typen, die davon abhängen, was verglichen wird: – ein Phänomen mit der Umgebung, aus der es stammt; – Bestandteile desselben Phänomens; – unabhängige Phänomene, die miteinander verglichen werden. Folgende Arten relativer Größen werden unterschieden: – Intensivkoeffizienten (relative Häufigkeitswerte). – Umfangreiche Koeffizienten (relative Werte der Verteilung oder Struktur). – Koeffizienten (relative Werte) der Beziehung. – Koeffizienten (relative Werte) der Sichtbarkeit. Intensive Koeffizienten– charakterisieren die Stärke, Häufigkeit (Intensitätsgrad, Niveau) der Verteilung eines Phänomens in der Umgebung, in der es auftritt, mit der es in direktem Zusammenhang steht. Intensivindikator = – ·
100 (1000; 10000... usw.) Berechnung intensiver Indikatoren erfolgt wie folgt. Zum Beispiel: Die Bevölkerung der N-Region betrug im Jahr 2003 1318,6 Tausend Menschen. Im Laufe des Jahres starben 22.944.000 Menschen. Um die Sterblichkeitsrate zu berechnen, ist es notwendig, den folgenden Anteil zu ermitteln und zu lösen: 1.318.600 – 22.944 22.944 ·
1000 1000 – X X = – = 17,4 ‰. Abschluss: die Sterblichkeitsrate lag im Jahr 2003 bei 17,4 pro 1000 Einwohner. Es sollte daran erinnert werden, dass wir es bei der Berechnung intensiver Koeffizienten immer mit zu tun haben zwei unabhängige, qualitativ unterschiedliche Aggregate, von denen eines die Umwelt charakterisiert und das zweite das Phänomen (Bevölkerung und Anzahl der Geburten; Anzahl der Kranken und Anzahl der Todesfälle). Es kann nicht davon ausgegangen werden, dass die Kranken „in Genesene und Verstorbene unterteilt werden“; die Toten sind ein neues (in diesem Fall irreversibles) Phänomen, eine eigenständige Gruppe. Beispiele für die Verwendung intensiver Koeffizienten: – Bestimmung des Ausmaßes, der Häufigkeit und der Prävalenz eines bestimmten Phänomens; – Vergleich einer Reihe verschiedener Bevölkerungsgruppen entsprechend dem Grad der Häufigkeit eines bestimmten Phänomens (z. B. Vergleich der Geburtenraten in verschiedenen Ländern, Vergleich der Sterblichkeitsraten in verschiedenen Altersgruppen); – Ermittlung der Dynamik von Veränderungen in der Häufigkeit eines Phänomens in der beobachteten Bevölkerung (z. B. Veränderungen in der Prävalenz von Infektionskrankheiten in der Bevölkerung des Landes über mehrere Jahre). Verhältniskoeffizienten– charakterisieren das Zahlenverhältnis zweier unabhängiger, nicht direkt miteinander verbundener, nur logisch vergleichbarer Aggregate nach ihrem Inhalt. Die Technik zur Berechnung von Verhältnisindikatoren ähnelt der Technik zur Berechnung intensiver Indikatoren: Verhältnisanzeige = – ·
1; 100 (1000; 10000 usw.) Phänomen B Verhältniskoeffizienten geben normalerweise das numerische Verhältnis zweier Phänomene an, die nicht direkt miteinander zusammenhängen. Berechnung von Verhältnisindikatoren erfolgt wie folgt. Beispiel: Die Zahl der Kinder in der N-Region betrug im Jahr 2004 211.480 Menschen. Im Jahr 2004 gab es in der Region 471 Kinderärzte. Um die Versorgung der Kinderpopulation mit Kinderärzten zu berechnen, ist es notwendig, das folgende Verhältnis zu ermitteln und zu lösen: 211.489
– 471
471 ·
10.000 10.000 – X X = – = 22,3 Abschluss: Die Versorgung der Kinderbevölkerung mit Kinderärzten betrug 22,3 pro 10.000 Kinder. Zur Charakterisierung der Struktur der Geburtenrate (Verteilung der Geburten nach Geschlecht, Größe, Gewicht) können umfangreiche Koeffizienten herangezogen werden; Struktur der Sterblichkeit (Verteilung der Sterbefälle nach Alter, Geschlecht und Todesursachen); Struktur der Morbidität (Verteilung der Patienten nach nosologischen Formen); Zusammensetzung der Bevölkerung nach Geschlecht, Alter und sozialen Gruppen usw. Berechnung umfangreicher Koeffizienten erfolgt wie folgt. Zum Beispiel: Im Jahr 2003 betrug die Bevölkerung der N-Region 1318,6 Tausend Menschen, darunter 605,3 Tausend Männer. Wenn wir die Gesamtbevölkerung der N-Region als 100 % betrachten, beträgt der Anteil der Männer: 1.318.600 – 100% 605.300 ·
100 605.300 – Х Х = – = 45,9 % Abschluss: der Anteil der männlichen Bevölkerung der N-Region betrug im Jahr 2003 45,9 % Ein charakteristisches Merkmal umfangreicher Koeffizienten ist ihre Vernetzung, die zu einer gewissen Automatik der Verschiebungen führt, da ihre Summe immer 100 % beträgt. Bei der Untersuchung der Morbiditätsstruktur kann beispielsweise der Anteil einer bestimmten Krankheit in den folgenden Fällen zunehmen: 1) mit seinem wahren Wachstum, d.h. mit einem Anstieg des Intensivindikators; 2) auf dem gleichen Niveau, wenn die Zahl anderer Krankheiten in diesem Zeitraum zurückgegangen ist; 3) wenn das Ausmaß einer bestimmten Krankheit abnimmt, wenn der Rückgang der Anzahl anderer Krankheiten schneller erfolgt. Umfangreiche Koeffizienten geben Aufschluss über den Anteil einer bestimmten Krankheit (oder Krankheitsklasse) nur in einer bestimmten Bevölkerungsgruppe und nur für einen bestimmten Zeitraum. Sichtbarkeitsfaktoren– werden zum Zweck eines besser sichtbaren und zugänglicheren Vergleichs von Reihen absoluter, relativer oder Durchschnittswerte verwendet. Sie stellen eine technische Technik zur Konvertierung digitaler Indikatoren dar. Dieser Koeffizient wird durch die Transformation einer Reihe von Größen in Bezug auf eine von ihnen erhalten – Basic(beliebig, nicht unbedingt initial). Dieser Grundwert wird mit 1 angenommen; 100; 1000 usw. und die übrigen Werte der Reihe werden unter Verwendung des üblichen Verhältnisses im Verhältnis dazu neu berechnet (Tabelle 2.4). Tabelle 2.4. Geburtenrate in Russland für 1997 und 2000. (pro 1000 Personen)
Visualisierungskoeffizienten können verwendet werden, um Trends bei dynamischen Verschiebungen und Änderungen im untersuchten Prozess (zunehmend oder abnehmend) darzustellen.
Nosologisch
Formen
Alter in Jahren)
Gesamt
Bis zu 30
31 – 40
41 – 50
über 50
Lungenentzündung
M
UND
OP
M
UND
OP
M
UND
OP
M
UND
OP
M
UND
OP
Bronchitis
Tracheitis
Grippe
ARVI
Gesamt
Phänomen
Ereignis A
BILDUNGSEINRICHTUNG DES STAATLICHEN HAUSHALTS
Höhere Berufsausbildung
„STAATLICHE MEDIZINISCHE UNIVERSITÄT KRASNOYARSK, benannt nach Professor V.F. Voino-Yasenetsky“
GESUNDHEITSMINISTERIUM DER RUSSISCHEN FÖDERATION
Pharmazeutische Hochschule
Fachrichtung 060501 Krankenpflege
Qualifikation als Krankenschwester
ZUM THEORETISCHEN UNTERRICHT
In der Disziplin „Öffentliche Gesundheit und Gesundheitswesen“
Auf einer Sitzung des Zentralkomitees vereinbart
Protokollnummer…………….
„___“____________ 2015
Vorsitzender des Zentralen Medizinischen Ausschusses für Krankenpflege
………………Cheremisina A.A.
Zusammengestellt von:
………… Korman Y.V.
Krasnojarsk 2015
Vorlesung 1
Thema. 1.1. Öffentliche Gesundheit und öffentliche Gesundheit als wissenschaftliche Disziplin
Vorlesungsübersicht:
1. Öffentliche Gesundheit und Gesundheitsversorgung als wissenschaftliche Disziplin über die Muster der öffentlichen Gesundheit, die Auswirkungen sozialer Bedingungen und Umweltfaktoren, Lebensstil auf die Gesundheit, Möglichkeiten zu ihrem Schutz und ihrer Verbesserung.
2. Probleme der Sozialpolitik im Land. Grundlagen der häuslichen Gesundheitspolitik. Gesetzlicher Rahmen der Branche. Gesundheitsprobleme in den wichtigsten gesellschaftspolitischen und staatlichen Dokumenten (Verfassung der Russischen Föderation, Gesetzgebungsakte, Entscheidungen, Verordnungen usw.).
3. Gesundheitsversorgung als System von Maßnahmen zur Erhaltung, Stärkung und Wiederherstellung der Gesundheit der Bevölkerung. Hauptrichtungen der Gesundheitsreform.
Informationsblock:
Öffentliche Gesundheit und Gesundheitsversorgung als wissenschaftliche Disziplin über die Muster der öffentlichen Gesundheit, den Einfluss sozialer Bedingungen und Umweltfaktoren, den Lebensstil auf die Gesundheit sowie Möglichkeiten zu ihrem Schutz und ihrer Verbesserung. Die Beziehung zwischen dem Sozialen und dem Biologischen in der Medizin. Grundlegende theoretische Konzepte der Medizin und des Gesundheitswesens.
Die Rolle der Disziplin „Öffentliche Gesundheit und Gesundheitswesen“ in der praktischen Tätigkeit eines Zahnarztes, von Gesundheitsbehörden und -institutionen, bei der Planung, Verwaltung und Organisation der Arbeit im Gesundheitswesen. Die wichtigsten Forschungsmethoden in der Disziplin: statistische, historische, experimentelle, soziologische, wirtschaftsmathematische, Modellierung, Methode der Expertenbewertung, epidemiologische usw.
Die Entstehung und Entwicklung sozialer Hygiene- und Gesundheitsorganisationen (öffentliche Medizin) im Ausland und in Russland.
Probleme der Sozialpolitik im Land. Grundlagen der häuslichen Gesundheitspolitik. Gesetzlicher Rahmen der Branche. Gesundheitsprobleme in den wichtigsten gesellschaftspolitischen und staatlichen Dokumenten (Verfassung der Russischen Föderation, Gesetzgebungsakte, Entscheidungen, Verordnungen usw.). Gesundheitsversorgung als System von Maßnahmen zur Erhaltung, Stärkung und Wiederherstellung der Gesundheit der Bevölkerung. Hauptrichtungen der Gesundheitsreform.
Theoretische Aspekte der medizinischen Ethik und medizinischen Deontologie. Ethische und deontologische Traditionen der Hausmedizin. Bioethik in der Tätigkeit eines Zahnarztes: das Verfahren zur Anwendung neuer Methoden der Prävention, Diagnose und Behandlung, Durchführung biomedizinischer Forschung usw.
Gesundheit als Gegenstand des Gesundheitswesens.
Gesundheitsniveau:
1. Die Gesundheit eines Menschen ist individuell.
2. Die Gesundheit von Gruppen von Menschen ist kollektiv.
Gesundheit kleiner Gruppen (sozialer, ethnischer, beruflicher Hintergrund).
Die Gesundheit der Bevölkerung durch Zugehörigkeit zu einer administrativ-territorialen Einheit (Bevölkerung einer Stadt, eines Dorfes, eines Bezirks).
Öffentliche Gesundheit – die Gesundheit der Gesellschaft, der Bevölkerung als Ganzes (nationale, globale Ebene).
1. Definition des Konzepts – individuelle Gesundheit.
Die Verfassung der Weltgesundheitsorganisation (WHO) definiert Gesundheit als einen Zustand des vollständigen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens und nicht nur das Fehlen von Krankheit oder Gebrechen.
Für die praktische Anwendung verwenden wir die Definition von Gesundheit als einem menschlichen Zustand, der über physische, psychologische und soziale Parameter verfügt, die jeweils als Kontinuum mit positiven und negativen Polen dargestellt werden können.
Pluspol ( gute Gesundheit) zeichnet sich durch die Fähigkeit aus, den Auswirkungen nachteiliger Faktoren standzuhalten, und der negative Pol (schlechte Gesundheit) ist durch Morbidität und Mortalität gekennzeichnet.
Die individuelle Gesundheit wird subjektiv (Wohlbefinden, Selbstwertgefühl) und objektiv (Abweichung von der Norm, schwere Vererbung, Vorliegen eines genetischen Risikos, Reservefähigkeiten, körperliche und körperliche Verfassung) beurteilt Mentale Kondition) Kriterien.
Bei einer umfassenden Beurteilung der individuellen Gesundheit wird die Bevölkerung in Gesundheitsgruppen eingeteilt:
Gruppe 1 – gesunde Personen (die ein Jahr lang nicht krank waren oder selten einen Arzt aufsuchen, ohne ihre Arbeitsfähigkeit zu verlieren);
Gruppe 2 – praktisch gesunde Personen mit funktionellen und einigen morphologischen Veränderungen oder die im Laufe des Jahres selten krank waren (einzelne Fälle akuter Erkrankungen);
Gruppe 3 – Patienten mit häufigen akuten Erkrankungen (mehr als 4 Fälle und 40 Tage Arbeitsunfähigkeit pro Jahr);
Gruppe 4 – Patienten mit chronischen Langzeiterkrankungen (kompensierter Zustand);
Gruppe 5 – Patienten mit einer Verschlimmerung langfristiger Erkrankungen (subkompensierter Zustand).
2. Definition des Begriffs – öffentliche Gesundheit.
Definitionen des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation:
Die öffentliche Gesundheit ist eine medizinische und soziale Ressource und ein Potenzial der Gesellschaft, das zur Gewährleistung der nationalen Sicherheit beiträgt.
Die Bevölkerungsgesundheit ist eine medizinische, demografische und soziale Kategorie, die das körperliche, geistige und soziale Wohlbefinden von Menschen widerspiegelt, die ihre Lebensaktivitäten in bestimmten sozialen Gemeinschaften ausüben.
Grundlage für die Beurteilung des Zustands der öffentlichen Gesundheit ist die Erfassung und Analyse von:
Anzahl der Fälle von erstmals festgestellten Krankheiten, Verletzungen und Vergiftungen oder der Verschlimmerung chronischer Pathologien;
Die Gesamtzahl der neu identifizierten und registrierten behinderten Menschen;
Anzahl der Todesfälle;
Daten zur körperlichen Entwicklung.
3. Faktoren, die die öffentliche Gesundheit bestimmen.
Risikofaktoren sind potenziell gesundheitsgefährdende Faktoren des Verhaltens, der Biologie, der Genetik, der Umwelt, des Soziallebens, der Umwelt und des Arbeitsumfelds, die die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Krankheiten, ihres Fortschreitens und eines ungünstigen Ergebnisses erhöhen.
Im Gegensatz zu den direkten Ursachen für das Auftreten und die Entwicklung von Krankheiten schaffen Risikofaktoren einen ungünstigen Hintergrund, d.h. tragen zum Auftreten und zur Entwicklung der Krankheit bei. Allerdings ist zu bedenken, dass diese Kategorien eng miteinander verknüpft sind.
Jawohl. Lisitsin (1989) stellte fest, dass der Einfluss gesundheitsbestimmender Faktoren in folgendem Verhältnis korreliert:
Der Lebensstil macht 50-55 % aus;
Für interne erbbiologische Faktoren (Veranlagung zu Erbkrankheiten) - 18-22%;
Umweltfaktoren (Luft, Wasser, Bodenverschmutzung mit krebserregenden und anderen Schadstoffen, plötzliche Veränderungen atmosphärischer Phänomene, Strahlung, geografische Position Ortschaft) - 17-20%;
Entwicklungsstand der Gesundheitsversorgung (Versorgung der Bevölkerung mit Medikamenten, Qualität und Aktualität der medizinischen Versorgung, Entwicklung). Logistik Stützpunkte, Durchführung vorbeugender Maßnahmen) - 8-12 Prozent.
3.1. Der Lebensstil ist der Hauptfaktor für die Gesundheit.
Als Lebensstil wird ein System der wesentlichsten, typischsten Merkmale der Tätigkeitsweise oder Tätigkeit des Menschen in der Einheit seiner quantitativen und qualitativen Aspekte bezeichnet, die den Entwicklungsstand der Produktivkräfte und Produktionsverhältnisse widerspiegeln.
Lebensstil verallgemeinert und umfasst vier Kategorien: wirtschaftlich – „Lebensstandard“, soziologisch – „Lebensqualität“, soziopsychologisch – „Lebensstil“ und sozioökonomisch – „Lebensweise“.
1. Lebensstil sind die Bedingungen, unter denen die Lebensaktivitäten von Menschen stattfinden (soziales und kulturelles Leben, Alltag, Arbeit).
2. Lebensstil - individuelle Eingenschaften Verhalten, Lebensäußerungen, Aktivität, Bild und Denkstil.
3. Lebensstandard – charakterisiert die Größe und Struktur der materiellen Bedürfnisse einer Person (quantitative Kategorie).
4. Lebensqualität (QOL) ist im Kern ein mehrdimensionales, multifaktorielles Konzept und wird im weitesten Sinne als der Grad der Möglichkeit definiert, die materiellen und spirituellen Bedürfnisse einer Person zu verwirklichen.
Nach der Definition des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation ist Lebensqualität eine Kategorie, die eine Kombination aus lebenserhaltenden Bedingungen und Gesundheitszuständen umfasst, die es einem ermöglichen, körperliches, geistiges und soziales Wohlbefinden und Selbstverwirklichung zu erreichen.
WHO-Definition (1999): Lebensqualität ist der optimale Zustand und Grad der Wahrnehmung durch Einzelpersonen und die Bevölkerung als Ganzes darüber, wie ihre Bedürfnisse (physisch, emotional, sozial usw.) erfüllt werden und Möglichkeiten zur Erreichung ihres Wohlbefindens geboten werden und Selbstverwirklichung.
F KSMU 4/3-04/03
Staatliche Medizinische Universität Karaganda
Abteilung für Sozialmedizin und GesundheitsorganisationVORLESUNG
Thema: „Öffentliche Gesundheit und Gesundheitsversorgung als Wissenschaft und Lehrgegenstand“
Disziplin „Öffentliche Gesundheit und Gesundheitswesen“
Spezialität 5B110400 – „Medizinische und präventive Pflege“
Zeit -1 Stunde
Karaganda 2014
Genehmigt bei einer Abteilungssitzung
_________ 2014 Protokoll Nr. ____
Kopf Abteilung, Kandidat der medizinischen Wissenschaften, außerordentlicher Professor A.K. Sultanow
Thema: „Öffentliche Gesundheit und Gesundheitsfürsorge als Wissenschaft und Lehrgegenstand.“ Methoden zur Untersuchung und Bewertung der öffentlichen Gesundheit“
Vorlesungsübersicht
Gesundheitsniveau
Risikofaktoren, Gruppen, Konzept
Methodik und Methoden der öffentlichen Gesundheit und Gesundheitsforschung
Gesundheitswesen, als medizinisches Fachgebiet und als Wissenschaft der öffentlichen Gesundheit
Phasen der Gesundheitsentwicklung.
Relevanz des Themas öffentliche Gesundheit
Der Begriff „Erholung“ wird in der medizinischen Literatur noch seltener verwendet, d. h. eine Reihe präventiver, therapeutischer und gesundheitlicher Maßnahmen zur Erhaltung der Gesundheit gesunder Menschen. Die Gesundheit der Menschen, ihre Kriterien und Möglichkeiten, sie unter schwierigen sozioökonomischen Bedingungen zu erhalten und zu stärken, sind in Kasachstan fast vollständig aus dem Interessenbereich der modernen Medizin und des Gesundheitswesens herausgefallen. Bevor wir über öffentliche Gesundheit sprechen, ist es in diesem Zusammenhang notwendig, den Begriff „Gesundheit“ zu definieren und den Platz der öffentlichen Gesundheit in dieser Hierarchie festzulegen.
2. Gesundheitsniveau
Methodik und Methoden zur Erforschung der öffentlichen Gesundheit und des Gesundheitswesens Also die Weltgesundheitsorganisation (WHO) im Jahr 1948. formulierte, dass „Gesundheit ein Zustand des vollständigen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens ist und nicht nur das Fehlen von Krankheiten und körperlichen Defekten.“ Die WHO hat den Grundsatz verkündet, dass „der Genuss des höchstmöglichen Gesundheitsstandards ein Grundrecht jedes Menschen ist“. Es ist üblich, vier Ebenen des Gesundheitsstudiums zu unterscheiden:
Stufe 1 – individuelle Gesundheit.
Stufe 2 – Gesundheit kleiner oder ethnischer Gruppen – Gruppengesundheit.
Ebene 3 – öffentliche Gesundheit, d. h. Menschen, die in einer bestimmten administrativ-territorialen Einheit (Region, Stadt, Bezirk usw.) leben.
Ebene 4 – öffentliche Gesundheit – die Gesundheit der Gesellschaft, der Bevölkerung eines Landes, Kontinents, der Welt, der Bevölkerung als Ganzes.
Öffentliche Gesundheit und Gesundheitsfürsorge untersuchen als unabhängige medizinische Wissenschaft die Auswirkungen sozialer Faktoren und Umweltbedingungen auf die Gesundheit der Bevölkerung, um präventive Dienste zu entwickeln. Öffentliche Gesundheit und Gesundheitsversorgung untersuchen ein breites Spektrum unterschiedlicher medizinischer Aspekte sowie soziologischer, wirtschaftlicher, betriebswirtschaftlicher und philosophischer Probleme im Bereich der öffentlichen Gesundheit in einem spezifischen historischen Umfeld.
Es wurde folgende Definition des Konzepts entwickelt: „Die öffentliche Gesundheit ist das wichtigste wirtschaftliche und soziale Potenzial des Landes, das durch den Einfluss verschiedener Umweltfaktoren und des Lebensstils der Bevölkerung bestimmt wird und es ermöglicht, ein optimales Maß an Lebensqualität und Sicherheit zu gewährleisten.“ ”
Im Gegensatz zu verschiedenen klinischen Disziplinen untersucht die öffentliche Gesundheit den Gesundheitszustand nicht einzelner Individuen, sondern von Gruppen, sozialen Gruppen und der Gesellschaft als Ganzes in Verbindung mit Bedingungen und Lebensstil. Gleichzeitig sind Lebensbedingungen und Produktionsverhältnisse in der Regel für den Staat entscheidend – wirtschaftliche Revolutionen und Evolutionsperioden, die Kulturrevolution bringen der Gesellschaft den größten Nutzen, können aber gleichzeitig auch haben negative Auswirkungen auf seine Gesundheit. Größte Entdeckungen Modernität auf dem Gebiet der Physik, Chemie, Biologie, Urbanisierung der Bevölkerung im 20. Jahrhundert, rasante Entwicklung der Industrie in vielen Ländern, große Bauvolumina, Chemisierung der ländlichen Ökologie, die sich vor allem nachteilig auf die auswirkt Gesundheit der Bevölkerung, die bestimmte Krankheiten verursacht, die manchmal in ihrer Prävalenz einen epidemiologischen Charakter annehmen.
Antagonistische Widersprüche zwischen dem wissenschaftlichen und technischen Fortschritt und dem Zustand der öffentlichen Gesundheit in unserem Land entstehen aufgrund der Unterschätzung präventiver Maßnahmen durch den Staat. Daher besteht eine der Aufgaben unserer Wissenschaft darin, solche Widersprüche aufzudecken und Empfehlungen zur Prävention negativer Phänomene und Faktoren zu entwickeln, die sich negativ auf die Gesundheit der Gesellschaft auswirken.
Für die geplante Entwicklung der Volkswirtschaft sind Informationen über die Bevölkerungsgröße und die Ermittlung ihrer Zukunftsprognosen von großer Bedeutung. Die öffentliche Gesundheit identifiziert Muster der Bevölkerungsentwicklung, untersucht demografische Prozesse, prognostiziert die Zukunft und entwickelt Empfehlungen für die staatliche Regulierung der Bevölkerungsgröße.
Somit ist die öffentliche Gesundheit durch die gleichzeitige komplexe Wirkung sozialer, verhaltensbezogener, biologischer, geophysikalischer und anderer Faktoren gekennzeichnet. Viele dieser Faktoren können als Risikofaktoren identifiziert werden. Was sind Krankheitsrisikofaktoren?
3. Risikofaktoren, Gruppen, Konzept
– potenziell gesundheitsgefährdende Faktoren verhaltensbezogener, biologischer, genetischer, umweltbedingter, sozialer, ökologischer und industrieller Natur, die die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Krankheiten, ihres Fortschreitens und ungünstigen Ergebnisses erhöhen.
Im Gegensatz zu den direkten Ursachen von Krankheiten (Bakterien, Viren, Mangel oder Überschuss an Mikroelementen usw.) wirken Risikofaktoren indirekt und schaffen einen ungünstigen Hintergrund für das Auftreten und weitere Entwicklung Krankheiten.
Bei der Untersuchung der öffentlichen Gesundheit werden die sie bestimmenden Faktoren normalerweise in die folgenden Gruppen zusammengefasst:
Sozioökonomische Faktoren(Arbeitsbedingungen, Lebensbedingungen, materielles Wohlergehen, Niveau und Qualität der Ernährung, Ruhe usw.).
Soziobiologische Faktoren(Alter, Geschlecht, Veranlagung zu Erbkrankheiten etc.).
Umwelt- und Klimafaktoren(Lebensraumverschmutzung, durchschnittliche Jahrestemperatur, Vorhandensein extremer natürlicher und klimatischer Faktoren usw.).
Organisatorische oder medizinische Faktoren(Versorgung der Bevölkerung mit medizinischer Versorgung, Qualität der medizinischen Versorgung, Verfügbarkeit medizinischer und sozialer Versorgung usw.).
Gleichzeitig ist die Einteilung der Faktoren in bestimmte Gruppen sehr willkürlich, da die Bevölkerung dem komplexen Einfluss vieler Faktoren ausgesetzt ist, darüber hinaus gesundheitsbeeinflussende Faktoren miteinander interagieren, sich zeitlich und räumlich verändern, was berücksichtigt werden muss bei der Durchführung umfassender medizinischer Sozialforschung zu berücksichtigen.
Der zweite Teil der Wissenschaft des öffentlichen Gesundheitswesens und des Gesundheitswesens umfasst die Entwicklung wissenschaftlich fundierter, optimalster Methoden des Gesundheitsmanagements, neuer Formen und Methoden des Betriebs verschiedener medizinischer Einrichtungen, Möglichkeiten zur Verbesserung der Qualität der medizinischen Versorgung und die Begründung optimaler Lösungen dafür wirtschaftliche und betriebswirtschaftliche Probleme im Gesundheitswesen.
Die rasante Entwicklung der medizinischen Wissenschaft hat Ärzten neue, moderne Methoden zur Diagnose komplexer Krankheiten und wirksame Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung gestellt. All dies erfordert gleichzeitig die Entwicklung neuer Organisationsformen und Bedingungen für die Tätigkeit von Ärzten, Gesundheitseinrichtungen und teilweise auch die Schaffung völlig neuer, bisher nicht existierender medizinischer Einrichtungen. Es besteht die Notwendigkeit, das Managementsystem medizinischer Einrichtungen und die Platzierung von medizinischem Personal zu ändern; Es besteht Überarbeitungsbedarf gesetzlicher Rahmen Gesundheitsversorgung, Ausbau der Unabhängigkeit der Leiter medizinischer Einrichtungen und der Rechte der Ärzte.
Als Folge all dessen werden Voraussetzungen für die Überarbeitung von Optionen für optimalere Lösungen wirtschaftlicher Probleme des Gesundheitswesens, die Einführung von Elementen der abteilungsinternen Wirtschaftsrechnung, wirtschaftliche Anreize für die Qualitätsarbeit des medizinischen Personals usw. geschaffen.
Diese Probleme bestimmen den Platz und die Bedeutung der Wissenschaft bei der weiteren Verbesserung der häuslichen Gesundheitsversorgung.
Die Einheit von Theorie und Praxis der häuslichen Gesundheitsfürsorge drückt sich in der Einheit theoretischer und praktischer Aufgaben, methodischer Techniken der häuslichen öffentlichen Gesundheit und des Gesundheitswesens aus.
Von zentraler Bedeutung in der Wissenschaft ist daher die Frage der Untersuchung der Wirksamkeit der Auswirkungen aller staatlichen Aktivitäten auf die Gesundheit der Bevölkerung und der Rolle des Gesundheitswesens und einzelner medizinischer Einrichtungen dabei, sowohl bei staatlichen als auch bei nichtstaatlichen Organisationen. staatliche Eigentumsformen, d.h. Das Thema zeigt die Bedeutung der gesamten Vielfalt des sozioökonomischen Lebens des Landes auf und zeigt Wege auf, die medizinische Versorgung der Bevölkerung zu verbessern.
4. Methodik und Methoden zur Erforschung der öffentlichen Gesundheit und des Gesundheitswesens Die öffentliche Gesundheit und das Gesundheitswesen verfügen über eigene Methoden und Forschungsmethoden. Solche Methoden sind: statistische, historische, wirtschaftliche, experimentelle, zeitliche Forschung, soziologische Methoden usw.
Statistische Methode wird in den meisten Studien häufig verwendet: Es ermöglicht eine objektive Bestimmung des Gesundheitszustands der Bevölkerung sowie der Effizienz und Qualität der Arbeit medizinischer Einrichtungen.
Historische Methode ermöglicht es der Studie, den Stand des untersuchten Problems in verschiedenen historischen Phasen der Entwicklung des Landes zu verfolgen.
Ökonomische Methode ermöglicht es, den Einfluss der Wirtschaft auf das Gesundheitswesen und des Gesundheitswesens auf die Wirtschaft des Staates zu ermitteln und die optimalsten Möglichkeiten für den Einsatz öffentlicher Mittel zum wirksamen Schutz der Gesundheit der Bevölkerung zu ermitteln. Planungsprobleme finanzielle Aktivitäten Gesundheitsbehörden und medizinische Einrichtungen, die rationalste Verwendung Geld, Bewertung der Wirksamkeit von Gesundheitsmaßnahmen zur Verbesserung der Gesundheit der Bevölkerung und der Auswirkungen dieser Maßnahmen auf die Wirtschaft des Landes – all dies ist Gegenstand der Wirtschaftsforschung im Bereich des Gesundheitswesens.
Experimentelle Methode Dazu gehört die Durchführung verschiedener Experimente, um neue, möglichst rationale Formen und Methoden für den Betrieb medizinischer Einrichtungen und einzelner Gesundheitsdienste zu finden.
Es ist zu beachten, dass die meisten Studien überwiegend eine komplexe Methodik verwenden, bei der die meisten dieser Methoden zum Einsatz kommen. Wenn die Aufgabe also darin besteht, das Niveau und den Zustand der ambulanten Versorgung der Bevölkerung zu untersuchen und Möglichkeiten zu ihrer Verbesserung zu ermitteln, dann werden die Morbidität der Bevölkerung, die Anzahl der Besuche in Ambulanzen mit der statistischen Methode und ihr Niveau unterschiedlich untersucht Perioden und ihre Dynamik werden historisch analysiert. Die vorgeschlagenen neuen Formen der Arbeit von Polikliniken werden experimentell analysiert: Ihre Wirtschaftlichkeit und Wirksamkeit werden überprüft.
In der Studie können Methoden eingesetzt werden Timing-Studien(Zeitplanung der Arbeit des medizinischen Personals, Untersuchung und Analyse der Zeit, die Patienten mit medizinischer Versorgung verbringen usw.).
Häufig werden soziologische Methoden eingesetzt (Interviewmethoden, Fragebogenmethoden), die es ermöglichen, eine verallgemeinerte Meinung einer Personengruppe über den Untersuchungsgegenstand (Prozess) einzuholen.
Die Informationsquelle ist hauptsächlich die staatliche Meldedokumentation von Behandlungs- und Vorsorgeeinrichtungen; Für eine tiefergehende Untersuchung kann die Materialsammlung auf speziell gestalteten Karten und Fragebögen erfolgen, die alle Fragen enthalten, um die notwendigen Informationen gemäß dem genehmigten Forschungsprogramm und den dem Forscher übertragenen Aufgaben zu erhalten. Zu diesem Zweck kann der Forscher mithilfe eines speziellen Programms die erforderlichen Daten aus den primären Registrierungsdokumenten in den Computer eingeben.
Die überwiegende Mehrheit der sozialhygienischen Studien zur Gruppengesundheit, Bevölkerungsgesundheit und öffentlichen Gesundheit befasste sich in den vergangenen Jahren mit der quantitativen Bewertung der Gesundheit. Zwar versucht die wissenschaftliche Forschung seit jeher, die Lebensqualität mit Hilfe von Indikatoren, Indizes und Koeffizienten zu beurteilen. Der Begriff „Lebensqualität“ selbst wird in den letzten 10 bis 15 Jahren in der heimischen wissenschaftlichen Literatur verwendet. Das ist verständlich; erst dann kann von der „Lebensqualität“ der Bevölkerung gesprochen werden, wenn in einem Land (wie es in den entwickelten Ländern Europas, Amerikas, Japans und einigen anderen seit langem der Fall ist) grundlegende materielle und soziale Leistungen zur Verfügung stehen die Mehrheit der Bevölkerung.
Laut WHO-Definition (1999) Die Lebensqualität– der optimale Zustand und Grad der Wahrnehmung durch Einzelpersonen und die Bevölkerung als Ganzes darüber, wie ihre Bedürfnisse (physisch, emotional, sozial usw.) befriedigt werden und Möglichkeiten zur Erreichung von Wohlbefinden und Selbstverwirklichung geboten werden.
In unserem Land bedeutet Lebensqualität meist eine Kategorie, die eine Kombination aus lebenserhaltenden Bedingungen und Gesundheitszuständen umfasst, die es einem ermöglichen, körperliches, geistiges, soziales Wohlbefinden und Selbstverwirklichung zu erreichen.
Trotz des Fehlens eines weltweit akzeptierten Konzepts der „Gesundheitsqualität“ als wichtigstem Bestandteil der „Lebensqualität“ wird versucht, eine umfassende Bewertung der öffentlichen Gesundheit (quantitativ und qualitativ) vorzunehmen.
Grundlegende theoretische und organisatorische Grundlagen
Unter dem Begriff „Gesundheit“ versteht man Aktivitäten zur Erhaltung, Verbesserung, Sicherung und Stärkung der Gesundheit verschiedener Bevölkerungsgruppen. Die wichtigsten Gesetzgebungsakte verankern das Menschenrecht auf Schutz und Förderung der Gesundheit. Die Optimierung des Gesundheitssystems ist der wichtigste Teil der sozioökonomischen Politik des Staates. Gesundheitswesen wird als angesehen Regierungssystem mit einheitlichen Zielen, Interaktion und Kontinuität der Dienstleistungen (therapeutisch und präventiv), allgemeiner Verfügbarkeit qualifizierter medizinischer Versorgung und einer echten humanistischen Ausrichtung.
Priorität Strukturelement Das Gesundheitssystem umfasst die präventive Tätigkeit des medizinischen Personals, die Entwicklung medizinischer und sozialer Aktivitäten sowie die Einstellung verschiedener Bevölkerungsgruppen zu einem gesunden Lebensstil.
Die Hauptrichtung bei der Entwicklung und Verbesserung der Gesundheitsversorgung ist derzeit der Schutz von Mutterschaft und Kindheit, die Schaffung optimaler sozioökonomischer, rechtlicher und medizinisch-sozialer Bedingungen zur Verbesserung der Gesundheit von Frauen und Kindern, Familienplanung und -lösung medizinische und demografische Probleme.
Der öffentliche Charakter des Gesundheitswesens gewährleistet die Finanzierung, Ausbildung und Verbesserung des Personals. Die Tätigkeit von Körperschaften und Institutionen erfolgt auf der Grundlage staatlicher Gesetze und behördlicher Dokumente. Der Grundsatz der Einheit von medizinischer Wissenschaft und Praxis wird in Form gemeinsamer Aktivitäten und der Einführung wissenschaftlicher Entwicklungen in Gesundheitseinrichtungen umgesetzt.
Zu den wichtigsten theoretischen Problemen der Gesundheitsversorgung zählen: die soziale Bedingtheit der öffentlichen Gesundheit, Krankheit als biosoziales Phänomen, die Hauptkategorien der Gesundheitsversorgung (öffentliche Gesundheit, materielle und wirtschaftliche Basis, Personal etc.), Formen und Wege der Entwicklung Gesundheitsversorgung unter verschiedenen sozioökonomischen Bedingungen usw.
Die Weltgesundheitsorganisation hat vier Kategorien allgemeiner Indikatoren definiert, die den Zustand der Gesundheitsversorgung in einem Land charakterisieren: 1) Indikatoren im Zusammenhang mit der Gesundheitspolitik; 2) soziale und wirtschaftliche Indikatoren; 3) Indikatoren für die Bereitstellung medizinischer und sozialer Hilfe; 4) Indikatoren für den Gesundheitszustand der Bevölkerung.
Die Begründer der häuslichen Sozialmedizin definierten Sozialmedizin als die Wissenschaft der öffentlichen Gesundheit und des Gesundheitswesens. Ihre Hauptaufgabe besteht darin, den Einfluss medizinischer und sozialer Faktoren, Zustände und Lebensstile auf die Gesundheit verschiedener Bevölkerungsgruppen zu untersuchen, wissenschaftlich fundierte Empfehlungen zur Vorbeugung und Beseitigung ungünstiger sozialer Zustände und Faktoren sowie gesundheitliche Maßnahmen zur Verbesserung zu entwickeln Niveau der öffentlichen Gesundheit. Der Hauptzweck der Sozialmedizin und des Gesundheitsmanagements als wissenschaftliche und akademische Disziplin besteht darin, die Kriterien der öffentlichen Gesundheit und der Qualität der medizinischen Versorgung zu bewerten und zu optimieren.
Themenstruktur: 1) Geschichte des Gesundheitswesens; 2) theoretische Probleme der Gesundheitsfürsorge; 3) Gesundheitszustand und Methoden zu seiner Untersuchung; 4) Organisation der medizinischen und sozialen Sicherheit sowie der Krankenversicherung; 5) Organisation der medizinischen Versorgung der Bevölkerung; 6) Gewährleistung des hygienischen und epidemiologischen Wohlergehens der Bevölkerung; 7) wirtschaftliche und planungsorganisatorische Formen der Verbesserung der Gesundheitsversorgung, des Managements, des Marketings und der Modellierung medizinischer Dienstleistungen; 8) die internationale Zusammenarbeit im Bereich Medizin und Gesundheitswesen.
Methoden der medizinischen und sozialen Forschung: 1) historisch;
2) dynamische Beobachtung und Beschreibung; 3) Sanitärstatistik; 4) medizinische und soziologische Analyse; 5) Expertengutachten; 6) Systemanalyse und Modellierung; 7) Organisationsexperiment; 8) planend und normativ usw.
Sozialmedizin ist die Wissenschaft der Gesundheitsstrategie und -taktik. Gegenstand der medizinischen und sozialen Forschung sind:
1) Personengruppen, Bevölkerung des Verwaltungsgebiets; 2) einzelne Institutionen (Kliniken, Krankenhäuser, Diagnosezentren, spezialisierte Dienste); 3) Gesundheitsbehörden; 4) Umweltobjekte; 5) allgemeine und spezifische Risikofaktoren für verschiedene Krankheiten usw.
Phasen der Gesundheitsentwicklung
Die Ausbildung des medizinischen Personals erfolgte an medizinisch-chirurgischen Schulen (seit 1786) und seit 1798 an den medizinisch-chirurgischen Akademien in St. Petersburg und Moskau. 1755 wurde die erste Moskauer Universität Russlands mit einer medizinischen Fakultät gegründet.
Einen herausragenden Beitrag zum Gesundheitsschutz leistete M. V. Lomonosov, der in seinem Werk „Das Wort zur Reproduktion und Erhaltung russische Leute„gab eine eingehende Analyse des Gesundheitswesens und schlug eine Reihe konkreter Maßnahmen zur Verbesserung seiner Organisation vor.
In der ersten Hälfte des 19. Jahrhunderts. die ersten wissenschaftlichen medizinischen Fakultäten werden gegründet: anatomische (P. A. Zagorsky), chirurgische
(I. F. Bush, E. O. Mukhin, I. V. Buyalsky), therapeutisch
(M. Ya. Mudrov, I. E. Dyadkovsky). N. I. Pirogov \
Ab dem zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts V. Neben staatlichen Stellen engagierte sich auch die öffentliche Medizin in Gesundheitsfragen: die Gesellschaft zum Schutz der öffentlichen Gesundheit (1878),
Durch die Organisationsformen der öffentlichen Medizin (medizinische Zeitschriften, medizinische Gesellschaften, Kongresse, Kommissionen) wurde das erste lokale System der medizinischen Versorgung in Russland (Bezirksärzte) geschaffen und der Grundstein für die Organisation der sanitären Angelegenheiten in St. Petersburg gelegt (1882),
In den 70er Jahren des 20. Jahrhunderts bildete sich Hygiene als eigenständige Disziplin heraus, die ersten wissenschaftlichen Hygieneschulen entstanden (A.P. Dobroslavin, F.F. Erisman).
Zum ersten Mal in Russland wurde (zusammen mit den Sanitätsärzten A.V. Pogozhev und E.M. Dementiev) eine umfassende soziale und hygienische Studie über Fabriken und Fabriken in der Moskauer Provinz (1879-1885) durchgeführt.
Die ersten Sanitätsärzte I. I. Molleson, I. A. Dmitriev, G. I. Arkhangelsky, E. A. Osipov, N. I. Tezyakov, Z. G. Frenkel und andere haben viel für die Entwicklung von Zemstvo und städtischen Sanitätsorganisationen getan.
I. I. Molleson, der erste Sanitätsarzt in Russland, gründete den ersten Sanitätsrat – ein kollegiales Gremium zur Verwaltung der Zemstvo-Medizin. Er schlug ein Projekt zur Organisation von Krankenstationen in ländlichen Gebieten, die Stelle eines Kreissanitätsarztes zur Untersuchung des Gesundheitszustands der Bevölkerung, der Arbeits- und Lebensbedingungen, der Ursachen von Krankheiten und deren Bekämpfung vor. Organisator und Leiter von mehr als 20 Provinzkongressen der Zemstvo-Ärzte. I. I. Molleson betonte: „Sozialmedizin als Wissens- und Tätigkeitszweig ist breit gefächert und umfasst ... alle Tätigkeiten, die die Lebensbedingungen der Massen der Bevölkerung verbessern können.“
E. A. Osipov ist einer der Begründer der Zemstvo-Medizin und der Gesundheitsstatistik. Zum ersten Mal in Russland führte er die Kartenregistrierung von Krankheiten ein. Er gründete die Sanitätsorganisation der Provinz Moskau Zemstvo (1884). Er entwickelte das Funktionsprinzip eines medizinischen Bezirks mit einem Krankenhaus, die Funktionen eines Landarztes sowie ein Programm zur Gesundheitsinspektion der Provinz.
N. A. Semaschko – Theoretiker und Organisator des Gesundheitswesens, erster Volkskommissar für das Gesundheitswesen (1918–1930). Unter seiner Führung wurden die Grundsätze des Gesundheitswesens entwickelt – staatlicher Charakter, präventive Ausrichtung, kostenlose und allgemein zugängliche qualifizierte medizinische Versorgung, Einheit von Wissenschaft und Praxis, breite Beteiligung der Öffentlichkeit an der Lösung gesundheitlicher Probleme. N. A. Semaschko schuf eine neue Wissenschaft – die Sozialhygiene und wurde der erste Leiter der Abteilung für Sozialhygiene (1922). Er schuf neue Arten der Gesundheitsversorgung – Gesundheitsfürsorge für Mütter und Kinder, Sanatoriums- und Resortbetriebe. Mit seiner aktiven Beteiligung wurde das nach ihm benannte Staatliche Wissenschaftliche Institut für öffentliche Gesundheit gegründet. L. Pasteur wurde das Hochschulsystem neu aufgebaut medizinische Ausbildung In Moskau und Leningrad wurden Institute für Körperkultur gegründet.
Z. P. Solovyov – Theoretiker und Organisator der zivilen und militärischen Gesundheitsfürsorge, Stellvertreter Volkskommissar Gesundheit, Leiter der Hauptdirektion für militärische Gesundheitsfürsorge. 1923 gründete er die Abteilung für Sozialhygiene am 2. Moskauer Medizinischen Institut. Beigetragen großer Beitrag bei der Entwicklung der Gesundheitsvorsorge, bei der Reform der medizinischen Ausbildung.
Z. G. Frenkel ist einer der Begründer der Sozialhygiene im Land. Organisator und Leiter der Abteilung für Sozialhygiene des 2. Leningrader Medizinischen Instituts (1923-1949), ein bedeutender Spezialist für kommunale Hygiene, Demographie und Gerontologie, 27 Jahre lang Leiter der Hygienischen Gesellschaft von Leningrad.
Die Zeit des Großen Vaterländischen Krieges und Nachkriegsjahre im Zusammenhang mit der Entwicklung Militärmedizin, Wiederherstellung der materiellen Basis der Gesundheitsversorgung und aktive Ausbildung des medizinischen Personals.
Seit 1961 wurden eine Reihe von Gesetzgebungsakten und Beschlüssen der Unionsregierung verabschiedet, die auf die Entwicklung des Gesundheitssystems abzielten. Der Schutz der öffentlichen Gesundheit wurde zur wichtigsten gesellschaftlichen Aufgabe erklärt. Die materielle Basis der Gesundheitsversorgung wird gestärkt, die medizinische Versorgung wird spezialisiert und das primäre Gesundheitssystem wird verbessert. 1978 fand in Almaty eine WHO-Konferenz zur Organisation der primären Gesundheitsversorgung der Bevölkerung statt, an der 146 Länder teilnahmen. Die auf dieser Konferenz entwickelte Magna Carta bildete die Grundlage für ein neues Denken über die Gesundheit von Nationen und unterteilte die Geschichte der Gesundheitsorganisation in die Zeit vor und nach Alma-Ata. Der größte Verdienst bei der Organisation und Durchführung der Konferenz sowie bei der Entwicklung des Gesundheitswesens in der Republik Kasachstan gebührt dem ersten Medizinakademiker Kasachstans, T. Sh. Sharmanov. Preisträger internationaler Preise und Auszeichnungen, Gründer und Direktor des National Research Institute of Nutrition T.Sh. Sharmanov bringt auch heute noch neue medizinische Erkenntnisse und Technologien hervor.
Die Bildung der Sozialhygiene in diesen Jahren wurde durch die berühmten Wissenschaftler S. V. Kurashev, G. A. Batkis, S. Ya. Freidlin, E. Ya. Belitskaya und andere erleichtert Moderne Zeit Die medizinische und soziale Forschung zu Problemen der öffentlichen Gesundheit und des Gesundheitswesens ist mit den Namen von Wissenschaftlern wie Yu. P. Lisitsyn, O. P. Shchepin, I. N. Denisov, Kucherenko, I. V. Lebedeva, V. A. Minyaev, A. M. Moskvichev usw. verbunden. in Russland und in Kasachstan O. Zhuzhanov. A.A.Akanov, T.I.Slazhneva und andere.
Zu den vorrangigen Gesundheitsproblemen der letzten Jahre gehörten der Mutter- und Kinderschutz, die Einrichtung einer staatlichen Gesundheitsaufsicht und des Umweltschutzes, die medizinische Versorgung im Rahmen eines neuen Wirtschaftsmechanismus, Marktwirtschaft und Krankenversicherung, Einführung der Grundsätze der Familienmedizin, Verbesserung der Ausbildung des medizinischen Personals
Anschauungsmaterial:
Folien:
Tabellenlayouts.
Literatur:
1.Yu.P. Lisitsin, N.V. Polunina „Öffentliche Gesundheit und Gesundheitsversorgung“ M: Medizin, 2002, S. 353-357.
2. Aktuelle Probleme der Sozialmedizin und des Gesundheitsmanagements. // In der Sammlung: Ausgewählte Vorträge (herausgegeben von Doctor of Medical Sciences Kulzhanov M.K.). – Almaty, 1994. – 175 S.
3. Yuryev V.K., Kutsenko G.I. Öffentliche Gesundheit und Gesundheitswesen. – St. Petersburg, Petropolis. – 2000. – 914 S.
Literatur
Zusätzlich:
1. Reshetnikov A.V., Shapovalova O.A. Gesundheit als Studienfach in der Medizinsoziologie: Lernprogramm. - M., 2008. - 64 S.
Sanitäter V.A. Ein Leitfaden zur Statistik in Medizin und Biologie. 3 Bände Medic V.A., Tokmachev M.S., Fishman B.B., Komarov Yu.M. - Herausgeber: M.: Medizin, 2006. - 352
Akanov A.A., Devyatko N.V., Kulzhanov M.K. Öffentliche Gesundheit in Kasachstan: Konzept, Probleme und Perspektiven. - Almaty, - 2001-100er Jahre.
In kasachischer Sprache
hauptsächlich:
Bigalieva R.K., Ismailov Sh.M. Sozialmedizin und Gesundheitsmanagement: Lehrbuch (auf Kasachisch). - Almaty, 2001.- 371 S.
Kontrollfragen
Geben Sie den Begriff „Gesundheit“, „öffentliche Gesundheit“ an.
2.Wie viele Gesundheitsstufen gibt es?
Was sind Risikofaktoren?
Welchen Anteil haben Lebensstilfaktoren an der Gesundheit?
5. Welchen Anteil haben Gesundheitsfaktoren an der Gesundheit?
6. Grundlegende Methoden der öffentlichen Gesundheit
Was untersucht die öffentliche Gesundheit?
Grundlegende Methoden zum Studium der öffentlichen Gesundheit?
Was sind die Hauptstrukturen des Faches?
Gesundheitssystem in der Republik Kasachstan
Wege zur Entwicklung der Gesundheitsversorgung
Aktueller Stand der Gesundheitsversorgung in der Republik Kasachstan
Öffentlicher Gesundheitssektor
Nichtstaatlicher Gesundheitssektor.
Staatliches Programm zur Entwicklung des Gesundheitswesens in der Republik Kasachstan
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Öffentliche Gesundheit und Gesundheitsfürsorge als Wissenschaft und Lehrgegenstand.Grundlegende Methoden der öffentlichen Gesundheit und der öffentlichen Gesundheitswissenschaft.
1 Frage. Öffentliche Gesundheit und Gesundheitsfürsorge als Wissenschaft und Lehrgegenstand.
Public Health und Gesundheitswesen als unabhängige medizinische Wissenschaft untersuchen die Auswirkungen sozialer Bedingungen und Umweltfaktoren auf die Gesundheit der Bevölkerung, um präventive Maßnahmen zur Verbesserung ihrer Gesundheit und zur Verbesserung der medizinischen Versorgung zu entwickeln.
Im Gegensatz zu klinischen Disziplinen untersucht die öffentliche Gesundheit den Gesundheitszustand nicht von Einzelpersonen, sondern von Gruppen, sozialen Gruppen und der Gesellschaft als Ganzes in Verbindung mit Bedingungen und Lebensstil. Dabei sind in der Regel die Lebensbedingungen und Produktionsverhältnisse entscheidend.
Public Health identifiziert Muster der Bevölkerungsentwicklung, untersucht demografische Prozesse, prognostiziert die Zukunft und entwickelt Empfehlungen für die staatliche Regulierung der Bevölkerungsgröße.
Von zentraler Bedeutung für das Studium dieser Disziplin ist die Frage nach der Wirksamkeit der Auswirkungen staatlicher Maßnahmen auf die Gesundheit der Bevölkerung, der Rolle des Gesundheitswesens und einzelner medizinischer Einrichtungen dabei.
Die Medizin basiert auf zwei Grundkonzepten – „Gesundheit“ und „Krankheit“. In der modernen Literatur gibt es eine Vielzahl von Definitionen und Ansätzen zum Begriff „Gesundheit“.
WHO-Definition: « Gesundheit ist ein Zustand des vollständigen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens und nicht nur das Fehlen von Krankheit oder Gebrechen.“.
In der medizinischen und sozialen Forschung empfiehlt es sich, bei der Beurteilung der Gesundheit vier Ebenen zu unterscheiden:
Stufe 1 – individuelle Gesundheit – individuelle Gesundheit;
Ebene 2 – Gesundheit sozialer und ethnischer Gruppen – Gruppengesundheit;
Stufe 3 – Gesundheit der Bevölkerung der Verwaltungsgebiete – regionale Gesundheit;
Stufe 4 – Gesundheit der Bevölkerung, Gesellschaft als Ganzes – Gesundheitswesen.
Laut WHO-Experten wird in der medizinischen Statistik unter Gesundheit auf individueller Ebene das Fehlen identifizierter Störungen und Krankheiten und auf Bevölkerungsebene der Prozess der Verringerung von Mortalität, Morbidität und Behinderung sowie der Erhöhung des wahrgenommenen Gesundheitsniveaus verstanden.
Die menschliche Gesundheit kann unter verschiedenen Aspekten betrachtet werden: soziobiologisch, gesellschaftspolitisch, wirtschaftlich, moralisch-ästhetisch, psychophysisch usw. Daher werden heute häufig Begriffe verwendet, die nur einen Aspekt der Bevölkerungsgesundheit widerspiegeln – „psychische Gesundheit“, „reproduktive Gesundheit“, „allgemeine somatische Gesundheit“ usw. Oder – die Gesundheit einer separaten demografischen oder sozialen Gruppe – „Schwangerschaftsgesundheit“, „Kindergesundheit“ usw.
Derzeit gibt es nur sehr wenige Indikatoren, die Quantität, Qualität und Zusammensetzung der öffentlichen Gesundheit objektiv widerspiegeln würden. Die Suche und Entwicklung integraler Indikatoren und Indizes zur Beurteilung der Gesundheit der Bevölkerung ist im Gange. Die WHO ist der Ansicht, dass diese Indikatoren die folgenden Eigenschaften haben sollten:
1. Verfügbarkeit der Daten: Die benötigten Daten müssen ohne aufwändige Spezialstudien beschafft werden können.
2. Vollständigkeit der Abdeckung: Der Indikator muss aus Daten abgeleitet werden, die die gesamte Bevölkerung abdecken, für die er bestimmt ist.
3. Qualität. Nationale (oder territoriale) Daten sollten zeitlich und räumlich nicht so variieren, dass der Indikator erheblich beeinträchtigt wird.
4. Vielseitigkeit. Wenn möglich, sollte der Indikator eine Gruppe identifizierter Faktoren widerspiegeln, die das Gesundheitsniveau beeinflussen.
5. Berechenbarkeit. Der Indikator sollte auf möglichst einfache und kostengünstige Weise berechnet werden.
6. Akzeptanz (Interpretierbarkeit): Es müssen akzeptable Methoden zur Berechnung des Indikators und seiner Interpretation vorhanden sein.
7. Reproduzierbarkeit. Wenn ein Gesundheitsindikator von verschiedenen Spezialisten unter unterschiedlichen Bedingungen und zu unterschiedlichen Zeiten verwendet wird, sollten die Ergebnisse identisch sein.
8. Spezifität. Ein Indikator sollte Veränderungen nur in den Phänomenen widerspiegeln, die er als Ausdruck dient.
9. Empfindlichkeit: Der Gesundheitsindikator muss empfindlich auf Veränderungen relevanter Phänomene reagieren.
10. Gültigkeit. Ein Indikator muss ein wahrer Ausdruck der Faktoren sein, für die er ein Maß ist.
11. Repräsentativität: Der Indikator muss repräsentativ sein und Veränderungen im Gesundheitszustand von Bevölkerungsgruppen widerspiegeln, die für Managementzwecke identifiziert wurden.
12. Hierarchie: Der Indikator muss nach einem einzigen Prinzip für verschiedene Hierarchiestufen erstellt werden, die in der untersuchten Bevölkerung für die berücksichtigten Krankheiten, ihre Stadien und Folgen vorgesehen sind.
13. Zielkonsistenz: Der Gesundheitsindikator muss die Ziele der Erhaltung und Entwicklung (Verbesserung) der Gesundheit angemessen widerspiegeln und die Gesellschaft dazu anregen, die effektivsten Wege zur Erreichung dieser Ziele zu finden.
In der medizinischen und sozialen Forschung werden traditionell die folgenden Indikatoren zur Quantifizierung der Gruppen-, Regional- und öffentlichen Gesundheit in Russland verwendet: 1. Demografische Indikatoren. 2. Morbidität. 3. Behinderung. 4. Körperliche Entwicklung.
1. Abzug des Bruttosozialprodukts für die Gesundheitsversorgung.
2. Verfügbarkeit der primären Gesundheitsversorgung.
3. Abdeckung der Bevölkerung mit medizinischer Versorgung.
4. Grad der Immunisierung der Bevölkerung.
5. Inwieweit schwangere Frauen von qualifiziertem Personal untersucht werden.
6. Ernährungszustand von Kindern.
7. Säuglingssterblichkeitsrate.
8. Durchschnittliche Lebenserwartung.
9. Hygienekompetenz der Bevölkerung.
Aus der Sicht der allgemeinen Klassifikation der Wissenschaften liegt die öffentliche Gesundheit an der Grenze zwischen Naturwissenschaften und Sozialwissenschaften, das heißt, sie nutzt die Methoden und Errungenschaften beider Gruppen. Aus Sicht der Klassifizierung der medizinischen Wissenschaften versucht die öffentliche Gesundheit, die Lücke zwischen den Gruppen der klinischen (therapeutischen) und präventiven (hygienischen) Wissenschaften zu schließen. Die öffentliche Gesundheit vermittelt ein allgemeines Bild des Zustands und der Dynamik der Gesundheit und Reproduktion der Bevölkerung sowie der sie bestimmenden Faktoren.
Die methodische Grundlage der öffentlichen Gesundheit als Wissenschaft ist das Studium und die richtige Interpretation der Ursachen und Zusammenhänge zwischen dem Zustand der öffentlichen Gesundheit und den sozialen Beziehungen.
Zu den sozialen und hygienischen Faktoren, die die öffentliche Gesundheit beeinflussen, gehören: Arbeits- und Lebensbedingungen, Lebensbedingungen; Gehaltsniveau, Kultur und Erziehung, Ernährung, familiäre Beziehungen, Qualität und Verfügbarkeit der medizinischen Versorgung.
Die öffentliche Gesundheit wird auch durch klimatisch-geografische und hydrometeorologische Faktoren der äußeren Umgebung beeinflusst.
Ein erheblicher Teil dieser Erkrankungen kann durch die Gesellschaft selbst verändert werden und ihre Auswirkungen auf die Gesundheit der Bevölkerung können sowohl negativ als auch positiv sein.
Frage 2. Methoden der öffentlichen Gesundheit.
1). Statistische Methode - die Hauptmethode der Sozialwissenschaften. Es ermöglicht die Feststellung und objektive Bewertung von Veränderungen im Gesundheitszustand der Bevölkerung sowie die Bestimmung der Wirksamkeit von Gesundheitseinrichtungen und -institutionen; es wird häufig in der medizinisch-wissenschaftlichen Forschung (hygienisch, physiologisch, biochemisch, klinisch usw.) eingesetzt.
2). Expertenbewertungsmethode dient als Ergänzung zur statistischen. Seine Hauptaufgabe besteht darin, Korrekturfaktoren indirekt zu ermitteln, weil Die öffentliche Gesundheit verwendet quantitative Messungen mithilfe von Statistiken und epidemiologischen Methoden. Dadurch können Prognosen basierend auf vorformulierten Mustern erstellt werden, beispielsweise Prognosen zu Fruchtbarkeit, Bevölkerung, Sterblichkeit usw.
3). Historische Methode basiert auf der Untersuchung und Analyse der öffentlichen Gesundheit und der Gesundheitsprozesse in verschiedenen Phasen der Geschichte. Dies ist eine beschreibende Methode.
4). Wirtschaftsforschungsmethode ermöglicht es, die Auswirkungen der Wirtschaft auf das Gesundheitswesen und des Gesundheitswesens auf die Wirtschaft festzustellen. Zu diesem Zweck werden Methoden der Wirtschaftswissenschaften bei der Untersuchung und Entwicklung von Themen wie Rechnungswesen, Planung, Finanzierung, Gesundheitsmanagement, rationelle Nutzung materieller Ressourcen, wissenschaftliche Arbeitsorganisation in Gesundheitseinrichtungen und -institutionen eingesetzt.
5). Experimentelle Methode ist eine Methode zur Suche nach neuen, rationalsten Arbeitsformen und -methoden, zur Erstellung von Modellen der medizinischen Versorgung, zur Einführung von Best Practices, zum Testen von Projekten, Hypothesen, zur Schaffung experimenteller Grundlagen, medizinischer Zentren usw.
Im öffentlichen Gesundheitswesen kann das Experiment aufgrund der damit verbundenen administrativen und gesetzgeberischen Schwierigkeiten nicht häufig eingesetzt werden.
6). Simulationsmethode entwickelt sich im Bereich der Gesundheitsorganisation und besteht in der Erstellung von Organisationsmodellen für experimentelle Tests. Abhängig von den Zielen und Problemen unterscheiden sich die Modelle erheblich in Umfang und Organisation und können temporär oder dauerhaft sein.
7). Beobachtungs- und Erhebungsmethode – dient der Ergänzung und Vertiefung von Daten durch spezielle Recherchen. Um beispielsweise umfassendere Daten über die Morbidität von Personen in bestimmten Berufen zu erhalten, nutzen sie die Ergebnisse ärztlicher Untersuchungen. Um die Art und das Ausmaß des Einflusses sozialer und hygienischer Bedingungen auf Morbidität oder Mortalität zu ermitteln, können im Rahmen eines speziellen Programms Befragungsmethoden (Interviews, Fragebögen) von Einzelpersonen, Familien oder Gruppen eingesetzt werden.
8). Epidemiologische Methode. Einen wichtigen Platz unter den epidemiologischen Forschungsmethoden nimmt die epidemiologische Analyse ein, bei der es sich um eine Reihe von Methoden zur Untersuchung der Merkmale des Epidemieprozesses handelt, um die Gründe für die Ausbreitung dieses Phänomens in einem bestimmten Gebiet zu ermitteln und praktische Empfehlungen dafür zu entwickeln seine Optimierung. Aus Sicht der Public-Health-Methodik ist die Epidemiologie die angewandte medizinische Statistik, die in diesem Fall als wichtigste, weitgehend spezifische Methode fungiert.
Der Einsatz epidemiologischer Methoden bei großen Populationen ermöglicht es uns, verschiedene Komponenten der Epidemiologie zu unterscheiden: klinische Epidemiologie, Umweltepidemiologie, Epidemiologie nicht übertragbarer Krankheiten, Epidemiologie von Infektionskrankheiten usw. Im öffentlichen Gesundheitswesen gibt es solche Epidemiologie von Indikatoren für die öffentliche Gesundheit.
Gegenstand der Wissenschaft.
Artikel:
1. Öffentliche Gesundheit.
2. Gesundheitswesen.
1. Öffentliche Gesundheit
2. Gesundheitswesen
3. Risikofaktoren
4. Lebensstil und Bedingungen.
II. Natürlich und klimatisch.
IV. Psycho-emotional.
Ziele der Wissenschaft:
Wissenschaftsbereiche:
Forschungsmethoden im öffentlichen Gesundheitswesen und im öffentlichen Gesundheitswesen
Die öffentliche Gesundheit verfügt wie andere wissenschaftliche Disziplinen über eigene Forschungsmethoden.
1) Statistische Methode Als grundlegende Methode der Sozialwissenschaften wird sie häufig im Bereich der öffentlichen Gesundheit eingesetzt. Es ermöglicht Ihnen, Veränderungen im Gesundheitszustand der Bevölkerung festzustellen und objektiv zu bewerten sowie die Wirksamkeit der Aktivitäten von Gesundheitsbehörden und -institutionen zu bestimmen. Darüber hinaus wird es häufig in der medizinischen Forschung (hygienische, physiologische, biochemische, klinische usw.) eingesetzt.
2) Methode der Expertenbewertung dient als Ergänzung zur statistischen, deren Hauptaufgabe darin besteht, indirekt bestimmte Korrekturfaktoren zu ermitteln.
Die öffentliche Gesundheit nutzt quantitative Messungen mithilfe von Statistiken und epidemiologischen Methoden. Dadurch ist es möglich, Prognosen auf Basis vorformulierter Muster zu erstellen, beispielsweise ist es durchaus möglich, zukünftige Fruchtbarkeit, Bevölkerungsgröße, Sterblichkeit, Sterblichkeit durch Krebs usw. vorherzusagen.
3) Historische Methode basiert auf der Untersuchung und Analyse der öffentlichen Gesundheit und der Gesundheitsprozesse in verschiedenen Phasen der Menschheitsgeschichte. Die historische Methode ist eine deskriptive, deskriptive Methode.
4) Wirtschaftsforschungsmethode ermöglicht es, den Einfluss der Wirtschaft auf das Gesundheitswesen und umgekehrt des Gesundheitswesens auf die Wirtschaft der Gesellschaft festzustellen. Gesundheitsökonomie ist ein integraler Bestandteil der Wirtschaft eines Landes. Das Gesundheitswesen verfügt in jedem Land über eine bestimmte materielle und technische Basis, zu der Krankenhäuser, Kliniken, Apotheken, Institute, Kliniken usw. gehören. Quellen der Gesundheitsfinanzierung und Fragen der effektivsten Verwendung dieser Mittel werden untersucht und analysiert.
Um den Einfluss sozioökonomischer Faktoren auf die Gesundheit des Menschen zu untersuchen, werden Methoden der Wirtschaftswissenschaften eingesetzt. Diese Methoden finden direkte Anwendung bei der Untersuchung und Entwicklung von Gesundheitsfragen wie Rechnungslegung, Planung, Finanzierung, Gesundheitsmanagement, rationeller Einsatz materieller Ressourcen, wissenschaftliche Arbeitsorganisation in Gesundheitseinrichtungen und -institutionen.
5) Experimentelle Methode ist eine Methode zur Suche nach neuen, rationalsten Arbeitsformen und -methoden, zur Erstellung von Modellen der medizinischen Versorgung, zur Einführung von Best Practices, zum Testen von Projekten, Hypothesen, zur Schaffung experimenteller Grundlagen, medizinischer Zentren usw.
Experimente können nicht nur in den Naturwissenschaften, sondern auch in den Sozialwissenschaften durchgeführt werden. Im öffentlichen Gesundheitswesen wird das Experiment aufgrund der damit verbundenen administrativen und gesetzgeberischen Schwierigkeiten möglicherweise nicht oft durchgeführt.
Im Bereich der Gesundheitsorganisation wird eine Modellierungsmethode entwickelt, die darin besteht, Organisationsmodelle für experimentelle Tests zu erstellen. Im Zusammenhang mit der experimentellen Methode wird großer Wert auf experimentelle Zonen und Gesundheitszentren sowie auf experimentelle Programme zu individuellen Problemen gelegt. Experimentelle Zonen und Zentren können als „Feldlabore“ für die Durchführung bezeichnet werden wissenschaftliche Forschung im Bereich Gesundheit. Abhängig von den Zielen und Problemen, für die sie erstellt wurden, unterscheiden sich diese Modelle erheblich in Umfang und Organisation und können temporär oder dauerhaft sein.
6) Methode der Beobachtung und Befragung. Um diese Daten zu ergänzen und zu vertiefen, können spezielle Studien durchgeführt werden. Um beispielsweise tiefergehende Daten zur Morbidität von Menschen in bestimmten Berufen zu erhalten, werden die Ergebnisse ärztlicher Untersuchungen dieses Kontingents herangezogen. Um Art und Ausmaß des Einflusses sozialer und hygienischer Bedingungen auf Morbidität, Mortalität und körperliche Entwicklung zu ermitteln, können nach einem speziellen Programm Befragungsmethoden (Interviews, Fragebögen) von Einzelpersonen, Familien oder Personengruppen eingesetzt werden.
Mithilfe der Umfragemethode (Interview) können Sie wertvolle Informationen zu verschiedenen Themen erhalten: Wirtschaft, Soziales, Demografie usw.
7) Epidemiologische Methode. Die epidemiologische Analyse nimmt unter den epidemiologischen Forschungsmethoden einen wichtigen Platz ein. Bei der epidemiologischen Analyse handelt es sich um eine Reihe von Methoden zur Untersuchung der Merkmale des epidemischen Prozesses, um die Gründe für die Ausbreitung dieses Phänomens in einem bestimmten Gebiet zu ermitteln und praktische Empfehlungen zu seiner Optimierung zu entwickeln. Aus Sicht der Public-Health-Methodik ist die Epidemiologie die angewandte medizinische Statistik, die in diesem Fall als wichtigste, weitgehend spezifische Methode fungiert.
Zeitfolgen.
Bei der Untersuchung der Dynamik eines Phänomens greifen sie auf die Konstruktion einer Zeitreihe zurück.
Zeitfolgen ist eine Reihe homogener statistischer Größen , Darstellung der Veränderung eines Phänomens im Laufe der Zeit und in chronologischer Reihenfolge in bestimmten Abständen angeordnet. Zahlen , Komponenten von Zeitreihen , werden Ebenen genannt.
Zeilenebene- Größe (Ausmaß) eines Phänomens , in einem bestimmten Zeitraum oder zu einem bestimmten Zeitpunkt erreicht werden. Reihenniveaus können absolut dargestellt werden , relative oder Durchschnittswerte.
Zeitreihen werden unterteilt in
A) einfach(bestehend aus absoluten Werten) – kann sein:
1) momentan- besteht aus Größen, die ein Phänomen zu einem bestimmten Zeitpunkt charakterisieren (statistische Informationen, normalerweise zu Beginn oder am Ende eines Monats, Quartals, Jahres erfasst)
2) Intervall - besteht aus Zahlen, die ein Phänomen für einen bestimmten Zeitraum (Intervall) charakterisieren – für eine Woche, einen Monat, ein Quartal, ein Jahr (Daten zur Anzahl der Geburten). , Todesfälle pro Jahr, Anzahl Infektionskrankheiten pro Monat). Ein Merkmal der Intervallreihe ist das , dass seine Mitglieder aufsummiert (in diesem Fall wird das Intervall größer) oder geteilt werden können.
B) Komplex(bestehend aus Relativ- oder Durchschnittswerten).
Zeitreihen können Transformationen unterliegen, deren Zweck darin besteht, die Merkmale von Änderungen im untersuchten Prozess zu identifizieren und Klarheit zu schaffen.
Dynamische Serienindikatoren:
A) Serienebenen- Werte der Serienmitglieder. Der Wert des ersten Mitglieds der Reihe wird als Anfangsniveau bezeichnet, der Wert des letzten Mitglieds der Reihe als Endniveau, der Durchschnittswert aller Mitglieder der Reihe wird als Durchschnittsniveau bezeichnet.
B) absolute Zunahme (Abnahme)- die Größe der Differenz zwischen dem nächsten und dem vorherigen Niveau; ein Anstieg wird in Zahlen mit positivem Vorzeichen ausgedrückt, ein Rückgang - mit negativem Vorzeichen. Der Wert des Gewinns oder Verlusts spiegelt Änderungen der Niveaus der dynamischen Reihe über einen bestimmten Zeitraum wider.
V) Wachstumsrate (Abnahme)- zeigt das Verhältnis jedes nachfolgenden Levels zum vorherigen Level und wird normalerweise als Prozentsatz ausgedrückt.
G ) Wachstumsrate (Verlust)- das Verhältnis des absoluten Anstiegs oder Rückgangs jedes nachfolgenden Mitglieds der Reihe zum Niveau des vorherigen, ausgedrückt als Prozentsatz. Die Wachstumsrate kann auch mit der Formel berechnet werden: Wachstumsrate - 100 %
Absoluter Wert einer Steigerung (Verlust) um ein Prozent- wird ermittelt, indem der absolute Wert des Wachstums oder Verlusts durch die Wachstums- oder Verlustrate für denselben Zeitraum dividiert wird.
Um die Zunahme oder Abnahme einer Reihe klarer auszudrücken, können Sie sie umwandeln, indem Sie Sichtbarkeitsindikatoren berechnen, die das Verhältnis jedes Mitglieds der Reihe zu einem von ihnen anzeigen, angenommen als einhundert Prozent.
Manchmal wird die Dynamik des untersuchten Phänomens nicht als sich ständig änderndes Niveau dargestellt, sondern als separate abrupte Veränderungen. Um den Haupttrend in der Entwicklung des untersuchten Phänomens zu ermitteln, greifen sie in diesem Fall darauf zurück um die Zeitreihen auszurichten. Folgende Techniken können eingesetzt werden:
A) Intervallvergrößerung- Summierung von Daten für mehrere benachbarte Zeiträume. Das Ergebnis sind Summen über längere Zeiträume. Dadurch werden zufällige Schwankungen geglättet und die Art der Dynamik des Phänomens klarer definiert.
B) Berechnung des Gruppendurchschnitts- Bestimmung des Durchschnittswerts jedes erweiterten Zeitraums. Dazu müssen Sie benachbarte Ebenen benachbarter Perioden summieren und die Summe dann durch die Anzahl der Terme dividieren. Dies sorgt für eine größere Klarheit über Veränderungen im Laufe der Zeit.
V) Berechnung des gleitenden Durchschnitts- eliminiert bis zu einem gewissen Grad den Einfluss zufälliger Schwankungen auf die Zeitreihenniveaus und spiegelt den Trend des Phänomens deutlicher wider. Bei der Berechnung wird jede Ebene der Reihe durch den Durchschnittswert dieser Ebene und zweier benachbarter Ebenen ersetzt. Meistens werden drei Terme der Reihe nacheinander summiert, es können aber auch mehr genommen werden
G) grafische Methode- Ausrichtung einer grafischen Darstellung der Dynamik des untersuchten Phänomens von Hand oder mit einem Lineal oder Zirkel.
D) Ausrichtung der kleinsten Quadrate– eine der genauesten Möglichkeiten, eine Zeitreihe auszurichten. Die Methode zielt darauf ab, den Einfluss vorübergehender Ursachen zu beseitigen , zufällige Faktoren und identifizieren den Haupttrend in der Dynamik des Phänomens, der durch den Einfluss nur lang wirkender Faktoren verursacht wird. Die Ausrichtung erfolgt entlang der Linie, die der Art der Dynamik des untersuchten Phänomens am besten entspricht, wenn eine Haupttendenz zu einer Zunahme oder Abnahme der Häufigkeit des Phänomens besteht. Diese Linie ist normalerweise eine gerade Linie , was die Hauptrichtung der Änderung am genauesten charakterisiert, es gibt jedoch noch andere Abhängigkeiten (quadratisch, kubisch usw.). Mit dieser Methode können Sie den identifizierten Trend quantifizieren, die durchschnittliche Geschwindigkeit seiner Entwicklung abschätzen und die prognostizierten Werte für das nächste Jahr berechnen.
Primärinzidenz– eine Reihe neuer, bisher nicht erfasster Krankheiten, die zum ersten Mal in einem bestimmten Kalenderjahr in der Bevölkerung identifiziert und registriert wurden, berechnet pro 100.000 Einwohner.
Allgemeine Morbidität– die Gesamtheit aller in der Bevölkerung bestehenden Krankheiten, sowohl erstmals in einem bestimmten Kalenderjahr festgestellt als auch in früheren Jahren registriert, bei denen die Patienten in einem bestimmten Jahr erneut zurückkehrten.
Unter der kumulativen Morbidität versteht man die Gesamtheit aller über mehrere Jahre (mindestens 3 Jahre) registrierten Grunderkrankungen.
Pathologische Zuneigung– die Gesamtheit aller pathologischen Zustände (akute und chronische, prämorbide Zustände), die bei einmaligen Untersuchungen und Vorsorgeuntersuchungen festgestellt wurden.
Verletzungen
Medizinische und gesellschaftliche Bedeutung:
1. Verletzungen und Vergiftungen nehmen in der Morbiditätsstruktur den 2. Platz ein (4 bei Kindern), und ihr Wachstum wird beobachtet. 30 % aller ambulanten und 50 % der stationären chirurgischen Patienten werden wegen Verletzungen behandelt.
2. Verletzungen und Vergiftungen nehmen in der Morbiditätsstruktur den 5. Platz ein, ihr Anstieg ist zu beobachten (bei Kindern - 6).
3. Verletzungen und Vergiftungen sind eine der Hauptursachen (3. Platz) in der Struktur der Morbidität mit vorübergehender Behinderung.
4. Verletzungen und Vergiftungen nehmen in der Struktur der Gesamtsterblichkeit 3-4 Plätze ein und ihr Wachstum wird beobachtet. Es ist die häufigste Todesursache bei Menschen im erwerbsfähigen Alter.
5. Sie nehmen in der Struktur der Behinderung den 3. bis 4. Platz ein und ihr Wachstum wird beobachtet.
6. 70 % aller Verletzungen bei Männern und 56 % bei Frauen ereignen sich im erwerbsfähigen Alter.
7. Verletzungen und Vergiftungen werden häufiger bei Männern registriert, insbesondere im erwerbsfähigen Alter. Im Alter von 55 Jahren und häufiger bei Frauen (der Östrogenschutz lässt nach).
8. Verursachen erhebliche wirtschaftliche Kosten.
Medizinische und soziale Bedingungen:
Bei der Entstehung von Verletzungen spielen natürlich-klimatische, biologische und temporäre Faktoren eine Rolle (mehr am Wochenende, im Winter in der Stadt, im Sommer auf dem Land). Alkohol – 40 % ist die Todesursache durch Kräuter, 24 % der Transportverletzungen, 14 % der Nichtberufsunfälle.
Die meisten Verletzungen werden durch verursacht nicht so sehr eine Zunahme der Traumarisiken der Umwelt, sondern eher eine geringe Toleranz der Bevölkerung gegenüber ihren Auswirkungen (d. h. geringer Traumaschutz der Bevölkerung). Eine geringe Verträglichkeit ist auf den Lebensstil zurückzuführen: nationale Ernährung, Alkohol. Es beeinflusst auch die spätere Wundheilung. Eine geringe Toleranz geht mit einer unzureichenden medizinischen Kompetenz der Bevölkerung einher.
50) Bösartige Neubildungen als soziales und hygienisches Problem.
Bösartige Neubildungen als medizinisches und gesellschaftliches Problem. Hauptrichtungen der Prävention. Organisation Krebsversorgung.
Bösartige Neubildungen als medizinisches und gesellschaftliches Problem:
1. Krebs tritt häufiger bei älteren Menschen auf.
2. Die Onkologie ist ein Hotspot in der Medizin.
3. In der Struktur der Gesamtmortalität hat die Onkologie einen Anteil von 14 %.
4. Medizinische und soziale Bedeutung: Patienten sind für lange Zeit arbeitsunfähig und werden später behindert.
5. Jedes Jahr erleiden 78 von 10.000 Arbeitnehmern eine Erwerbsunfähigkeit. In der Gesamtsterblichkeit - 3. Platz.
6. Späte Diagnose, weil Bösartige Neubildungen verlaufen zunächst asymptomatisch.
7. Hohe Kosten für Diagnose und Behandlung der Onkologie.
Organisation der Krebsbehandlung in der Republik Belarus: Wenn ein örtlicher Arzt einen Krebs vermutet, wird er oder sie Sie zu einer Konsultation mit einem Chirurgen überweisen. Der Chirurg schickt den Patienten in die Onkologieklinik (in der Republik Belarus - 11). Es gibt auch ein Institut für Onkologie und medizinische Radiologie sowie ein Zentrum für Onkologie und Hämatologie für Kinder.
Hauptrichtungen der Prävention- wie bei BSK.
Gesundheitsökonomie.
Gesundheitsökonomie- ein Zweig der Wirtschaftswissenschaft, der sich mit der Bedeutung des Gesundheitswesens befasst nationale Wirtschaft, Methoden entwickeln rationelle Nutzung Ressourcen zur Gewährleistung des Schutzes der öffentlichen Gesundheit.
Zweck der Gesundheitsökonomie- Deckung des Bedarfs der Bevölkerung an medizinischer Versorgung.
Fachgebiet Gesundheitsökonomie- Entwicklung von Methoden zur rationellen Nutzung von Ressourcen zur Erreichung von Zielen zum Schutz der öffentlichen Gesundheit.
Studium der Gesundheitsökonomie Bedingungen und Faktoren, die eine maximale Befriedigung des Bedarfs der Bevölkerung an Gütern und Dienstleistungen zur Erhaltung, Stärkung und Wiederherstellung der Gesundheit bei minimalen Kosten gewährleisten. Ökonomen untersuchen die Auswirkungen der Bevölkerungsgesundheit auf die wirtschaftliche Entwicklung des Landes, der Regionen, der Produktion usw. sowie die wirtschaftlichen Auswirkungen von medizinischen und präventiven Dienstleistungen, Prävention, Diagnose, Behandlung, Rehabilitation, Beseitigung von Krankheiten, Verringerung der Behinderung usw Sterblichkeit, neue Methoden, Technologien, organisatorische Ereignisse, Programme usw.
Methoden der Gesundheitsökonomie:
1) Analyse und Synthese. Im Prozess der Analyse geht das Denken vom Allgemeinen zum Besonderen über, d.h. Das untersuchte Phänomen wird in seine Bestandteile und Aspekte unterteilt. Unter Synthese versteht man die Integration bestimmter Konzepte und Eigenschaften in das Allgemeine, um die wichtigsten Muster zu identifizieren.
2) Mathematische und statistische Techniken und Forschungsinstrumente – helfen dabei, die quantitative Beziehung zwischen Wirtschaftsvariablen aufzudecken. Indem sie quantitative Veränderungen in Prozessen aufzeigt, untersucht die Gesundheitsökonomie auch den Übergang von Quantität in eine neue Qualität. Mathematische und statistische Analysen offenbaren echte Zusammenhänge nur dann, wenn sie in engem Zusammenhang mit dem qualitativen Inhalt des analysierten Themas stehen.
3) Die Bilanzmethode ist eine Reihe wirtschaftlicher Berechnungsmethoden. Sie dienen dazu, ein genau definiertes quantitatives Verhältnis zwischen beliebigen Komponenten sicherzustellen, beispielsweise zwischen Bedarf und Möglichkeiten zu seiner Deckung, zwischen Einnahmen- und Ausgabenteil des Haushalts usw. Die Methode der Wirtschaftsbilanzen basiert auf dem Grundsatz der Gleichheit der Werte der Ressourcen und der Möglichkeiten ihrer Nutzung unter Berücksichtigung der Bildung von Reserven. Letzteres ist sehr wichtig, denn Ohne Reserven kann es bei starker Ressourcenknappheit zum Ausfall des einen oder anderen Funktionsblocks des Gesundheitssystems kommen, was schwerwiegende medizinische und soziale Folgen hat.
4) Prognose – stellt die wissenschaftliche Vorhersage der wahrscheinlichsten Veränderungen im Zustand der Gesundheitsbranche, des gesellschaftlichen Bedarfs an medizinischen Dienstleistungen, der Produktionskapazitäten der Medizin, der Richtungen des technischen Fortschritts der Branche usw. dar.
5) Ökonomische Experimente gehören zu den derzeit weit verbreiteten Methoden. Sie sind sinnvoll und notwendig. Die Suche nach bestimmten Methoden zur Effizienzsteigerung des Gesundheitssystems am Beispiel mehrerer Regionen oder einzelner medizinischer Einrichtungen ist von großer praktischer Bedeutung.
Versicherungsformular ZO.
Versicherungsarten: obligatorische und freiwillige Krankenversicherung.
Finanzierungsquellen Versicherungsmedizin:
1) Versicherungsprämien von Unternehmen und Organisationen
2) Versicherungsprämien von Bürgern
3) staatliche Zuschüsse an Versicherungsunternehmen – für die Betreuung der Nichtversicherten
Öffentliche Gesundheit und Gesundheitsfürsorge als Wissenschaft und Lehrgegenstand.
Öffentliche Gesundheit und Gesundheitsfürsorge sind die Wissenschaft und spezifische Aktivitäten zum Schutz und zur Stärkung der Gesundheit der Bevölkerung, zur Verlängerung des Lebens durch die Mobilisierung gesellschaftlicher Anstrengungen und die Durchführung entsprechender organisatorischer Aktivitäten auf verschiedenen Ebenen.
Public Health ist ein wissenschaftlicher und praktischer Tätigkeitsbereich, der die Verwaltung des Gesundheitswesens als eines der größten gesellschaftlichen Systeme sicherstellt, in dem neben Wirtschaftswissenschaften, Soziologie, Politikwissenschaften und Industrie auch die Medizin eine der Komponenten ist.
Gegenstand der Wissenschaft.
Die Wissenschaft untersucht Muster der öffentlichen Gesundheit und des Gesundheitswesens.
Artikel:
1. Öffentliche Gesundheit.
2. Gesundheitswesen.
3. Faktoren, die die öffentliche Gesundheit beeinflussen.
4. Medizinisch und sozial bedeutsame Pathologie.
1. Öffentliche Gesundheit– eine medizinische, demografische und soziale Kategorie, die das physische, psychische und soziale Wohlbefinden von Menschen widerspiegelt, die ihre Lebensaktivitäten im Rahmen der Definition sozialer Gemeinschaften ausüben.
2. Gesundheitswesen ist ein System sozioökonomischer und medizinischer Maßnahmen zur Erhaltung und Verbesserung des Gesundheitsniveaus jedes Einzelnen und der gesamten Bevölkerung (BME, 3. Aufl.)
3. Risikofaktoren– potenziell gesundheitsgefährdende Faktoren verhaltensbezogener, biologischer, genetischer, umweltbedingter, sozialer, ökologischer und industrieller Natur, die die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Krankheiten, ihres Fortschreitens und ungünstigen Ergebnisses erhöhen.
I. Sozioökonomische Faktoren.
1. Das Niveau der Produktivkräfte und die Art der Produktionsbeziehungen.
2. Organisation der medizinischen Versorgung.
3. Gesundheitsgesetzgebung.
4. Lebensstil und Bedingungen.
II. Natürlich und klimatisch.
III. Biologisch: Geschlecht, Alter, Konstitution, Vererbung.
IV. Psycho-emotional.
Gesundheitsformel (in %): 50 – Lebensstil, 20 – Vererbung, 20 – Umgebung, 10 – Gesundheitsaktivitäten.
4. Gesellschaftlich bedeutsame Krankheiten– Krankheiten, die hauptsächlich durch sozioökonomische Bedingungen verursacht werden, der Gesellschaft Schaden zufügen und sozialen Schutz einer Person erfordern.
Ziele der Wissenschaft:
1. Bewertung und Untersuchung der Bevölkerungsgesundheit und der Dynamik ihrer Entwicklung.
2. Bewertung und Untersuchung sozialer und anderer Bedingungen, die sich auf die Gesundheit auswirken.
3. Entwicklung von Methoden und Methoden zur Gesundheitsförderung, Vorbeugung von Krankheiten und Behinderungen sowie deren Rehabilitation.
4. Theoretische Begründung von Entwicklungsprinzipien, Bewertung der Qualität und Wirksamkeit der Gesundheitsversorgung.
5. Lösung von Problemen der Verwaltung, Finanzierung und Ökonomie des Gesundheitswesens.
6. Gesetzliche Regelung des Gesundheitswesens.
7. Bildung einer sozialen und hygienischen Mentalität und Denkweise des medizinischen Personals.
Wissenschaftsbereiche:
1. Gesundheitsstatistik (öffentliche Gesundheit).
2. Prüfung der Behinderung.
3. Organisation der medizinischen Versorgung (Gesundheitsversorgung).
4. Management, Planung, Finanzierung, Gesundheitsökonomie.
