يتميز النطق الطبيعي بوجود ختم بين تجاويف الفم والأنف، عندما يخترق الاهتزاز الصوتي تجويف الفم فقط. إذا كان الفصل بين تجويف الأنف وتجويف الفم غير كامل، فإن الصوت الاهتزازي يخترق تجويف الأنف. نتيجة لخلل في الحاجز بين تجاويف الفم والأنف، يزداد الرنين الصوتي. في الوقت نفسه، يتغير جرس الأصوات، وخاصة حروف العلة. يتغير جرس أصوات حروف العلة بشكل ملحوظ و، ذ،عند التعبير عنها يكون تجويف الفم أكثر ضيقًا. أصوات العلة أقل أنفيًا هو يا،وحرف العلة أقل كسرًا أ،لأنه عندما يتم نطقها يكون تجويف الفم مفتوحًا على مصراعيه.

بالإضافة إلى جرس أصوات حروف العلة، مع rhinolalia المفتوحة، يتم كسر جرس بعض الحروف الساكنة. عند نطق الصافرة والاحتكاكية و، الخامس، العاشرظهور صوت أجش في تجويف الأنف. صوت انفجار هههه ب، د، ر، كو ز،وكذلك رنان لو رتبدو هذه الكلمات غير واضحة لأن ضغط الهواء اللازم للنطق الدقيق لا يمكن توليده في تجويف الفم. في حالة الرينولاليا المفتوحة لفترة طويلة (خاصة العضوية)، يكون تيار الهواء في تجويف الفم ضعيفًا جدًا لدرجة أنه غير كافٍ لاهتزاز طرف اللسان، وهو أمر ضروري لإنتاج الصوت ر.

يمكن أن تكون رينولاليا المفتوحة عضوية ووظيفية.

يمكن أن تكون رينولاليا العضوية المفتوحة خلقية أو مكتسبة.

السبب الأكثر شيوعا الشكل الخلقيهو انقسام الحنك الرخو والصلب.

المكتسبة رينولاليا مفتوحةتتشكل نتيجة لصدمة في تجاويف الفم والأنف أو نتيجة الشلل المكتسب في الحنك الرخو.

يمكن أن تكون أسباب رينولاليا المفتوحة الوظيفية مختلفة. على سبيل المثال، يحدث أثناء النطق عند الأطفال الذين يعانون من بطء النطق في الحنك الرخو. يتجلى الشكل الوظيفي المفتوح في حالة هستيرية، أحيانًا كعيب مستقل، وأحيانًا كعيب مقلد.

أحد الأشكال الوظيفية هو رينولاليا المفتوحة المعتادة ،لوحظ، على سبيل المثال، بعد إزالة نمو اللحمية الكبيرة، يحدث نتيجة لتقييد حركة الحنك الرخو على المدى الطويل.

لا يكشف الفحص الوظيفي للرينولاليا المفتوحة عن تغيرات عضوية في الحنك الصلب أو الرخو. من علامات الرينولاليا الوظيفية المفتوحة أيضًا حقيقة أن نطق أصوات الحروف المتحركة فقط عادة ما يكون ضعيفًا، بينما عند نطق الحروف الساكنة، يكون إغلاق البلعوم جيدًا ولا يحدث الأنف.

إن تشخيص حالة الرينولاليا الوظيفية المفتوحة أكثر ملاءمة من الحالة العضوية. يختفي جرس الأنف بعد التمارين الصوتية، ويتم التخلص من اضطرابات النطق بالطرق المعتادة المستخدمة في علاج خلل النطق.

تمثل Rhinolalia، الناجمة عن عدم التحام خلقي في الشفة والحنك، مشكلة خطيرة في علاج النطق وعدد من العلوم الطبية (جراحة طب الأسنان، وتقويم الأسنان، وطب الأنف والأذن والحنجرة، وعلم الوراثة الطبية، وما إلى ذلك). الشفة المشقوقة والحنك المشقوقان هما أكثر التشوهات الخلقية شيوعًا وخطورة.

ونتيجة لهذا الخلل، يعاني الأطفال من اضطرابات وظيفية خطيرة أثناء نموهم البدني.

عند الأطفال الذين يعانون من عدم اتحاد الشفة والحنك الخلقي، تكون عملية المص صعبة للغاية. إنه يمثل صعوبات خاصة عند الأطفال الذين يعانون من الشفة المشقوقة والحنك المشقوق، وفي حالة الشفة المشقوقة الثنائية من خلال الشقوق يكون هذا الفعل مستحيلًا بشكل عام.

تؤدي صعوبة التغذية إلى ضعف الحيوية، ويصبح الطفل عرضة للإصابة بالأمراض المختلفة. الأطفال المصابون بالشقوق هم الأكثر عرضة للإصابة بنزلات الجهاز التنفسي العلوي والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي والكساح وفقر الدم.

في كثير من الأحيان، يعاني هؤلاء الأطفال من التغيرات المرضية في أجهزة الأنف والأذن والحنجرة: انحناء الحاجز الأنفي، وتشوه أجنحة الأنف، واللحمية، وتضخم (تضخم) اللوزتين. غالبًا ما يتعرضون لعمليات التهابية في منطقة الأنف. يمكن أن تنتقل العملية الالتهابية من الغشاء المخاطي للأنف والبلعوم إلى قناة استاكيوس وتسبب التهاب الأذن الوسطى.

التهاب الأذن الوسطى المتكرر، والذي غالبًا ما يأخذ مسارًا مزمنًا، يسبب فقدان السمع. ما يقرب من 60 - 70٪ من الأطفال الذين يعانون من الحنك المشقوق لديهم درجات متفاوتة من فقدان السمع (عادة في أذن واحدة) - من انخفاض طفيف لا يتعارض مع إدراك الكلام، إلى فقدان السمع الكبير.

ترتبط الانحرافات في البنية التشريحية للشفة والحنك ارتباطًا وثيقًا بتخلف الفك العلوي وسوء الإطباق مع الترتيب المعيب للأسنان.

تتطلب العديد من الاضطرابات الوظيفية الناجمة عن عيوب في بنية الشفة والحنك إشرافًا طبيًا مستمرًا.

في بلدنا، تم تهيئة الظروف للعلاج المعقد في المراكز المتخصصة في معهد أبحاث الصدمات، في أقسام طب الأسنان الجراحي، وكذلك في المؤسسات الأخرى حيث يتم تنفيذ الكثير من الأعمال العلاجية والوقائية.

يقوم الأطباء من مختلف التخصصات بمراقبة الأطفال واتخاذ قرار مشترك بشأن خطة علاجية شاملة.

خلال السنوات الأولى من حياة الطفل، يعود الدور القيادي إلى طبيب الأطفال، الذي يدير التغذية والروتين اليومي للطفل، وينفذ الوقاية والعلاج، وإذا لزم الأمر، يوصي بالعلاج في العيادات الخارجية أو في المستشفى.

يوصى بإجراء عملية جراحية لاستعادة الشفة العليا (رأب الشفة) في السنة الأولى من حياة الطفل؛ وغالبًا ما يتم إجراؤها في مستشفيات الولادة في الأيام الأولى بعد الولادة.

في حالات الحنك المشقوق، يستخدم أخصائي تقويم الأسنان أجهزة مختلفة، بما في ذلك السدادة، التي تسهل التغذية وتهيئ الظروف لتطوير الكلام في فترة ما قبل الجراحة. يقوم طبيب الأنف والأذن والحنجرة بتحديد وعلاج جميع التغيرات المؤلمة في الأذن وتجويف الأنف والبلعوم الأنفي والحنجرة وإعداد الأطفال للجراحة.

أرز. 35. شق في الجانب الأيسر من الشفة العليا والعملية السنخية

أرز. 36. شق في الجانب الأيسر من الحنك الصلب

في حالة الانحرافات في النمو العقلي ووجود ردود فعل عصبية واضحة، يتم استشارة الطفل من قبل طبيب الأعصاب.

يتم إجراء جراحة ترميم الحنك (رأب الأورانوبلاستي) في معظم الحالات في سن ما قبل المدرسة.

وفقا لحالة النمو العقلي، يتم تقسيم الأطفال الذين يعانون من الحنك المشقوق إلى ثلاث فئات: الأطفال ذوي النمو العقلي الطبيعي؛ الأطفال الذين يعانون من التخلف العقلي. الأطفال الذين يعانون من قلة القلة (بدرجات متفاوتة). خلال الفحص العصبي، عادة لا يتم ملاحظة علامات تلف الدماغ البؤري الكبير. بعض الأطفال لديهم علامات عصبية فردية. في كثير من الأحيان، يعاني الأطفال من اضطرابات وظيفية في الجهاز العصبي، وأحيانا ردود فعل نفسية واضحة بشكل كبير، وزيادة الإثارة.

بالإضافة إلى كل ما سبق، فإن الحنك المشقوق الخلقي له تأثير سلبي على تطور كلام الطفل.

تلعب الشفة المشقوقة والحنك المشقوق أدوارًا مختلفة في تكوين تخلف الكلام. هذا يعتمد على حجم وشكل العيب التشريحي.

تم العثور على الأنواع التالية من الشقوق:

1) الشفة المشقوقة. الشفة العليا والعملية السنخية (الشكل 35) ؛

2) شقوق الحنك الصلب والرخو (الشكل 36)؛

3) الشقوق في الشفة العليا والعملية السنخية والحنك - أحادية وثنائية؛

4) الحنك المشقوق تحت المخاطية (تحت المخاطية).

في حالة الشفة المشقوقة والحنك المشقوق، تكتسب جميع الأصوات نغمة أنفية أو أنفية، مما يتعارض بشكل صارخ مع وضوح الكلام.

ومن المعتاد إضافة أصوات إضافية إلى الأصوات الأنفية، مثل الشخير، والشخير، والحنجرة، وما إلى ذلك.

يحدث اضطراب محدد في جرس الصوت والنطق الصوتي.

لمنع مرور الطعام عبر الأنف، يكتسب الطفل منذ سن مبكرة عادة رفع الجزء الخلفي من اللسان لمنع المرور إلى تجويف الأنف. يصبح وضع اللسان هذا معتادًا ويغير أيضًا نطق الأصوات.

عند التحدث، عادة ما يفتح الأطفال أفواههم قليلاً ويرفعون الجزء الخلفي من لسانهم إلى أعلى من المطلوب. ونتيجة لذلك، لا يتحرك طرف اللسان بشكل كامل. تؤدي هذه العادة إلى تفاقم جودة الكلام، لأنه مع وضع الفك واللسان المرتفع، يأخذ تجويف الفم شكلا يسمح للهواء بالدخول إلى الأنف، مما يزيد من الأنفية.

عند محاولة إصدار الأصوات ع، ب، و، جيستخدم الطفل المصاب بالرينولاليا أساليبه "الخاصة". يتم استبدال الأصوات بنقرة بلعومية، والتي تميز بشكل فريد جدًا خطاب الطفل المصاب بشكل حاد من الرينولاليا. تتشكل نقرة محددة، تذكرنا بصوت الصمام، عندما يلمس لسان المزمار الجزء الخلفي من اللسان.

لم يتم إثبات وجود تطابق مباشر بين حجم العيب الحنكي ودرجة تشويه الكلام. يتم تفسير ذلك من خلال الاختلافات الفردية الكبيرة في تكوين تجاويف الأنف والفم عند الأطفال، ونسبة تجاويف الرنين والتقنيات التعويضية التي يستخدمها كل طفل لزيادة وضوح كلامه. بالإضافة إلى ذلك، تعتمد وضوح الكلام على العمر والخصائص النفسية الفردية للأطفال.

يجب أن تبدأ جلسات علاج النطق مع الطفل في فترة ما قبل الجراحة لمنع حدوث تغييرات خطيرة في عمل أعضاء النطق. في هذه المرحلة، يتم إعداد نشاط الحنك الرخو، ويتم تطبيع موضع جذر اللسان، وتعزيز النشاط العضلي للشفاه، ويتم إنتاج الزفير الفموي الموجه. كل هذا معًا يخلق ظروفًا مواتية لزيادة فعالية العملية والتصحيح اللاحق. بعد 15 - 20 يومًا من الجراحة، يتم تكرار التمارين الخاصة؛ ولكن الآن الهدف الرئيسي للفصول هو تطوير حركة الحنك الرخو.

تظهر دراسة نشاط الكلام لدى الأطفال الذين يعانون من الرينولاليا أن الظروف التشريحية والفسيولوجية المعيبة لتكوين الكلام، والمكون الحركي المحدود للكلام لا يؤدي فقط إلى التطور غير الطبيعي لجانبه الصوتي، ولكن في بعض الحالات إلى اضطراب جهازي أعمق للجميع مكوناته.

مع تقدم عمر الطفل، تزداد مؤشرات تطور الكلام سوءًا (مقارنة بمؤشرات الأطفال الناطقين بشكل طبيعي)، ويصبح هيكل الخلل معقدًا بسبب انتهاك أشكال مختلفة من الكلام المكتوب (الشكل 37).

إن التصحيح المبكر للانحرافات في تطور الكلام لدى الأطفال المصابين بالرينولاليا له أهمية اجتماعية ونفسية وتربوية بالغة الأهمية لتطبيع الكلام ومنع الصعوبات في التعلم واختيار المهنة.

أرز. 37. مثال على ضعف الكتابة عند الطفل المصاب بالرينولاليا (يوجد كوب على الطاولة؛ نقار الخشب يحفر تجويفًا في الجذع)

يتم تحديد تحديد المهام الإصلاحية من خلال نتائج فحص خطاب الأطفال.

قسم التربية الخاصة وعلم النفس

عمل التخرج

موضوع

العمل التصحيحي للرينولاليا المفتوحة

مقدمة

الفصل 1. تحليل المصادر النظرية للبحث في rhinolalia المفتوحة

1.1 هيكل جهاز النطق في الظروف الطبيعية والمرضية

1.2 أسباب ضعف النطق مع الأنف المفتوح

1.3 الخصائص النفسية والتربوية للأطفال المصابين بالرينولاليا المفتوحة (النمو الجسدي والكلام والعقلي)

1.4 أهمية العمل التصحيحي لالتهاب الأنف المفتوح في فترة ما قبل الجراحة

الفصل 2. الأنشطة التجريبية

2.1 الفحص الشامل للأطفال الذين يعانون من عدوى الأنف المفتوحة في فترة ما بعد الجراحة (مرحلة التحقق)

2.2 العمل التصحيحي لالتهاب الأنف المفتوح في فترة ما بعد الجراحة (المرحلة التكوينية)

2.2.1 تفعيل إغلاق البلعوم، إزالة الحنك الرخو، تصحيح التنفس، الصوت، أصوات الحروف المتحركة

2.2.2 تصحيح الأصوات الساكنة، والحد من الأنفية، وإنتاج صوت الكلام

2.2.3 الأتمتة الكاملة للمهارات الجديدة، وإزالة بقايا صوت الأنف

2.2.4 العمل على المهارات الحركية الدقيقة لليدين

2.3 تحليل مقارن لمستوى تطور الكلام لدى الأطفال الذين يعانون من رينولوليا مفتوحة في المرحلة النهائية من العمل البحثي

خاتمة

فهرس

التطبيقات

مقدمة

في الأدب المحلي والأجنبي، من بين أمراض النطق، تتميز Rhinolalia بأنها واحدة من الأشكال السريرية المعقدة. Rhinolalia هو انتهاك للجرس الصوتي والنطق الصوتي الناجم عن العيوب التشريحية والفسيولوجية لجهاز الكلام. مع rhinolalia، يتم ملاحظة جرس الصوت الأنفي، ويختلف التعبير والنطق بشكل كبير عن القاعدة.

في روسيا، تم تطوير التقنيات المنهجية لرينولاليا بواسطة إي.إف. راو، 1933، ف.أ. راو، 1933، ز.ج. نيليوبوفا، 1938، ف. كوكول، 1941، أ.ج. إيبوليتوفا، 1955، 1963، إس.جي. تابتابوفا، 1963، ت.ن. فورونتسوفا، 1966، ن.ن. سيريبروفا، 1969، إل.آي. فانسوفسكايا، 1977، أولا. إرماكوفا، 1980، 1984.

في العمل الإصلاحي، من المهم معرفة تفاصيل علاج النطق.

النظام الذي طورته A.G له أهمية كبيرة. إيبوليتوفا، التي اقترحت بدء الفصول الدراسية من فترة ما قبل الجراحة باستخدام الأنف المفتوح (باستخدام مزيج من تمارين التنفس والتعبير، بعد تسلسل معين من ممارسة الأصوات).

أصالة أساليب A.G Ippolitova هو أن انتباه الطفل في البداية موجه فقط إلى الورم المفصلي. يتضمن محتوى الفصول تكوين تنفس الكلام، والتمييز بين الشهيق والزفير، وتعليم الزفير الفموي الطويل أثناء تنفيذ حروف العلة باستخدام المقالات (بدون إدراج الصوت) والحروف الساكنة الاحتكاكية التي لا صوت لها، والتمييز بين الزفير الفموي والأنف القصير والطويل أثناء تكوين الصوتيات الرنانة والأصوات المتداخلة، وإنتاج الأصوات الناعمة.

إن آي. اقترحت سيريبروفا طريقة للأشعة السينية تسمح للمرء بالتنبؤ بإمكانية استعادة وظيفة الحنك الرخو باستخدام تقنيات علاج النطق. تكشف مقارنة هذه البيانات قبل عمل علاج النطق عن درجة التعويض عن عيب النطق بالوسائل المقبولة عمومًا.

إس إل. قامت Taptapova بتطوير تقنية تصحيحية لعملية تجميل الأنف للبالغين. اقترحت طريقة فريدة من الصمت (نطق حروف العلة لنفسها)، مما يساعد على القضاء على الأنفية وتخفيف التجهم المميز لهذا المرض.

أنا. إرماكوفا، الخصائص المرتبطة بالعمر لاضطرابات تكوين الصوت الوظيفية لدى الأطفال الذين يعانون من الشقوق الخلقية والتمارين التقويمية المعدلة فيما يتعلق بهم.

لقد طورت طريقة خطوة بخطوة للنطق السليم والصوت:

1. تحضير الجهاز المفصلي لتصنيع السدادة البلعومية الوظيفية لجراحة تجميل اليورانيوم.

2. تفعيل الإغلاق البلعومي بعد وضع السدادة أو تثبيط الحنك الرخو بعد الجراحة وكذلك تعويد الطفل على حركية جديدة.

3. القضاء على الأنفية وتصحيح النطق السليم.

4. الأتمتة الكاملة للمهارات الجديدة.

أنا. تعتقد إرماكوفا أن علاج النطق المبكر يقلل من نسبة التغيرات التنكسية في عضلات البلعوم.

إل. اقترحت فانسوفسكايا البدء في القضاء على الأنفية ليس بالصوت التقليدي، ولكن بأحرف العلة الأمامية "و ,أوه"، لأن إنها هي التي تسمح لك بتركيز تيار هواء الزفير في الجزء الأمامي من تجويف الفم وتوجيه اللسان إلى القواطع السفلية. في الوقت نفسه، يزداد وضوح الحركة عندما يتلامس الصوت مع جدار البلعوم، ويشارك الحنك الرخو بشكل أكثر نشاطًا.

ينطق الطفل الأصوات بصوت منخفض مع دفع الفك قليلاً إلى الأمام، مع نصف ابتسامة، مع زيادة توتر الحنك الرخو وعضلات البلعوم. بعد القضاء على أنف حروف العلة، يتم العمل على الصوتيات " ل, ص"، ثم الحروف الساكنة الاحتكاكية والتوقفية.

في التأثير المعقد على الطفل المصاب بالرينولاليا، تعد المشاركة النشطة للغاية من جانب الوالدين ضرورية. ولهذا الغرض، تم إنشاء مبادئ توجيهية خاصة (Yakovenko V.N.، 1962؛ مركز Ekaterinburg "Bonum"، 1990؛ Vansovskaya L.I.، 1994)، والتي تم تحديد مهامها في التوصيات الأساسية التالية:

إن شرط القدوة الصحيحة هو أن ينطق الكبار الكلمات والجمل البسيطة ببطء ووضوح؛

أهمية التواصل المريح لدى مجموعة من الأطفال ذوي الكلام الطبيعي؛

زيارة روضة أطفال جماعية، والمشاركة في الألعاب التي تنمي الإدراك السمعي والبصري والحركي، وحضور دروس الموسيقى والغناء؛

تنمية الاهتمام والمثابرة في مواقف الألعاب التي تم إنشاؤها خصيصًا، والانتقال التدريجي إلى أنشطة الألعاب التي تهيئ الظروف للتعلم في المستقبل:

تطوير ممارسة الكلام، وتعليم التنفس، والمهارات الحركية الدقيقة بطريقة مرحة؛

توسيع المفردات وتنمية القدرة على التواصل وتكوين المفاهيم.

ونظراً لتدهور الوضع البيئي وتراجع المستوى المعيشي للأسر، فإن عدد الأطفال المصابين بالشقوق الخلقية لا يتناقص، بل يتزايد. لذلك، من الضروري للغاية تحديد هؤلاء الأطفال في أقرب وقت ممكن وتزويدهم بالمساعدة الطبية والنفسية وعلاج النطق الشاملة.

استخدمنا في عملنا أساليب المؤلفين التاليين: أ.ج. إيبوليتوفا، إل. فانسوفسكايا، آي. إرماكوفا.

ملاءمةبحثنا هو أن تكوين مهارات الكلام الصحيحة له أهمية كبيرة في الوقت الحاضر، وبالتالي فإن البحث عن أشكال العمل الأكثر فعالية مهم للغاية.

الغرض من الدراسة– اختبار الطرق الفعالة للتغلب على ضعف النطق مع الأنف المفتوح.

موضوع الدراسة– نظام علاج النطق للقضاء على قصور النطق لدى أطفال ما قبل المدرسة الذين يعانون من اضطرابات تشريحية ووظيفية خلقية ناجمة عن رينولاليا المفتوحة.

موضوع الدراسة- ملامح ضعف النطق لدى الأطفال المصابين بالأنف المفتوح الناجم عن شق خلقي في جهاز النطق.

فرضية البحث– نعتقد أن العمل الإصلاحي المنظم بشكل صحيح يجعل من الممكن تحسين جرس الصوت بشكل كبير وتصحيح انتهاك النطق الصوتي الناجم عن العيوب التشريحية والفسيولوجية لجهاز الكلام.

وفقا للهدف والفرضية المطروحة، يجب حل المهام التالية:

1. تحليل الأدبيات الخاصة حول المشكلة.

2. دراسة السمات الفسيولوجية والتشريحية والكلام والنفسية للأطفال المصابين بالرينولاليا المفتوحة.

3. تحديد نظام التقنيات المنهجية التي تؤثر على فعالية تصحيح الأنف.

طرق البحثيتم تحديدها وفقًا لغرض العمل وفرضيته وأهدافه.

الأساليب النظرية– تحليل الأدبيات المتعلقة بمشكلة البحث وتعميم نتائج العمل البحثي.

الأساليب التجريبية– دراسة التوثيق الطبي، فحص كلام مرضى التهاب الأنف، مراقبة الأطفال أثناء العمل الإصلاحي.

تتكون الرسالة من مقدمة، وفصلين، وخاتمة، وقائمة المراجع، والملاحق.

قمنا في الفصل الأول بتحليل المصادر النظرية للبحث في الرينولاليا المفتوحة.

وفي الفصل الثاني تم الكشف عن مراحل الأنشطة التجريبية حول المشكلة المطروحة.

وفي الختام تم عرض الاستنتاجات لكل فصل وتأكيد الفرضية.

يتم تقديم قائمة المراجع من خلال 20 مصدرًا، وتشمل التطبيقات مواد تعليمية ووثائق طبية وخطة عمل طويلة المدى.

الأهمية النظريةالبحث هو أنه تم إثبات فعالية التقنيات المنهجية المثبتة لتصحيح اضطرابات النطق في الرينولاليا المفتوحة وإمكانية استخدام هذه المواد في الفصول الدراسية مع الأطفال.

أهمية عملية: تم اقتراح نظام للعمل الإصلاحي مع الأطفال الذين يعانون من رينولاليا مفتوحة، وتم وضع توصيات للآباء والمعلمين.

الفصل 1. تحليل المصادر النظرية للبحث في rhinolalia المفتوحة

1.1 هيكل جهاز النطق في الظروف الطبيعية والمرضية

عادة، الحنك هو التكوين الذي يفصل بين تجويف الفم والأنف والبلعوم. وهو يتألف من الحنك الصلب واللين. الحنك الصلب له قاعدة عظمية. تم تأطيره من الأمام وعلى الجانبين بواسطة العملية السنخية للفك العلوي بالأسنان، ومن الخلف بالحنك الرخو. الحنك الصلب مغطى بغشاء مخاطي، سطحه خلف الحويصلات الهوائية يزيد من حساسية اللمس. يؤثر ارتفاع وتكوين الحنك الصلب على الرنين.

الحنك الرخو هو الجزء الخلفي من الحاجز بين تجاويف الأنف والفم. الحنك الرخو نفسه هو تكوين عضلي. الثلث الأمامي منه بلا حراك تقريبًا، والثلث الأوسط هو الأكثر نشاطًا في الكلام، والثلث الخلفي في حالة توتر وبلع. ومع صعودك، يطول الحنك الرخو.

يرتبط الحنك الرخو تشريحيًا ووظيفيًا بالبلعوم. ويشكلون معًا آلية البلعوم البلعومي، التي تشارك في التنفس وبلع الكلام. عند التنفس، ينخفض ​​الحنك الرخو ويغطي الفتحة الموجودة بين البلعوم وتجويف الفم جزئيًا. عند البلع، يمتد الحنك الرخو ويرتفع ويقترب من الجدار الخلفي للبلعوم، والذي يتحرك وفقًا لذلك نحو الحنك ويتلامس معه. في الوقت نفسه، تنقبض العضلات الأخرى: اللسان، والجدران الجانبية للبلعوم، والعضلة العاصرة العلوية.

أثناء الكلام، يتكرر باستمرار تقلص العضلات السريع للغاية، مما يجعل الحنك الرخو أقرب إلى الجدار الخلفي للبلعوم إلى الأعلى والخلف. عند رفعه، فإنه يتلامس مع أسطوانة Passavan. يتحرك الحنك الرخو لأعلى ولأسفل بسرعة كبيرة أثناء الكلام، ويتراوح الوقت اللازم لفتح أو إغلاق البلعوم الأنفي من 0.01 إلى ثانية واحدة. تعتمد درجة ارتفاعها على طلاقة الكلام، وكذلك على الصوتيات التي يتم نطقها حاليًا. ويلاحظ الحد الأقصى لارتفاع الحنك عند نطق الأصوات " مثل"، وأقصى جهد له هو " و".هذا الجهد ينخفض ​​قليلا عندما "ذ"وبشكل طفيف من قبل "أوه، آه، اه."

وفي المقابل، يتغير حجم التجويف البلعومي مع نطق حروف العلة المختلفة. يحتل التجويف البلعومي الحجم الأكبر عند نطق الأصوات "و، ذ"،الأصغر عند a والمتوسط ​​بينهما في "آه، أوه."

عند النفخ في البلع , عند التصفير، يرتفع الحنك الرخو أعلى مما كان عليه أثناء النطق ويغلق البلعوم الأنفي، بينما يضيق البلعوم.

هناك أيضًا اتصال وظيفي بين الحنك الرخو والحنجرة. يتم التعبير عنه في حقيقة أن أدنى تغيير في موضع الرق يؤثر على موضع الحبال الصوتية. وزيادة نغمة الحنجرة تستلزم ارتفاعًا أعلى في الحنك الرخو.

في الرينولاليا العضوية المفتوحة الخلقية، تتسبب العيوب في بنية الجهاز المفصلي في تعطيل وظيفته.

تتميز أنواع الشقوق الخلقية بالحجم والشكل والطول والموقع (على الشفاه والحنك الصلب والرخو).

الشقوق

من خلال معزولة

من جانب واحد، من جانب واحد، كامل، مخفي، غير كامل

I. الشقوق المعزولة

1. الشفة المشقوقة المعزولة بالكامل - الأسنان والحنك طبيعيان، والجزء السفلي من فتحة الأنف متورط في تلف الجزء الغضروفي الجلدي؛ هناك جانب واحد (يسار أو يمين) وجانبين.

1. الشفة المشقوقة غير المكتملة - جزء من الشفة متأثر، غير متحد على طول حافة الشفة، لا يوجد أي ضرر للجزء الجلدي الغضروفي من الأنف.

2. شق كامل معزول للحنك الصلب - يصل عدم الالتحام إلى العظم القاطع. هناك الجانب الأيسر والجانب الأيمن.

3. شق معزول غير كامل في الحنك الصلب – صغير الحجم من 0.5 سم؛ اليسار واليمين.

4. شق تحت مخاطي (مخفي) معزول في الحنك الصلب - الغشاء المخاطي للحنك الصلب طبيعي، والأنسجة العظمية تالفة، ويتم اكتشاف الشق عن طريق الجس.

5. شقوق معزولة في الحنك الرخو: كاملة - يصل الشق إلى الحنك الصلب، غير كاملة - تشعب لهاة صغيرة أو شق صغير في الحنك الرخو.

ثانيا. من خلال الشق - يمر عدم الالتحام عبر الأسنان والشفتين والعملية السنخية والحنك الصلب والرخو

1. من خلال الشق الثنائي - يمتد الشق على جانبي عظم الفك العلوي، على كلا الجانبين لا يوجد اندماج للحنك مع الحاجز الأنفي، في حين يتم تحريك العظم القاطع للأمام ويمكن أن يشغل وضعًا أفقيًا، وهو انتهاك لـ يحدث ظهور الأسنان - وضع غير صحيح للأسنان أو فائضها أو عيبها.

2. شق من جانب واحد - يتم دمج أحد الجانبين مع الحاجز الأنفي.

1.2 أسباب ضعف النطق مع الأنف المفتوح

هناك نوعان من الرينولاليا المفتوحة: العضوية والوظيفية.

يحدث رنولاليا المفتوحة الوظيفية عندما تضعف وظيفة الختم البلعومي وينتج عن:

يعد الرفع غير الكافي للحنك الرخو عند الأطفال الذين يعانون من النطق البطيء أمرًا شائعًا (ضعف جسدي، انخفاض في قوة العضلات)؛

بعد إزالة اللحمية.

عواقب الخناق والتهاب اللوزتين البؤري الشديد (بسبب التقييد المطول لحركة الحنك الرخو - يبتلع أقل ويتحدث أقل: يتدلى الحنك الرخو ويدخل الهواء إلى تجويف الأنف)

تتجلى rhinolalia الوظيفية المفتوحة في النطق الأنفي لأصوات الحروف المتحركة.

يختفي هذا الشكل من الرينولاليا بعد إجراءات العلاج الطبيعي وتدليك الحنك الرخو وتمارين الصوت والجمباز المفصلي.

يمكن أن تكون رينولاليا العضوية المفتوحة خلقية أو مكتسبة.

تحدث الرينولاليا العضوية المفتوحة المكتسبة:

في حالة الإصابة (ثقب الحنك الصلب أو الرخو)؛

مع ورم (تغيرات تندب) ؛

مع شلل أو شلل جزئي في الحنك الرخو (بسبب تلف الأعصاب البلعومية والأعصاب المبهمة).

تحدث الرينولاليا الخلقية العضوية المفتوحة:

للشقوق الخلقية في الوجه والشفتين والحنك الصلب والرخو.

مع تقصير خلقي في الحنك الرخو.

1. نقص أو زيادة العناصر الصغرى في عملية التمثيل الغذائي للأم أثناء الحمل (النحاس والمنجنيز وخاصة الزنك).

2. استخدام الأم للأدوية خلال فترة الحمل، وخاصة في الأشهر الثلاثة الأولى (خافضات الحرارة، المضادات الحيوية، مضادات الاختلاج، فيتامين أ الزائد).

3. الأمراض التي تعاني منها الأم في النصف الأول من الحمل (الأنفلونزا، النكاف، الدوسنتاريا، الحصبة الألمانية، الملاريا، حمى التيفوئيد).

4. التفاعل مع المواد الكيميائية في النصف الأول من الحمل (البنزين، المبيدات الحشرية، المبيضات، أكسيد النيتريك).

5. الصدمات النفسية والصدمة والتوتر لدى الأم أثناء الحمل.

6. الأمراض النسائية وعلاجها بالأدوية.

7. أمراض الغدد الصماء للأم.

8. عمر الوالدين

9. عدد حالات إنهاء الحمل السابقة

10. سوء التغذية.

11. التشعيع.

الفترات الحرجة للتعرض للمخاطر على تكوين الوجه والشفة العليا والحنك للجنين هي من أربعة إلى ثمانية أسابيع من الحمل، من أربعة إلى ستة أسابيع - شقوق الوجه، من سبعة إلى ثمانية أسابيع - الشفة المشقوقة والحنك المشقوق.

1.3 الخصائص النفسية والتربوية للأطفال المصابين بالرينولاليا المفتوحة (النمو الجسدي والكلام والعقلي)

تعتمد شدة اضطرابات النطق لدى الأشخاص المصابين بالأنف على مجمل التغيرات الهيكلية والوظيفية، وإلى حد كبير، على الظروف الاجتماعية والنفسية لنمو الطفل. وكقاعدة عامة، هناك عدد من الاضطرابات في الجهاز العضلي الهيكلي للكلام: تضييق الفك العلوي، الحنك الصلب، تشوه الصف العلوي من الأسنان، والتغيرات في نسبة قواعد الفك. يتم أيضًا تعطيل التشابك الطبيعي ونغمة عضلات الحنك والتوتر الجسدي الضروري. تضعف العضلات بشكل كبير، وتضيق الأوعية التي تغذيها، مما يؤدي إلى تطور الأنسجة الندبية. يصبح الغشاء المخاطي للجدار الخلفي للبلعوم رقيقًا وضامرًا، بينما يتناقص المنعكس البلعومي. يتجلى تباطؤ الجهاز المفصلي (الشفاه والفك السفلي واللسان) في ضعف العضلة الدائرية للفم، حتى عدم القدرة على الإمساك بالأشياء الناعمة بالشفاه. عندما لا يتم دمج الشفة والحنك، يتم تطوير عدد من الحركات التكيفية للشفاه والأنف والحنك الرخو. بمساعدتهم، يحاول الأطفال، التعبير عن الأصوات، منع الهواء من الهروب عبر الأنف. تتشكل الإغلاقات على مستوى جذر اللسان، والأحبال الصوتية، عن طريق ضغط وانكماش أجنحة الأنف. يتم إنشاء علاقة مرضية بين الحركات المفصلية وعمل عضلات الوجه تدريجيًا، ويتم نطق "لعبة" عضلات الوجه بشكل خاص عند نطق أصوات التوقف والأصوات الاحتكاكية. يصاحب الكلام حركات بأجنحة الأنف والحاجبين وتضيق فتحتي الأنف وانقباض العضلات الأمامية ورفع الشفة العليا. كلما كان العيب أكثر اتساعًا، كلما زادت الاضطرابات التي يتعرض لها جسم الطفل أثناء نموه.

وجود الشقوق يجعل الرضاعة الطبيعية مستحيلة. يؤدي تلاشي منعكس المص وفقدان حركات الشفاه (حركات عضلات الشفة العليا إما غائبة أو ضعيفة بشكل كبير) إلى إضعاف عضلات الوجه بأكملها وضعف تعبيرات الوجه.

بسبب الظروف التشريحية غير الصحيحة، لا يتطور العمل المنسق والمتباين لللسان. عمليا لا يشارك في الفعل المفصلي؛ تؤدي الحاجة إلى التكيف مع الظروف التشريحية القاسية إلى تطوير وضع اللسان الذي يرتفع فيه جذره إلى الأعلى، مما يمنع الهواء من الهروب عبر الفم ويزيد من نبرة الكلام الأنفية ويقلل من وضوحه. في هذه الحالة، هناك قيود كبيرة على حركة اللسان، ونزوح الجزء الأمامي منه نحو منتصف تجويف الفم، والتعبير غير واضح وبطيء.

تتغير العلاقة العضلية عند الأكل. عند الرضاعة، يضغط الأطفال على اللهاية ليس بشفاههم، ولكن بجذر لسانهم وشظايا القوس الحنكي. مع هذا المص، إلى جانب حركة الجزء الجذري من اللسان، يتم تنشيط عضلات الوجه، مما يؤثر بشكل أكبر على جودة الثرثرة ويؤثر على تكوين النطق. مع هذا الاضطراب، هناك نقص ليس فقط في المستوى الصوتي، ولكن أيضًا في مستوى أعلى من اللغة، أي التطور الدلالي المعجمي. لا تتوافق مجموعة الكلمات والمفاهيم لدى الأطفال دائمًا مع أعمارهم نظرًا لحقيقة أن تطور الكلام يرتبط بدقة النطق والتمايز الصوتي، وهو أمر غير كافٍ فيها.

تتفاقم ظروف التنفس الفسيولوجية لدى الأطفال الذين يعانون من عدوى الرينولاليا المفتوحة. في الظروف العادية، يدخل الهواء إلى تجويف الأنف والجهاز التنفسي الداخلي دافئًا ولا يهيج الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي والبلعوم، مما يحمي الطفل من نزلات البرد. مع وجود رينولاليا مفتوحة، لا يتم تسخين الهواء أو تنظيفه، وبالتالي نزلات البرد المتكررة. ونتيجة لذلك، تنتشر العمليات الالتهابية إلى الجهاز التنفسي العلوي، وفي منطقة فم الأنابيب السمعية، والأذن الوسطى، مما يسبب انخفاضًا في حساسية السمع. تتجلى التغيرات الوظيفية في السمع بشكل خاص في حقيقة أن الأطفال لا يدركون أو يلاحظون التشوهات في كلامهم.

الأطفال الذين يعانون من رينولاليا مفتوحة يطورون آليات غير صحيحة للتنفس الكلامي: الجزء العلوي من الصدر، أو الترقوة، غير اقتصادي، حيث تحدث حركة الجزء العلوي من الصدر، وحزام الكتف وشفرات الكتف.

مع التنفس الترقوي الضحل، ترتفع الكتفين وعظام الترقوة وشفرات الكتف والأزواج السبعة العلوية من الأضلاع. في هذه الحالة، يتم سحب الحجاب الحاجز، بعد حركة الرئتين، إلى الأعلى. وبالتالي، يتم سحب الصدر بأكمله إلى الأعلى، على الرغم من أنه سيظل موسعًا قليلاً جدًا.

هذا النوع من التنفس هو الأكثر غير عقلاني وغير صحي. الصدر أضيق في الأعلى منه في المنتصف وعند القاعدة: التمدد ضئيل. يؤدي سحب عظام الترقوة وشفرات الكتف إلى حدوث قدر كبير من التوتر. يتم استهلاك هواء الزفير أثناء الكلام بشكل سطحي وغير اقتصادي وسريع (مدة الزفير حوالي 1.5-1.8 ثانية)، بينما يندفع 70-80% من هواء الزفير عبر الأنف بشكل لا يمكن السيطرة عليه.

يتم الاستنشاق أثناء الكلام، سطحيًا وسريعًا، عن طريق الفم. يسقط الصدر المرتفع على الفور، مما يتسبب في توزيع قسري وغير متساوي للهواء في جميع أنحاء الكلمة أو العبارة المنطوقة. بالفعل في منتصف الكلمة، يجف الزفير، والأصوات ضعيفة وغير واضحة. يكون التنفس أثناء تدفق الكلام فوضويًا مع عدم وضوح مرحلتي الشهيق والزفير. في هذه الحالة، يكون الوضع مضطربًا، أو يظهر الانحناء أو تصلب أو ترهل العضلات المفرط.

هناك تأخر في تطوير المهارات الحركية الإجمالية والدقيقة لليد المهيمنة. ضعف عضلات الأصابع واليد، وتتعب بسرعة، وعدم تنسيق الحركات بالشكل الكافي. غالبًا ما يكون الكلام مصحوبًا بتوتر في الأصابع الممدودة في كلتا اليدين. يبدأ الأطفال لاحقًا في الإمساك برؤوسهم والجلوس والمشي. يتكيف الجهاز العصبي العضلي للكلام مبكرًا مع الظروف الفريدة للبلع والتنفس. مع التأخر في تطور الكلام والجهد الزائد والجهد الذي يبذله الطفل تلقائيًا في النطق، تزداد التعويضات المرضية المتكونة تدريجيًا وتصبح أقوى.

وهكذا، مع الشقوق الخلقية يتم انتهاك ما يلي:

1. تغذية الطفل

2. التنفس الفسيولوجي والكلام.

3. طبيعة عمل عضلات الوجه

4. تثبيت الوضع غير الصحيح للسان في تجويف الفم (الارتفاع المفرط لجذر اللسان)

5. فقدان السمع وضعف تكوين الإدراك الصوتي.

غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون بالشقوق الخلقية من اضطرابات وظيفية في الجهاز العصبي، وردود فعل نفسية واضحة على عيبهم، وزيادة الاستثارة، وما إلى ذلك.

يؤثر نقص الكلام في rhinolalia على تكوين جميع الوظائف العقلية للمريض، وقبل كل شيء، تكوين الشخصية: "... هناك خصوصيات للتجارب العقلية المرتبطة بمكانة هؤلاء الأطفال في الفريق (دكتور في الطب دوبوف)." الصورة السريرية للشقوق، وقائع. ص122). يصاب الطفل بالعزلة والخجل والتهيج. في كثير من الأحيان يكون التواصل مع الفريق من طرف واحد، ونتيجة التواصل تصيب الأطفال بصدمة نفسية، فلا يرغب الأقران في التواصل مع المريض، لأن حديثه يكون أحيانًا مصحوبًا بحركات تعويضية تشبه التكشيرة لعضلات الوجه، وخاصة أجنحة الوجه. أنف. فالطفل، كما كان، يسعى جاهداً لتأخير مرور تيار الهواء عن طريق تحريك جناحي أنفه.

مع حركة أجنحة الأنف. عند بعض المرضى، عند التحدث، تنقبض العضلات الأمامية ويتجعد الحاجبان. بحسب دوريس، “التحدث بوجوههم” (Dubov H.R. p. 124)

من سمات Rhinolalia لدى الأطفال هو التغير في حساسية الفم في تجويف الفم. السبب يكمن في خلل في المسارات الحسية الحركية الناجمة عن ظروف التغذية غير الكافية في مرحلة الطفولة.

تسبب السمات المرضية لبنية ونشاط جهاز النطق انحرافات مختلفة في تطور ليس فقط الجانب الصوتي من الكلام. تعاني المكونات الهيكلية للكلام بدرجات متفاوتة. يتميز الكلام الشفهي بالفقر والظروف غير الطبيعية لتطور التطور اللغوي لدى الأطفال المصابين بالرينولاليا. بسبب انتهاك محيط محرك الكلام، يُحرم الطفل من الثرثرة الشديدة، وبالتالي إفقار مرحلة الضبط التحضيري لجهاز الكلام. أصوات الثرثرة الأكثر شيوعًا "ع، ب، ر، د"يتم نطقها من قبل الطفل بصمت أو بهدوء شديد بسبب تسرب الهواء من خلال الأنف وبالتالي لا تتلقى تقوية سمعية عند الأطفال. يتناقص نشاط العضلات تدريجياً (Volosovets T.V.، 1995)

هناك بداية متأخرة للكلام، وهي فترة زمنية كبيرة بين ظهور المقاطع الأولى من الكلمات والعبارات الموجودة بالفعل في الفترة المبكرة، وهي اصطناعية لتشكيل ليس فقط صوتها، ولكن أيضًا محتواها الدلالي، أي. يبدأ مسار مشوه لتطور الكلام ككل.

في بنية نشاط الكلام في الرينولاليا، تعتبر العيوب في البنية الصوتية الصوتية هي العنصر الرئيسي للاضطراب، والعنصر الأساسي هو انتهاك التصميم الصوتي للكلام.

نتيجة للقصور المحيطي في الجهاز المفصلي، تتشكل تغييرات تكيفية في بنية أعضاء النطق أثناء إنتاج الأصوات: الارتفاع العالي لجذر اللسان وانتقاله إلى المنطقة الخلفية للتجويف الفموي، وعدم كفاية مشاركة الشفاه عند نطق حروف العلة الشفوية والحروف الساكنة الشفوية والشفوية وما إلى ذلك.

أهم مظاهر التصميم الصوتي المعيب للكلام الشفهي هي انتهاكات جميع أصوات الكلام الشفهي بسبب توصيل مرنان الأنف والتغيرات في الظروف الديناميكية الهوائية للنطق. تصبح الأصوات أنفية. تتنوع مجموعات أنفية الكلام والتشوهات في نطق الأصوات الفردية بشكل كبير. يعتمد الكثير على العلاقة بين التجاويف الرنانة وتنوع ميزات التكوين الفردي لتجويف الفم والأنف. هناك عوامل أقل تحديدًا، ولكنها تؤثر أيضًا على درجة وضوح النطق السليم: العمر، والخصائص النفسية الفردية، والاجتماعية والنفسية، وما إلى ذلك.

كلام الطفل غير مفهوم بشكل عام. يترك انتهاك البنية الصوتية للكلام بعض البصمة على تكوين البنية المعجمية النحوية للكلام، لكن التغييرات النوعية العميقة فيه تحدث عادة عندما يتم دمج rhinolalia مع اضطرابات الكلام الأخرى.

هناك دلائل في الأدبيات على تفرد تكوين الكلام المكتوب في rhinolalia. نحن لا نتناول بشكل منفصل تحليل أسباب عيوب الكتابة في الرينولاليا، لكننا سنشير إلى أن طريقة العمل المقترحة تمنع اضطرابات الكتابة وتزيلها في حالات المساعدة في علاج النطق المبكر (في سن ما قبل المدرسة).

يساهم العمل الهادف للتغلب على عوائق النطق في تنمية سمات الشخصية الإيجابية ويحفز تطوير الوظائف العقلية العليا. تظهر معلومات المتابعة المقدمة في الأدبيات وملاحظاتنا أن غالبية الأطفال المصابين بالرينولاليا قادرون على الحصول على درجة عالية من التعويض عن الخلل وإعادة تأهيل الوظائف.

1.4 أهمية العمل التصحيحي لالتهاب الأنف المفتوح في فترة ما قبل الجراحة

يهدف العمل المبكر على تصحيح الكلام قبل الجراحة إلى تقوية وتدريب التعبير الحركي (تخفيف الحالة المتوترة لجذر اللسان وتقريب طرف اللسان من القواطع السفلية)، وتحرير الوجه من التجهم، وإنشاء مهارات التعبير الاتجاهي من الأصوات.

هدف: منع تكوين عادات مرضية تعويضية وخلق الأساس لتطور الكلام الطبيعي. خلال هذه الفترة، من الضروري تحضير الجلد لإغلاق البلعوم بعد الجراحة، وإذا أمكن، منع انحطاط عضلات البلعوم. إنشاء المتطلبات الأساسية لتكوين الصوت المناسب، وتحريك اللسان للأمام في تجويف الفم، وخفض جذره وتقوية طرفه، وتنشيط الشفاه والخدين، ومنع تثبيت نوع التنفس الترقوي، وإبطاء زفير الكلام المتسارع المسرف، وتطوير توجيه تيار الهواء، ومنع إزاحة الصوتيات في الكلام الشفهي.

مهمة معالجي النطق في فترة ما قبل الجراحة:

1. النمو البدني للطفل فيما يتعلق بتدريب أعضاء الكلام النشطة؛ الخلق على أساس تطبيع الكلام.

2. إنشاء التنفس البطني.

3. تنمية الانتباه السمعي والبصري (تقليد كلام الكبار، وجود الطفل بصحبتهم).

يتم تصحيح عدوى الأنف في فترة ما قبل الجراحة بوسيلتين: الطبية والتربوية.

الإمدادات الطبية

التدخل الجراحي (العملية). يتم إجراء جراحة الشفاه - تجميل الشفاه - في عمر 2-3 أشهر أو في النصف الثاني من حياة الطفل (حسب المؤشرات الصحية).

إغلاق الحنك المشقوق على مرحلتين: في عمر 6-12 شهرًا، يتم إجراء عملية جراحية للحنك الرخو (رأب الحلق)، مما يؤدي إلى تقارب مكثف لشظايا الحنك المشقوق (حتى 3-5 ملم) لمدة 1.5-2 سنة (في بعض الأطفال بعمر 3 سنوات))؛ وأخيرًا، يتم إجراء عملية جراحية على الحنك الصلب (رأب الأورانو) بطريقة لطيفة لا تؤثر على مناطق النمو. لتشكيل قبو الحنك الصلب يرتدي الطفل صفيحة ذات دعامات عالية لمدة شهر بعد الجراحة. وبعد ذلك تتم مراقبة الطفل من قبل جراح وأخصائي تقويم الأسنان مع زيارات دورية لمراكز إعادة تأهيل الأطفال المصابين بالحنك المشقوق والمتوفرة في العديد من المدن.

تخلق العملية، دون القضاء بشكل مباشر على اضطراب النطق، المتطلبات الأساسية اللازمة للتدريب الناجح وتطوير المواقف النطقية الجديدة.

الوسائل التربوية

المبادئ الأساسية لعلاج النطق لعلاج الرينولاليا:

1. منهجية وأداء اللغة في النشاط.

2. مع الأخذ في الاعتبار آلية الاضطراب وملامح الأعراض (بنية جهاز الأسنان، حالة العضلات الحنكية ووظائفها، ملامح الجهاز التنفسي، الكلام والمهارات الحركية العامة، أصالة مفاصل مواضع الفم اللسان وشفاه الفك السفلي وحالة السمع وتمايز الكلام السمعي وما إلى ذلك).

3. استخدام التنفس الفسيولوجي الذي يكون بمثابة الأساس للانتقال إلى التنفس الغشائي الكلامي مع الزفير عن طريق الفم.

4. الاعتماد على المحللات والوظائف المحفوظة (وخاصة البصرية والحركية واللمسية التي يحتمل أن تكون محفوظة).

5. وحدة نظام الكلام (على سبيل المثال، تتجلى في التنشيط المتزامن للأجزاء البلعومية من جهاز التعبير والتنفس عن طريق زيادة الحمل الوظيفي على هذه الأنظمة).

6. تعليم الأداء الطبيعي لآليات الكلام ودعم انتظام البنية الصوتية للغة الروسية (استخدام الهجوم الناعم للصوت واختيار وبناء وتطبيق مواد الكلام كوسيلة لتصحيح الاضطرابات الصوتية).

7. يتم تحديد تسلسل العمل على الأصوات من خلال استعداد القاعدة المفصلية للأصوات (وجود أصوات كاملة لمجموعة واحدة هو الأساس لتكوين المجموعة التالية من الأصوات).

8. مراعاة الخصائص العمرية.

9. مع الأخذ في الاعتبار مبادئ التطور، والتي بموجبها يكون لجميع العمليات العقلية، بما في ذلك الكلام، مراحل نوعية معينة في تطورها (على سبيل المثال، 3 سنوات هي سن حرجة في تطور الكلام).

10. يتم تعزيز مهارات الكلام الصحيحة من قبل معالج النطق وجزئيًا فقط من قبل الوالدين.

11. النهج الفردي خلال الفصول الدراسية مع مجموعة صغيرة.

يجب إجراء دروس علاج النطق مع الأطفال بشكل فردي فقط. ويرجع ذلك إلى عدة أسباب ذلك.

تتطلب الاختلافات في التغييرات في الوظائف من حيث العمق والحجم اختيار تمارين مستهدفة معينة. حتى في نفس المرحلة من التدريب، قد يحتاج الأطفال من نفس العمر إلى توصيات مختلفة. نظرًا لأن جسم كل طفل لديه قدرة تحمل فردية، يتم تحديد عدد التمارين ومحتواها ونسبتها بشكل فردي.

لأن يؤدي التكرار غير الواضح إلى تعزيز المهارات المرضية، ويعمل المحلل البصري فقط كأساس للتحكم. لذلك فإن إمكانيات التكرار الصحيح محدودة، ولا ينبغي ترك أي حركة أو صوت للكلمة دون انتباه معالج النطق. وفي الوقت نفسه، يحتاج الطفل إلى تعزيز مستمر بالتعليمات اللفظية. وفي المجموعة، غالبا ما يكون من غير الممكن ملاحظة الانحرافات في الحركات الدقيقة الصغيرة للجهاز المفصلي وصوت الصوتيات.

غالبًا ما يؤدي عدم القدرة على إكمال المهمة التي يتم تكليفها بسهولة من قبل الآخرين بشكل صحيح إلى ظهور السلبية وحتى الرفض التام للدراسة لدى الأطفال الصغار. يوقظ الشيوخ شعورا بالنقص، ويفقدون الثقة في قوتهم.

الإثارة التي تحدث عادة في المجموعة عند ممارسة التمارين تصرف انتباه الأطفال عن الأنشطة الهادفة.

يبدأ الدرس الأول بمحادثة تمهيدية مع أحد المتخصصين، حيث يتم شرح المهام التي تواجه الأطفال بالتفصيل. من الضروري إقناع الوالدين والطفل بأن النتائج الإيجابية لا يمكن تحقيقها إلا من خلال العمل النشط والواعي في تعليم النطق. يتطلب الدرس حضور الوالدين أو الأشخاص الآخرين الذين سيدرسون مع الطفل في المنزل. إنهم يراقبون عمل معالج النطق، ويقوم الأخصائي بدوره بالتحقق من كيفية فهمه وكيف سيكمل الوالدان المهام في المنزل. مساعدة ومشاركة كبار السن، وتعليم الشخصية والشخصية، والسيطرة على الكلام، وتشكيل مهارات جديدة، وتوحيدها في رياض الأطفال، والمدرسة، في الألعاب وغيرها من المواقف لها أهمية قصوى. يستمر الدرس الواحد من 20 إلى 30 دقيقة في كل مرة.

مجالات العمل الرئيسية

يتطلب عمل النطق نهجًا فرديًا واستمرارية من قبل معالجي النطق في فترة ما قبل وبعد العملية الجراحية، مع مراعاة مكونات النمو العقلي مثل الأورام العقلية، وأزمات النمو، والفترات المستقرة، والوضع الاجتماعي للتنمية والأنشطة الرائدة. دور الوالدين هنا مهم للغاية ومسؤول. بتوجيه من معالج النطق، يقومون بالتنمية المبكرة والصحيحة والتعليم والتدريب للطفل. هناك فترة عمرية محددة لتطور الكلام - السنوات الثلاث الأولى. بعد هذه الفترة، تتباطأ عملية تطوير وتعلم الكلام السمعي بشكل حاد وتتطلب المزيد من الجهد.

يأخذ المحلل السمعي الدور القيادي. يظهر التركيز السمعي على صوت الإنسان بالفعل في اليوم الرابع عشر بعد الولادة. الآلية الرئيسية الكامنة وراء اكتساب الكلام هي عملية التقليد. الشرط الذي لا غنى عنه للحفاظ على منعكس التقليد الفطري وتطويره هو التواصل اللفظي والعاطفي المباشر بين البالغين وكل طفل على حدة. ومن خلال التقليد، يكتسب الطفل اللغة الأم بأكملها تقريبًا. خلال فترة التقليد، يتم إعداد خطاب الطفل المستقبلي. ولهذا السبب يُطلب من البالغين التحدث بشكل صحيح وخالي من العيوب.

منذ الأيام الأولى من الحياة، يحدث التواصل العاطفي المباشر بين شخص بالغ وطفل. بفضل هذا، يتم تشكيل مثل هذا التكوين العقلي، مثل الحاجة إلى التواصل. يقوم معالج النطق بتعليم الآباء الاهتمام بالنمو الإدراكي للطفل. الشيء الرئيسي هو عدم ترك الطفل بمفرده وآمنًا، وأن يكون منتبهًا وملاحظًا، وأن يحدد بسرعة ما يحتاج إليه وما هو مثير للاهتمام.

أحد الشروط المهمة لتطوير الكلام هو التواصل الفعال بشكل موضوعي بين الطفل والبالغ وتحسين وظيفة اليد. يحفز البالغ تراكم الخبرات الحسية مع الطفل، حيث يقوم بدراسة وفحص الأشياء المحيطة باستخدام الرؤية والسمع وحركات اليد.

في وجود شخص بالغ يلعب الطفل بشكل أكثر نشاطًا، مما يساهم في تطوير السلوك الموجه - تكوين الإمساك كأساس للإجراءات الموضوعية. يجب قيادة هذا النشاط. في المستقبل، يتم تعليم الآباء أيضًا اختيار الألعاب النشطة التي يقومون فيها بتنفيذ برامج الكلام بشكل منتج.

عند تشكيل المتطلبات الأساسية واحتياجات التواصل، من المهم إظهار الحب المستمر والاحترام والاهتمام والموافقة على الطفل. فقط النجاح والفرح يخلقان الدافع، وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه في المراحل العمرية المختلفة لدى الطفل قدرات تشريحية وفسيولوجية مختلفة لإتقان وتحسين كلامه. في السنة الأولى من الحياة، لا يزال جهاز الكلام يتطور. تتطور الرئتان والأحبال الصوتية بشكل مكثف في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة، ويجب تحفيز هذا التطور.

بعد عملية تجميل الشفاه، يقوم معالج النطق بتعليم الأم كيفية ممارسة الجمباز للشفة العليا بحيث تصبح متحركة وتصبح الندبات ناعمة ومرنة. في كثير من الأحيان، عند الرضع الذين يعانون من الحنك المشقوق، يكون الفك السفلي متخلفًا ويتطلب التصحيح من خلال الجمباز السلبي والتدليك من عمر شهرين إلى ثلاثة أشهر. حتى عمر السنة، ينصح بوضع الطفل على جانبه وبطنه، في الوضعية 6، مما يحفز ثبات اللسان عند القواطع السفلية. من أجل التطور الجسدي لأعضاء النطق، يتم إجراء التطوير الحركي والحسي، وتمارين التقوية العامة والتنفس، ويتم تهيئة الظروف للعمل المنسق للجهاز المفصلي بأكمله. في الوقت نفسه، يتم تنشيط أكبر عدد ممكن من المحللين: البصرية والسمعية والحركية والجلد اللمسية والاهتزاز. تم بناء برنامج التأثير التصحيحي على تطور الكلام وفقًا لتكوين الجنين والتطور الصوتي والصوتي.

تظهر التكتيكات أنه في الأسر التي لا تكون فيها المتطلبات منخفضة للغاية، يحقق الأطفال نتائج عالية. وينبغي تعزيز تفاعلهم الاجتماعي المبكر مع أقرانهم الأصحاء وتنمية استقلاليتهم بشكل كامل. الكلام ، الذي يؤثر على تطور الوظائف العقلية العليا الأخرى ، ينظم بنية الإدراك ، ويشكل معمارية الذاكرة ، والانتقائية والتعسف في التعليم ، ويطور التفكير المنطقي اللفظي ، ويعمل بالتعميمات والأفكار. العلاج الجراحي وتقويم الأسنان المبكر الناجح وبرامج تطوير النطق المبكر تقلل من تأثير الشق على اكتساب وتوحيد النطق والانحرافات اللغوية والعمليات التعويضية الضارة.

تنشيط عضلات الحنك الرخو

التحضير الأولي لأجزاء الحنك الرقيق للمشاركة في إغلاق البلعوم يقلل من الوقت اللازم لإزالة تثبيط الحنك ويسمح بزيادة حركته بعد الجراحة.

يبدو أن النهج الأكثر فسيولوجيًا هو تعليم الإغلاق أثناء النطق. من خلاله، يتم تطوير الاتصال المنعكس المشروط بين الإحساس برفع الجلد وإنتاج الصوت بسهولة أكبر بسبب مشاركة محرك الكلام ومحللات الكلام السمعية والحركية. يشعر الطفل في نفس الوقت بارتفاع أجزاء الحنك، وينطق الصوت ويسمعه وقد تغير، وتحسن مقارنة بالصوت المعتاد.

مميزات المفصلات "آه، اه"السماح باستخدامها لتطوير حركة أجزاء الحنك.

صوت ، أهو حرف العلة المنخفض الوحيد في اللغة الروسية، وعند نطقه يقع جذر اللسان في الأسفل.

صوت، أوه- الارتفاع الأوسط ولكن في الصف الأمامي لذلك يتميز بأكبر حركة للأمام لجدار اللسان مع ارتفاعه المعتدل.

عند نطق هذه الصوتيات، مقارنة بأحرف العلة الأخرى، هناك كثافة أقل في إغلاق البلعوم، والتوتر في الحنك الرخو وعدد ملامسات اللسان مع البلعوم، والتي تحدث مع الأنف. كل هذا يفسر لون الأنف الأقل وضوحًا أو أوهفي الإدراك السمعي. بالإضافة إلى ذلك، كلا الصوتين غير مُشفرين. إن نطقها وفمك مفتوحًا على مصراعيه يوفر تحكمًا بصريًا.

تمرين مع حروف العلة "a، e"

يفتح الطفل فمه على نطاق واسع ويكرر بعد معالج النطق. ويجب أن يتم نطق الصوت بهدوء، وليس بهجوم قوي، مع تحريك اللسان نحو الأسنان. إذا تم سحب اللسان نحو البلعوم، فتدرب على وضعه على الشفة السفلية، ثم لمس القواطع السفلية بطرف اللسان، مع تثبيته في الموضع السفلي.

النطق الطويل: a أو e

قول أ، أ (آه، إيه) مرتين

قول أ، أ، أ، ثلاث مرات (آه، آه، آه)

بعد 4-5 دروس، انتقل إلى النطق المستمر والممتد إلى حد ما للمجموعات aaeeeaa

كرر التمرين 2-3 مرات متتالية 6-8 مرات في اليوم. في البداية، قد تظل أجزاء الحنك بلا حراك تقريبًا، ولا يُلاحظ سوى ارتعاش طفيف. ولكن مع التدريب المنتظم، يبدأون في الارتفاع، متباعدين إلى حد ما على الجانبين. يعتمد المدى الذي يمكن أن تتحرك به شرائح الجلد عن بعضها البعض على مدى خطورة الخلل. تتم مراقبة حركة أجزاء الحنك بصريًا. إذا تم إعاقة الملاحظة بسبب جذر اللسان المتضخم، يحتاج الطفل إلى إخراجه ويحتاج معالج النطق إلى الضغط عليه برفق باستخدام ملعقة.

تنشيط عضلات البلعوم

يتم منع تطور عملية التصنع في عضلات البلعوم عن طريق زيادة الحمل: يزداد حجم العضلات ونشاطها الحركي، ويتم التحضير لارتداء سدادة وظيفية أو لإجراء عملية جراحية. لهذا الغرض، يتم استخدام تقليد المنعكس البلعومي والتثاؤب. يتم تكرار كلا التمرينين بالتقليد 3 مرات متتالية 6-8 مرات في اليوم.

إذا فشل الطفل في إعادة إنتاج المنعكس البلعومي، فإن معالج النطق يسبب ذلك عن طريق لمس الجدار الخلفي للبلعوم أو جذر اللسان بالملعقة. في المنزل، يقوم الآباء بذلك باستخدام مقبض ملعقة صغيرة. تتم هذه التمارين بانتظام حتى الجراحة.

إعداد الجهاز المفصلي لإنتاج الصوت المناسب

تستغرق هذه العملية وقتاً طويلاً وتتضمن تدريب حركة الشفاه والخدود وتحريك اللسان للأمام وتقوية طرفه وخفض جذره. تؤثر التغييرات في موضع اللسان في تجويف الفم على تشويه الكلام أكثر من عدم كفاية إغلاق البلعوم. يؤدي تحريك اللسان للأمام إلى خلق الظروف اللازمة لإنشاء النطق الصحيح، وخفض نبرة الصوت الأنفية، وتطبيع التنفس الصوتي، وتقليل إغلاق البلعوم. ولذلك، يجب إيلاء هذا القسم اهتماما وثيقا. عند شرح أي تمرين، تأكد من توضيح موضع اللسان ومراقبة موضعه، ووصف عدد من تمارين النطق الخاصة (الجمباز المفصلي، والتدليك).

يتم إجراء جميع التمارين أمام المرآة 3-4 مرات يوميًا لمدة 5 دقائق.

بما أن الحركة الحركية لدى الأشخاص الذين يعانون من الشقوق الخلقية تقل، فأنا لا أمارس أكثر من ثلاثة أنواع من التمارين في نفس الوقت، لأن مع زيادة الحمل، يمكن للأطفال الخلط بين المهام أو أداءها بشكل غير دقيق. يجب اختيار تمارين الجمباز المفصلي مع مراعاة الخصائص الفردية لكل طفل وتوجيهها بدقة. يوصى بتجنب الحركات المفصلية السريعة والحادة. أنها تتطلب الكثير من الجهد وغير فعالة لأن... ليس لدى الطفل الوقت الكافي لتذكر التحول باستخدام الحركة الحركية وغالبًا ما يؤدي إلى تشويش الحركات. وقد لوحظ أنه خلال الدروس الأولى يظهر توتر مفرط في عضلات الجبهة وأجنحة الأنف والفكين والرقبة، وينتقل ذلك إلى الحنجرة والبلعوم. وللحد من ذلك، من المفيد مقاطعة التمارين عدة مرات خلال الجلسة مع استرخاء قصير الأمد لعضلات الوجه والرقبة والحنجرة، وأثناء التدريب لتجنب الحركات المفاجئة.

تمارين لللسان والخدين

1. الجمباز المفصلي - أخرج، أخرج، ارفع، أنزل، تحرك يمينًا - يسارًا، استرخي بـ "فطيرة"، توتر بـ "اللدغة"، معتمدًا قدر الإمكان على الحركات اللاإرادية.

2. وصل لسانك إلى أنفك، إلى ذقنك.

3. لعق الشفاه المدهونة بالحلويات (كل على حدة وعلى شكل دائرة).

4. تمسيد الخدين من الداخل مع وضع اللسان على الغشاء المخاطي.

5. عض اللسان على كامل سطحه ثم إخراجه تدريجياً ثم سحبه.

6. ضرب طرف اللسان بالملعقة (إرخاء اللسان)

7. لعق الصفائح والجانب المحدب للملاعق مع كامل سطح طرف اللسان.

8. قطرات لعق من السطح المقعر للملعقة (يتم تقليل حجم الملعقة بشكل متتابع من ملعقة كبيرة إلى ملعقة خردل - تكوين حركات أكثر دقة ودقة).

9. حك طرف اللسان على القواطع العلوية. عد الأسنان، ويستريح على كل واحد.

10. مسح الخدين والضغط بقوة على الداخل. تدور بعناية دهليز تجويف الفم.

11. دحرجة حلوى مستديرة (إذا كان هيكل الحنك يسمح بذلك) مع الضغط عليها بطرف اللسان على الحويصلات الهوائية.

تمرين الشفاه

1. رفع وخفض الشفة العليا - يعض الطفل الشفة السفلية، ثم يقوم بالعد، ويرفع ويخفض الشفة العليا 5-6 مرات متتالية (أعضاء الوجه الأخرى لا تتحرك).

2. شفاه مرتخية غير مغلقة - الإمساك بقطعة من البسكويت والسكر والحلوى (كلما كانت القطعة أصغر حجمًا وأكثر استدارة وأكثر سلاسة، كلما كانت الشفاه مغلقة بإحكام)، مع التأكد من عدم سحب الشفاه للخارج بواسطة خرطوم.

3. سحب كلتا الشفتين إلى داخل الفم (إذا غاصت الشفة العلوية، ضع أسطوانة مستطيلة تحتها وحاول لف الشفة فوق القواطع).

تدليك الشفاه

1. باستخدام إبهامك والسبابة (إصبع واحد من الداخل والآخر من الخارج)، خذ الشفة العليا وافرك الندبة.

2. ضع إصبعي الإبهام والسبابة بنفس الطريقة، ولكن في زوايا فمك، اجمع أصابعك معًا، واضغط على الشفة فوق الحد الأحمر مباشرة واسحبها للأمام (كرر 10-15 مرة).

3. حركة اللسان في دهليز تجويف الفم مع الضغط بقوة على اللجام.

يجب اختيار التمارين مع الأخذ بعين الاعتبار الخصائص الفردية لكل طفل، وأن تكون مستهدفة بدقة. لا ينبغي تدليك لسان طفل يبلغ من العمر ثلاث سنوات إذا لم ينتقل اللسان بعد إلى البلعوم وكان لجذر اللسان بنية وحجم طبيعي. يوصى بتجنب الحركات النطقية السريعة والمفاجئة.

من المفيد مقاطعة الجمباز المفصلي من خلال استرخاء عضلات الوجه والرقبة والحنجرة على المدى القصير.

تطوير التنفس الكلامي

عادة، يشارك تجويف البطن والعضلات الوربية الداخلية بنشاط في زفير الكلام، مما يضمن إطالة الزفير والضغط الكافي لتيار الهواء. وهذا ما يفسر التحسن في الكلام عندما يتم تدريب مرضى الأنف على التنفس البطني. كما تعلمون، فإن هذا التنفس ليس نموذجيا بالنسبة للأطفال، لذلك من المستحسن استخدام التنفس الضلعي البطني (الحجابي الحاجزي). يسمح لك بزيادة الحجم الحيوي للرئتين، وتنظيم معدل الزفير باستخدام الحجاب الحاجز والنطق في سجل الصدر، مما يؤدي إلى إطالة الزفير وتقليل الأنف.

في هذه المرحلة، يقتصر العمل على تكوين تنفس الكلام على تعليم الزفير الفموي طويل الأمد فقط.

بداية العمل.من الضروري تحديد نوع التنفس الفسيولوجي للطفل بوضع راحة يدك على السطح الجانبي فوق خصره. إذا كان التنفس ضلعيًا منخفضًا (الحجاب الحاجز)، يقوم معالج النطق بتكييف تنفسه مع إيقاع تنفس الطفل ويبدأ العمل. إذا كان الطفل يعاني من التنفس الترقوي العلوي، يتم تصحيحه في غرفة العلاج الطبيعي.

يجب أن تحاول تحفيز التنفس الضلعي السفلي عن طريق التقليد. للقيام بذلك، يمكنك وضع كف الطفل على جانبك والتحقق من تنفسه براحة يدك. إذا لم ينجح ذلك، فقبل إجراء تصحيح التنفس في غرفة العلاج الطبيعي، يجب أولاً تعليم الطفل النفخ الاتجاهي، لأن الأطفال الذين يعانون من الشقوق ليس لديهم تيار هواء اتجاهي ويتدفق الهواء إلى أنفهم عند الزفير. سيضمن تدفق الهواء الموجه بعد ذلك ضغطًا كافيًا للهواء داخل الفم لتكوين الأصوات الساكنة.

المرحلة الأولى. تكوين زفير بلعومي معزز مع فتح الفم قليلاً

1. الضغط اللازم يكون عن طريق محاكاة "البصق": حيث يقوم الطفل بإدخال طرف لسانه بين الأسنان قليلاً ثم يحاول بصقه. يتم تحريك اللسان إلى الأمام. ويبرز طرفه إلى الحد الأدنى، مما يجبرك على إجهاد شفتيك بشكل أكبر ويخلق حركات أكثر دقة. يتركز الاهتمام على الإحساس بالشفاه. وفي الوقت نفسه، يتحكم الطفل في درجة الحرارة واتجاه تيار الهواء بظهر يده. خلال الدروس الأولى، يمكنك قرصة أجنحة أنفك بأصابعك. يتم تكرار التمرين 6-8 مرات متتالية 3-4 مرات في اليوم.

2. إذا كان "البصق" مصحوبًا بتوتر في عضلات الرقبة وحتى حركة الجدار الأمامي للبلعوم للأمام (يتم الحصول على صوت مشابه لـ k)، فإنهم يلجأون إلى التحكم عن طريق اللمس في السطح الأمامي للرقبة، صامتين "البصق" أو بصق الفتات الصغيرة. يتناقص حجم الفتات تدريجياً، ويتم امتصاص الحركة المرغوبة تدريجياً.

3. ومن خلال إبطاء "البصق" وإطالة أمده، تحصل على نفخة خفيفة، يتم تقويتها من خلال تمارين التنفس باستخدام كرة من القطن أو الزغب أو شرائح من الورق.

قبل الجراحة، من المستحسن استخدام التمارين التي تتطلب جهدا متزايدا (دحرجة قلم رصاص بتيار منتفخ، تضخيم البالون)، لأن فهي تزيد من التوتر في عضلات الوجه والبلعوم، وتكثف التجهم، وتسرع الزفير. الهدف الرئيسي خلال هذه الفترة هو الحصول على تيار الهواء.

المرحلة الثانية. التمييز بين التنفس عن طريق الفم والأنف

ومن الضروري أن نشرح للطفل أن هناك أنواعاً مختلفة من الشهيق والزفير عن طريق الأنف، فمع فتح الفم من الممكن إجراء مجموعات مختلفة من الشهيق والزفير. يُطلب من الطفل القيام بتمارين تنفس محددة، ويتم تسجيل تسلسل تنفيذها بالرسومات في جدول في دفتر الطفل:

الغرض من هذه التمارين هو تقوية الشهيق البطني والزفير التدريجي والهادئ أثناء تعلم أنواع مختلفة من الشهيق والزفير.

تضع هذه التمارين أسس إيقاع التنفس الكلامي مع توقف مؤقت بعد الاستنشاق. يحدث توقف الكلام أثناء التنفس بشكل عفوي، لأن يحمل الطفل الزفير، مع الانتباه إلى كيفية القيام به: من خلال الأنف أو الفم أثناء الانتقال من الشهيق إلى الزفير. مع مزيد من التدريب على نطق حروف العلة والحروف الساكنة، سيزداد هذا الإيقاف المؤقت تدريجيا ويصبح أقوى.

خلال هذه التمارين من الضروري تعويد الطفل على الإحساس بتيار موجه من الهواء يمر عبر الأغشية المخاطية لتجويف الفم والبلعوم أثناء الشهيق والزفير.

يتم التحكم في اتجاه مجرى الزفير عبر الفم عن طريق حركة قطعة قطن توضع على سطح أملس (ورقة، كف) حتى يتمكن الطفل من رؤية اتجاه حركتها وتصحيح هذا الاتجاه حسب توجيهات الكلام معالج نفسي. مثل هذا الزفير، الذي لا يمكن تحديده بأي حال من الأحوال بالنفخ، يشكل اتجاه الزفير الفموي الكامل والهادئ.

لتنظيم الزفير الفموي المناسب، من الضروري تغيير موضع اللسان في تجويف الفم: أثناء الزفير عن طريق الفم، يكون طرف اللسان عند القواطع السفلية، ويتم خفض الجذر، إذا لم يتناقص الجذر، يمكنك اسمح لللسان أن يبرز مؤقتًا بين الأسنان أو اضغط على جذر اللسان بملعقة (كحل أخير).

تسلسل التمارين:

1. يتم تنفيذ التمرين مستلقيا. يتعلم الطفل الشهيق من خلال بطن ممتلئة، والزفير بسلاسة ولفترة طويلة، ويتم التحكم في دقة التنفيذ عن طريق راحة اليد.

2. نفس الشيء، ولكن متكئا.

3. يجلس.

4. واقفا.

5. أثناء الحركة (مجموعات مختلفة من التمارين البدنية وتمارين التنفس).

تمرين أنف حرف العلة

على الرغم من أنه من المعروف أن حروف العلة هي التي تعطي الصوت جرسًا أنفيًا، إلا أنه غالبًا ما يبدو أن العديد من الأطفال ينطقونها بشكل صحيح. ومع ذلك، عند النطق، يتم نقل اللسان إلى عمق تجويف الفم، وتكون الشفاه مفرطة النشاط. يتضمن تصحيح حروف العلة تحريك اللسان نحو القواطع السفلية ونطقها بزفير غشائي في سجل الصدر. يؤدي تقليل مشاركة رنين الرأس في النطق إلى تقليل نبرة الصوت بشكل ملحوظ على الفور حتى قبل الجراحة.

1. النطق الممتد لحروف العلة a-a-a، uh-e مع زفير ناعم في سجل الصدر. يجلس الطفل مع وضع ظهره على ظهر الكرسي، وذقنه إلى الأسفل قليلاً، وكفه على صدره للتحكم باللمس. القدمين متوازيتان مع الأرض. عند إجراء التمرين بشكل صحيح، هناك اهتزاز صغير للصدر. يتم تنفيذ هذا التمرين عن طريق التقليد: يعرضه معالج النطق ثم يؤديه مع الطفل. ابدأ بنطق حروف العلة 2-3 مرات وزد إلى 5 تكرارات لكل صوت 4-5 مرات يوميًا لمدة شهر.

بعد ذلك ينتقلون إلى حروف العلة o، i، u، s. يعتمد هذا التسلسل على التغير في القوة اللازمة لتثبيت أجزاء الحنك في وضع أفقي، وعلى زيادة حجم التجويف البلعومي للفم أثناء نطق حروف العلة، والتي لها أكثر وضوحا دلالة الأنف.

2. النطق المستمر لمجموعات حروف العلة، التركيبات لا تبدأ بـ u، i، y، لأن يبقى الأنف في نطقهم، ولكن إذا تم تركيب سدادة بلعومية وظيفية، فسيتم ممارسة التمارين مع جميع حروف العلة:

الجمع بين حرفين متحركين: أ، آو، آي؛ عصام، يو، الاتحاد الأوروبي؛ أوه أوه أوه.

الجمع بين ثلاثة حروف العلة: أوا، أيا، أوا؛ اه اه اه؛ أوي، أوي، أوي

أولاً، يتم نطق حروف العلة بصوت متوسط ​​الارتفاع عند النغمة السفلية، ثم يتم توسيع النطاق. يتم نطق التمارين: بصوت منخفض - "الدب"؛ في الصوت الأوسط - "الثعلب"؛ بصوت عالٍ - "السنجاب". ولكن في كثير من الأحيان يلجأون إلى الدرجات اللونية النصفية، لأن... فهي الأكثر طبيعية بالنسبة للطفل.

4. التدريبات الصوتية.

قبل الجراحة، تحفز التمارين الصوتية رفع أجزاء من الحنك الرخو، وحركة الجدار الخلفي للبلعوم، وإطالة الزفير. يتم تقليل التمارين الصوتية إلى غناء حروف العلة في النطاق الثالث (للحصول على وصف لهذه التقنية، انظر في فترة ما بعد الجراحة).

1. تعليم تمييز أصوات كلام الآخرين.

2. الإدراك المتباين لنطق الفرد.

في عملية التطور، يتم تشكيل الكلام الرنان البشري للسمع وتحت التحكم المباشر في السمع، وبالتالي فإن الكلام والسمع مرتبطان ارتباطًا وثيقًا بالوظائف. إن تشجيع الطفل على مقارنة نطقه المشوه مع صوت الكلام الصحيح يسرع من اكتساب النطق الطبيعي. يؤدي التدريب المنهجي على السمع، وخاصة السمع الصوتي، إلى تطوير ضبط النفس في الكلام.

وفي تمارين التمايز الصوتي يجب الانتقال تدريجياً من البسيط إلى المعقد، ومن الاختلاف إلى التشابه، ومن الأصوات غير الكلامية إلى أصوات الكلام.

التمييز بين الأصوات غير الكلامية

تُعرض على الطلاب مهام للتعرف على أدوات الصوت، والأشياء (مجموعة مفاتيح، عملات معدنية في صندوق، خشخيشة، حفيف أوراق الشجر، حفيف الورق)، التعرف على الأفعال (الرفرفة، الصرير، الطرق، تكتكة الساعة، قرقرة الأشياء) الماء)، المحاكاة الصوتية الصوتية (تقليد صرخة الغراب، النباح، الشخير)، الألحان (خمن ​​ما يلعبونه، ما يلعبونه)، وما إلى ذلك.

التمييز بين الأصوات في الكلمة

يُطلب من كبار السن التعرف على الكلمات المتشابهة في التركيب السمعي (الجنس، الثور، الدول، الحصة)؛ المقاطع البديلة. الكلمات (fa-va، pa-ba، الخرسانة - بيدون، ديلو - الجسم، العم - ​​العمة)، تعريف ورقة الصوت في الكلمة، تعريف الصوت قبل أو بعد الصوت المميز، تسلسل الأصوات في الكلمة؛ تحديد عدد الأصوات والمقاطع؛ اختيار كلمة بالصوت المطلوب من مجموعة كلمات.

يستخدمون الألعاب "مساعدة الصوت..."، "ما الصوت المفقود؟". كل هذا يوفر الظروف لتوجيه الأنشطة البحثية للأطفال، ويطور ويوحد مخزون الأفكار الموجودة حول الجانب الصوتي من الكلمة، ويطور القدرة على طرح مشكلة محددة وحلها بشكل مستقل.

تطوير الخبرة اللحنية والتجويدية والسمعية

يعرضون التعرف على الأصوات التي تتغير في طبقة الصوت: "من يغني (يتكلم)؟" - أبي، أمي، الابن؛ بالقوة (متوسطة، عالية، هادئة). ويقومون باختبار القدرة على التنقل بقوة الصوت أثناء البحث عن شيء مخفي في اللعبة (هادئ - بعيد، مرتفع - قريب).

إدراك متباين للأصوات الأنفية والأصوات "النقية".

يتعلم الأطفال التمييز بين الأصوات الصحيحة والأصوات المشوهة من خلال الاستماع إلى معالج النطق. في عملية العمل على أصوات الحروف المتحركة، يظهرون بشكل متكرر الفرق في صوت الكلام مع انخفاض الحنك الرخو وأجنحة الأنف المضغوطة، مما يزيد من درجة صوت الأنف. وأصوات العلة "الخالصة" عند نطقها في الفم بحنك متوتر. تدريجيًا، تتشكل قدرات الكلام السمعي والإدراك الصوتي والتمثيل الصوتي للأطفال، وتتطور وظائف النشاط العقلي مثل الاهتمام الطوعي والإدراك والتفكير والذاكرة. ولا ننسى أن استيعاب الكلام الصحيح ووضع معاييره يتم منذ سن مبكرة جداً (من 3 إلى 10 أشهر من العمر)، وعند التواصل مع الطفل وتركيز انتباهه على وجه المتحدث، من الضروري تنشيط النطق الأول قبل الكلام: الصراخ، الطنين، الثرثرة - يتم تحقيق هذه العملية عمليًا من خلال الاستماع إلى الكلام الصحيح الذي لا تشوبه شائبة.

الإدراك السمعي هو المرحلة الأولى في اكتساب مهارات الكلام. في هذا الوقت، يجب على البالغين الالتزام بقوانين معينة: تحدث بهدوء قدر الإمكان، ولكن بوضوح، بوضوح، ببطء، وكرر ما قيل عدة مرات. وفي هذه الحالة، منذ الطفولة المبكرة، يتم تحفيز وتطوير مهارة الاستماع، وحفظ الأنماط الصوتية للكلمات. في المستقبل، يتم التصحيح أيضًا بصوت منخفض.

متطلبات إجراء تمارين الإدراك المتباين للصوت الصحيح والمشوه:

عند التحدث، يقوم معالج النطق بتغطية شفتيه بشاشة؛

نطق الأصوات بشكل واضح ومميز؛

من المستحيل في فترة ما قبل الجراحة تحليل الكلمات ذات الحروف الساكنة للمجموعات الصوتية القريبة (عدة هسهسة، صفير، وما إلى ذلك)

معنى الكلمات في متناول الأطفال.

نطق الاستجابة، إذا كان الطفل يستطيع نطق الصوت المدروس بشكل صحيح؛

إذا كان الصوت غير متاح للنطق، فيجب أن يكون رد الفعل حركي (رفع اليد، التصفيق، إلخ)؛

قم بإجراء التمرين لمدة 7-10 دقائق، مع تحليل ما لا يزيد عن 3-4 كلمات في الدرس الواحد.

إدراك متباين لنطق الفرد

في تطوير مهارات النطق الصحيحة، فإن القدرة على تخيل وتقييم صوت خطابك لها أهمية كبيرة. من الصعب جدًا القيام بذلك: فالطفل يسمع نفسه بشكل مختلف عن من حوله. يبدو خطابه صحيحًا تمامًا بالنسبة له، لذلك يتم استخدام تقنية "استمع إلى نفسك" (وفقًا لـ P. A. Neumann) للتحكم في النفس.

ويتم تنظيم الاستماع الذاتي على النحو التالي:

1. يتم إعطاء اليدين الوضع الذي يتم الحصول عليه عادة عند جمع الماء للغسيل - حفنة، مع تثبيت الإصبع الأول (الإبهام) بإحكام على راحة اليد.

2. دون تغيير الوضع نصف المنحني الممنوح لليدين، يتم تطبيق أحدهما (على سبيل المثال، اليسار) على الأذن المقابلة (اليسرى) خلفها، ويتم سحب الجزء العلوي من الأذنية قليلاً إلى الأسفل وبشكل ملحوظ عازمة نحو الخد. في نفس الوقت يتم تقريب المرفق من الصدر.

3. يتم وضع اليد الأخرى (اليمنى)، أيضًا في وضع نصف منحني دون تغيير، مع سطح الرسغ الراحي على الزاوية المقابلة (اليمنى) من الفم وتغطي الفم، دون وضعها على الشفاه، مع باستثناء الإبهام الذي يوضع على الشفة العليا.

يشكل وضع اليدين هذا قطعة فم تربط فتحة الفم بالأذن - قناة الصوت. مع هذا الموقف من الأيدي، يتم تضخيم صوت صوتك الهادئ، وتكون أخطاء Timbre الواضحة أو أي ميزات صوتية مختلفة وواضحة. عند استخدام هذه التقنية، عليك أن تتحدث بهدوء.

تتضمن مادة الكلام للتدريب الأصوات التي يمكن للطفل الوصول إليها (باستثناء "م، ن"). باستخدام تقنية "استمع إلى نفسك" عند إصدار الأصوات في المستقبل، فهو يحدد نغمة الكلام الأنفية ويتغلب عليها. أهم الروابط الارتجاعية تتشكل تدريجياً على أساس سماع الحواس العضلية.

الاستنتاجات:

تؤثر الشقوق الخلقية سلبًا على تكوين جسم الطفل وتطور الوظائف العقلية العليا. يجد المرضى طرقًا فريدة للتعويض عن الخلل، مما يؤدي إلى تكوين علاقة غير صحيحة بين عضلات الجهاز المفصلي. يعد هذا انتهاكًا للإطار الصوتي للكلام ويعمل كاضطراب رئيسي في بنية الخلل. وهذا يستلزم عددًا من الاضطرابات الثانوية في الكلام والحالة العقلية للمريض. ومع ذلك، تتمتع هذه المجموعة من المرضى بقدرات تكيفية وتعويضية كبيرة لإعادة تأهيل الوظائف الضعيفة.

يؤثر وجود الشقوق الخلقية بشدة على نمو الطفل بالكامل: فهؤلاء الأطفال يعانون من المرض والضعف الجسدي وغالبًا ما يعانون من فقدان السمع. مع rhinolalia، قد يكون عيب الكلام مصحوبًا بانحرافات في تطوير الوظائف العقلية العليا. يتميز هؤلاء المرضى بسمات مميزة لتطور الشخصية وتكوين النشاط.

يرجع خلل النطق لدى الأنف منذ الولادة إلى عدد من الأسباب. بادئ ذي بدء، يؤدي ضمان الوظائف الحيوية للتنفس والتغذية إلى وضع معين لللسان (مع جذر مرتفع بشكل مفرط)، مما يؤدي إلى انتهاك وظيفته من ناحية، وإلى تعويض خلل عن الانتهاك من ناحية اليد الأخرى (أثناء الكلام، تشارك العضلات في التعبير عن الجبهة والوجه وتحدث حركات مختلفة). مع rhinolalia، يتم ملاحظة تشكيل تنفس محدد غير نمطي، وتطوير Hypenasalization والعيوب في نطق الأصوات. في صورة اضطراب الكلام، يكون العامل الرئيسي هو خلل في نطق الصوت، وقد تتأثر البنية المعجمية النحوية والسمع الصوتي والكلام المكتوب بشكل ثانوي.

يتم تصحيح الخلل عن طريق العلاج الطبي وعلاج النطق والتأثير النفسي والتربوي.

لذلك، مع Rhinolalia المفتوحة، من المهم للغاية العمل في فترة ما قبل الجراحة لتطوير مهارات الكلام الصحيحة.

الشرط الأساسي للعمل هو تفعيل الأجزاء السليمة من جهاز النطق وإعداد الأجزاء الضعيفة كأساس لتكوين النطق السليم الصحيح.

تصحيح النطق الصوتي قبل الجراحة يعني تحريك الحاجز عند نطق الحروف الساكنة إلى الجزء الأمامي من تجويف الفم، وإدخال الاستخدام الواعي لأعضاء النطق في الكلام اليومي، وتعزيز الاتصال بين النطق والصوت، والقدرة على عزل هذا الصوت في الكلام. تدفق الكلام. في الوقت نفسه، غالبا ما يتعين على المرء أن يكون راضيا عن التعبير التقريبي والأصوات التناظرية، وهو أمر طبيعي لتطوير خطاب الأطفال وهو ما يكفي لتشكيل وتطوير المفاهيم الصوتية ومهارات التحليل الصوتي (على سبيل المثال، الأسنان الشفوية "ع، ب"،إذا كان إغلاق الشفاه غير ممكن). على الرغم من أنه ليس من الممكن تحقيق الصوت الطبيعي للعديد من الصوتيات، إلا أن الوظيفة التواصلية للكلام لا تزال تتحسن من خلال زيادة وضوحها.

قبل العملية، لا يلفتون الانتباه إلى تسرب الهواء إلى الأنف، بل يتأكدون من كماله وحركات دقيقة للسان والشفاه. لا ينبغي أن يشعر معالج النطق بالحرج من أن العديد من الحروف الساكنة تظل صامتة وأنفية.

إذا لم تعمل على تحسين النطق السليم قبل الجراحة، فسيظل الطفل يتكلم بعد جراحة الحنك. تصحيح النطق الصوتي يستغرق وقتاً طويلاً، لأن... فمن الصعب التغلب على التعويضات المرضية الموجودة وتشكيل صورة نمطية معقدة جديدة.

إذا تم إجراء التصحيح قبل الجراحة، فبعد الجراحة، على الرغم من التدهور المؤقت، يتم استعادة التعبير الصحيح بسرعة.

قبل البدء في إنتاج الأصوات الساكنة، يجب إكمال الفصول الدراسية حول إنشاء التنفس الضلعي البطني.

علاج النطق rhinolalia العلاج التصحيحي

الفصل 2. الأنشطة التجريبية

2.1 الفحص الشامل للأطفال الذين يعانون من عدوى الأنف المفتوحة في فترة ما بعد الجراحة (مرحلة التحقق)

تم إجراء اختبار تجريبي للفرضية على أساس MDOU رقم 1 "Solnyshko" في مدينة خولمسك.

في إطار العمل البحثي في ​​مرحلة التحقق، قمنا بفحص الأطفال ووضعنا خطة للعمل الإصلاحي والتعليمي لتصحيح اضطرابات النطق لدى الأطفال.

بحثت:

السمات التشريحية لهيكل الجهاز المفصلي بأكمله والعيب الخلقي نفسه؛

تطوير الكلام العام.

التغييرات في المجال العاطفي الإرادي للطفل الذي يعاني من عيوب في المظهر والكلام (انظر الملحق)

تم إجراء "القطع" المؤكد في أكتوبر 2002. قمنا بتضمين طفلين مصابين بالرينولاليا المفتوحة في المجموعة التجريبية.

Vova A. مسجل في مجموعة علاج النطق العليا مع تشخيص النطق: الأنفية المفتوحة (بعد العملية الجراحية).

كشف فحص جهاز النطق عن وجود ندوب على الحنك الصلب وخياطة بعد العملية الجراحية على الحنك الرخو. تم الكشف عن غياب جميع الأصوات الساكنة ومتغيراتها الناعمة باستثناء الصوت "م".

التنفس سطحي ترقوي، سريع الاستنفاد، تيار غير متشكل موجه بسبب التسرب عبر الأنف. وضوح الكلام ضعيف.

تم تسجيل نيكيتا في مجموعة علاج النطق العليا في سبتمبر 2002 بقرار من وزارة التعليم والعلوم بتاريخ 22 سبتمبر 2001. مع تشخيص النطق: الأنفية المفتوحة (بعد العملية الجراحية). كشف الفحص عن تغيرات ندبية في الشفة العليا والحنك الرخو. الكلام غير مفهوم، مع فرط الأنف بسبب الحماية المفرطة في الأسرة، من المستحيل تمامًا أن تكون وحيدًا، ومنعزلاً، وغير قادر على التواصل. يضعف الطفل جسديًا بسبب أمراض الجهاز التنفسي العلوي المتكررة.

في عملية البحث في مرحلة التحقق في المجموعة التجريبية، استخدمنا طرق البحث التالية: الملاحظة، المسح وفق خطة بطاقة الكلام، دراسة الوثائق الطبية، المحادثات مع أولياء الأمور.

يبدأ الفحص بمحادثة مع والدة الطفل. نكتشف حالة الأسرة، ومستوى تطور واحتلال الوالدين، والموقف تجاه الطفل في الأسرة، وموقف الطفل من عيبه.

بطاقة الكلام

1.F.I.O. طفل

2. عمر الطفل.

3.من أين أتيت (روضة، مدرسة، الخ).

4.F.I.O. الوالدين، مكان العمل، العمر.

5. التاريخ:

الحمل - نوع الحمل الذي ولد منه الطفل، وكيف انتهت حالات الحمل السابقة، وما إذا كان هناك أطفال آخرون مصابون بشقوق مشقوقة، وما إذا كان هناك أطفال مبتسرين، وما إذا كانت هناك ولادة مبكرة من قبل، وما سببها، وما إذا تم اتخاذ تدابير للقضاء على هذا الحمل ، مسار الحمل، ورفاهية الأمهات من الأيام الأولى من الحمل (الثلث الأول من الحمل)، ووجود عوامل ضارة خلال هذه الفترة؛

الولادة: الطبيعة - صعبة، سهلة، عاجلة، سريعة، وما إلى ذلك، سواء تم تحفيز المخاض؛

حالة الطفل عند الولادة (البكاء مباشرة أو بعد التحفيز).

6. نمو الطفل المبكر:

الرضاعة الطبيعية، حتى أي عمر؛

من متى التغذية التكميلية؟

كيف تطورت جسديًا (منذ متى تمسك برأسك، كل خصائص الطفولة)؛

ما هي الأمراض التي أصيب بها الطفل في السنة الأولى من حياته؟

7. حالة أجهزة السمع - استنتاج أخصائي الأنف والأذن والحنجرة.

8. تطوير الكلام. متى ظهرت الثرثرة، ما هو نشاطها، متى وكيف بدأت الكلمات الأولى في التشكل، منذ متى تم استخدام الكلمات الكاملة؟ عندما يظهر الكلام الفعلي هل يعرف الطفل الشعر والحكايات الخرافية وهل تلاحظ الأم أي صعوبات في تطور كلام الطفل وكيف تقيمها.

9. الخصائص العقلية للطفل (مع طبيب نفساني) كيف يتنقل الطفل في البيئة، المكان، الألعاب والألعاب التي يحب لعبها، موقفه من الكتب، الصور، ما يفعله بشكل مستقل، المثابرة، التشتت، الاهتمام، ذاكرة.

10. مهارات الرعاية الذاتية.

11. علاج الطفل عند إجراء جراحة الشفة والحنك سواء تم استخدام الأدوية وعلاج النطق النتائج.

12. طبيعة الخلل:

شق الحنك الصلب والرخو (كامل أو غير كامل)؛

الشق الخفي (تحت المخاطية)؛

الشفة المشقوقة (أحادية الجانب، ذات الوجهين)؛

وقت العلاج الجراحي، معلومات حول العمليات المتكررة؛

العمر الذي أجريت فيه العملية؛

ملامح مسار ما بعد الجراحة (هل كانت هناك أي مضاعفات في شكل تفزر الخياطة والعيوب المتبقية) ؛

بنية وشكل الحنك الصلب، ووجود ناسور؛

طبيعة اللدغة وحالة الأسنان وبنية العملية السنخية في الفك العلوي.

13. حالة الحنك الرخو واللهاة.

طول الحنك الرخو، والتنقل عند نطق حرف العلة "أ" أو "أوه"أو عند تحفيز المنعكس البلعومي عن طريق لمس الأقواس الحنكية بالملعقة؛

وجود أو عدم وجود المبني للمجهول (القدرة على تحريك الحنك الرخو ميكانيكيًا حتى يمس الجدار الخلفي للبلعوم) والنشط (قدرة الحنك الرخو على الوصول إلى الجدار الخلفي للبلعوم عند نطق حروف العلة "أ"أو "أوه") والمنعكس الوظيفي (القدرة على إغلاق البلعوم الأنفي أثناء التهيج الميكانيكي للغشاء المخاطي للحنك الرخو) إغلاق الحنك الرخو بالجدار الخلفي للبلعوم ؛

تتغير شدة الندبة.

موضع مرتفع أو منخفض للحنك الرخو.

14. الحالة الوظيفية لعضلات البلعوم: ردود الفعل نشطة ومثبطة. وجود أو عدم وجود رأب البلعوم والتغيرات الندبية.

15. حالة الحركة المفصلية:

عدم حركة الفك السفلي والشفتين والخدين بشكل عفوي وبناء على التعليمات؛

الحركات التعويضية لعضلات الوجه (أجنحة الأنف والخدين والجبهة)؛

تعابير الوجه (حية، بطيئة، مقيدة)؛

ملامح موضع اللسان وحالة جذره وطرفه. توتره المفرط أو خموله، محدودية حركة اللسان (اقترح وضع لسان عريض على الشفة السفلية، ممتد بـ "اللدغة"، رفع، خفض، التحرك يسارًا - يمينًا، وما إلى ذلك - يتم تنفيذ جميع الحركات عن طريق التقليد، ثم وفقًا لذلك لتعليمات معالج النطق أمام المرآة وبدونه).

16. التنفس :

نوع التنفس الفسيولوجي (الترقوي العلوي، الحجاب الحاجز، مختلط).

نوع تنفس الكلام، وعمق، ومدة زفير الكلام؛

غياب أو وجود تسرب للهواء من خلال الأنف أثناء الكلام.

Timbre - السطوع، الصوت، البلادة؛

الأنف – مفتوح، مغلق، مختلط.

17. طبيعة الكلام العفوي (أثناء الحوار البسيط، نطق المقاطع والعبارات الاختبارية، العد حتى 10 - 20)؛

وضوح الكلام.

درجة الأنف (ضعيفة، معتدلة، فرط الأنف)؛

انتهاك نطق الصوت - غياب الأصوات أو استبدالها أو تشويهها؛

حجم المفردات النشطة والسلبية.

درجة الكفاءة في البنية النحوية.

معدل، توقف ولحن الكلام؛

النطق المعزول لحروف العلة والحروف الساكنة.

ابدأ الامتحان بأصوات الحروف المتحركة: "أ، اه، س، س، ذ، أنا، أنا، ه، ه، يو"; (بمعزل وفي بداية الكلمة تحت الضغط). ثم يتم فحص الأصوات الساكنة: الصلبة، الناعمة، الصوتية، الصم، الصفير، الهسهسة، السونار. عند اختيار الكلمات يؤخذ في الاعتبار أن الصوت قيد الدراسة يكون أولًا بين حرفين متحركين: ifi - afa، ivi - ava، أو - ala، ipi - apa، ibi - aba، إلخ. يتيح لك ذلك مراقبة الموضع والحركات التي يقوم بها اللسان، ثم يجب أن يكون الصوت موجودًا في بداية الكلمة ووسطها ونهايتها.

18. دراسة الكلام الممتد :

توفر الكلام التفصيلي (التواصل باستخدام كلمات أو عبارات فردية)؛

القدرة على استخدام خطاب المونولوج.

حالة الكلام المتماسك؛

ملامح البنية المعجمية والنحوية للكلام.

معجم؛

مهارة القراءة (عند أطفال المدارس): يتحسن الكلام أو يتدهور الكلام أثناء عملية القراءة.

19. فحص السمع الصوتي.

يكرر الطفل، متبعا معالج النطق الذي وجهه مغطى بشاشة، أصواتا معزولة ومقاطع وكلمات تختلف قليلا وتتناقض.

متطلبات محتوى المادة التعليمية:

1. يتم عرض المادة على بطاقات أو بالنطق المنعكس.

2. مناسبة لعمر الطفل ونموه.

3.استخدام الموضوع وصور الموضوع.

4. استخدم صورًا لأشياء مألوفة.

5. الجداول التي تحتوي على المقاطع والكلمات والعبارات، وما إلى ذلك.

20. استنتاج معالج النطق.

تحليل النتائج التي تم الحصول عليها، من الضروري ملاحظة مستوى منخفض للغاية من تطوير مهارات الكلام. يرجع الخلل الوظيفي في الجهاز المفصلي لدى كلا الطفلين إلى عيب خلقي وعوامل ما بعد الجراحة (التورم والألم وتغيرات الندبة)؛ ونزلات البرد المتكررة والضعف الجسدي يعقدان تطور الكلام.

يرجع ظهور الأصوات إلى الأنف إلى غياب إغلاق البلعوم، وعدم القدرة على نطق الأصوات الساكنة يرجع إلى حقيقة أن الحنك الصلب قد شوه تغيرات ما بعد الجراحة وانخفاض الحركة. الحنك الرخو بعد العملية يكون بلا حراك ومنتفخًا ومختصرًا. اللسان متوتر ومنسحب إلى أعماق تجويف الفم. نطق الكلمات يتلخص في نطق حروف العلة: "آلة" - "آية".

ولذلك فإن الكلام غير مفهوم، والعبارة لم تتشكل، والمفردات النشطة ضعيفة.

لكن في الوقت نفسه يتم الحفاظ على ذكائهم، ويفهم الأطفال الكلام الموجه إليهم جيدًا، ويتبعون التعليمات، ويحاولون الإجابة على الأسئلة. يتم ملاحظة التغييرات في المجال العاطفي والإرادي، ويدرك الأطفال عيبهم، ويتم إغلاقهم، وخجولين.

نحن نفترض أن الأساليب والتقنيات التي اخترناها لتصحيح الأنفية المفتوحة ستسمح لنا بتشكيل إغلاق بلعومي، وتطوير التنفس الكلامي - وهذا سيساعد في القضاء على تنحيف الكلام، وكذلك تصحيح الأصوات المشوهة وإضافة الأصوات المفقودة، ومن ثم تقديم مهارات جديدة في الكلام العفوي.

2.2 العمل التصحيحي لالتهاب الأنف المفتوح في فترة ما بعد الجراحة (المرحلة التكوينية)

2.2.1 تفعيل إغلاق البلعوم وتثبيط الحنك الرخو وتصحيح التنفس والصوت وأصوات الحروف المتحركة

يبدأ العمل التربوي الإصلاحي في هذه المرحلة بعد 15-20 يومًا من العملية. خلال هذه الفترة، بسبب فترة طويلة من الصمت والتثبيط الوقائي، يتدهور الكلام. الحنك الرخو منتفخ، عمليا بلا حراك، لا توجد حساسية، وبعض الحركات تسبب الألم.

يزداد حجم الأنف، لذلك من المهم تشكيل حركة الحنك الرخو. بعد ستة أشهر من الجراحة التجميلية، تنتهي عملية التندب، مما يقلل بشكل لا رجعة فيه من فعالية التمارين الخاصة بالحنك الرخو. لذلك، في الأشهر الأولى بعد العملية، يجب إجراء دروس علاج النطق بانتظام - 3 مرات في الأسبوع، ويجب على الوالدين العمل مع الطفل كل يوم في المنزل.

تنشيط الحنك الرخو وعضلات البلعوم

▪ نطق حروف العلة "آه، اه"بهدوء، قليلا، بصوت متوسط ​​\u200b\u200bالحجم، في وقت واحد مع نطق حرف العلة، يتم استدعاء المنعكس البلعومي (الأطفال، بعد أن شعروا بحركة غير عادية، يتذكرونها على الفور ويعيدون إنتاجها). عند النطق بنوبة حادة، يرتفع الحنك الرخو بشكل حاد (عدد الارتفاعات عادة من 1 إلى 4). لذلك، ننطق حروف العلة واحدا تلو الآخر، بعد 1.5 ساعة من تناول الطعام، مع فاصل زمني قدره 30 دقيقة بين الفصول في المتوسط، كرر "آه، اه"مرتين على التوالي 5-6 مرات في اليوم لمدة يومين، 6-8 مرات في اليوم لمدة 3 أيام، 3 مرات على التوالي 6-8 مرات لمدة 5 أيام، ثم 3 مرات 8-10 مرات في اليوم خلال شهر. ثم: 6-8 مرات في اليوم - 10 أيام، 4-6 مرات - 10 أيام، 3 مرات لمدة 4 أشهر، ولكن في وقت واحد طوال هذا الوقت يتم نطق حروف العلة 3 مرات متتالية.

▪ نطق حروف العلة في أزواج، المجاورة "ع - عصام"(ابدأ بالحرف المتحرك الذي ترتفع منه السماء وفي البداية اسحبه لفترة أطول:

« اه اه اه "ثم تتم مقارنة مدة الصوت).

▪ التدريبات الصوتية– غناء حروف العلة : في بداية الأصوات "آه، اه"بعد 2-3 دروس "يا"، في أسبوع آخر "و"وأخيرا "ذ"(مع الفصول اليومية يتم تقليل الحدود الزمنية). ابدأ التمارين الصوتية في الدرس 3-4 عندما تظهر حركة طفيفة على الأقل في الحنك الرخو. يتم تدريبه على غناء حروف العلة في نطاق ثلثي الأوكتاف الأول مع الأطفال والثلاثيات مع المراهقين والبالغين.

تعمل التمارين الصوتية على شد الجلد وتثبيط وتنشيط كافة عضلات البلعوم الحنجري وتجبر الطفل على فتح فمه بشكل أوسع وتزيد من قوة الصوت.

▪ ابتلاع جاف.وفقًا لآي إس. روبينوف، تزداد شدة تقلص العضلات مع انخفاض محتويات البلعوم، ومع البلع المتكرر للعاب، تزيد أيضًا مدة إغلاق البلعوم. تستخدم هذه التمارين فقط لتمديد ندبات الحنك الرخو لمدة 5-6 أشهر بعد العملية، حتى تكتمل عملية التندب، ليصبح الأطفال أكثر وعياً بعبارة "شد، رفع الحنك الرخو"، وبعد تكرارها التدريب، أشعر بحركته (Vansovskaya L. AND.). تتكون التمارين من بلع لعابك 2، ثم 3 مرات متتالية 5 - 6 مرات في اليوم بين التمارين الأخرى. أثناء التمرين تكون الشفاه مغلقة ولا يمكن فتحها قليلاً. لتسهيل التمرين، يمكنك تنقيط السائل على جذر اللسان، لكن هذا يقلل من شدة الانقباضات.

▪ لزيادة حركة عضلات البلعوم:

تقليد الإحساس عند ابتلاع "بالون منتفخ" (Vansovskaya L.I.)، "البطاطا الساخنة" (Ermakova I.I.)؛

التثاؤب مع حروف العلة "و، ه، أنا، اه، أ، س، ذ، س" ;

الشهيق مع التثاؤب من خلال الفم - الزفير من خلال الفم (الحنك الرخو متوتر) (Vansovskaya L.I.) ؛

الغرغرة بالسوائل "السميكة" (الجيلي، العصير مع اللب).

هذه التمارين فعالة للأطفال دون سن 8-9 سنوات، ويجب تكرارها 5-6 مرات يوميا لعدة أشهر من أجل إحداث زيادة مستمرة في عضلات البلعوم في الحجم الكافي للإغلاق.

يعمل هذا النوع من المصراع على تحسين الكلام وتقليل الأنفية، ولكن الصوت عادة ما يكون له جرس خافت ومضغوط، لذا فإن تعليمه أقل رغبة (Ermakova I.I.).

▪ تدليك الحنك الرخو

يؤدي عجن الندبات إلى اندفاع الدم في منطقة سطح الجرح مما يحسن تغذية الأنسجة. يتم مسح الحنك على كامل السطح باستخدام وسادة الإبهام في الاتجاه من الحويصلات الهوائية إلى حافة الحنك الرخو على طول خط الوسط، ثم إلى اليمين واليسار منه. في هذه الحالة، بمجرد أن يلمس الإصبع الحنك الرخو، يتم تشغيل منعكس البلعوم، ونتيجة لذلك تضيق حلقة البلعوم بشكل حاد. تدريجيا، يبدأ اللسان في اتخاذ وضعية مسطحة في الجزء السفلي من الفم، ويتلاشى منعكس القيء.

المنهجية:التمسيد - 30 ثانية؛ التمسيد متقطع وحيوي - 30 ثانية، بينما يتحرك الإصبع بشكل متقطع وإيقاعي نحو البلعوم؛ ثم الفرك الحلزوني لمدة دقيقة واحدة، ثم الفرك المكثف والعجن بوتيرة بطيئة.

الجرعة: بالنسبة لإيرماكوفا - ابدأ بـ 1-5 دقائق مرة واحدة يوميًا (امسح واعجن الحنك مرة واحدة) ثم زد إلى 10 مرات يوميًا لمدة 30 دقيقة. (مع فاصل ساعة واحدة، الحديد والعجن الحنك 3 مرات على التوالي)؛ في فانسوفسكايا - من 5 إلى 8 مرات يوميًا لمدة دقيقتين. لمدة 6-8 أشهر مع النطق المتزامن للأصوات أثناء التدليك "آه، آه، أوه."

تفعيل المهارات الحركية الكلامية.

يتم تنفيذ الجمباز المفصلي بشكل متباين لأعضاء مختلفة من جهاز النطق (الفك السفلي والشفتين واللسان). يتم تنفيذ التمارين بشكل واضح وسهل مع التحكم في المرآة ووفقًا لإيقاع معين (انظر الملحق).

تمارين للفك السفلي

مع تندب كبير في منطقة الأقواس الحنكية، فإنه يحد من فتح الفم، مما يعقد التعبير ويزيد من الأنف. تحتاج إلى التدرب حتى يفتح فم الطفل على ثلاثة أصابع.

1. الفم نصف مفتوح – مفتوح على مصراعيه – مغلق.

2. تحريك الفك السفلي إلى الأمام والفم نصف مفتوح.

3. الحركة الإرادية للفك السفلي إلى اليمين - إلى اليسار.

4. تقليد المضغ، حيث يحدث انقباض قوي لعضلات الحنجرة والبلعوم والحنك الرخو واللسان.

5. تحريك الفك السفلي للأمام مع “حك” الشفة العلوية بالأسنان السفلية وخفض الشفة السفلية وتحريكها للخلف مع “حك” الشفة السفلية بالأسنان العلوية.

يجب أن تظهر بوضوح استرخاء الفك السفلي وعضلات المضغ عن طريق وضع يديك على مفصل الفك السفلي لحظة إنزاله. بروز الفك السفلي بشكل مبالغ فيه عند نطق حروف العلة "أنا، ه، ق"، يؤدي إلى نطق أوسع وواضح للأصوات (كلما كان تجويف الفم أوسع في وقت الكلام، كان البلعوم أضيق).

تمارين الشفاه

1. سحب اهتزاز الشفاه (“pprrrr” للمدرب).

2. خفض ورفع (بالتناوب وفي نفس الوقت) الشفتين العلوية والسفلية.

3. سحب الشفاه إلى الجانبين: “الضفادع تحب حقًا سحب الشفاه بشكل مستقيم نحو الأذنين. إنهم يبتسمون، ويضحكون، وأعينهم مثل الصحون” (بحسب بلوتنيكوفا).

4. الاسترخاء والتربيت الخفيف على الشفة العليا على الشفة السفلية.

5. إمساك أنابيب رفيعة (من المصاصة) بشفتيك.

6. تقليد شطف الأسنان بالضغط الحاد على الشفاه ثم إرخائها وزفيرها.

7. خفض ورفع الفك السفلي مع ضغط الشفاه بإحكام.

تدليك الشفة العليا

تدليك الشفة المتندبة بالكتائب الطرفية للأصابع الثانية والثالثة من كلتا اليدين من قاعدة الأنف إلى حافة الشفة العليا، وكذلك إلى الجانب مع تمدد طفيف للندبة؛ قم بإجراء التمسيد والفرك والعجن والاهتزاز لمدة دقيقتين.

طريقة شد زوايا الفم:

1. استخدم مفاصل أصابع السبابة للضغط على زوايا فمك.

2. الضغط. حركهم 3 مرات في الاتجاه المعاكس.

طريقة التمدد الأفقي للشفة العليا:

1. ضعي الإصبع الأول على الشفة من الأعلى، والثاني - تحت الشفة العليا.

2. استخدمي إصبعك للف الشفة العليا بقوة، ثانياً - التصرف في الاتجاه المعاكس.

3. أداء هذه الحركات في الاتجاه المعاكس.

4. قم بنفس الحركات بتحريك أصابعك على مسافة 1 سم 2-3 مرات.

5. استمري في أداء هذه الحركات بشكل دائري للشفاه العلوية والسفلية، بما في ذلك زوايا الفم، ثم بدلي أصابعك.

طريقة شد الشفة العليا "قوس كيوبيد":

1. الإصبع المثني II يقع تحت الشفة العليا، والإصبع I يقع على الشفة العليا.

2. قومي بتحويل شفتك إلى الإصبع الأول.

4. كرري هذه الحركة على الجانبين، إلى الوسط، حول الشفة العليا 3 مرات (حسب د. بيكمان).

تمرين اللسان

يضاف ما يلي إلى التمارين التي تم إجراؤها في المرحلة الأولى:

1. رفع وخفض طرف اللسان إلى الأسنان العلوية والسفلية مع فتح الفم على مصراعيه، وكذلك لمس زاويتي الفم اليمنى واليسرى، ونقاط مختلفة من الشفاه، والحنك، والجزء الأمامي والخلفي من كل سن .

2. وضع الجزء الأمامي العريض من اللسان (على شكل كوب) مع إمساك الحواف الجانبية للسان والأسنان الجانبية العلوية بإحكام، والنفخ على الجزء الأمامي من اللسان ونفخ الاهتزاز (“ضع لسانك مع ملعقة وأمسكها عدًا واحدًا في كل مرة - واحد، 2، 3، 4، 5. يجب أن يكون اللسان مسترخيًا. ضع اللسان على نطاق واسع وارفع الحواف. اتضح أنه وعاء، وهو مستدير. سنقوم أدخله في الفم واضغط على الجوانب حتى الأسنان، بحسب بلوتنيكوفا).

3. إدخال اللسان إلى عمق الحنك الصلب على شكل خطاف، أولاً بصمت، ثم مع التلفظ "أوه، س" .

4. يحمل لسانًا عريضًا في الفم لفترة طويلة مع وجود مصاصة على ظهره.

5. ضغط الحواف الجانبية للسان مع أسطح المضغ للأسنان، المنتشرة في العرض، مع التحكم في الوضع (أمام المرآة).

6. استرخاء عضلات الرقبة مع الاسترخاء الانعكاسي لعضلات اللسان: يتم إسقاط الرأس إلى الأمام وإلى اليمين وإلى اليسار "أوه، رقبة ميشا ضعيفة، يمكنك خياطتها بخيط. عندها لن يسقط رأس ميشوتكا."

من بين الأساليب المقترحة، يتم إعطاء المكان الرئيسي لتشكيل مهارات الاسترخاء، وتسطيح اللسان إلى الأمام، لأن وهذا لا يحدث بشكل عفوي بعد الجراحة.

تطوير التنفس الكلامي

إذا مارس الأطفال الرياضة قبل الجراحة، فإنهم يستعيدون بسرعة مهاراتهم القديمة وتمارين تقوية تيار الهواء الموجه عادة لا تعيقهم (انظر فترة ما قبل الجراحة).

مع الأطفال الذين لم يدرسوا قبل العملية. علينا أن نعمل في الوقت نفسه على إنشاء التنفس الضلعي البطني وتعليم كيفية توفير تيار هوائي موجه.

يتم شرح الأطفال أنه في تكوين الكلام، لكي يعمل الجهاز التنفسي بشكل صحيح، تحتاج إلى تدريب عضلات التنفس، وستساعد تمارين التنفس المقترحة على زيادة القدرة الحيوية للرئتين، وحركة عضلات الصدر والبطن، والحجاب الحاجز ، وسوف تطور شدة ومدة الزفير عن طريق الفم.

الكلام هو الزفير المعبر عنه. هنا من المناسب للأطفال أن يتخيلوا مجازيًا أعضاء الجهاز التنفسي والنطق، مثل شجرة مقلوبة، حيث أوراق الشجر هي الرئتين والجذع هو القصبة الهوائية، واللعب مع التركيز على عضو الكلمة والتعرف على مشاركة منطقة القصبات الهوائية في صدى.

القضاء على نطق أصوات الحروف المتحركة (تمارين صوتية)

أنا. تقترح إرماكوفا بدء العمل بأحرف العلة "آه، اه، أوه"; تم وصف الأساس المنطقي لهذه الطريقة في المرحلة الأولى (انظر فترة ما قبل الجراحة).

في المرحلة الثانية، تقترح استئناف نطق حروف العلة عند الزفير الناعم في سجل الصدر: أولاً معزولة، ثم مجتمعة في ثنائيات وثلاثية "ae، ao، ea، eo، oa،.aeo، eoe، aoa، oao، eoa، aoe، إلخ.).يتم نطق جميع الأصوات ممتدة ومعا.

2.2.2 تصحيح الأصوات الساكنة، والحد من التنغيم، وتنظيم صوت الكلام

تكوين الصوت المرضي في الرينولاليا له خصائص بشرية وصوتية، أي. هناك تشويه لصوت الصوتيات (التنغيم، الصوت التقريبي) واستبدال صوت بآخر (يتم تبادلها ضمن مجموعات متشابهة في طريقة التكوين والخصائص الصوتية).

يتضمن تصحيح كل صوت إنشاء البنية المفصلية الصحيحة وتطوير التمايز السمعي.

عند البدء بتصحيح الأصوات، يتم اختبار قدرة الأطفال على إعادة إنتاج الصوتيات عن طريق التقليد، مما يسمح لهم بالتعرف على الأصوات الأكثر سهولة.

عند إنتاج الأصوات، تحتاج إلى الاستفادة القصوى من الحركات والصوتيات المتاحة للطفل، وعدم إنشاء نماذج جديدة تمامًا. يسهل هذا النهج إدخال الصوت في الكلام، ويقلل من التوتر ويعبر عن مبادئ الاعتماد على المهارات التي تم تشكيلها بالفعل والانتقال من البسيط إلى المعقد.

إن تقنيات استحضار الحروف الساكنة الموصوفة في علاج النطق ليست مناسبة دائمًا لحالات الرينولاليا بسبب التغيرات العضوية في الجهاز النطقي وانخفاض الحركة والتمايز السمعي. دائمًا ما يكون اختيار الأساليب والتمارين فرديًا تمامًا. ومع ذلك، حتى في هذه الحالة، قد تمنع العيوب العضوية تحقيق التعبير المثالي. لذلك، في السعي لتحقيق الفائدة الصوتية للفونيمات، يمكن السماح بالانحرافات في التعبير.

يجب على الأطفال الذين يعانون من انخفاض الحركة الحركية واضطرابات السمع الصوتي أن يستمروا في استخدام مفاصل متوسطة وخشنة: بين الأسنان، وحركة واحدة، وما إلى ذلك، أي. استخدام الأصوات - نظائرها (نطق الحروف الساكنة - الملحق رقم).

يبدأ إدخال مهارات جديدة في الكلام:

1. نطق التمارين المقطعية، حيث يكون الصوت الساكن في وضع بين صوتي - بين حرفين متحركين. أسهل طريقة لتكرار التمارين هي الأصوات الرنانة. "ل، ل"والاحتكاكيات "الخامس، الخامس، و، و"وهي أسهل وأبسط في التثبيت بعد الجراحة "آفا، أفيا، علاء، علاء، عفا، أفو وما إلى ذلك وهلم جرا.".الطفل، الذي ينطق مجموعات الصوت، يجلس بعمق على الكرسي، ويضع يده على صدره. يكرر مجموعات الصوت مع زفير ناعم، ويعكسها معالج النطق، ثم بشكل مستقل. عند أداء التمرين بشكل صحيح، تشعر راحة اليد باهتزاز طفيف.

3. نطق المقاطع المفتوحة - نطق أول حرف متحرك بصمت في مقطع لفظي ونطق مقطع لفظي مفتوح.

4. إدخال الصوتيات المثارة في الكلمات والجمل عند نطق العبارات القصيرة. للقيام بذلك، استخدم الكلمات التي تتضمن الأصوات المسلمة فقط. ولذلك، يتم اختيار الكلمات والعبارات بشكل فردي، مع الأخذ بعين الاعتبار العمر ومستوى النمو.

نظرًا لوجود عدد محدود من الصوتيات في بداية المرحلة الثالثة، فمن الضروري نطق أكبر عدد ممكن من مجموعات الكلمات والعبارات منها، حتى لا يتم تثبيت تطور المهارة على نطق مادة تعليمية مستقرة، ولكن الاقتراب قدر الإمكان من شروط الكلام العامية.

BB، FF، LL: Valya Lala هناك Vova Valya اشتعلت Alya

Vova Lyova هناك الأسد Lyalya أخذ Vilya بعيدًا

بالنسبة للأطفال الصغار في مرحلة ما قبل المدرسة، تبدو الأصوات والمقاطع مجردة، لذا تبدو أصواتهم أفضل في الكلمات.

يتضمن نظام العمل على الصوت: ممارسة صوت منعزل، ثم في مقطع مغلق، في مقطع فاصل، في مقطع مفتوح، في مجموعة من الحروف الساكنة. يزيد تدريجيا من سرعة النطق، ويغير التركيز في المجموعات والكلمات.

تبدأ إزالة الأنف بالنطق الواضح للمقاطع المغلقة. في مقطع لفظي مغلق، يتم سماع كلا الصوتين بوضوح، ويتم ملاحظة وحدتهم الأقل، لذلك يتم تمييزهم بشكل أكبر في هذا الموضع.

يتم النطق بهجوم ناعم، وذلك باستخدام تقنية "الصوت النابض" لضمان "دفع" الصوت بأكمله للأمام، مما يؤدي إلى النطق الصحيح والتغلب على أنف الكلام. في الوقت نفسه، تصبح حروف العلة بحزم "أصوات مساعدة".

ينفذ حرف العلة المستدام والممدود قفزة من الطاقة و "يسحب" إلى الأجزاء الأمامية من تجويف الفم جميع أصوات مجموعة من المقاطع والكلمات والعبارات.

تمارين

1. نطق المقاطع مع الصوتيات "ص، ل، ص"الأصوات في بداية ناعمة، تقنيات "تدفئة الأيدي"، "الاستماع إلى نفسك"، "الصوت النابض" : "il، أكلت، يال، أكلت، يول، iyi، eee، بالكاد، yulyu، ele، العين، el-elyu. آل آل أول."

2. نطق التصريفات والمقاطع والكلمات ذات الأصوات الصوتية في الموضع النهائي "زنبق، ري، ليل، لير، سرب، حفر، ليلى لي، إعادة إعادة الجاودار، غبار المنشار."

3. نطق المحاكاة الصوتية ("الكتاكيت تتحدث"، النداء، الفرح، التعب، الضحك، الخوف، البكاء، النباح، الثغاء، الشخير، وما إلى ذلك) مع الطفل لزفيرتين في الموقف الذي تم إنشاؤه أو إظهار الصورة المقابلة (لجميع الألفاظ، اللغة في القواطع السفلية): وأنا: و، و، و. وأنت: و و و.

وأنا: اه اه اه. وأنت: أوه أوه أوه

وأنا: تبول تبول. وأنت: تبول تبول

ثم في التدريبات استبدلك بك.

4. نطق حروف العلة والصوت في الجمل

وأنا أكلت، وأنت أكلت. أنا أمسكت وأنت أمسكت

5. نطق الكلمات مع التأكيد على نهايتها.

القرمزي، مروح، متحمس، ألدر، العزيزة، اشتعلت، تدحرجت

6. نطق العبارات مع التركيز على نهايات الكلمات.

إيرا وإيلا أكلوا حساء السمك. مشهور! هل سقي الزنبق؟

7. نطق الكلمات - رقائق مع تجويد التعداد.

ليرا، إيا، أوليا، فكرة، صدق، لارا، إيليا، جوليا، هي، هو، يخت

بعد Sonorants، يبدأون في العمل على الأصوات الاحتكاكية الصاخبة (الاحتكاكية)، ثم يتوقف. وفي الوقت نفسه، لا ينبغي نطق الحروف الساكنة الصاخبة بشكل مبالغ فيه، بل ينبغي توجيه الهواء إلى أماكن التقاء الأعضاء بالمفاصل أو الانحناء دون جهد واضح، وبسهولة وإيجاز. ويجب نطق حروف العلة والرنانة بشكل صريح. هنا، يسمح بتبسيط العمل المفصلي لأعضاء الكلام، ولكن ليس تشويه النطق.

لتطوير الطلاقة والنعومة وطبيعية الكلام Vansovskaya L.I. يقترح الانتقال إلى تمارين الكلام المباشر الممتد في أسرع وقت ممكن. في الوقت نفسه، كلما كان نطق الحروف الساكنة أقصر وكلما طالت حروف العلة، تم تنفيذ مهارة الوحدة وإيقاع الكلام بشكل أسرع. في الكلام العفوي، تحدث تغييرات في التجويد نتيجة للضغط اللفظي والمنطقي. ويجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند تطوير مهارة تقسيم الجمل إلى تركيب.

يعد دور التوقف مؤقتًا رائعًا للراحة قصيرة المدى واسترخاء المفاصل (اللسان والشفتين والحنك الرخو) وتعليم الاهتمام السمعي وإيقاع الكلام.

يساعد تغيير فترات التوقف والنطق على تطوير معدل كلام منتج ومعتدل.

تطوير التمايز الكلام والسمع

يهدف تطوير السمع الصوتي إلى تمييز النطق الصوتي المعيب لدى الطفل عن النطق الطبيعي.

يبدأ التعلم بتحليل النطق والأحاسيس الجديدة التي يتم اختبارها عند نطق الصوت بشكل صحيح "ما هي الأسنان التي لمسها اللسان: العلوي أم السفلي؟" أي نوع من النسيم كان: باردًا أم دافئًا؟ أين شعرت بالنسيم: في حلقك أم على لسانك؟ في كل مرة ينطق فيها الطفل صوتًا جديدًا، يحصل الطفل على تصنيف "صحيح" أو "غير صحيح". خلال هذه الفترة، يناقش جميع المواد مع معالج النطق. يستمع وينطق ويقيم كل صوت ومقطع وكلمة. وللتحكم في نقاء النطق يتم استخدام المستمع الأنفي (يتم التحكم في عمل الحنك الرخو من خلال الاستماع إلى الظواهر الصوتية في الأنف). تعتمد طريقة الاستماع إلى التجويف الأنفي على أنه إذا دخل الهواء والموجات الصوتية إلى الأنف، يتم الشعور بها من خلال أنبوب مطاطي، يتم إدخال أحد طرفيه في أذن المتحدث والآخر في فتحة أنفه. إذا كان الحنك الرخو لا يعمل ولا يسد مدخل البلعوم الأنفي، فإن الأصوات المصاحبة للكلام تُسمع في الأنبوب ويشعر بالضغط في أذن المتحدث.

يتم أيضًا استخدام تقنية "استمع إلى نفسك" (انظر فترة ما قبل الجراحة) وبعض التقنيات الأخرى الموصوفة عند العمل مع أصوات الحروف المتحركة. ويتدربون مرة أخرى على التمييز بين المقاطع الصوتية المنتظمة والمكسورة في الكلمات والمقاطع التي ينطقها الكبار. ولكن لا يزال من السابق لأوانه تحليل صوت الكلمات باستخدام مجموعة من المقاطع الصوتية الساكنة أو التي تحتوي على عدة مقاطع صوتية قريبة صوتيًا.

حتى يتم التوصل إلى نطق واضح للصوت، يجب أن تكون جميع الإجابات على المهام إيمائية.

تمارين فونوبيديك لتصحيح قصور الصوت (توسيع النطاق، وزيادة قوة الصوت).

بمجرد أن يتمتع الأطفال بالحس الحركي ويتمكنون من التمييز بين النطق الصحيح عن طريق الأذن، سيكونون قادرين على أداء التمارين لتوسيع نطاق وقوة أصواتهم:

1. النطق الطويل للصوت "م"مع تثبيت الانتباه على الرنين الأنفي للحرف الساكن (النطق بشفتين مغلقتين، وجذر اللسان المنخفض وفجوة صغيرة بين الأسنان - في البداية لفترة وجيزة، وإطالة الصوت تدريجيًا) بنبرة صوت مريحة.

2. النطق المستمر للمقاطع المفتوحة مع الصوت "م"بناء على هذا الصوت "أمي، مو، مو، مه، نحن"(ممارسة الرياضة 6-8 مرات يوميا مباشرة بعد الترديد القصير ثلاث مرات "م"؛عند نطق المقاطع، يتم نطق الحرف الساكن لفترة طويلة، وحرف العلة - قصير؛ ليست هناك حاجة لتوضيح ذلك، يمكن أن تبدو حروف العلة مخفضة - صامتة).

3. التبديل إلى الأصوات "ل، ن، ص، الخامس، ض، ز"(نفس المتطلبات).

4. دمج هذه الحروف الساكنة مع جميع حروف العلة: "أمي أمي أمي، الأمهات"(المقاطع المشددة بالتساوي والمقاطع ذات الضغوط المتغيرة). يُظهر النطق العالي والسلس لسلسلة من المقاطع إتقان الطفل لصوته.

5. تمارين النطق (مجموعات من كلمتين وتصريفات الأفعال مع الحروف الساكنة "م، ن، ي، ل، ص، الخامس، ض، ز")

هناك فاليا، هناك أمي، هناك نينا، هناك الحفرة

لقد غسلت ميلا. كنت أقود فيليا. أشعر بالأسف على زينيا

6. الانتشار التدريجي للعبارة.

أنا سقي. لقد سقي أوراق الجيلي. لقد سقي الأوراق بالماء

سقي الأوراق بالماء الدافئ

7. التحضير لإدخال الأصوات في الكلام من خلال تكرار أعاصير اللسان القصيرة والأشعار المبنية على الصونات.

مبادئ اختيار مادة الكلام:

العبارات قصيرة،

يجب أن تتضمن فقط الصوتيات المنطوقة بشكل صحيح،

يجب أن تحتوي العبارات على عدد كافٍ من الأصوات الصوتية والاحتكاكية.

أولاً، يكرر الطفل عبارة واحدة في كل مرة بعد معالج النطق. ينطق الكلمات معًا، يرتل قليلاً، ويبالغ في السونورز:

لقد اصطدنا البربوط في المياه الضحلة

أمسك نيل بالتنش: واحدة صغيرة، واثنتان أطول

ماشا لديها الخشخاش والأقحوان في جيبها

التدريبات الصوتية

هدف:توسيع النطاق وزيادة قوة الصوت.

ويلاحظ أكبر ارتفاع للحنك الحنكي أثناء الغناء، مما يساعد على تنشيط عضلات البلعوم الحنجري، وذلك لأن يفتح الطفل فمه على نطاق واسع ليزيد من قوة صوته. يمكن لهذه الأنشطة إطالة المخمل بمقدار 1 سم.

تبدأ كل حركة بترديد الثلثين (الثلاثيات) لأصوات حروف العلة "أ، اه، أ، عصام."تتم إضافة الصوت بعد 2-3 أيام "يا"، بعد إسبوع "و"،آخر "ذ"أو "مو". في الوقت نفسه، يقومون بتغيير المفتاح ومستوى الصوت (يبدأون في الغناء على البيانو، والانتقال إلى موطن، والعكس صحيح). ثم يبدأون في غناء العبارات والأغاني الموسيقية القصيرة.

متطلبات الاختيار:

بسيطة ولا تنسى بهدوء؛

بنمط إيقاعي خفيف لا يحتاج إلى زفير طويل؛

النطاق لا يتجاوز حدود الثالوث العملي؛

ولحن العبارة مبني على فواصل لا تقل عن الثلث؛

الغناء فقط في نطاق كلام الطالب، دون توتر:

3-4 سنوات "مي - سول"، 5-6 سنوات "مي - سي"، 7-10 سنوات "إعادة" 10-14 سنة "مي –يكرر".

بمجرد أن يتعلم الطفل اللحن ويتعلم التنفس في اللحظات المناسبة، يمكنك الانتقال إلى الغناء بالكلمات (تحتاج إلى تعلم الكلمات). يتم اختيار الأغاني بالكلمات بناءً على الأصوات المغطاة، وتبدأ في الغناء ببطء وسلاسة، وتتحول من صوت إلى صوت. للدراسة، خذ أغنية واحدة (للاطلاع على كلمات الأغنية، انظر الملحق رقم).

2.2.3 الأتمتة الكاملة للمهارات الجديدة، وإزالة بقايا صوت الأنف. إدخال أصوات جديدة في الكلام العفوي

يتم إدخال الأصوات المخصصة في الكلام العفوي مع مراعاة عمر الأطفال. يعزز الأطفال الأصغر سنًا في مرحلة ما قبل المدرسة (3-5 سنوات) صوتًا جديدًا في بيئة ظرفية مفعمة بالحيوية: ألعاب مثل اليانصيب، وتخمين الألغاز، وإضافة كلمات إلى جملة، وألعاب القصة مع تسمية عدد كبير من الكائنات المتجانسة (الألعاب والمحادثات تدريجيًا تصبح أكثر تعقيدًا وتزداد مدتها).

يجب أن يتضمن شكل الفصول الدراسية إجابات مجانية ومبنية بحرية ومشحونة عاطفياً.

في هذه المرحلة، لا يمكن استخدام أعاصير اللسان والأمثال والقصائد إلا لتعزيز النطق. إنها لا تساعد في تحسين الكلام المفعم بالحيوية والعادي.

يحتاج الأطفال في سن ما قبل المدرسة إلى التخلص من الخجل (يشعرون بالحرج من النطق الصحيح، ولا يريدون جذب الانتباه إلى أنفسهم). تتم المحادثات مع الطفل ويشارك في عملية التصحيح أولياء الأمور ومعلمة الروضة. عندما يتعلم الطفل نطق الأصوات الجديدة بالكلمات والعبارات القصيرة، يتم تضمينها في الكلام العفوي، وتستخدم الألعاب في شكل سؤال وجواب ومحادثات قصيرة حول موضوع معين (في الكلام العامية).

لأتمتة صوت جديد في الكلام اليومي، يختار الآباء وأطفالهم 10 كلمات بهذا الصوت. انتبه خلال الأسبوع إلى جودة نطق هذه الكلمات فقط. وفي الوقت نفسه، يتم توحيد هذا الصوت وتمييزه في الشعر والحكايات الخرافية والقصص. وبعد 5-7 أيام، يتم تقديم 10 كلمات أخرى. بعد 2-3 أسابيع يتم تشغيل الصوت تلقائيًا بنجاح.

التدريبات الصوتية

هدف:أتمتة حركات المخمل، والتغلب على استنفاد الوظيفة الحركية للحنك الرخو.

بالنسبة للتمارين الصوتية النهائية، يتم اختيار الأغاني في عبارات يتم فيها ترتيب النغمات حسب السلم الموسيقي، أي. ولا تتجاوز الفترات بينهما نغمة واحدة. وهذا يساعد على إبقاء الستارة الحنكية مغلقة لفترة أطول (انظر الملحق رقم).

تنتهي التمارين الصوتية بغناء النكات الشعبية بنبرة واحدة. هذا النوع من التدريب صعب بشكل خاص ولا يمكن تحقيقه إلا مع الحنك الذي يتحرك بشكل جيد.

2.2.4 العمل على المهارات الحركية الدقيقة لليد

هدف:تطوير المهارات الرسومية والحركية البصرية، والانتباه، والإدراك، والتوجه المكاني، والوظيفة الحركية الصحيحة، وتطبيع إيقاع الحركات، وتحسين تطوير الكلام.

قيمة التمرين:

يقوي عضلات الذراع؛

تعزيز تطوير كل من الكلام التعبيري والداخلي؛

تنشيط التفكير الخيالي والمنطقي؛

يخفف من التوتر النفسي أثناء الانتقال إلى تعلم الكتابة.

يتم تقديم سلسلة من المهام:

1. الرسم على الخلايا الكبيرة.

2. الرسم بالنقاط.

3. رسم رموز الأشياء.

يتم استخدام ورق مربعات كبير لرسم النقاط - ورقة فارغة كبيرة بنمط صغير - رمز في الأعلى (انظر الملحق رقم)

أثناء القيام بالعمل، يعلق الطفل على أفعاله ويصف ما فعله بناءً على أسئلة البالغين (انظر الملحق رقم).

يتم الانتباه إلى القدرة على حمل قلم الرصاص بشكل صحيح. قبل البدء في الرسم، يتم تحليل الهيكل الرسومي أو الشكل وفحصه بصريًا ولمسيًا. يعمل الطفل مع شخص بالغ لفترة طويلة، ويتلقى الدعم والموافقة.

أصبحت المهام أكثر صعوبة تدريجيًا، ثم يتم وضع الأشكال المرسومة في الخلايا على الرفوف.

خاتمة:أود أن أشير إلى أنه خلال السنوات الـ 1.5 الماضية، شهد خطاب الأطفال تغييرات كبيرة:

1. كلا الطفلين كان لديهما إغلاق بلعومي كافي.

2. زادت نغمة العضلات المفصلية والوجهية.

3. تم توليد تيار هواء موجه.

4. تم الحفاظ على أنف طفيف في الكلام.

5. يتم إدخال الأصوات المشوهة والمفقودة وإدخالها في الكلام.

6. أن تكون عضلات الأصابع واليد متطورة بشكل كافٍ.

وبالتالي، تم التأكيد على أن تقويم الأسنان والتدابير الجراحية المبكرة، والأساليب العلمية لتصحيح الكلام قبل وبعد العملية الجراحية، مع مراعاة الخصائص الفردية لكل طفل، تجعل من الممكن تطبيع الكلام وضمان التواصل الكامل للطفل بحلول نهاية سن ما قبل المدرسة.

2.3 تحليل مقارن لمستوى تطور الكلام لدى الأطفال الذين يعانون من رينولوليا مفتوحة في المرحلة النهائية من العمل البحثي

وفقا لخطة العمل البحثي حول تصحيح اضطرابات النطق في الأنف المفتوح، أجرينا دراسة متكررة في مارس 2004. باستخدام نفس الأساليب المستخدمة في مرحلة التحقق.

وتجدر الإشارة إلى أنه خلال الفحص لفتنا الانتباه إلى التغيرات في حالة نطق الأطفال التي حدثت نتيجة العمل الإصلاحي والتعليمي (انظر الملحق: الجدول رقم)

بعد مجموعة من تمارين التنفس الجسدي، جمباز عضلات المضغ لندبات الحنك الصلب، جمباز الوجه لمنطقة الفم، تدليك لتوتر العضلات في منطقة الجبهة والأنف والخد، تمارين صوتية وتقويمية، أنف فوفا الكلامي انخفض بشكل ملحوظ (ظل لون الأنف صغيرًا)، وأصبح الحنك الرخو أكثر مرونة وحركة، واتخذ اللسان الموضع الصحيح.

جميع حروف العلة والحروف الساكنة ما عدا "ص، ص", "ص"- النداء والآلي فقط بالكلمات.

تم تحقيق هذه النتائج بفضل مساعدة الأقارب (الأم والجدة) الذين قاموا بدور نشط في تربية النطق الصحيح للطفل. حضر باستمرار الدروس الفردية وأكمل مهام معالج النطق بضمير حي. يوصى بمواصلة الجلسة مع معالج النطق.

في نيكيتا، تم الحفاظ على الأنف إلى حد أكبر قليلاً بسبب تقصير الحنك الرخو والتغيرات الندبية الشديدة عليه. موضع اللسان يتوافق مع القاعدة، جميع الأصوات ما عدا

"ل"، "ل"(هذه الأصوات سببها فقط).

حاول الوالدان مساعدة معالج النطق. نشأت الصعوبات بسبب الاضطرابات في المجال العاطفي الإرادي. كان الطفل منعزلاً، ويشعر بالحرج من نطقه الصحيح الجديد، لذلك كان من الصعب تقديم خطاب مستقل. يوصى بمواصلة الدروس مع معالج النطق في المدرسة.

لقد عكسنا بيانات المسح الأولي والنهائي في الجدول رقم 2 (انظر الملاحق). للحصول على وضوح أفضل، قمنا ببناء رسم تخطيطي (الملحق).

مقارنة نتائج المسح في بداية التجربة وفي نهايتها. أود أن أشير إلى أننا تمكنا من تقليل الأنف بشكل كبير وإيصال جميع الأصوات تقريبًا. أصبح خطاب الأطفال مفهوما للآخرين، مما يضمن وظيفته التواصلية. اكتسب الأطفال الثقة بالنفس. كل هذا خلق المتطلبات الأساسية للتعليم الناجح.

خاتمة

إن المراجعة النظرية للأدبيات العلمية والتربوية والدراسة التي أجريت حول مشكلة القضاء المبكر على اضطرابات النطق مع الأنف المفتوح لدى أطفال ما قبل المدرسة باستخدام الأساليب المبنية على الأدلة لتصحيح الكلام قبل وبعد العملية الجراحية تسمح لنا بملاحظة ما يلي.

في بداية عملنا، اعتقدنا أن المساعدة الطبية والنفسية وعلاج النطق الشاملة المبكرة (في سن ما قبل المدرسة) ضرورية للغاية لحالات الأنف المفتوحة. تتضمن هذه التقنية 3 مراحل.

في المرحلة الأولى، تم إيلاء الاهتمام الرئيسي لفحص الأطفال، والمحادثات الأولى مع الأطفال و (بشكل منفصل) مع أقارب الطفل.

في المرحلة الثانية، يتم تطوير محتوى برامج إعادة التأهيل الفردية باستخدام أساليب العمل الإصلاحي التالية:

تحفيز عضلات الحنك والبلعوم.

تحديد المعلمات الأساسية للتنفس الكلامي (الاتجاه التدريجي والمدة ونوع الحجاب الحاجز الأكثر عقلانية)؛

ترجمة القاعدة الصوتية الكاملة للأصوات إلى الأجزاء الأمامية من تجويف الفم باستخدام مادة صوتية مختارة بشكل هادف؛

يتم تصحيح "أصوات الحروف المتحركة" والأصوات الساكنة؛

أتمتة المهارات المتقدمة في نطق الأصوات في الكلام العفوي (يتعلم الأطفال التحدث بوعي ووضوح دون تكرار غير ضروري بوتيرة معتدلة) مع الإدخال المتزامن للتمارين التقويمية والصوتية.

طوال دورة تعلم مهارات النطق الجديدة، يتم تشكيل الإدراك السمعي والاهتمام السمعي، بالإضافة إلى السمع الصوتي، وهو أمر ضروري للغاية للتمييز بين الأصوات الأنفية والنقية ومجموعاتها. كلمات الكلام بشكل عام.

تعمل المهارات الرسومية الأولية على تطوير المهارات الرسومية والحركية البصرية والانتباه والإدراك والتوجه المكاني والوظيفة الحركية الصحيحة وتطبيع الإيقاع والإيقاع وتنسيق الحركات وتحسين تطور الكلام.

كان الغرض من دراستنا هو إثبات فعالية المساعدة الطبية والنفسية وعلاج النطق الشاملة المبكرة لمرض رينولاليا المفتوحة لدى أطفال ما قبل المدرسة. يتيح لنا تنفيذ نتائج الدراسة النظر بشكل عام في المهام التي تم حلها وتأكيد الفرضية.

أتاحت نتائج العمل البحثي استخلاص استنتاجات نظرية وتجريبية وتقديم توصيات للآباء والمعلمين من شأنها أن تساعد في تنظيم العمل على تصحيح النطق للرينولاليا المفتوحة.

واجهنا بعض الصعوبات في العمل مع الأطفال، وذلك بسبب... يحتاج الطفل المصاب بالرينولاليا المفتوحة إلى التأثير المعقد لمعالج النطق والأطباء وعلماء النفس. ستساعدنا مساعدة طبيب نفساني في تصحيح المجال العاطفي الإرادي للطفل (محادثات العلاج النفسي)، وسيساعدنا التدليك الطبي المؤهل على تحقيق نتائج أفضل في تصحيح الاضطرابات في عمل عضلات الوجه في الحنك واللسان.

نحن نعتقد أنه ينبغي الاستمرار في إجراء المزيد من الأبحاث حول مشكلة تصحيح النطق لدى الأطفال الذين يعانون من رنولاليا المفتوحة والبناء على نهج مختلف لكل طفل، لأن الاضطرابات في التركيب التشريحي والفسيولوجي للجهاز المفصلي غير متجانسة عند الأطفال المختلفين. قد تكون نتائج التدخل الجراحي مختلفة أيضًا. لذلك، من الضروري نشر المزيد من الأدبيات الشائعة التي تحتوي على طرق متنوعة لتصحيح ضعف النطق لدى الأطفال المصابين بالرينولاليا، والتي قد تكون مفيدة لكل من المعلمين وأولياء الأمور الذين لديهم أطفال يعانون من الشكل المفتوح للرينولاليا.

الأدب

1. ألمازوفا إ.س. "علاج النطق يعمل على ترميم الصوت عند الأطفال" - م 1973.

2. بولاتوفسكايا ب.يا. "تنظيم الفحص السريري للأطفال المصابين بالشقوق الخلقية في الشفة العليا والحنك." في هذا الكتاب. "الفجوات الخلقية في الشفة العليا والحنك" - م 1965.

3. فانسوفسكايا إل. "القضاء على اضطرابات النطق في الحنك المشقوق الخلقي" - سانت بطرسبرغ، أبقراط. 2000

5. فورونين إل.جي. "وغيرها." فسيولوجيا النشاط العصبي العالي وعلم النفس": كتاب مدرسي - التربية، 1984.

6. جيراسيموفا أ.س. وآخرون "منهجية فريدة لتنمية الكلام لدى أطفال ما قبل المدرسة" م. أولما - مطبعة 2002.

7. دكتور دوبوف "الحنك المشقوق الخلقي" - م 1960.

8. إرماكوفا آي. "تصحيح النطق لالتهاب الأنف عند الأطفال والمراهقين" / إد. إس بي تابتابوفا - ماجستير التعليم، 1984.

9. زينكين آي. "آليات الكلام" - م 1958.

10. إنشاكوفا أو.بي. "ألبوم معالج النطق" - م. فلادوس، 2000.

11. إيبوليتوفا أ.ج. "رينولاليا مفتوحة"

12. ليفينا آر.إي. "ضعف الكتابة لدى الأطفال الذين يعانون من تخلف النطق" - م 1961.

13. علاج النطق /إد. إل إس. فولكوفا، إس.إن. شاخوفسكوي - م. فلادوس، 2002

14. ماكساكوف إيه آي، توماكوفا ج.أ. "التعليم باللعب: ألعاب وتمارين مع نطق الكلمات" - م. بروسفيشتشيني، 1983.

15. بوفاليايفا م.أ. "الكتاب المرجعي لمعالج النطق" - روستوف أون دون، 2002.

16. سابين إم آر، بريكسينا زد جي. "تشريح الإنسان" - م. التنوير: فلادوس، 1995.

17. سيريبروفا إن. "من تجربة العمل مع الأطفال الذين أجروا عملية تجميل الأنف في فترة ما بعد الجراحة" - في الكتاب. "اضطرابات النطق لدى أطفال ما قبل المدرسة" - م. بروسفيشيني، 1969. ص 113-136.

18. سميرنوفا إي.أو. "علم نفس الطفل" - م. سكول - مطبعة، 1997.

19. فرولوفا إل.إي. "فلح الشفة والحنك الخلقي" - م 1973.

20. قارئ في علاج النطق / تحت . إد. إل إس. فولكوفا، أ. سيليفرستوفا. – م 1997 الجزء الأول.

21. فيليتشيفا تي بي، تشيركينا جي.في. "الإعداد لمدرسة الأطفال ذوي الاحتياجات الخاصة في روضة خاصة" - م 1993.

المرفق 1

الأعمال الأدبية لسرد القصص حسب الأدوار لأتمتة المهارات الجديدة

الألعاب - الأعمال الدرامية:

كيتي موريسينكا

كيتي الصغيرة، أين كنت؟

في الطاحونة.

ماذا كنت تفعل هناك؟

أنا طحن الدقيق.

ما نوع الدقيق الذي خبزته؟

بسكويت الزنجبيل.

مع من أكلت خبز الزنجبيل؟

لا تأكل بمفردك!

الثعلب والفأر

أيها الفأر الصغير، لماذا أنفك متسخ؟

كنت أحفر الأرض.

لماذا حفرت الأرض؟

لقد صنعت المنك.

لماذا صنعت المنك؟

لقد كنت أختبئ منك أيها الثعلب.

أيها الفأر الصغير، سأنتظرك.

ولدي غرفة نوم في حفرتي.

إذا كنت تريد أن تأكل، فسوف تخرج.

لدي غرفة تخزين في حفرة بلدي.

أيها الفأر الصغير، سأحفر حفرتك.

وأنا غريب بالنسبة لك - وكنت كذلك دائمًا.

لعبة خارجية "الأرنب"

وصف اللعبة: يقف الأطفال في دائرة، ويقف القائد في وسط الدائرة ويطرح الأسئلة، فيجيب الأطفال:

الأرانب، أين ذهبت؟

استراحنا في الملفوف.

لم تأكل الأوراق؟

لمست أنفي للتو.

يجب أن تعاقب!

لذا حاول اللحاق بنا!

يلحق القائد بالأطفال الفارين.

1. عند التواصل مع الطفل، نطق الكلمات ببطء، وبوضوح، مع نطق صوتي مميز.

2. تنمية انتباه طفلك ومثابرته في مواقف اللعب المصممة خصيصًا له.

3. تهيئة الظروف للتواصل المريح بين مجموعة من الأطفال ذوي الكلام الطبيعي - زيارة روضة أطفال جماعية، والمشاركة في الألعاب التي تنمي الإدراك السمعي والبصري والحركي، وحضور دروس الموسيقى والغناء.

4. تطوير الممارسة العملية للكلام، وتنمية التنفس، وتدريب المهارات الحركية الدقيقة بطريقة مرحة.

5. توسيع مفرداتك (القاموس)، وتنمية القدرة على التعميم وصياغة المفاهيم.

الملحق 3

مستوى تطور الكلام لدى الأطفال في سن ما قبل المدرسة المصابين بالرينولاليا المفتوحة في مرحلة التحكم النهائية

الجدول رقم 1

№	إف آي. طفل	1	2	3	4	5	6	7	8	المستويات
1	فوفا أ.
2

1. النطق السليم لحروف العلة

2. النطق الصوتي للحروف الساكنة

3. نطق الكلمات.

4. تنمية السمع الصوتي

5. وضوح الكلام

6. الامتثال لحجم المفردات السلبية مع القاعدة

7. حجم القاموس النشط

8. وجود عبارة موسعة

مستوى عال

مستوى متوسط

– اضطرابات النطق وتكوين الصوت الناتجة عن عيوب في بنية وعمل جهاز النطق. تتميز Rhinolalia بالتشوهات الجسيمة في النطق الصوتي، وتأويل الحروف الساكنة والمتحركة، والضعف الثانوي في العمليات الصوتية والكلام المكتوب، والتخلف في الجانب المعجمي النحوي للكلام. يتضمن الفحص التشخيصي لالتهاب الأنف التشاور مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة وجراح الوجه والفكين ومعالج النطق لتحديد العيوب التشريحية والوظيفية للجهاز المفصلي ودرجة ضعف جميع جوانب الكلام. من أجل التغلب على عدوى الأنف، يمكن إجراء العلاج الجراحي والعلاج الطبيعي وتقويم الأسنان. العلاج النفسي، عمل علاج النطق.

معلومات عامة

Rhinolalia هو تشويه للنطق الصوتي والجرس الصوتي بسبب انتهاك إغلاق البلعوم. تحدث حالة Rhinolalia بمعدل حالة واحدة بين 760 شخصًا. يعتبر بعض المؤلفين أن رينولاليا هو شكل من أشكال خلل النطق الميكانيكي، ومع ذلك، فمن المقبول عمومًا في علاج النطق الحديث تصنيف رينولاليا على أنها اضطراب كلام مستقل. للإشارة إلى rhinolalia في الأدبيات، يتم استخدام مصطلحات "الأنف" أو "rhinophonia" في بعض الأحيان، ومع ذلك، فإن كلا هذين المفهومين لا يعكسان بشكل كامل جوهر اضطراب النطق، حيث أنهما يشيران فقط إلى اضطراب صوتي محدد (تأويل الأنف)، في حين أن مع rhinolalia تعاني الجوانب اللفظية والصوتية للكلام.

إن تنوع وتعقيد الاضطرابات الكامنة وراء التهاب الأنف يستلزم مشاركة المتخصصين في مجال طب الأسنان الجراحي وتقويم الأسنان وطب الأنف والأذن والحنجرة وعلاج النطق وعلم النفس في التغلب عليها.

تصنيف رينولاليا

ترتبط آلية تطور عدوى الأنف بخلل في تفاعل تجويف الأنف والبلعوم الفموي. اعتمادًا على خصائص هذا الاضطراب، من المعتاد التمييز بين الأشكال المفتوحة والمغلقة من الرينولاليا. مع الأخذ بعين الاعتبار الأسباب المحتملة (العيوب التشريحية أو الخلل في جهاز النطق)، يمكن أن يكون كل شكل من الأشكال عضويًا ووظيفيًا.

رينولاليا مفتوحةتتميز بوجود اتصال مفتوح مستمر بين تجاويف الأنف والفم، مما يحدد المرور الحر لتيار الهواء في وقت واحد عبر الأنف والفم أثناء الكلام وحدوث الرنين الأنفي أثناء النطق.

رينولاليا مغلقةيرتبط بوجود عائق يمنع خروج تيار الهواء عبر الأنف. اعتمادًا على مستوى موقع العائق التشريحي (تجويف الأنف أو البلعوم الأنفي)، يتم التمييز بين الأنف الأمامي المغلق والمغلق الخلفي على التوالي.

يتحدثون عن مزيج من انسداد الأنف وقصور الحلقة البلعومية رينولاليا مختلطة. وفي هذه الحالة يكون هناك غياب للأصوات الأنفية ونغمة أنفية للصوت.

أسباب رينولاليا

اعتمادا على وقت حدوثها، يمكن أن تكون رينولاليا العضوية المفتوحة خلقية أو مكتسبة. يحدث رنولاليا الخلقية المفتوحة عند الأطفال الذين يعانون من شقوق في الحنك الرخو والصلب ("الحنك المشقوق")، أو انقسام العملية السنخية للفك العلوي والشفة العلوية ("الشفة المشقوقة")، أو تقصير الحنك الرخو، أو التشعب أو عدم وجود لهاة صغيرة، شقوق مخفية (تحت المخاطية) في الحنك الصلب. يمكن أن تكون أسباب شقوق الوجه الخلقية إصابة المرأة الحامل في المراحل المبكرة من الحمل بداء المقوسات والأنفلونزا والحصبة الألمانية والنكاف وغيرها من الالتهابات. الاتصال بالمبيدات الحشرية وغيرها من المواد الضارة، والتدخين، وتعاطي المخدرات والكحول أثناء الحمل، والإجهاد، واضطرابات الغدد الصماء لدى الأم الحامل. الفترة الحرجة لتكوين شقوق الوجه هي الأسبوع السابع إلى الثامن من مرحلة التطور الجنيني.

يحدث الرينولاليا العضوية المفتوحة المكتسبة نتيجة للتشوهات الندبية، والثقب المؤلم في الحنك، والشلل والشلل الجزئي في الحنك الرخو الناجم عن إصابة أو ضغط الورم في العصب اللساني البلعومي أو العصب المبهم.

تحدث حالات رنولاليا الوظيفية المفتوحة بعد إزالة اللحمية أو مع شلل جزئي في الحنك الرخو بعد الخناق. في هذه الحالة، لا يوجد رفع كافٍ للحنك الرخو وإغلاق غير كامل للبلعوم أثناء النطق.

أسباب الرينولاليا العضوية المغلقة هي أنواع مختلفة من التغيرات التشريحية في تجويف الأنف أو البلعوم الأنفي. قد تترافق تضخم الأنف المغلق الأمامي مع وجود حاجز أنفي منحرف، وسلائل أنفية، وتضخم الغشاء المخاطي، وأورام التجويف الأنفي. يحدث التهاب الأنف الأنفي المغلق الخلفي بسبب اللحمية، والأورام الحميدة، والأورام الليفية في البلعوم الأنفي، ونمو اللوزتين البلعوميتين غير المتزوجتين، وما إلى ذلك.

تحدث الرينولاليا الوظيفية المغلقة عندما يكون الحنك الرخو مفرط التوتر، مما يمنع تيار الهواء من الخروج عبر الأنف. يمكن أن تتطور هذه الحالة نتيجة لاستئصال الغدانية، والاضطرابات العصبية، وكذلك على خلفية نسخ الكلام الأنفي للآخرين.

أعراض رينولاليا

مع الرينولاليا العضوية المفتوحة الناتجة عن شقوق الوجه الخلقية، فإن الوظائف الحيوية للطفل من حيث التغذية والتنفس تعاني منذ الأيام الأولى من الحياة. عند إرضاع الطفل، يتسرب الحليب عبر الأنف، وبالتالي لا يكتسب المولود وزناً كافياً ولا يحصل على العناصر الغذائية الضرورية. الهواء المستنشق ليس لديه الوقت الكافي للتدفئة في الممرات الأنفية، لأنه يدخل على الفور إلى الجهاز التنفسي السفلي من خلال الشق. الأطفال الذين يعانون من الشقوق الحنكية والأنف المفتوحة معرضون لسوء التغذية والتهاب الأذن الوسطى والتهاب الأذن والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي. غالبًا ما يتم دمج الحنك المشقوق الخلقي مع سوء الإطباق.

يمكن أن تختلف حالة الذكاء لدى الأطفال المصابين بالرينولاليا المفتوحة - من التخلف الطبيعي إلى التخلف العقلي والتخلف العقلي بدرجات متفاوتة. غالبًا ما يتم ملاحظة العلامات العصبية عند الأطفال: رأرأة، تدلي الجفون، فرط المنعكسات.

تستمر فترة ما قبل اللغة لدى الأطفال المصابين بالرينولاليا بشكل غير طبيعي: يتم لفت الانتباه إلى غياب الثرثرة المعدلة والمتنوعة، والتعبير الهادئ أو الصامت للأصوات. يتأخر أيضًا تطور الكلام مع rhinolalia: غالبًا ما ينطق الطفل كلماته الأولى بعد عامين. الكلام غير واضح وغير مفهوم وغير مفهوم للآخرين.

في حالة الرينولاليا العضوية المفتوحة، يكون نطق الأصوات ونطق الصوت ضعيفًا للغاية. يكون جذر اللسان في وضع مرتفع باستمرار، وطرف اللسان في وضع سلبي منخفض، وبالتالي فإن معظم الحروف الساكنة تكتسب دلالة "لغة خلفية" وتشبه الصوت [x]. مع Rhinolalia المفتوحة، جميع الأصوات لها ظلال أنفية قوية (أنفية) ولا يتم تمييزها عمليا عن بعضها البعض؛ يصبح الصوت باهتًا وهادئًا.

في محاولة لنطق الأصوات بشكل أكثر وضوحا، يضغط الأطفال على عضلات الوجه وعضلات الشفاه واللسان وأجنحة الأنف، مما يؤدي إلى التجهم ويزيد من تفاقم الانطباع العام للكلام.

يصاحب النطق غير الدقيق والأصوات المشوهة ضعف ثانوي في التمايز السمعي والتحليل الصوتي، مما يؤدي إلى اضطرابات الكلام المكتوب - عسر الكتابة وعسر القراءة. يؤدي الحد من الاتصالات الكلامية لدى الأطفال المصابين بالرينولاليا إلى عدم كفاية تطوير المفردات والجوانب النحوية للكلام، أي ONR.

إذا أدرك الطفل المصاب بالرينولاليا العضوية المفتوحة عيبه واختبره، فإن هذا يؤدي إلى تطوير طبقات عقلية ثانوية: العزلة، والتهيج، والخجل.

مع rhinolalia الوظيفية المفتوحة، فإن النطق السليم لأحرف العلة هو الذي يعاني بشكل أساسي؛ تظل الأصوات الساكنة سليمة بسبب الإغلاق الكافي للبلعوم.

يترافق الرينولاليا العضوية المغلقة مع انتهاك نطق الأصوات الأنفية ([م]، [م"]، [ن]، [ن"])، واستبدال [م] بـ [ب]، [ن] بـ [د ]. في الوقت نفسه، يعاني Timbre الصوت؛ بسبب استحالة التنفس عن طريق الأنف، يضطر الأطفال إلى التنفس من خلال أفواههم. الأطفال الذين يعانون من رينولاليا العضوية المغلقة معرضون لنزلات البرد وتطور متلازمة الوهن. مع rhinolalia الوظيفية المغلقة، يكتسب الصوت نغمة ميتة مملة وغير طبيعية.

تشخيص رينوليا

إن فحص الأطفال والبالغين المصابين بالرينولاليا متعدد الأوجه ويتم إجراؤه بواسطة متخصصين مختلفين: أخصائي أمراض الأنف والأذن والحنجرة، وجراح الوجه والفكين، وأخصائي تقويم الأسنان، وطبيب أعصاب، وطبيب تلفظ، ومعالج النطق، وطبيب نفساني. أهم الدراسات المفيدة لتحديد أسباب عدوى الأنف هي التصوير الشعاعي للبلعوم الأنفي، وتنظير الأنف، وتنظير البلعوم، وتخطيط كهربية العضل، وما إلى ذلك.

أثناء فحص علاج النطق للمريض المصاب بالرينولاليا، يتم إيلاء الاهتمام الرئيسي لتقييم بنية الجهاز المفصلي وحركته، والتنفس الفسيولوجي والصوتي، واضطرابات الصوت. لتحديد rhinolalia المفتوح، يتم استخدام اختبار Gutzmann - نطق حروف العلة [a] و [i] مع إغلاق وفتح الممرات الأنفية بالتناوب. عندما يتم ضغط الخياشيم، تكون الأصوات مكتومة، وفي الوقت نفسه يشعر معالج النطق بأصابعه باهتزاز قوي لأجنحة الأنف. ثم يتم فحص النطق السليم لجميع حروف العلة والحروف الساكنة، والجانب العروضي للكلام، والعمليات الصوتية، وحالة المفردات والقواعد؛ لأطفال المدارس - حالة القراءة والكتابة.

يتم إجراء دروس علاج النطق لتصحيح رينوليا العضوية المفتوحة في فترة ما قبل وبعد العملية الجراحية. قبل العملية، يتم إجراء تمارين النطق، وتمارين التنفس، وتدليك علاج النطق (تدليك الأصابع لأجزاء من الحنك الصلب وتدليك اهتزاز الحنك الرخو). من الضروري في هذه المرحلة العمل على إنتاج وأتمتة الأصوات المتاحة (مع الحفاظ على نغمة الأنف)، وتنمية قوة الصوت ومرونته، وتوسيع مفردات الطفل، وتنمية الانتباه السمعي والسمع الصوتي، وما إلى ذلك.

الهدف من العمل بعد العملية الجراحية لتصحيح عدوى الأنف هو تعزيز المهارات المكتسبة في الظروف التشريحية الجديدة. لهذا الغرض، تدليك ندبات الحنك بعد العملية الجراحية، تطوير الإغلاق البلعومي الكامل، تطوير الزفير الفموي والأنفي المتمايز، تصحيح النطق السليم، إزالة نبرة الصوت الأنفية، إزالة الفجوات في البنية النحوية المعجمية و يتم تنفيذ الكلام الفعلي.

التنبؤ والوقاية من rhinolalia

عادةً ما يكون للرينولاليا الوظيفية تشخيص إيجابي ويتم التخلص منها بمساعدة تمارين النطق وجلسات علاج النطق. يتم تحديد فعالية التغلب على الرينولاليا العضوية إلى حد كبير من خلال نتائج العلاج الجراحي وتوقيت البدء واكتمال عمل علاج النطق.

تتكون الوقاية من رينولاليا من منع حدوث العيوب التشريحية والاضطرابات الوظيفية لجهاز النطق والقضاء عليها في الوقت المناسب.

كما ذكر أعلاه، في حالة الشفة المشقوقة والحنك الخلقي، تتعطل تغذية الطفل والتنفس الفسيولوجي والصوتي إلى حد ما، وتتغير طبيعة عضلات الوجه، وينخفض ​​السمع الجسدي، ويتم إصلاح الوضع المرضي للسان في تجويف الفم. ، ويتعطل عمل الختم البلعومي. وبطبيعة الحال، كل هذا يؤثر على تكوين خطاب الطفل ويسبب اضطرابا شديدا في الكلام - رينولاليا.

Rhinolalia هو اضطراب شديد في الكلام حيث يوجد انتهاك كامل للنطق السليم ذو طبيعة معينة ونبرة صوت مفتوحة للأنف بسبب أمراض الختم البلعومي.

في علاج النطق المنزلي، تم تحديد ثلاثة أشكال من الرينوليا: مفتوحة، مغلقة، ومختلطة ("علاج النطق" الذي حرره إل إس فولكوفا، 1989). ومع ذلك، بناءً على تعريف رينولاليا، فيما يتعلق بالأطفال الذين يعانون من الشفة المشقوقة والحنك المشقوق، فمن الأصح استخدام مصطلح "رينولاليا المفتوحة"، لأنهم في المستقبل يطورون نبرة صوت مفتوحة (فرط الأنف) ونبرة صوت محددة - ضعف النطق الصوتي تماماً. إذا كان لدى الطفل المصاب بالحنك المشقوق نبرة صوت مغلقة (تحت الأنف) أو مختلطة (فرط تحت الأنف)، فإن الانتهاك المحتمل للنطق الصوتي ليس محددًا ولا يختلف في مجمله، وبالتالي، استنتاج علاج النطق في هذه الحالة سيكون شيئًا آخر، ولكن ليس "رينولاليا". يتم عرض المزيد من المواد التفصيلية حول موضوع التشخيص التفريقي لداء الأنف مع اضطرابات النطق الأخرى في الفقرة 6.5.

اي جي. تميزت إيبوليتوفا (1983) بالرينولاليا عند الأطفال الذين يعانون من الحنك المشقوق الذي تم إجراء عملية جراحية لهم في مرحلة لاحقة من خلال مجموعة فريدة من الأعراض المحتملة، وسوف نتناول كل منها بالتفصيل.

تغيرات في وضعية ونشاط اللسان.تم إصلاح الوضع التالي لللسان: يتم سحب الجسم بالكامل للخلف (يسقط للخلف باتجاه البلعوم)، ويتم رفع الجذر والظهر بقوة إلى أعلى (يُلاحظ زيادة نغمة عضلات اللسان). يكون طرف اللسان رخوًا وضعيف النمو ولا يشارك في النطق. ونتيجة لذلك، لا تتوفر سوى الحركات الأساسية، والتي لا تختلف كثيرًا عن بعضها البعض. تغيير وضع اللسان هو نوع من تكيف الطفل مع عيبه، وهو موضح بالتفصيل في الفقرة 3.4.

انتهاك إغلاق البلعوم.وظيفة جميع العضلات التي ترفع الحنك الرخو وتشكل الفصل بين تجاويف الأنف والفم محدودة بشكل حاد ليس فقط أثناء الكلام، ولكن أيضًا أثناء عمليات المضغ والبلع. يكون الحنك الرخو سلبيًا أو غير متحرك بدرجة كافية ولا يقوم بوظيفته في الفصل بين تجاويف الفم والأنف. في الأطفال الذين يعانون من رينولاليا، قد يتعطل تشابك عضلات الحنك على طول خط الوسط وتوترهم الفسيولوجي، وكذلك عدم تناسق عضلات الحنك الرخو على اليسار واليمين. يظهر عدم التناسق هذا بعمر 4-5 سنوات ويتقدم مع تقدم العمر. في هذه الحالة، يصبح الغشاء المخاطي للبلعوم شاحبًا، مترهلًا، ضامرًا، ولا يحدث إغلاق للحنك الرخو والجدار الخلفي للبلعوم.

خلل في تنسيق عضلات الجهاز المفصلي.بادئ ذي بدء، يتم لفت الانتباه إلى انتهاك العلاقة بين العضلات المفصلية والوجه، والتي يتم التعبير عنها في الحركات المفرطة لعضلات الوجه أثناء عملية التعبير.

في الأطفال الذين أجريت لهم عمليات جراحية متأخرة والذين يعانون من الشقوق الخلقية، حتى بعد التدخل الجراحي، لا تختفي الصعوبات في هذا الصدد. بعد عملية تجميل الشفاه، تظل هناك ندوب تحد من حركة العضلات. كلما زاد تشوه الشفة، كلما زادت مشاركة عضلات الوجه والوجه في نطق الأصوات، مما يطور لدى الطفل صورة نمطية مستمرة لتوتر الكلام.

يؤدي انتهاك التفاعل بين العضلات المفصلية والجهاز التنفسي إلى مظاهر محددة لخصائص التنفس الكلامي.

مشاكل في التنفس.تشير الدراسات المنفصلة التي أجراها مؤلفون مختلفون إلى أن التنفس في حالة الرينولاليا يكون سطحيًا وسريعًا. ويرجع ذلك إلى أن كمية هواء الزفير عبر الأنف تزيد إلى 70-80٪ من إجمالي كمية هواء الزفير. يتم استهلاك هواء الزفير أثناء الكلام بشكل سطحي وغير اقتصادي وسريع: مدة الزفير حوالي 1.5-1.8 ثانية.

بشكل عام، التنفس في تدفق خطاب L.I. وصفها فانسوفسكايا (1974) بأنها فوضوية للغاية ومع عدم وضوح مرحلتي الشهيق والزفير. الاستنشاق أثناء الكلام يكون عن طريق الفم. يسقط الصدر المرتفع على الفور ويسبب توزيعًا قسريًا وغير متساوٍ للزفير في جميع أنحاء الكلمة والعبارة المنطوقة. بالفعل في منتصف الكلمة، يجف الزفير (V. N. Yakovenko، 1962)، والأصوات ضعيفة وغير واضحة.

في حالات الإزالة الاصطناعية لتسرب الهواء عبر الأنف (معسر أجنحة الأنف)، تزداد كمية الهواء الزفير عبر الفم، لكن مؤشرات قياس التنفس لا تصل إلى القاعدة (T.N. Vorontsova، 1966).

يعاني اتجاه الزفير ونعومته وكذلك إيقاع التنفس الكلامي. في أغلب الأحيان، التنفس مع Rhinolalia سطحي، والعلاقة بين الاستنشاق والزفير منزعجة. هذا النوع من التنفس يخلق صعوبات خاصة في تنفيذ الكلام.

انتهاك تام للنطق السليم.تتشوه الخصائص الصوتية لأحرف العلة بسبب الرنين الأنفي، والذي يتم تعزيزه عن طريق تغيير شكل الرنانات ورفع الجزء الخلفي من اللسان. بحث أجراه إل.آي. يوضح فانسوفسكايا (1974) أن شدة الظل الأنفي لكل حرف متحرك ترتبط بكثافة إغلاق البلعوم، ودرجة تضييق الشفاه والتغيرات في شكل البلعوم. لوحظ أصغر حجم للبلعوم أثناء نطق الصوت [A]، والأكبر - مع [I، U]. يؤدي توسع البلعوم في غياب الحنك الرخو أو تقصيره أو محدودية حركته إلى زيادة التجويف بين حافته والجدار الخلفي للبلعوم. سريريًا، يتم التعبير عن ذلك من خلال زيادة لون الأنف من [A] إلى [U] في التسلسل [A-O-E-I-U). وعلى الرغم من أن حروف العلة، مقارنة بالحروف الساكنة، لديها وضوح أعلى، فقد تم اكتشاف تغيير في جميع الخصائص الثلاثة لأحرف العلة: الصف والارتفاع والشفرات؛ يتم نطقها بشكل أكثر إغلاقًا، مع فقدان الصف والارتفاع، مع الشفرات المفرطة.

ينتقل نطق الأصوات الساكنة إلى جدار البلعوم الخلفي، ونتيجة لذلك يتم تشويه الأصوات وتقترب من صوت الشخير، الذي يذكرنا أحيانًا بالأصوات الفردية. تعتبر بدائل الصوت أقل شيوعًا، كما أن الأصوات البديلة مشوهة أيضًا. تلك الحروف الساكنة التي تتطلب أعلى ضغط عن طريق الفم تكون ضعيفة بشكل كبير (Mc Donald, 1951).

يؤدي تسرب الهواء إلى الأنف إلى انخفاض الضغط في تجويف الفم، ونتيجة لذلك يتناقص الحركية ويصبح من الصعب للغاية تكوين تيار هوائي موجه، ضروري لنطق جميع الحروف الساكنة. في كثير من الأحيان لا يوجد تيار هواء موجه ويتم استبداله بالزفير البلعومي.

الندبات التي تتشكل بعد عملية تجميل الشفاه، والارتباط الوثيق للشفة العليا بالعملية السنخية، وسوء الإطباق المختلفة، والأسنان، وتقصير الرباط اللامي، مما يقلل من نطاق حركات اللسان - كل هذا يتعارض مع تكوين النطق السليم الكامل.

يؤدي ضعف تيار الهواء الموجه، والوضع المرضي لللسان، والتغيرات في بنية الجهاز المفصلي إلى تطور إنتاج صوت مشوه تعويضي، حيث يحدث نطق الشقوق والإغلاقات على مستوى البلعوم (مفاصل البلعوم (من البلعوم اللاتيني - البلعوم)) أو حتى الحنجرة (المفاصل الحنجرية ( من اللاتينية الحنجرة - الحنجرة)).

الشفاه الشفوية [P، P، B، B"] صامتة أو يتم استبدالها بالزفير، أو يتم التعبير عنها بواسطة رنين أنفي قوي يتحول إلى [M، M"]، على التوالي، أو يتم تشكيلها على المستوى من البلعوم، ويتحول إلى أصوات مشابهة لـ [K، G].

لا تتكون اللسانيات الخلفية لعدم إمكانية تشكيل إغلاق بين الجزء الخلفي من اللسان والحنك. في أغلب الأحيان يتم تشكيلها عن طريق إغلاق جذر اللسان بالجدار الخلفي للبلعوم. يمكن أن يكون الصوت [G] أيضًا احتكاكيًا بلعوميًا. يتم إنتاج الصوت [X] عن طريق تقريب جذر اللسان من الجدار الخلفي للبلعوم.

قد تغيب اللغة الأمامية [T، T، D، D"]، ويتم استبدالها بـ [N، N"] أو بتوقف البلعوم.

تستبدل الغالبية العظمى من الأطفال الحروف الساكنة الاحتكاكية بتكوينات بلعومية متشابهة جدًا في الصوت. نادرًا ما تحدث بدائل جانبية أو ثنائية الشفوي. لاحظ M. Zeeman (1962) أنه مع التهاب الأنف، يشكل الأطفال، كوسيلة تعويضية معينة، تضييقًا في مسار هواء الزفير في الحنجرة. في الوقت نفسه، يتم نطق أصوات الهسهسة والصفير بنبرة حادة وغير سارة. تكون الأصوات قاسية بسبب احتكاك الهواء بحافة الطيات الصوتية المتوترة، والتي يتشكل بينها ضوضاء أثناء الزفير الحاد والقصير.

غالبًا ما يتم التعبير عن انتهاكات الأنف [N] في الأنفية في استبدال النطق غير المشكل. يتم الاحتفاظ بالأصوات [M، M، N"] دائمًا تقريبًا.

يمكن أن يكون الصوت [L] ثنائيًا ويتم استبداله بـ ، ويتم نطق زوجه الناعم [L "] بشكل صحيح أكثر من الأصوات الأخرى في اللغة الروسية، ولكن يمكن استبداله بـ أو تخطيه تمامًا.

الأصوات الساكنة [P، P "] تقريبًا لا تحقق صوتًا طبيعيًا أبدًا، نظرًا لأن اهتزاز طرف اللسان يتطلب ضغطًا كبيرًا من تيار هواء الزفير، وهو ما لا يمكن تحقيقه كقاعدة عامة. لذلك، يتم تخطي الصوت واستبداله مع إجهاد واحد، بروتوني، حلقي أو اللهوي.

لذلك، مع rhinolalia، الشق هو العامل الذي يستلزم عددا من التغييرات المرضية الأخرى في وظيفة الجهاز المفصلي، مما يؤدي إلى تفاقم عيب الكلام. على وجه الخصوص، فإن التغيير المرضي الأكثر لفتًا للانتباه هو الوضع المعيب للسان في تجويف الفم وانتهاك العلاقة العضلية للجهاز المفصلي بأكمله. وبالتالي، فإن الخلل العضوي - الشق - يؤدي إلى انتهاك التطبيق العملي للجهاز المفصلي.

مع الشقوق الخلقية، يتم ملاحظة التغيرات التشريحية فقط على المحيط (وجود الشق نفسه، وتخلف المجمع العضلي للحنك، والتغيرات في نظام الأسنان، وما إلى ذلك). ومع ذلك، فإن هذه التغييرات التشريحية تؤدي إلى عيوب وظيفية مستمرة في جميع أنظمة إنتاج الكلام الثلاثة: الطاقة، والمولد، والرنان، مما يؤثر على طبيعة تنفس الكلام، وخصائص الصوت وخصائص النطق.

فتح نبرة الصوت من الأنف.الأسباب فرط الأنفية,وضوحا لون الأنف المفتوح من حروف العلة والحروف الساكنة، مع rhinolalia يتم تفسيرها بشكل مختلف. لإنشاء رنين طبيعي للفم والأنف وتوجيه تدفق الهواء أثناء الكلام، من الضروري إغلاق البلعوم بالكامل - وهو تناوب سريع منسق لمرحلتي الإغلاق والفتح لهياكل الحنك الرخو والبلعوم. يميل معظم الباحثين إلى الاعتقاد بأن فرط الأنف يعتمد على عدم كفاية الختم البلعومي، مما يؤدي إلى الرنين المفرط لتجويف الأنف مقارنة بتجويف الفم. يتجلى الفشل الوظيفي للحلقة البلعومية ليس فقط في شكل فرط الأنف، ولكن أيضًا في الانبعاث الأنفي المصاحب (تسرب مسموع للهواء عبر الممرات الأنفية عند نطق الأصوات التي تتطلب ضغط الهواء في تجويف الفم).

ومع ذلك، كما تظهر الدراسات، فإن العلاقة بين فرط الأنف وقصور البلعوم هي علاقة غير خطية. مع وجود خلل بسيط في إغلاق البلعوم، يجب ألا تظهر نبرة الصوت المفتوحة على الإطلاق. يتم تأكيد ذلك من خلال الملاحظات الذاتية للمرضى الذين يعانون من قصور بلعومي طفيف ويتحدثون بشكل صحيح تمامًا. دراسات تجريبية أجراها د.ك. ويشير ويلسون (1990) أيضًا إلى أن الرنين الأنفي لا ينبغي أن يزيد في حالة وجود فتحة متبقية في الحلقة البلعومية من 3 إلى 6 ملم.

لذلك، بالإضافة إلى الاضطرابات في عمل الختم البلعومي، هناك عوامل أخرى تؤثر أيضًا على الرنين. هذا العامل الإضافي هو العلاقة بين أحجام تجويف الفم والبلعوم والأنف، والتي تتغير حسب موضع اللسان. إذا كان اللسان موجودا في الخلف وفي الأعلى، فإن تدفق الهواء يندفع إلى تجويف الأنف أكثر من تجويف الفم. في الوقت نفسه، يزداد الرنين الأنفي وفي نفس الوقت يتغير طابعه. إذا كان اللسان يكمن بحرية، فإن تجويف الفم يزداد، أثناء التعبير، يمر تدفق هواء الزفير عبر الفم أكثر من الأنف، وهذا يحد من درجة الأنف.

إن هيكل وتكوين تجاويف الرنانات فوق المزمارية وجدرانها العضلية لها أهمية كبيرة في تحويل الصوت الحنجري الرئيسي إلى صوت الإنسان بسبب لون جرسها الفردي. عندما تزيد أو تنقص نسبة مشاركة تجويف الجمجمة في الرنين، يتغير جرس الصوت على الفور على وجه التحديد.

بالإضافة إلى التغيرات الجرسية، هناك أيضا تشوهات أخرى في تطور الصوت.في الأدبيات، يوصف الصوت ذو الحنك المشقوق الخلقي بأنه باهت، ومضيق، وأجش، وأجش، وضعيف، ومكتوم، وغير مفهوم. حتى أن م. زيمان (1962) حدد ضعف الصوت المصاحب للحنك المشقوق الخلقي باعتباره اضطرابًا مستقلاً - الحنك الحنكي أو ديسفونيا الحنكي. حاليًا، يُستخدم مصطلح رينوفوني لتسمية اضطرابات الصوت المذكورة أعلاه مع الحنك المشقوق.

التحليل الطيفي الذي أجراه V.P. موروزوف (1967) و إل. كشفت Vansovskaya (1977) عن انخفاض في غلاف الطيف لدى المرضى الذين يعانون من صوت الأنف في منطقة الصيغتين الأولى والثانية الأكثر أهمية من الناحية الدلالية وظهور مناطق صيغية إضافية من الأنف. وهذا ما يفسر انخفاض وضوح الكلام في صوت الأنف إلى 55.6٪، وكذلك فقدان الصوت والطيران.

ملاحظات طويلة المدى بواسطة I.I. توضح إرماكوفا (1984) أنه من جميع النواحي، باستثناء صبغة الأنف الواضحة، فإن صوت الأطفال الذين يعانون من الحنك المشقوق حتى عمر 7 سنوات تقريبًا لا يختلف عن صوت الأطفال ذوي البنية الطبيعية للفك العلوي . تؤكد نتائج الدراسات الكهربية عند الأطفال في هذا العمر الوظيفة الحركية الطبيعية للحنجرة، ويؤكد تخطيط العضل رد الفعل الطبيعي لعضلات البلعوم لعمل المحفزات، حتى مع وجود عيوب واسعة النطاق في الحنك.

في حالة العمليات المتأخرة، بعد 7 سنوات، يبدأ صوت الأطفال المصابين بالحنك المشقوق الخلقي في التدهور: تنخفض قوته، ويظهر الإرهاق والبحة، ويتوقف توسع المدى. يكشف تخطيط العضل عن تفاعل غير متماثل لعضلات البلعوم، ويُلاحظ بصريًا ترقق الغشاء المخاطي وانخفاض في المنعكس البلعومي، وتظهر تغييرات على مخطط كهربية العضل تشير إلى الأداء غير المتساوي للطيتين الصوتيتين اليمنى واليسرى. وبالتالي، هناك كل علامات اضطراب الوظيفة الحركية للجهاز الصوتي، والتي تتشكل وتعززت أخيرًا في مرحلة المراهقة.

الدراسات التنظيرية الحنجرية والكهربائية التي أجراها I.I. إرماكوفا (1984)، د.ك. يسمح لنا ويلسون (1990) بإثبات أن أكثر من 80% من المراهقين والبالغين الذين يعانون من الحنك المشقوق، والذين خضعوا لعملية جراحية في مرحلة لاحقة، يعانون من اضطرابات مختلفة في الجهاز الصوتي. وأكثرها شيوعًا هو الوهن الصوتي والتهاب الحنجرة المزمن، ولكن شلل جزئي في العضلات الداخلية للحنجرة شائع أيضًا. يكون صوت هؤلاء المرضى هادئًا أو مرهقًا أو أجشًا أو أجشًا، ويضيق نطاقه.

حدد الباحثون ثلاثة أسباب رئيسية لأمراض الصوت في الحنك المشقوق الخلقي. أولا، هذا انتهاك لآلية إغلاق البلعوم. جراتشيفا إم إس. (1970) أظهرت دراساتها أن الحنك الرخو والحنجرة مرتبطان ارتباطًا وثيقًا من الناحية الوظيفية. بسبب التعصيب الوارد الغني، فإن الحنك الرخو والجزء الخلفي من البلعوم هما المثير المنعكس الصوتي المركزي. إن أدنى تغيير في موضع عضلات الحنك الرخو يؤثر على موضع الطيات الصوتية. مع الشقوق الخلقية، يتغير هذا التفاعل: فالعضلات التي ترفع وتمدد الحنك الرخو، بدلاً من أن تكون متآزرة، تعمل كمضادات. بسبب انخفاض الحمل الوظيفي، سواء في عضلات البلعوم، تتطور عملية تنكسية. كما أظهرت الدراسات التي أجراها A. Mitrinovic-Modrzejewska (1965)، فإن آلية الإغلاق المرضية تتعزز بسبب عدم التماثل الخلقي في جمجمة الوجه وتجويف الحنجرة. التغيرات التشريحية والوظيفية في عضلات الحنك والبلعوم تؤدي إلى اضطراب وظيفي في الجهاز الصوتي.

ثانيًا، مع الحنك المشقوق الخلقي والقصور الوظيفي في إغلاق البلعوم، غالبًا ما يتم ملاحظة نطق عدد من الأصوات الساكنة بطريقة الحنجرة، حيث يتم تنفيذ الشقوق والإغلاقات على مستوى الطيات الصوتية. هذه العملية، بالطبع، لا تظل غير مبالية بالطيات الصوتية ويمكن أن تثير تورمها وتكويناتها العقدية.

ثالثا، يتأثر تطور الصوت بالخصائص السلوكية للمراهقين والبالغين الذين يعانون من صوت الأنف المفتوح. خاصة إذا تم دمجها مع تغيرات في بنية الجزء الوجهي من الجمجمة (تشوه ندبة الشفة، تشوه الأنف، تغيرات خلقية في العض). يخجل هؤلاء المرضى من كلامهم المعيب، فغالبًا ما يعتادون على التحدث بصوت هادئ جدًا، مما يحد من الكلام قدر الإمكان، وبالتالي يقلل من إمكانية تطوير قوة الصوت وتوسيع نطاقه (I.I. Ermakova، 1996).

يجذب الانتباه و الجانب التجويدي من الكلامالأطفال الذين يعانون من راينولاليا. ز.ج. اعتقدت نيليوبوفا (1938) أن الطفل يتحدث بهدوء ورتابة لأنه يشعر بالحرج من كلامه. بحسب إ.س. ألمازوفا (1975)، لا يستطيع الأطفال المصابون بالرينولاليا استخدام نغمة الصوت أو تعديل الصوت بقوة. ملاحظة تأثير الضعف وعدم كفاية تعديل الصوت على جانب التجويد في الكلام، T.N. أشارت فورونتسوفا (1966) إلى انخفاض القدرات التواصلية للكلام بسبب الرتابة وعدم العاطفة.

الأعمال الأساسية المخصصة للدراسة الوعي الصوتيالأطفال الذين يعانون من الرينولاليا، لا. لكن المتخصصين المشاركين في تصحيح النطق لهذه الفئة من السكان يشيرون إلى سمات معينة لتطور وحالة السمع والإدراك الصوتي لدى بعض الأطفال بعد رأب الحنك. وفقا ل I.I. Ermakova (1996)، النطق المرضي والنمطي، الذي يولد حركية متطابقة حتى بالنسبة للأصوات المتناقضة صوتيًا، يمنع تطور التمايز السمعي لدى الأطفال الذين يعانون من الرينولاليا، مما يشير إلى أن مستوى تطور السمع الصوتي يرتبط ارتباطًا مباشرًا بعمق الضرر الذي لحق بالسمع. الجانب الصوتي من الكلام التعبيري.

ومع ذلك، في الممارسة العملية هناك أطفال آخرون. يتطور سمعهم الصوتي، على الرغم من الحنك المشقوق الخلقي ووجود الرينولاليا، وفقًا للعمر. يسمع هؤلاء الأطفال الفرق بين النطق الصوتي غير الصحيح والقاعدة. في عملية التدريب على علاج النطق، يبدأون بسرعة في تطبيق المهارات التي طوروها دون أخطاء، ويتمتعون بضبط النفس الجيد.

وبناء على ما سبق يمكن أن نستنتج أن الشق الخلقي في الشفة العليا والحنك يسبب تكوين آليات مرضية للتنفس والنطق السليم وتكوين الصوت ولا يسمح للطفل باستخدام الكلام كوسيلة للتواصل بشكل كامل مما يؤدي إلى مضاعفات في تكيف الأطفال الذين يعانون من هذا المرض مع المجتمع.

أسئلة الاختبار والواجبات

1. تعريف رينولاليا.

2. قم بتوسيع مجموعة أعراض التهاب الأنف التي وصفتها Ippolitova A.G.

3. شرح آلية اضطرابات نطق الصوت وتوازن الرنين الصوتي في الرينولاليا.

4. ما هي خصائص اضطرابات النطق السليمة في الرينولاليا؟

5. تعريف فرط الأنفية والانبعاث الأنفي.

راينولاليا

أشكال رينولاليا، القضاء على رينولاليا، الجمباز للحنك الرخو، تمارين للخدين، الشفاه، اللسان



Rhinolalia (من وحيد القرن اليوناني - الأنف، لاليا - الكلام) هو انتهاك لجرس الصوت والنطق السليم، الناجم عن العيوب التشريحية والفسيولوجية لجهاز الكلام.

تختلف Rhinolalia في مظاهرها عن خلل النطق من خلال وجود جرس صوتي متغير (من اللاتينية paziz - الأنف).

مع rhinolalia، يختلف نطق الأصوات والنطق بشكل كبير عن القاعدة. مع النطق الطبيعي، أثناء نطق جميع أصوات الكلام باستثناء الأصوات الأنفية، يقوم الشخص بفصل التجاويف الأنفية والبلعومية عن التجاويف البلعومية والفموية. يتم فصل هذه التجاويف عن طريق إغلاق البلعوم، الناجم عن تقلص عضلات الحنك الرخو والجدران الجانبية والخلفية للبلعوم. بالتزامن مع حركة الحنك الرخو أثناء النطق، يحدث سماكة الجدار الخلفي للبلعوم (أسطوانة باسافان)، مما يعزز ملامسة السطح الخلفي للحنك الرخو مع الجدار الخلفي للبلعوم.

أثناء الكلام، ينخفض ​​الحنك الرخو بشكل مستمر ويرتفع إلى ارتفاعات مختلفة اعتمادًا على الأصوات التي يتم التحدث بها ومعدل الكلام. تعتمد قوة إغلاق البلعوم على الأصوات التي يتم نطقها. وهي أصغر بالنسبة لحروف العلة من الحروف الساكنة. لوحظ أضعف إغلاق بلعومي مع الحرف الساكن "b"، والأقوى مع الحرف "c"، وعادة ما يكون أقوى بـ 6-7 مرات من الحرف "a". أثناء النطق الطبيعي لأصوات الأنف م، م، ن، ن، يخترق تيار الهواء بحرية مساحة مرنان الأنف.


اعتمادا على طبيعة الخلل في إغلاق البلعوم، يتم تمييز أشكال مختلفة من رينولاليا.

أشكال rhinolalia وميزات النطق السليم

رينولاليا مفتوحة

مع الشكل المفتوح للرينولاليا، تصبح الأصوات الفموية أنفية. يتغير جرس حروف العلة "i" و "u" بشكل ملحوظ، أثناء النطق الذي يكون تجويف الفم فيه أكثر ضيقًا. حرف العلة "a" له أقل دلالة أنفية، لأنه عند نطقه يكون تجويف الفم مفتوحًا على مصراعيه.

يتم انتهاك الجرس بشكل كبير عند نطق الحروف الساكنة. عند نطق الهسهسة والاحتكاكية، يضاف صوت أجش يحدث في تجويف الأنف. الأصوات المتفجرة "p" و"b" و"d" و"t" و"k" و"g" تبدو غير واضحة، حيث لا يتم توليد ضغط الهواء اللازم في تجويف الفم بسبب الإغلاق غير الكامل لتجويف الأنف.

يكون تدفق الهواء في تجويف الفم ضعيفًا جدًا لدرجة أنه لا يكفي لاهتزاز طرف اللسان اللازم لإصدار الصوت "r".

التشخيص

لتحديد الرينولاليا المفتوحة، هناك طرق مختلفة للبحث الوظيفي. أبسطها هو ما يسمى باختبار جوتزمان. يضطر الطفل إلى تكرار حروف العلة "a" و "i" بالتناوب، بينما تكون الممرات الأنفية مغلقة أو مفتوحة. مع الشكل المفتوح، هناك اختلاف كبير في صوت هذه الحروف المتحركة. مع ضغط الأنف، تكون الأصوات، وخاصة "i"، مكتومة، وفي الوقت نفسه تشعر أصابع معالج النطق باهتزاز قوي على أجنحة الأنف.
يمكنك استخدام المنظار الصوتي. يقوم الفاحص بإدخال "زيتونة" واحدة في أذنه والأخرى في أنف الطفل. عند نطق حروف العلة، وخاصة "u" و "i"، يتم سماع همهمة قوية.

يحدث الرينولاليا الوظيفية المفتوحة لأسباب مختلفة. ويرجع ذلك إلى عدم ارتفاع الحنك الرخو بشكل كافٍ أثناء النطق عند الأطفال الذين يعانون من تباطؤ النطق.

أحد الأشكال الوظيفية هو rhinolalia المفتوح "المعتاد". غالبًا ما يتم ملاحظته بعد إزالة النمو الغداني أو، بشكل أقل شيوعًا، كنتيجة لشلل جزئي بعد الخناق، بسبب التقييد المطول للحنك الرخو المتحرك.

لا يكشف الفحص الوظيفي في الشكل المفتوح عن أي تغيرات في الحنك الصلب أو الرخو. علامة rhinolalia الوظيفية المفتوحة هي انتهاك أكثر وضوحًا لنطق أصوات الحروف المتحركة. مع الحروف الساكنة، إغلاق البلعوم جيد.

عادةً ما يكون تشخيص الإصابة بالرينولاليا الوظيفية المفتوحة مواتيًا. ويختفي بعد تمارين التلفظ، ويتم التخلص من اضطرابات النطق الصوتي بالطرق المعتادة المستخدمة في علاج خلل النطق.

يمكن أن تكون الرينولاليا العضوية المفتوحة مكتسبة أو خلقية. تتشكل الرينولاليا المفتوحة المكتسبة مع ثقب في الحنك الصلب والرخو، مع تغيرات ندبية، وشلل جزئي وشلل في الحنك الرخو. قد يكون السبب هو تلف الأعصاب اللسانية البلعومية والأعصاب المبهمة والإصابات وضغط الورم وما إلى ذلك.

السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الأنف الخلقي المفتوح هو الشق الخلقي في الحنك الرخو أو الحنك الصلب، مما يؤدي إلى تقصير الحنك الرخو.

تمثل الرينولاليا، الناجمة عن الشقوق الخلقية في الشفة والحنك، مشكلة خطيرة لمختلف فروع الطب وعلاج النطق. إنه موضوع اهتمام جراحي الأسنان وأخصائيي تقويم الأسنان وأطباء الأنف والأذن والحنجرة للأطفال وأطباء الأعصاب النفسيين ومعالجي النطق. الشقوق مجاورة للتشوهات الأكثر شيوعا وخطورة.

تختلف نسبة حدوث الأطفال الذين يولدون مصابين بالشقوق بين مختلف الشعوب، وفي بلدان مختلفة، وحتى في مناطق مختلفة من كل بلد. A. A. Limberg (1964)، يلخص المعلومات من الأدبيات، يلاحظ أنه من بين كل 600-1000 مولود جديد، يولد طفل واحد بشفة وحنك مشقوقين. حاليًا، يتراوح معدل المواليد في بلدان مختلفة للأطفال المصابين بأمراض خلقية في الوجه والفكين من 1 لكل 500 مولود جديد إلى 1 لكل 2500، مع ميل إلى الزيادة خلال الخمسة عشر عامًا الماضية.

شقوق الوجه هي عيوب مسببات معقدة، أي. عيوب متعددة العوامل. تلعب العوامل الوراثية والخارجية أو عملها المشترك في الفترة المبكرة من تطور الجنين دورًا في حدوثها.

هناك:
1. العوامل البيولوجية (الأنفلونزا، النكاف، الحصبة الألمانية، داء المقوسات، إلخ)؛
2. العوامل الكيميائية (المبيدات والأحماض وغيرها)؛ أمراض الغدد الصماء للأم، والصدمات النفسية والأضرار المهنية؛
3. هناك معلومات عن آثار الكحول والتدخين.

الفترة الحرجة لعدم دمج الشفة العليا والحنك هي الأسبوع السابع إلى الثامن من مرحلة التطور الجنيني.

يعد وجود الشفة المشقوقة أو الحنك المشقوق من الأعراض الشائعة للعديد من الأشكال الأنفية للأمراض الوراثية. يظهر التحليل الوراثي أن الأنماط العائلية للشفة المشقوقة والحنك المشقوقين نادرة جدًا. ومع ذلك، فإن الاستشارة الطبية والوراثية للعائلات لأغراض التشخيص والوقاية لها أهمية كبيرة. حاليًا، تم تحديد العلامات الدقيقة للشفاه المشقوقة والحنك المشقوق لدى الآباء: أخدود على الحنك أو لهاة الحنك الرخو، لهاة مشقوقة، طرف غير متماثل للأنف، ترتيب غير متماثل لقواعد أجنحة الأنف ( إن آي كاسباروفا، 1981).

يعاني الأطفال المصابون بالشقوق الخلقية من اضطرابات وظيفية خطيرة (المص والبلع والتنفس الخارجي وغيرها)، مما يقلل من مقاومة الأمراض المختلفة. إنهم بحاجة إلى إشراف وعلاج طبي منهجي. وفقا لحالة النمو العقلي، يشكل الأطفال المصابون بالشقوق مجموعة غير متجانسة للغاية: الأطفال الذين يعانون من نمو عقلي طبيعي؛ مع التخلف العقلي. مع التخلف العقلي (بدرجات متفاوتة). تظهر لدى بعض الأطفال علامات عصبية فردية: رأرأة، عدم تناسق طفيف في الشقوق الجفنية، الطيات الأنفية الشفوية، زيادة في المنعكسات الوترية والتمعجية. في هذه الحالات، يكون داء الرينولاليا معقدًا بسبب الأضرار المبكرة التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي. في كثير من الأحيان، يعاني الأطفال من اضطرابات وظيفية في الجهاز العصبي، وردود فعل نفسية واضحة على عيبهم، وزيادة الاستثارة، وما إلى ذلك.

السمة المميزة للأطفال المصابين بالرينولاليا هي التغير في حساسية الفم في تجويف الفم. لاحظ M. Edwards انحرافات كبيرة في التشخيص التجسيمي لدى الأطفال الذين يعانون من الشقوق مقارنة بالقاعدة. والسبب هو خلل في المسارات الحسية الحركية، الناجم عن ظروف التغذية غير الملائمة في مرحلة الطفولة. تسبب السمات المرضية لبنية ونشاط جهاز الكلام انحرافات مختلفة في تطور ليس فقط الجانب الصوتي من الكلام، بل إن المكونات الهيكلية المختلفة للكلام تعاني بدرجات متفاوتة.

رينولاليا مغلقة

تحدث رنولاليا المغلقة عندما ينخفض ​​الرنين الأنفي الفسيولوجي أثناء إنتاج أصوات الكلام. أقوى رنين هو للأنف m، m، n، n". عندما يتم النطق بشكل طبيعي، يظل الصمام البلعومي الأنفي مفتوحًا ويدخل الهواء مباشرة إلى تجويف الأنف. إذا لم يكن هناك رنين أنفي للأصوات الأنفية، فإنها تبدو مثل الأصوات الشفهية ب، ب، د، د. في الكلام، يختفي معارضة الأصوات على أساس الأنف - غير الأنفي، مما يؤثر على وضوحه. يتغير صوت حروف العلة أيضًا بسبب ضعف النغمات الفردية في تجاويف الأنف والبلعوم. في هذه الحالة، تكتسب أصوات الحروف المتحركة دلالة غير طبيعية في الكلام.

غالبًا ما يكون سبب الشكل المغلق هو التغيرات العضوية في الفضاء الأنفي أو الاضطرابات الوظيفية لإغلاق البلعوم. تحدث التغيرات العضوية نتيجة لظواهر مؤلمة، ونتيجة لذلك يصبح التنفس عن طريق الأنف صعبا.

يميز M. Zeeman نوعين من الرينولاليا المغلقة (رينوفونيا): الأمامي المغلق - مع انسداد تجاويف الأنف والخلفي المغلق - مع انخفاض في تجويف البلعوم الأنفي.

لوحظ أن الأنف الأمامي المغلق مع تضخم مزمن في الغشاء المخاطي للأنف، وخاصة في المحارة السفلية الخلفية. للاورام الحميدة في تجويف الأنف. مع انحراف الحاجز الأنفي وأورام تجويف الأنف.

يمكن أن تكون عدوى الأنف المغلقة الخلفية عند الأطفال نتيجة للنمو الغداني، وفي كثير من الأحيان الأورام الحميدة البلعومية الأنفية أو الأورام الليفية أو أورام البلعوم الأنفية الأخرى.

غالبًا ما تتم ملاحظة الرينولاليا الوظيفية المغلقة عند الأطفال، ولكن لا يتم التعرف عليها دائمًا بشكل صحيح. يحدث مع سالكية جيدة للتجويف الأنفي والتنفس الأنفي غير المضطرب. ومع ذلك، فإن جرس الأصوات الأنفية والحروف المتحركة قد يكون أكثر اضطرابًا من الأشكال العضوية.

أثناء النطق وعند نطق الأصوات الأنفية، يرتفع الحنك الرخو بقوة ويمنع وصول الموجات الصوتية إلى البلعوم الأنفي. يتم ملاحظة هذه الظاهرة في كثير من الأحيان في الاضطرابات العصبية لدى الأطفال. مع rinolalia العضوية المغلقة، أولا وقبل كل شيء، يجب القضاء على أسباب الانسداد في تجويف الأنف. بمجرد حدوث التنفس الأنفي الصحيح، يختفي الخلل. إذا، بعد إزالة الانسداد (على سبيل المثال، بعد بضع الغدة)، استمرت رينوليا في الوجود، لجأ إلى نفس التمارين كما هو الحال مع الاضطرابات الوظيفية.

رينولاليا مختلطة

يحدد بعض المؤلفين (M. Zeeman، A. Mitronovich-Modrzejewska) رينولاليا المختلطة - وهي حالة كلام تتميز بانخفاض رنين الأنف عند نطق الأصوات الأنفية ووجود جرس أنفي (صوت أنفي). السبب هو مزيج من انسداد الأنف وعدم كفاية الاتصال البلعومي من أصل وظيفي وعضوي. الأكثر شيوعًا هي مجموعات من الحنك الرخو القصير والشق تحت المخاطي ونمو اللحمية، والتي تعمل في مثل هذه الحالات كعائق أمام تسرب الهواء عبر الممرات الأنفية أثناء نطق الأصوات عن طريق الفم.

قد تتفاقم حالة النطق بعد بضع الغدة، حيث يحدث قصور بلعومي بلعومي وتظهر علامات رنولاليا مفتوحة. في هذا الصدد، يجب على معالج النطق فحص بنية ووظيفة الحنك الرخو بعناية، وتحديد شكل الأنف (المفتوح أو المغلق) الذي يعطل جرس الكلام بشكل أكبر، ويناقش مع الطبيب ضرورة إزالة انسداد الأنف وتحذير الوالدين منه. إمكانية تفاقم جرس الصوت. بعد الجراحة، يتم استخدام تقنيات التصحيح المطورة لالتهاب الأنف المفتوح.

ومن المعروف أنه مع الحنك المشقوق الخلقي، يكون الصوت، بالإضافة إلى الأنف المفتوح المفرط، ضعيفًا ورتيبًا وغير متطاير ومكتومًا ومضغوطًا. حتى أن السيد زيمان حدد هذا الاضطراب الصوتي باعتباره اضطرابًا مستقلاً وأطلق عليه اسم الحنك.

ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن صوت الأطفال المصابين بالحنك المشقوق في السنة الأولى من العمر لا يختلف عن الصوت ذي البنية الطبيعية للفك العلوي. وفي فترة ما قبل الكلام، يصرخ هؤلاء الأطفال ويبكون ويمشون بصوت طفل عادي.

بعد ذلك، وحتى سن السابعة تقريبًا، يتحدث الأطفال المصابون بالحنك المشقوق الخلقي (سواء في حالة عدم وجود جراحة تجميلية أو بعدها في كثير من الأحيان) بصوت ذو صبغة أنفية، وأحيانًا يكون هادئًا بسبب الخصائص السلوكية، ولكن في صفات أخرى لا تختلف بشكل واضح من الطبيعي. تؤكد دراسة التخطيط الكهربائي في هذا العمر الوظيفة الحركية الطبيعية للحنجرة، ويؤكد تخطيط العضل رد الفعل الطبيعي لعضلات البلعوم تجاه التحفيز، حتى مع وجود عيوب واسعة النطاق في الحنك.

وبعد سبع سنوات، يبدأ صوت الأطفال المصابين بالشق الخلقي في التدهور: فتقل القوة، وتظهر البحة والإرهاق، ويتوقف اتساع نطاقه. يكشف تخطيط العضل عن رد فعل غير متماثل لعضلات البلعوم، كما يتم ملاحظة ترقق الغشاء المخاطي وانخفاض المنعكس البلعومي، وتظهر تغييرات على مخطط كهربية المزمار تشير إلى الأداء غير المتكافئ للطيتين الصوتيتين اليمنى واليسرى، أي جميع علامات الاضطراب الوظيفة الحركية لجهاز إنتاج الصوت، والتي تكون دائمة، تتشكل وتتعزز في مرحلة المراهقة.

يمكن تحديد ثلاثة أسباب رئيسية لأمراض الصوت في الحنك المشقوق الخلقي.

هذا أولاً انتهاك لآلية إغلاق البلعوم. من المعروف أنه بسبب الارتباط الوظيفي الوثيق بين الحنك الرخو والحنجرة، فإن أدنى توتر وحركة في عضلات الحنك المخملي يسبب توترًا مماثلًا ورد فعل حركي في الحنجرة. في حالة الحنك المشقوق، تعمل العضلات التي ترفعه وتمدده كمضادات، بدلًا من أن تكون متآزرة. في الوقت نفسه، بسبب انخفاض الحمل الوظيفي، تحدث عملية تنكسية فيها، كما هو الحال في عضلات البلعوم. يتم تعزيز الآلية المرضية للإغلاق من خلال عدم التماثل الخلقي للهيكل العظمي للوجه وتجويف الحنجرة، وهو ما يظهر بوضوح على الأشعة السينية والتصوير المقطعي في الحنك المشقوق الخلقي. يؤدي الخلل التشريحي في الحنك والبلعوم إلى اضطراب وظيفي في الجهاز الصوتي.

ثانيًا، هذا هو التكوين غير الصحيح لعدد من الحروف الساكنة الصوتية في الرينولاليا بطريقة الحنجرة، عندما يتم الإغلاق على مستوى الحنجرة ويتم التعبير عن احتكاك الهواء على حواف الحبال الصوتية. في هذه الحالة، تتولى الحنجرة وظيفة إضافية للمفصل، والتي، بالطبع، لا تظل غير مبالية بالأحبال الصوتية.

ثالثا، يتأثر تطور الصوت بالخصائص السلوكية للأشخاص الذين يعانون من رينوفوني ورينولاليا. غالبًا ما يتحدث المراهقون والبالغون، الذين يخجلون من خطابهم المعيب، بصوت هادئ ويحدون من التواصل اللفظي قدر الإمكان في البيئة الدقيقة، مما يقلل من فرص تطوير قوة صوتهم وتوسيع نطاقه.

يتم التعبير عن ميزات التنفس الكلامي لدى الأشخاص الذين يعانون من الحنك المشقوق في زيادة التنفس، في غلبة نوع التنفس الترقوي السطحي وفي تقصير الزفير الصوتي، والذي يحدث بسبب تسرب تدفق الهواء إلى تجويف الأنف. يعتمد معدل التسرب على شكل الشق ويمكن أن يتجاوز 30٪. مدة الزفير تساوي الشهيق. لا يوجد زفير متمايز عن طريق الفم والأنف.

اضطرابات النطق مع rhinolalia

مع rhinolalia، يتطور الكلام متأخرا (تظهر الكلمات الأولى لمدة عامين وبعد ذلك بكثير) ولها سمات نوعية. يتطور الكلام المثير للإعجاب بشكل طبيعي نسبيًا، بينما يخضع الكلام التعبيري لبعض التغييرات النوعية.

بادئ ذي بدء، تجدر الإشارة إلى أن كلام المرضى يكون متلعثمًا للغاية. الكلمات والعبارات التي تظهر فيها يصعب على من حولهم فهمها، حيث أن الأصوات التي تتكون منها تكون فريدة من نوعها في النطق والصوت. بسبب الوضع المعيب لللسان في تجويف الفم، تتشكل الأصوات الساكنة بشكل أساسي بسبب التغيرات في موضع طرف اللسان (مع مشاركة قليلة لجذر اللسان في النطق) مع التنشيط المفرط لعضلات الوجه.

هذه التغييرات في موضع طرف اللسان ثابتة نسبيًا وترتبط بنطق أصوات معينة. يكون نطق بعض الأصوات الساكنة صعبًا بشكل خاص بالنسبة للمرضى. وبالتالي، لا يمكنهم تنفيذ الحاجز اللازم عند الأسنان العلوية والحويصلات الهوائية لنطق أصوات الموضع العلوي: l، t، d، ch، sh، shch، zh، r؛ في القواطع السفلية نطق الأصوات s، z، c مع الزفير الفموي المتزامن ؛ لذلك، فإن أصوات الصفير والهسهسة في أدوية الأنف تكتسب صوتًا غريبًا. الأصوات k و g إما غائبة أو يتم استبدالها بانفجار مميز. يتم نطق أصوات الحروف المتحركة مع سحب اللسان للخلف وزفير الهواء من خلال الأنف، وتتميز ببطء النطق الشفوي.

وهكذا تتشكل حروف العلة والحروف الساكنة ذات دلالة أنفية قوية. غالبًا ما يتم تغيير نطقهم بشكل كبير، ولا يتم تمييز الأصوات بشكل واضح عن بعضها البعض. بالنسبة للمريض نفسه، تعمل هذه المفصلات بمثابة كينيم، أي خاصية حركية لصوت معين، وفي كلامه تؤدي وظيفة تمييز المعنى، مما يسمح باستخدامها في التواصل الكلامي.

جميع الأصوات التي ينطقها المريض تعتبر عن طريق الأذن معيبة. السمة المشتركة بينهم بالنسبة للمستمع هي أصوات الشخير ذات صبغة الأنف. في هذه الحالة، يُنظر إلى الأصوات غير الصوتية على أنها قريبة من الصوت "x"، والأصوات الصوتية - إلى الصوت الاحتكاكي "g"؛ منها الشفهي والشفهي السني قريبان من الصوت "م"، واللسان الأمامي قريب من الصوت "ن" مع تعديل طفيف في الصوت.

في بعض الأحيان تكون المفصليات في كلام الأنفي قريبة جدًا من المستوى الطبيعي، وعلى الرغم من ذلك، يُنظر إلى نطقها عن طريق الأذن على أنه معيب (شخير)، نظرًا لضعف تنفس الكلام، وبالإضافة إلى ذلك، يحدث توتر مفرط في عضلات الوجه، والذي بدوره يؤثر على التعبير والتأثير الصوتي.

وبالتالي، يتأثر النطق السليم في rhinolalia تمامًا. عادة ما يفتقر المرضى إلى الوعي المستقل بعيب النطق لديهم أو تقل حساسيتهم تجاهه. الاستماع إلى تسجيل كلامهم يحفز المرضى على أخذ دروس جادة في علاج النطق.

وبالتالي، في بنية نشاط الكلام في Rhinolalia، فإن العيب في البنية الصوتية الصوتية للكلام هو العنصر الرئيسي للاضطراب، والأساسي هو انتهاك للبنية الصوتية للكلام. يترك هذا العيب الأساسي بعض البصمة على تكوين البنية المعجمية النحوية للكلام، لكن التغييرات النوعية العميقة تحدث عادة فقط عندما يتم دمج الرينوليا مع اضطرابات النطق الأخرى.

هناك دلائل في الأدبيات على تفرد تكوين الكلام المكتوب في rhinolalia. دون الخوض بشكل منفصل في تحليل أسباب عيوب الكتابة في رينولالي، يمكن الإشارة إلى أن طريقة العمل المقترحة للوقاية من اضطرابات الكتابة وتستبعدها في حالات المساعدة في علاج النطق المبكر (التعليم قبل المدرسي).

يؤثر نقص النطق في rhinolalia على تكوين جميع الوظائف العقلية للمريض، وقبل كل شيء، على تطور الشخصية. يتم تحديد أصالة تطورها من خلال الظروف المعيشية غير المواتية في مجموعة الرينوليك.

ضعف الكلام كوسيلة للتواصل يجعل من الصعب على المرضى التصرف في مجموعة. غالبًا ما يكون تواصلهم مع الفريق من جانب واحد، ونتيجة التواصل تصيب الأطفال بالصدمة. يطورون العزلة والخجل والتهيج. نشاطهم في حالة أكثر ملاءمة، لأن هؤلاء المرضى غالبا ما يكونون مكتملين فكريا (إذا تجلى Rhinolalia في شكله النقي).

يساهم العمل الهادف للتغلب على عيب النطق في تكوين سمات شخصية إيجابية ويمحو تطور الوظائف العقلية العليا. تظهر معلومات المتابعة المقدمة في الأدبيات والملاحظات أن غالبية الأطفال المصابين بالرينولاليا قادرون على تعويض الخلل وإعادة تأهيل الوظائف بدرجة عالية.

لذا فإن الشقوق الخلقية تؤثر سلباً على تكوين جسم الطفل وتطور الوظائف العقلية العليا. يجد المرضى طرقًا فريدة للتعويض عن الخلل، مما يؤدي إلى تكوين قابلية تبادل غير صحيحة لعضلات الجهاز المفصلي. هذا هو سبب الاضطراب الأساسي - انتهاك التصميم الصوتي للكلام - ويعمل كاضطراب رئيسي في بنية الخلل. يستلزم هذا الاضطراب عددًا من الاضطرابات الثانوية في الكلام والحالة العقلية للمريض. ومع ذلك، تتمتع هذه المجموعة من المرضى بقدرات تكيفية وتعويضية كبيرة لإعادة تأهيل الوظائف الضعيفة.

في الكلام الشفوي، يلاحظ الإفقار والظروف غير الطبيعية للتنمية اللغوية للأطفال الذين يعانون من رينولاليا. بسبب انتهاك محيط محرك الكلام، يُحرم الطفل من الثرثرة الشديدة و"لعبة" النطق، مما يؤدي إلى إفقار مرحلة الضبط التحضيري لجهاز الكلام. أصوات الثرثرة الأكثر شيوعًا "p"، "b"، "t"، "d" يتم نطقها من قبل الطفل بصمت أو بهدوء شديد بسبب تسرب الهواء عبر الممرات الأنفية وبالتالي لا تتلقى تعزيزًا سمعيًا عند الأطفال. ليس فقط نطق الأصوات يعاني، ولكن أيضًا تطوير عناصر الكلام البسيطة. هناك بداية متأخرة للكلام، وهي فاصل زمني كبير بين ظهور المقاطع والكلمات والعبارات الأولى بالفعل في الفترة المبكرة، وهو حساس ليس فقط لتكوين صوته، ولكن أيضًا محتواه الدلالي، أي يبدأ المسار المشوه لتطور الكلام ككل. إلى أقصى حد، يتجلى الخلل في انتهاك جانبه الصوتي.

نتيجة للقصور المحيطي للجهاز المفصلي، يتم تشكيل التغييرات التكيفية (التعويضية) في هيكل الأجهزة المفصلية عند نطق الأصوات؛ الارتفاع العالي لجذر اللسان وانتقاله إلى المنطقة الخلفية للتجويف الفموي. عدم كفاية مشاركة الشفاه عند نطق حروف العلة الشفوية والحروف الساكنة الشفوية والشفوية ؛ المشاركة المفرطة لجذر اللسان والحنجرة. توتر عضلات الوجه.

أهم مظاهر التكوين المعيب للكلام الشفهي هي انتهاكات جميع أصوات الكلام الشفهي بسبب اتصال الأنف D والتغيرات في الظروف الديناميكية الهوائية للنطق. تصبح الأصوات أنفية، أي أن النغمة المميزة للحروف الساكنة تتغير. البلعوم، أي التعبير الإضافي بسبب التوتر في جدران البلعوم، يحدث كوسيلة تعويضية.

هناك أيضًا ظاهرة التعبير الإضافي في التجويف الحنجري، مما يعطي الكلام صوت "نقر" غريب.

تم الكشف عن العديد من العيوب الأخرى المحددة. على سبيل المثال:
1. خفض الحرف الساكن الأولي ("ak" - "هكذا"، "am" - "هناك")؛
2. تحييد أصوات الأسنان حسب طريقة تكوينها.
3. استبدال الانفجارات بالاحتكاكية.
4. خلفية صفير عند نطق أصوات الهسهسة أو العكس ("ssh" أو "shs")؛
5. غياب الصوت النابض بالحياة أو استبدال الصوت أثناء الزفير القوي؛
6. إضافة ضجيج إضافي إلى الأصوات الأنفية (الهسهسة، الصفير، الاستنشاق، الشخير، الحلق، وما إلى ذلك)؛
7. نقل النطق إلى مناطق خلفية أكثر (تأثير الموضع العالي لجذر اللسان والمشاركة الصغيرة للشفاه في النطق). على سبيل المثال، يتم استبدال الصوت "s" بالصوت "f" دون تغيير طريقة النطق. السمة هي انخفاض وضوح الأصوات في مجموعة من الحروف الساكنة في الموضع النهائي.

العلاقة بين أنف الكلام والتشوهات في نطق الأصوات الفردية متنوعة للغاية.

من المستحيل إثبات وجود تطابق مباشر بين حجم العيب الحنكي ودرجة تشويه الكلام. إن التقنيات التعويضية التي يستخدمها الأطفال لإصدار الأصوات متنوعة للغاية. يعتمد الكثير أيضًا على نسبة التجاويف الرنانة وعلى تنوع خصائص تكوين تجاويف الفم والأنف. هناك عوامل أقل تحديدًا، ولكنها تؤثر أيضًا على درجة وضوح النطق السليم (العمر، والخصائص النفسية الفردية، والاجتماعية والنفسية، وما إلى ذلك). كلام الطفل المصاب بالرينولاليا غير مفهوم بشكل عام.

أظهر M. Momescu وE. Alex أن الكلام المنطوق للأطفال الذين يعانون من الحنك المشقوق يحتوي على 50% فقط من المعلومات مقارنة بالمعيار الطبيعي، كما انخفضت القدرة على نقل رسالة كلام الطفل إلى النصف. وهذا يسبب صعوبات خطيرة في التواصل. وبالتالي، يتم تحديد آلية الاضطرابات في الأنف المفتوح من خلال ما يلي:

1) عدم وجود ختم بلعومي، ونتيجة لذلك، انتهاك لمعارضة الأصوات على أساس الفموي الأنفي؛

2) تغير في مكان وطريقة نطق معظم الأصوات بسبب عيوب الحنك الصلب والرخو، وارتخاء طرف اللسان، والشفتين، وتراجع اللسان إلى عمق تجويف الفم، وارتفاع موضع جذر الفم. اللسان والمشاركة في التعبير عن عضلات البلعوم والحنجرة.

إن خصوصيات الكلام الشفهي للأطفال المصابين بالرينولاليا في كثير من الحالات هي سبب الانحرافات في تكوين عمليات الكلام الأخرى.

خطاب مكتوب

تؤدي ميزات النطق لدى الأطفال المصابين بالرينولاليا إلى تشويه وعدم نضج النظام الصوتي للغة. ولذلك فإن الصور الصوتية المتراكمة في وعيهم الكلامي تكون غير مكتملة ولا يتم تشريحها لتكوين الكتابة الصحيحة. تعد السمات المحددة ثانويًا لإدراك أصوات الكلام هي العقبة الرئيسية أمام إتقان الكتابة الصحيحة.
العلاقة بين اضطرابات الكتابة والعيوب في الجهاز النطقي لها مظاهر مختلفة. إذا أتقن الطفل المصاب بالرينولاليا، بحلول وقت التدريب، الكلام الواضح، ويمكنه نطق معظم أصوات لغته الأم بوضوح، ولم يتبق سوى نغمة أنفية طفيفة في كلامه، فإن تطوير تحليل الصوت ضروري لتعلم القراءة و تتم عملية الكتابة بنجاح. ومع ذلك، بمجرد أن يواجه الطفل المصاب بالرينولاليا عقبات إضافية أمام تطور الكلام الطبيعي، تظهر أخطاء محددة في الكتابة. تأخر بداية الكلام، والغياب الطويل للمساعدة في علاج النطق، والذي بدونه يستمر الطفل في نطق الكلمات الغامضة والمشوهة، وعدم ممارسة الكلام، وفي بعض الحالات انخفاض النشاط العقلي يؤثر على كل نشاط الكلام لديه.

تتنوع أخطاء خلل الرسم التي يتم ملاحظتها في العمل الكتابي للأطفال الذين يعانون من الحنك المشقوق.

خاصة بـ rhinolalia هي استبدالات "p" و "b" بـ "m" و "t" ؛ "d" إلى "n" والبدائل العكسية "n" - "d"؛ "t"، "m - "b"، "p" يرجع إلى عدم وجود معارضة صوتية للأصوات المقابلة في الكلام الشفهي. على سبيل المثال: "سوف يأتي" - "سوف يتلقى"، "أعطى" - "النقد" ، "زنبق الوادي" - "لانيش"، "لادنيش"، "أوج" - "النار"، إلخ.

تم تحديد الإغفالات والبدائل واستخدام حروف العلة الإضافية: "في المظلة" - "باللون الأزرق"، "kreltsa" - "الشرفة"، "gribimi" - "الفطر"، "gulucote" - "dovecote"، " برشيل" - "جاء" .

تعتبر البدائل والخليط من الهسهسة والصفير "zelezo" - "الحديد" و "الملتف" - "الملتف" أمرًا شائعًا.

ويلاحظ وجود صعوبات في استخدام affricates. يتم استبدال الصوت "ch" في الكتابة بـ "sh" أو "s" أو "zh"؛ "sch" إلى "ch": "إخفاء" - "إخفاء"، "shchulan" - "خزانة"، "shitala" - "قراءة"، "serez" - "من خلال".

تم استبدال الصوت "ts" بـ "s": "skvores" - "starling".

تتميز مخاليط الحروف الساكنة المعبر عنها والتي لا صوت لها: "صحيح" - "صحيح" ، "في المحفظة" - "في الحافظة".

ليس من غير المألوف ارتكاب الأخطاء عن طريق فقدان حرف واحد من التسلسل: "rasvel" - "أزهرت"، "konatu" - "غرفة".

يتم استبدال الصوت "l" بـ "r" و "r" بـ "l": "مطبوخ" - "فشل" ، "سبح" - "سبح".

تعتمد درجة ضعف الكتابة على عدد من العوامل: عمق الخلل في الجهاز النطقي، وخصائص القدرات الشخصية والتعويضية للطفل، وطبيعة وتوقيت علاج النطق، وتأثير بيئة النطق.

من الضروري القيام بعمل خاص، بما في ذلك تطوير الإدراك الصوتي مع التأثير المتزامن على جانب النطق من الكلام. يتم تصحيح اضطرابات النطق لدى الأطفال المصابين بالرينولاليا بشكل تفاضلي اعتمادًا على العمر وحالة الجزء المحيطي من الجهاز المفصلي وخصائص تطور الكلام بشكل عام.

المؤشر المميز الرئيسي لوضع الأطفال في مؤسسات علاج النطق هو تطوير عمليات النطق. يتم تزويد أطفال ما قبل المدرسة الذين يعانون من اضطرابات النطق الصوتية بالمساعدة في علاج النطق في العيادات الخارجية أو في عيادة الأطفال أو في المستشفى (في فترة ما بعد الجراحة). يتم تسجيل الأطفال الذين يعانون من تخلف في عمليات الكلام الأخرى في رياض الأطفال المتخصصة في مجموعات للأطفال الذين يعانون من تخلف صوتي صوتي أو تخلف في الكلام العام.

يتلقى الأطفال في سن المدرسة الذين يعانون من اضطرابات شديدة في الإدراك الصوتي المساعدة في مراكز النطق في المدارس الثانوية. إلا أنهم يشكلون فئة محددة بسبب شدة العيب الأساسي واستمراريته وشدة ضعف الكتابة.

ولذلك، فإن التدخلات الإصلاحية في المدارس الخاصة غالبا ما تكون أكثر فعالية بالنسبة لهم.

الأطفال في سن المدرسة الذين يعانون من الرينولاليا، والذين لديهم تخلف عام في الكلام، يتميزون بعدم كفاية تطوير المفردات والبنية النحوية.

أسبابه مختلفة: تضييق الاتصالات الاجتماعية والكلامية للأطفال بسبب خلل جسيم في الكلام السليم، بداية متأخرة، ومضاعفات العيب الرئيسي مع مظاهر التلفظ أو العلالية.

تعكس أخطاء الكلام انخفاض مستوى إتقان أنماط اللغة، وانتهاك التوافق المعجمي والنحوي، وانتهاك معايير اللغة الأدبية. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى قلة ممارسة الكلام. مفردات الأطفال ليست دقيقة بما فيه الكفاية في استخدامها، مع عدد محدود من الكلمات التي تشير إلى مفاهيم مجردة ومعممة. وهذا ما يفسر الطبيعة النمطية لخطابهم، واستبدال الكلمات بمعاني مماثلة.
في الكلام المكتوب، الحالات النموذجية هي الاستخدام غير الصحيح لحروف الجر، والعطف، والجسيمات، والأخطاء في نهايات الحالة، أي مظاهر النحوية في الكتابة. تعد عمليات استبدال حروف الجر وإغفالها، ودمج حروف الجر مع الأسماء والضمائر، والتقسيم غير الصحيح للجمل أمرًا شائعًا.

القضاء على رينولاليا

تعتمد فعالية علاج النطق للقضاء على عدوى الأنف على حالة البلعوم الأنفي وعمر الطفل. أحد العوامل المهمة هو قدرة الطفل على تمييز الصوت الأنفي عن الصوت الطبيعي.

يجب أن تبدأ جلسات علاج النطق مع الطفل في فترة ما قبل الجراحة لمنع حدوث تغييرات خطيرة في عمل أعضاء النطق. في هذه المرحلة، يتم إعداد نشاط الحنك الرخو، ويتم تطبيع موضع جذر اللسان، وتعزيز النشاط العضلي للشفاه، ويتم إنتاج الزفير الفموي الموجه. كل هذا معًا يخلق ظروفًا مواتية لزيادة فعالية العملية والتصحيح اللاحق. بعد 15-20 يومًا من الجراحة، يتم تكرار التمارين الخاصة؛ ولكن الآن الهدف الرئيسي للفصول هو تطوير حركة الحنك الرخو.

تظهر دراسة نشاط الكلام لدى الأطفال الذين يعانون من الرينولاليا أن الظروف التشريحية والفسيولوجية المعيبة لتكوين الكلام، والمكون الحركي المحدود للكلام لا يؤدي فقط إلى التطور غير الطبيعي لجانبه الصوتي، ولكن في بعض الحالات إلى اضطراب جهازي أعمق للجميع مكوناته.

مع تقدم عمر الطفل، تتفاقم مؤشرات تطور الكلام (مقارنة بمؤشرات الأطفال الناطقين بشكل طبيعي)، ويصبح هيكل الخلل معقدًا بسبب انتهاك أشكال مختلفة من الكلام المكتوب.

إن التصحيح المبكر للانحرافات في تطور الكلام لدى الأطفال المصابين بالرينولاليا له أهمية اجتماعية ونفسية وتربوية بالغة الأهمية لتطبيع الكلام ومنع الصعوبات في التعلم واختيار المهنة.

يجب أن يدرك الآباء تمامًا أن العلاج الجراحي لا يضمن الكلام الطبيعي، ولكنه يخلق فقط ظروفًا تشريحية وفسيولوجية كاملة لتطوير النطق الصحيح.

ومن الضروري أيضًا تشجيع الآباء على تعزيز جميع النتائج التي تم تحقيقها كل يوم.

غالبا ما يحدث أن الضعف الجسدي للطفل المصاب بالرينولاليا، ووجود خلل في النطق يسبب قلقا مستمرا لدى الوالدين، والقلق بشأن أي سبب، والحاجة إلى رعاية مفرطة للطفل، وعدم الثقة في قدراته.

طفلك ليس وحيداً:
معدل المواليد وأسبابه

الشقوق الخلقية في الشفة العليا والحنك - هكذا ينبغي تسمية العيوب النمائية، المعروفة سابقًا باسم "الشفة المشقوقة" و"الحنك المشقوق". واليوم، أكثر من أي وقت مضى، تعاني البشرية من عواقب العوامل السلبية عليها وعلى أبنائها. إن تأثيرها على الجنين النامي أكثر خطورة بكثير من تأثيره على الشخص البالغ. ولهذا السبب يولد طفل واحد من بين 500 إلى 1000 مولود جديد في روسيا بشفة وحنك مشقوقين. في 75% من الحالات، تكون الشقوق الوجهية عبارة عن تشوه جنيني معزول. في هذه الحالة، كقاعدة عامة، في عائلة من الآباء الأصحاء، ظهر طفل مصاب بشفة مشقوقة وحنك مشقوق لأول مرة.

لماذا؟ الأسباب متنوعة. عادة ما يكون من المستحيل تحديد السبب الدقيق في كل حالة محددة. يتم عرض العوامل المثيرة المعروفة اليوم في مجموعتين:

1. العوامل البيئية.
الالتهابات داخل الرحم. والأكثر خطورة هي عدوى الفيروس المضخم للخلايا، والهربس من النوع الأول والثاني، وداء المقوسات، والحصبة الألمانية، والأنفلونزا، والتهاب الكبد الفيروسي، والكلاميديا، والزهري، وداء المفطورات وغيرها من الأمراض المنقولة جنسيا، وخاصة في المرحلة الحادة.
المواد الكيميائية (أصباغ الأنيلين والمنتجات البترولية والمطاط الصناعي والمواد المستخدمة في إنتاج البلاستيك وألياف الفسكوز) والعوامل الفيزيائية (الإشعاعات المؤينة وارتفاع درجة حرارة المباني الصناعية).
الأدوية (مضادات حمض الفوليك، فيتامين أ، الكورتيزون، الباربيتورات، مثبطات الخلايا). وقد ثبت تأثيرها المسخي (الذي يسبب تشوهات في الجنين).
ومع ذلك، هناك أدوية أخرى ليس لدينا معلومات كافية عنها. الكحول والتدخين والمخدرات. في كثير من الأحيان لا يفكر آباء المستقبل في آثارها الضارة على الجنين. ومع ذلك، فقد ثبت أن خطر إنجاب طفل مصاب بالشفة المشقوقة والحنك المشقوق لدى الأم المدخنة يزيد بنسبة 25٪ عن الأم غير المدخنة.
شيخوخة الوالدين، والظروف الاجتماعية والاقتصادية غير المواتية.

2. العوامل الوراثية.
إن خطر إنجاب طفل مصاب بالشفة المشقوقة والحنك المشقوق بين السكان منخفض جدًا (~ 0.002٪). ومع ذلك، إذا كان أحد الوالدين أو طفل سابق مصابًا بهذا المرض، فإن خطر إنجاب طفل ثانٍ مصاب بهذا المرض هو ~ 2-5٪. يزداد خطر تكرار المرض بشكل ملحوظ (يصل إلى 13-14%) إذا تم تشخيص الشفة المشقوقة والحنك المشقوق لدى اثنين من أفراد الأسرة (كلا الوالدين أو أحد الوالدين وطفل واحد) ويصل إلى 20-50% في الحالات النادرة. الحالة التي حدث فيها هذا العيب لدى والدي الطفل وأحد أطفالهما.
ينبغي إيلاء اهتمام خاص للمتلازمات الوراثية. المتلازمات الوراثية هي أمراض تتمثل في مجموعة من العيوب النمائية المعينة التي تنتقل من جيل إلى جيل. عدد المتلازمات التي تشمل الشفة المشقوقة والحنك المشقوق كبير جدًا - حوالي 300. ولهذا السبب، عندما يولد طفل مصاب بأي نوع من هذه الأمراض، فإن التشاور مع عالم الوراثة ضروري. للوالدين الحق في الحصول على معلومات موثوقة حول آفاق نمو الطفل، والنتائج المحتملة لحالات الحمل اللاحقة في زواج معين، والتدابير الوقائية.
هام: مزيج من عدد من العلامات - شق عرضي للوجه، زوائد نكفية وتشوه في الأذن، أو شق خلقي في الشفة العليا والحنك والنواسير/الأكياس الخلقية في الشفة السفلية - يشير إلى وجود متلازمة وراثية لدى الطفل. في هذه الحالة، التشاور مع عالم الوراثة إلزامي!

التشخيص قبل الولادة والوقاية من رينوليا. توصياتي للآباء في المستقبل

يمكن الحصول على المعلومات الأكثر موثوقية حول الحالة الصحية للطفل النامي عن طريق إجراء فحص تشخيصي بالموجات فوق الصوتية. بحلول نهاية الأسبوع الثاني عشر من الحمل، يكون تكوين وجه الطفل قد اكتمل تقريبًا، لذا فإن هذه الفترة (الأسبوع 11-12 من الحمل) هي الوقت الأمثل لإجراء الموجات فوق الصوتية.

يمكن استبعاد أمراض المتلازمات الوراثية في الجنين من خلال دراسة مجموعة كروموسوم الجنين نتيجة خزعة الزغابات المشيمية (الأسبوع 11-12) أو دراسة السائل الأمنيوسي من خلال بزل السلى (الأسبوع السادس عشر من الحمل). يتم إجراء هذه التلاعبات وفقًا لتوصيات طبيب أمراض النساء والتوليد وعلم الوراثة ولها مؤشرات صارمة.

ملحوظة!الغرض من الفحص بالموجات فوق الصوتية هو تحديد تشوهات الجنين وملامح مسار الحمل. تعتبر الأسابيع 11-12 و23-24 من الحمل هي الأوقات المثالية لذلك. اليوم، يمكن إجراء هذه الدراسة في وضع ثلاثي الأبعاد، مما يمكن أن يزيد بشكل كبير من فعاليتها.

الطريقة العامة لمنع ولادة طفل يعاني من أي عيوب في النمو هي خطة العائلة، والذي يقوم على عدد من الشروط المحددة:

العمر المناسب للمرأة لإنجاب طفل هو 18-35 سنة.

علاج جميع الأمراض المعدية المنقولة جنسياً قبل الحمل – لكلا الزوجين.

تحسين صحة الزوجين قبل الحمل.

تجنب العادات السيئة قبل وأثناء الحمل.

القضاء على عوامل الإنتاج الضارة أو الحد منها، والاستخدام المعقول للأدوية أثناء الحمل.

المراقبة الطبية الدقيقة خلال فترة الحمل مع إجراء الفحص التشخيصي اللازم.

تناول الفيتامينات التي تحتوي على نسبة عالية من حمض الفوليك لمدة 3 أشهر قبل الحمل وخلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

التدريب على علاج النطق

تقييم الكلام

في عمر 2.5 - 3 سنوات، يستطيع معالج النطق المتخصص في تعليم الأطفال المصابين بالحنك المشقوق الخلقي تقييم حالة كلام الطفل. أثناء الفحص القياسي، يحدد معالج النطق: نوع التنفس الفسيولوجي، والزفير الصوتي، وموضع اللسان في تجويف الفم. ولتقييم طريقة ومكان تكوين الصوت، يتم استخدام اختبارات علاج النطق المتاحة للطفل في هذا العمر، وذلك بناءً على نطق كلمات معينة. إنها مجموعة الصوت الخاصة بهم (P، B، T، K، A، O، I، U) التي تسمح لنا بتحديد وجود التجهم التعويضي وتقييم شدة الأنفية (فرط الأنف) وانبعاث الأنف (تسرب الهواء). وبالتالي، في ظل وجود أمراض النطق، يمكن إجراء تشخيص واضح لها. تم التشخيص: rhinophonia - يشير إلى اضطراب في الكلام، يتميز بزيادة في رنين الصوت الأنفي، rhinolalia - بما في ذلك، بالإضافة إلى ما سبق، تكوين الصوت غير الصحيح.
في بعض الحالات، عندما يأتي إلى العيادة مرضى كبار السن يعانون من اضطرابات النطق (سبق أن أجريت لهم عمليات جراحية في مؤسسات طبية أخرى ولديهم خبرة في التدريب على علاج النطق)، بالإضافة إلى فحص علاج النطق، يتم إجراء تنظير البلعوم الأنفي. هذه طريقة لتقييم الحالة الوظيفية لجميع هياكل الحلقة البلعومية بشكل موضوعي، مما يجعل من الممكن تشخيص قصور البلعوم البلعومي وتحديد التكتيكات لمزيد من العلاج للطفل.

مراحل وأساليب التدريب على علاج النطق

يبدأ التدريب على علاج النطق في سن 2.5 - 3 - 3.5 سنة عندما يكون الطفل مستعدًا وقادرًا على تركيز انتباهه أثناء الدرس. يتضمن مسار التدريب على علاج النطق جلسات يومية لمرة واحدة أو مرتين مع معالج النطق المؤهل تأهيلا عاليا في العيادة أو المستشفى. يتم تنفيذ الفصول وفقًا لمنهجية التدريب على علاج النطق.

في المرحلة الأولية، يقوم معالج النطق بتطوير نهج فردي لكل طفل، أثناء المحادثات يحصل على فكرة عن نطاق اهتماماته وسماته الشخصية، ويقيم اتصالاً شخصيًا، ويشير إلى الحاجة إلى دروس علاج النطق والثقة في نتائجها . من المهم بشكل خاص أن يسمع الطفل بدائله الصوتية ويدرك الحاجة إلى إعادة إنتاجها بشكل صحيح. يتم تنفيذ الجمباز المفصلي في وقت واحد أو بالتتابع مع جلسات العلاج النفسي. هدفها الرئيسي هو تنشيط واستعادة الأداء الصحيح لجميع مكونات الجهاز المفصلي (الفكين العلوي والسفلي واللسان وعضلات الرقبة والحنجرة والحبال الصوتية) واستبعاد الآليات التعويضية من عملية تكوين الصوت. أحد الأقسام المهمة في الجمباز المفصلي هو تنشيط الحنك الرخو من خلال الجمباز النشط. يتم إعطاء مكان خاص في الفصول لتمارين التنفس للحصول على زفير فموي طويل تحت سيطرة حركات الحجاب الحاجز والضغط على البطن.

بعد الإعداد الكافي للجهاز المفصلي، تبدأ التمارين الصوتية: الجمباز الصوتي، وغناء الأغاني، باستخدام الألعاب التي تعمل على تطوير طبقة الصوت. خلال دروس علاج النطق، يتم العمل على إنتاج الأصوات ثم أتمتتها على مستوى المقاطع والكلمات والجمل والعبارات والكلام المتماسك، وتتطور قوة الصوت وجرسه.

ملحوظة:الأمثل هو المشاركة النشطة للوالدين خلال دروس علاج النطق، وهذا سيسمح، خلال الفترة بين الدورات التدريبية، بعدم فقدان المهارات التي اكتسبها الطفل، وتكرار جزء كبير من التمارين في المنزل والتحكم في نطق الطفل.

مدة دورة واحدة من التدريب على علاج النطق هي 3 أسابيع على الأقل، وفي وقت الانتهاء يتم تقييم فعالية التدريب وديناميكيات استعادة النطق. تتضمن الدورة التدريبية الكاملة 3-4 دورات كاملة، وبعد ذلك يتم إجراء تنظير البلعوم الأنفي. في غياب الديناميكيات الإيجابية أثناء التدريب على علاج النطق، وفقًا للبيانات السريرية ونتائج تنظير البلعوم الأنفي، يقرر جراح الوجه والفكين ومعالج النطق في المركز إمكانية مواصلة التدريب على علاج النطق أو الحاجة إلى القضاء على قصور البلعوم جراحيًا و تحديد الطريقة الأمثل للتدخل الجراحي.

تحذيرات للآباء

ملحوظة:تم اقتراح مجموعة متنوعة من طرق التدريس للأطفال الذين يعانون من اضطرابات النطق المختلفة. ومع ذلك، لا تحاول استخدام هذه التقنيات بنفسك! أفضل خيار لحل مشاكل طفلك هو استشارة أخصائي مؤهل تأهيلاً عاليًا في هذا المجال، والذي سيقوم بتقييم حالة كلام طفلك بشكل مناسب وتحديد متى وكيف تعمل مع طفلك، وما هي التمارين التي يجب القيام بها أولاً، وما هي التمارين التي يجب القيام بها. لا يمكن استخدامها على الإطلاق!

إن التحديد المبكر والصحيح لتكتيكات التدريب على علاج النطق لطفلك يمثل على الأقل نصف النجاح في العملية الصعبة لاستعادة كلامه.

يهدف تكوين الكلام الصحيح صوتيًا لدى أطفال ما قبل المدرسة المصابين بالحنك المشقوق الخلقي إلى حل العديد من المشكلات المترابطة:
1) تطبيع "الزفير الفموي"، أي إنتاج تيار شفوي طويل الأمد عند نطق جميع أصوات الكلام، باستثناء الأصوات الأنفية؛
2) تطوير التعبير الصحيح لجميع أصوات الكلام؛
3) القضاء على نبرة الصوت الأنفية.
4) تنمية مهارات تمييز الأصوات لمنع حدوث عيوب في تحليل الصوت.
5) تطبيع الجانب العرضي للكلام؛
6) أتمتة المهارات المكتسبة في حرية التعبير.

يمكن حل هذه المشكلات المحددة من خلال مراعاة أنماط إتقان مهارات النطق الصحيحة.
عند تصحيح الجانب الصوتي من الكلام، فإن اكتساب مهارات النطق الصحيح للصوت يمر بعدة مراحل.

المرحلة الأولى - مرحلة تمارين "ما قبل الكلام" - تشمل أنواع العمل التالية:
1) تمارين التنفس.
2) الجمباز المفصلي.
3) نطق الأصوات المعزولة أو شبه النطق (نظرًا لأن النطق المعزول للأصوات أمر غير معتاد بالنسبة لنشاط الكلام)؛
4) تمارين مقطعية.
في هذه المرحلة، يتم تدريب المهارات الحركية بشكل أساسي على أساس الحركات المنعكسة الأولية غير المشروطة.

المرحلة الثانية هي مرحلة تمايز الأصوات، أي تعليم التمثيلات الصوتية بناء على الصور الحركية (الحركية) لأصوات الكلام.

المرحلة الثالثة هي مرحلة التكامل، أي تعلم التغيرات الموضعية للأصوات في كلام متماسك.
المرحلة الرابعة هي مرحلة الأتمتة، أي تحويل النطق الصحيح إلى معياري، مألوف لدرجة أنه لا يتطلب سيطرة خاصة من الطفل نفسه ومعالج النطق.

يتم ضمان كافة مراحل الحصول على النظام الصوتي من خلال فئتين من العوامل:
1) اللاوعي (من خلال الاستماع والتكاثر)؛
2) واعي (من خلال استيعاب الأنماط النطقية والخصائص الصوتية للأصوات).

وتختلف مشاركة هذه العوامل في اكتساب النظام السليم حسب عمر الطفل ومرحلة التصحيح.

في أطفال ما قبل المدرسة، يلعب التقليد دورا مهما، ولكن يجب أن تكون عناصر الاستيعاب الواعي موجودة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن إعادة هيكلة المهارة المرضية القوية للنطق الأنفي أمر مستحيل دون تفعيل جميع الصفات الشخصية للطفل، مع التركيز على تصحيح الخلل ودون استيعاب الصور النمطية الصوتية والحركية الجديدة لأصوات الكلام بوعي.المهام التصحيحية لها معنى معين. الفرق يعتمد على ما إذا كان قد تم إجراء جراحة تجميلية لإغلاق الشق أم لا، على الرغم من أن الأنواع الأساسية من التمارين تستخدم قبل الجراحة وبعدها.

قبل العملية، يتم حل المهام التالية:
1) تحرير عضلات الوجه من الحركات التعويضية.
2) إعداد النطق الصحيح لأصوات الحروف المتحركة؛
3) إعداد النطق الصحيح للأصوات الساكنة التي يمكن للطفل الوصول إليها.

بعد الجراحة، تصبح مهام التصحيح أكثر تعقيدًا:
1) تطوير حركة الحنك الرخو.
2) القضاء على الترتيب غير الصحيح لأعضاء النطق عند نطق الأصوات؛
3) إعداد نطق جميع أصوات الكلام بدون دلالة أنفية (ما عدا الأصوات الأنفية).

أنواع العمل التالية خاصة بفترة ما بعد الجراحة:
أ) تدليك الحنك الرخو.
ب) الجمباز في الحنك الرخو والجدار الخلفي للبلعوم.
ج) الجمباز المفصلي.
د) تمارين صوتية.

الهدف الرئيسي من هذه التمارين هو:
- زيادة قوة ومدة تدفق الهواء الزفير عبر الفم؛
- تحسين نشاط العضلات المفصلية.
- تطوير السيطرة على عمل الختم البلعومي.

الغرض الرئيسي من تدليك الحنك الرخو هو عجن الأنسجة الندبية.

يجب أن يتم التدليك قبل الوجبات، مع مراعاة المتطلبات الصحية. يتم تنفيذها على النحو التالي. يتم إجراء حركات التمسيد على طول خط الدرز ذهابًا وإيابًا حتى حدود الحنك الصلب والرخو، وكذلك اليسار واليمين على طول حدود الحنك الصلب والرخو. يمكنك تبديل حركات التمسيد بحركات الضغط المتقطعة. من المفيد أيضًا الضغط الخفيف على الحنك الرخو عند نطق الصوت "a". يجب أن يكون الفم مفتوحا على نطاق واسع.

الجمباز من الحنك الرخو

1. ابتلاع الماء أو محاكاة حركات البلع. يُعرض على الأطفال الشرب من كوب أو زجاجة صغيرة. يمكنك تقطير الماء من الماصة - بضع قطرات في المرة الواحدة. يؤدي ابتلاع الماء بكميات صغيرة إلى أعلى ارتفاع في الحنك الرخو. يؤدي عدد كبير من حركات البلع المتتالية إلى إطالة الوقت الذي يكون فيه الحنك الرخو في الوضع العلوي.

2. التثاؤب وفمك مفتوح.

3. الغرغرة بالماء الدافئ بكميات صغيرة.

4. السعال. هذا تمرين مفيد جدًا، لأن السعال يسبب تقلصًا قويًا لعضلات الجزء الخلفي من الحلق. عند السعال يحدث إغلاق كامل بين تجاويف الأنف والفم. من خلال لمس الحنجرة تحت الذقن بيدك، يمكن للطفل أن يشعر بارتفاع الحنك.

5. يتم تدريب الطفل على السعال إرادياً على زفير واحد من 2-3 تكرارات إلى أكثر. أثناء التمرين، يجب أن يظل الحنك مغلقًا بالجدار الخلفي للبلعوم، ويجب توجيه الهواء عبر تجويف الفم. ومن المستحسن أن يسعل الطفل ويتدلى لسانه لأول مرة. ثم يتم إدخال السعال مع توقف مؤقت، حيث يُطلب من الطفل الحفاظ على إغلاق الحنك بالجدار الخلفي للبلعوم. من خلال أداء هذا التمرين، يتقن الأطفال القدرة على رفع الحنك الرخو بشكل فعال وتوجيه تيار الهواء عبر الفم.

6. نطق واضح وحيوي ومبالغ فيه لأصوات الحروف المتحركة بنبرة صوت عالية. وفي الوقت نفسه، يزداد الرنين في تجويف الفم، وينخفض ​​لون الأنف. أولاً، يتم تدريب النطق المفاجئ لأصوات حروف العلة "a"، "e"، ثم "o"، "u" مع التعبير المبالغ فيه.

7. بعد ذلك، ينتقلون تدريجياً إلى نطق سلسلة الصوت بوضوح "a"، "e"، "u"، "o" بتناوبات مختلفة. في هذه الحالة، يتغير النمط المفصلي، ولكن يبقى الزفير الفموي المبالغ فيه. عندما يتم تعزيز هذه المهارة، ينتقلون إلى نطق الأصوات بسلاسة. على سبيل المثال: أ، اه، o، y______، أ، ذ، o، اه________.

8. تزيد فترات التوقف بين الأصوات إلى 1-3 ثوانٍ، ولكن يجب الحفاظ على ارتفاع الحنك الرخو، حيث يتم إغلاق الممر المؤدي إلى التجويف الأنفي.

9. التمارين الموصوفة أعلاه تعطي نتائج إيجابية في فترة ما قبل الجراحة وبعد الجراحة. وينبغي أن يتم تنفيذها بشكل مستمر على مدى فترة طويلة من الزمن. تعمل التمارين المنهجية في فترة ما قبل الجراحة على إعداد الطفل للجراحة وتقليل الوقت اللازم للعمل الإصلاحي اللاحق.

10. لتطوير الكلام الرنان الصحيح، من الضروري العمل على التنفس الصحيح. من المعروف أن أدوية الأنف لها زفير قصير للغاية ومهدر، حيث يخرج الهواء من خلال الفم والممرات الأنفية. لتطوير مجرى الهواء الصحيح عن طريق الفم، يتم إجراء تمارين خاصة، حيث يتناوب الاستنشاق والزفير من خلال الأنف مع الاستنشاق والزفير من خلال الفم، على سبيل المثال: الاستنشاق من خلال الأنف - الزفير من خلال الفم؛ يستنشق - الزفير من خلال الأنف. يستنشق - الزفير عن طريق الفم.

ومع الاستخدام المنهجي لهذه التمارين يبدأ الطفل في الشعور بالفرق في اتجاه تيار الهواء ويتعلم توجيهه بشكل صحيح. وهذا يساعد أيضًا على تطوير الأحاسيس الحركية الصحيحة لحركات الحنك الرخو.

من المهم جدًا مراقبة طفلك باستمرار أثناء أداء هذه التمارين، لأنه في البداية قد يصعب عليه الشعور بتسرب الهواء عبر الممرات الأنفية.
تختلف تقنيات التحكم: يتم وضع مرآة أو صوف قطني أو شرائح من الورق الرقيق على الممرات الأنفية.

تساهم تمارين النفخ أيضًا في تطوير تيار الهواء الصحيح. يجب أن يتم تنفيذها في شكل لعبة، وإدخال عناصر المنافسة. بعض الألعاب يصنعها الأطفال بأنفسهم بمساعدة والديهم. هذه هي الفراشات، دواليب الهواء، الزهور، عناقيد الزهرة، مصنوعة من الورق أو القماش. يمكنك استخدام شرائح من الورق متصلة بعصي خشبية، وكرات قطنية على خيوط، وأشكال ورقية خفيفة من الألعاب البهلوانية، وما إلى ذلك. يجب أن يكون لهذه الألعاب غرض محدد وأن تستخدم فقط في فصول تعليم الكلام الصحيح.

يخطئ العديد من الآباء في شراء البالونات والأكورديون، مستوحاة من نصيحة معالج النطق، وإعطائها لطفلهم لاستخدامها المستمر. لا يتمكن الأطفال دائمًا من نفخ البالون دون تمارين تحضيرية، وغالبًا ما لا يتمكنون من العزف على الهارمونيكا لأنهم لا يملكون القوة الكافية للزفير من خلال الفم. بعد الفشل، يصاب الطفل بخيبة أمل في اللعبة ولا يعود إليها أبدًا.

لذلك عليك أن تبدأ بتمارين سهلة يسهل الوصول إليها وتعطي تأثيرًا واضحًا. على سبيل المثال، يمكن للأطفال نفخ الشمعة أولاً من مسافة 15-20 سم، ثم من مسافة أبعد. يمكن للطفل الذي يعاني من ضعف الزفير عن طريق الفم أن ينفخ الصوف القطني من كفه. إذا فشل ذلك، يمكنك إغلاق فتحتي أنفه حتى يشعر بالاتجاه الصحيح لتيار الهواء. ثم يتم تحرير الممرات الأنفية تدريجياً. غالبًا ما تكون هذه التقنية مفيدة: يتم إدخال قطع خفيفة من الصوف القطني (غير المضغوطة) في الممرات الأنفية. إذا تم توجيه الهواء عن طريق الخطأ إلى الأنف، فإنهم يخرجون ويقتنع الطفل بأن تصرفاته كانت خاطئة.

يمكنك أيضًا النفخ على الألعاب البلاستيكية الخفيفة العائمة في الماء. التمرين الجيد هو النفخ في قنينة ماء. في بداية الدرس يجب أن يكون قطر الأنبوب 5-6 ملم، في النهاية - 2-3 ملم. عندما ينفخ الماء، يبدأ في تكوين فقاعات، مما يأسر الأطفال الصغار. من خلال النظر إلى "العاصفة" في الماء، يمكنك بسهولة تقدير قوة الزفير ومدته. من الضروري أن نظهر للطفل أن الزفير يجب أن يكون سلسًا وطويلًا. من الجيد تحديد وقت "الغليان" على الساعة الرملية.

يمكنك دعوة الأطفال للنفخ على الكرات أو أقلام الرصاص ملقاة على سطح أملس حتى تتدحرج. يمكنك تنظيم لعبة فقاعات الصابون. هناك الكثير من التمارين المماثلة. الأصعب منهم هو العزف على آلات النفخ. يجب أن يضع معالج النطق في الاعتبار أن تمارين التنفس تتعب الطفل بسرعة (يمكن أن تسبب الدوخة)، لذا يجب التناوب مع تمارين أخرى.

في الوقت نفسه، يتم إعطاء الأطفال سلسلة من التمارين، والهدف الرئيسي منها هو تطبيع المهارات الحركية للكلام.

من المعروف أن الأطفال المصابين بالرينولاليا يطورون سمات مفصلية مرضية بسبب الظروف التشريحية والفسيولوجية.

ميزات المفصلة هي كما يلي:
1) ارتفاع اللسان وإزاحته إلى عمق تجويف الفم.
2) عدم كفاية التعبير الشفوي.
3) الإفراط في مشاركة جذر اللسان والحنجرة في نطق الأصوات.

يعد التخلص من ميزات التعبير هذه رابطًا مهمًا في تصحيح الخلل. يتم تحقيق ذلك من خلال ما يسمى بتمارين الجمباز المفصلية التي تعمل على تطوير الشفاه والخدين واللسان.

تمارين للخدود والشفاه:

1) تضخيم الخدين في نفس الوقت.
2) نفخ الخدين بالتناوب.
3) تراجع الخدين إلى تجويف الفم بين الأسنان.
4) حركات المص - يتم سحب الشفاه المغلقة للأمام باستخدام خرطوم، ثم العودة إلى وضعها الطبيعي (يتم إغلاق الفكين)؛
5) الابتسامة: تمتد الشفاه بقوة إلى الجانبين، وتكشف صفي الأسنان لأعلى ولأسفل؛
6) "الخرطوم" متبوعًا بابتسامة مع فكين مشدودين؛
7) ابتسامة مع فتح وإغلاق الفم، وإغلاق الشفاه؛
8) مد الشفاه بقمع واسع مع فتح الفكين.
9) شد الشفاه بقمع ضيق (تقليد الصفير)؛
10) سحب الشفاه إلى الفم، والضغط بقوة على الأسنان مع فتح الفكين على نطاق واسع؛
11) تقليد غسل الأسنان (الهواء يضغط بشدة على الشفاه)؛
12) اهتزاز الشفاه.
13) حركة الشفاه بالخرطوم إلى اليسار واليمين.
14) حركات دورانية للشفاه بالخرطوم.
15) نفخة قوية في الخدين (احتباس الهواء في تجويف الفم عن طريق الشفاه).

تمارين اللسان:

1) إخراج اللسان بالمجرفة.
2) إخراج اللسان باللدغة.
3) بروز اللسان المسطح والمدبب بالتناوب.
4) تحويل اللسان البارز بقوة إلى اليسار واليمين؛
5) رفع وخفض ظهر اللسان - طرف اللسان يستقر على اللثة السفلية، والجذر إما يرتفع أو ينخفض؛
6) شفط الجزء الخلفي من اللسان إلى الحنك أولاً مع إغلاق الفكين ثم فتح الفكين.
7) يغلق اللسان العريض البارز بالشفة العلوية، ثم يتراجع إلى الفم، ويلامس الجزء الخلفي من الأسنان العلوية والحنك ويثني طرفه لأعلى عند الحنك الرخو؛
8) شفط اللسان بين الأسنان، بحيث "تحك" القواطع العلوية الجزء الخلفي من اللسان؛
9) لعق الشفاه بطرف اللسان بشكل دائري.
10) رفع وخفض لسان عريض بارز إلى الشفتين العلوية والسفلية مع فتح الفم.
11) ثني اللسان بالتناوب على الأنف والذقن، إلى الشفتين العلوية والسفلية، إلى الأسنان العلوية والسفلية، إلى الحنك الصلب وأرضية تجويف الفم؛
12) لمس القواطع العلوية والسفلية بطرف اللسان والفم مفتوح على مصراعيه.
13) أمسك اللسان البارز بأخدود أو قارب.
14) أمسك اللسان البارز بكوب.
15) عض حواف اللسان الجانبية بالأسنان.
16) وضع الحواف الجانبية للسان على القواطع الجانبية العلوية، أثناء الابتسام، رفع وخفض طرف اللسان، ولمس اللثة العلوية والسفلية؛
17) مع نفس موضع اللسان، طبل طرف اللسان بشكل متكرر على الحويصلات الهوائية العلوية (t-t-t-t)؛
18) القيام بحركات واحدة تلو الأخرى: اللسان باللدغة، الكأس، الأعلى، إلخ.

لا ينبغي إعطاء التمارين المذكورة كلها على التوالي!

يجب أن يتكون كل درس صغير من عدة عناصر:
- تمارين التنفس،
- الجمباز المفصلي،
- التدريب على نطق الأصوات.

يتطلب العمل على الأصوات الكثير من الاهتمام والجهد.

1. عادة يبدأ إنتاج الأصوات بالصوت "أ". اللسان في حالة راحة والفم مفتوح على مصراعيه. عند إصدار الصوت، يتم سحب اللسان قليلا، ويتم دفع الشفاه إلى الأمام؛ عند إصدار الصوت "u"، يتم سحب الشفاه بالتوتر إلى الأنبوب، ويتم سحب اللسان أكثر. عند إصدار الصوت "e"، يرتفع اللسان قليلاً في الجزء الأوسط، ويكون الفم نصف مفتوح، وتكون الشفاه ممدودة. من السهل نطق هذه الأصوات عن طريق التقليد، والمهمة الرئيسية في إنتاجها هي التخلص من الدلالة الأنفية. في البداية، يتم ممارسة الأصوات بنطق مفاجئ ومنعزل مع زيادة تدريجية في عدد التكرارات لكل زفير، على سبيل المثال:
أ أو ش ه
a o o u u e e
a a a o o u u e e e e

مع كل تصريح، من الضروري التحكم في اتجاه تيار الهواء. للقيام بذلك، يحمل الطفل مرآة أو صوف قطني خفيف بالقرب من أجنحة الأنف. ثم يتم تدريب الطفل على تكرار حروف العلة مع توقف مؤقت، حيث يتعلم خلالها الحفاظ على الحنك الرخو في وضع مرتفع (يحتاج إلى إظهار الموضع الصحيح للحنك الرخو أمام المرآة). يتم زيادة فترات التوقف تدريجياً إلى 2-3 ثوانٍ. ثم يمكنك الانتقال إلى النطق السلس.

2. يبدأ إنتاج الأصوات الساكنة بالأصوات "f" و "p". عند نطق الصوت "f"، يقع اللسان بهدوء في أسفل الفم. الأسنان العلوية تعض بخفة على الشفة السفلية. يكسر الزفير الفموي القوي هذا التوقف ويشكل صوت "f" متشنج. يتم فحص تسرب الهواء باستخدام مرآة أو صوف قطني.

يجب إجراء تمارين ضبط الأصوات وتوحيدها بكميات كبيرة وفي مجموعات متنوعة. من الأساليب الجيدة التي تسهل إدخال الأصوات التي يتم نطقها بشكل صحيح في وضع معزول في الكلام المستقل هو الغناء. أثناء الغناء، يحدث إغلاق الحنك الرخو والجدار الخلفي للبلعوم بشكل انعكاسي، ويسهل على الطفل التركيز على نطق الأصوات.

شكوكك

منذ اللحظة التي يولد فيها طفلك، يجب أن تعلمي تمامًا أن مصيره بين يديك تقريبًا كما هو الحال في أيدينا. ومن خلال عرض معلومات عن نظام التأهيل للطفل المصاب بالشفة والحنك المشقوقين، أردت أن أقنعكم بحقيقة تحقيق نتائج علاجية جيدة. قد يتمتع طفلك بمظهر جذاب، وكلام طبيعي، وأسنان وعضة جميلة.

أنصح الوالدين

عند استشارة طفل مصاب بالشفة المشقوقة والحنك الخلقي في مؤسسة طبية معينة، يجب أن تحصل على إجابات منطقية لعدد من الأسئلة:
- ما هي أنواع التدخل الجراحي التي سيخضع لها طفلك وفي أي عمر؟
- ما هو سبب اختيار تكتيكات العلاج الجراحي هذه؟
- كم عدد الأطفال المصابين بهذا المرض الذين يتم إجراء العمليات الجراحية لهم في هذه المؤسسة الطبية سنويًا؟
- كم مرة يتم تسجيل مضاعفات ما بعد الجراحة (تفكك الغرز بعد العملية الجراحية، وتشكيل عيوب الحنك)؟
- ما هي نتائج العلاج التجميلية للأطفال المقدمة على شكل صور فوتوغرافية (فورية وبعيدة) وكيف يتم التخلص من تشوهات الشفة العليا والأنف مستقبلاً؟
- ما هي النتائج الوظيفية للعلاج: كم مرة تتطور أمراض النطق النموذجية - اعتلال الأنف وتشوهات الفك العلوي/الإطباق؟
- هل يوجد في هذه المؤسسة نظام تأهيل شامل (معالج النطق، أخصائي تقويم الأسنان، طبيب الأنف والأذن والحنجرة، طبيب أطفال، طبيب أعصاب، طبيب تخدير للأطفال)؟ كم من الوقت وكيف سيتم تنفيذها؟

الأدب

- Ermakova I. I. تصحيح النطق لالتهاب الأنف عند الأطفال والمراهقين. - م.، 1984
- إيبوليتوفا إيه جي مفتوح رينولاليا. - م.، 1983
- اضطرابات النطق عند أطفال ما قبل المدرسة. شركات. R. A. Belova-David، B. M. Grinshpun. - م.، 1969
- Chirkina G. V. الأطفال الذين يعانون من اضطرابات النطق. - م، 1969
- علاج النطق. كتاب مدرسي للمعاهد التربوية في تخصص "علم العيوب"، أد. فولكوفا إل إس - م: التعليم، 1989
- Soboleva E. A. Rhinolalia: معلومات عامة عن rhinolalia؛ تصنيف الشفة المشقوقة والحنك الخلقي. الأسباب والآليات وأشكال الرينولاليا وما إلى ذلك - M: AST Astrel، 2006