Prvo malo statistike: poremećaji glasa različitog porijekla, prema različitim autorima, imaju prevalenciju od 1 do 49% u djece, od 2 do 45% u odraslih, ovisno o društvenoj klasi. Tako, na primjer, među osobama glasovno-govornih profesija: pjevačima, glumcima, učiteljima, odvjetnicima itd., oni čine 40-55%. Proučavanje poremećaja glasa nalazi se na raskrižju disciplina kao što su fonijatrija, fiziologija, psihijatrija, psihologija, logopedija, kao i endokrinologija, neurologija i pulmologija.

Poremećaji glasa u djece i adolescenata imaju značajan utjecaj na njihov opći i govorni razvoj. Stupanj negativnog utjecaja poremećaja glasa na formiranje ličnosti i na mogućnosti socijalne prilagodbe ovisi o prirodi i dubini poremećaja funkcije glasa. Trenutno su poremećaji glasa povezani s raznim bolestima vokalnog aparata vrlo česti i kod djece i kod odraslih. Uzroci poremećaja glasa mogu biti različiti. To uključuje bolesti grkljana, nazofarinksa, pluća; prenaprezanje glasa; gubitak sluha; bolesti živčanog sustava; neodržavanje higijene govornog i pjevačkog glasa.

U mehanizmu tvorbe glasa aktivno sudjeluju dijafragma, pluća, bronhi, dušnik, grkljan, ždrijelo, nazofarinks i nosna šupljina. Glasovni organ je grkljan. Kada govorimo, glasnice se zatvaraju. Izdahnuti zrak vrši pritisak na njih, uzrokujući njihovo osciliranje. Mišići grkljana, kontrahirajući, osiguravaju kretanje vokalnih nabora. Posljedica toga su vibracije čestica zraka koje se prenose u okolinu i percipiraju kao zvukovi glasa. Kad šutimo, glasnice se razilaze, tvoreći glotis. Prilikom šaptanja glasnice nisu potpuno zatvorene i manje se trljaju jedna o drugu. Stoga, ako je potrebno, radi poštede aparata za proizvodnju glasa, preporuča se govoriti šaptom. Individualna boja i karakterističan zvuk glasu daju gornji rezonatori: ždrijelo, nazofarinks, usna šupljina, nosna šupljina i paranazalni sinusi.

Tako, glas je skup zvukova različitih karakteristika koji nastaju kao rezultat vibracija elastičnih glasnica. Zvuk glasa su vibracije čestica zraka koje se šire u obliku valova kondenzacije i razrjeđivanja. Izvor zvuka ljudskog glasa je grkljan sa svojim glasnicama.

Pitch, koji ovisi o frekvenciji vibracija vokalnih nabora i služi kao glavno sredstvo prenošenja emocionalne i semantičke ekspresivnosti govora;

Volumen ili snaga, što ovisi o stupnju zatvorenosti i amplitudi vibracije glasnica;

Tinbar, koji je određen vibracijskim oblikom glasnica i prisutnošću prizvuka vezanih uz glavni ton. Određena kombinacija prizvuka stvara individualnu boju glasa. Boja glasa mijenja se ovisno o dobi osobe;

Raspon, tj. broj tonova. Raspon glasa odrasle osobe može varirati unutar 4-5 tonova, kod djece unutar 2-3 tona.

Postoje dva glavna pojma za patologiju glasa:afonija – potpuna odsutnost glasa;disfonija – djelomični poremećaji visine, jakosti i boje glasa. Uz glavne glasovne nedostatke - gubitak snage, zvučnosti, izobličenje boje, vokalni umor i niz subjektivnih senzacija povezanih sa senzornim poremećajima: smetnje, knedla u grlu, ljepljive pelene, stalna "bol" s potrebom za čišćenje grla, pritiska i boli.

Funkcionalni poremećaji povezani su s privremenim promjenama u grkljanu, pa se tijekom treninga vraća normalno zvučanje glasa. U slučaju organskih poremećaja, opažaju se trajne promjene u strukturi grkljana, glasnica i supernatanta. Tijekom nastave logoped uspijeva vratiti komunikacijsku funkciju glasa, ali kvaliteta glasa (snaga, visina, boja) značajno se razlikuje od norme. Pogledajmo pobliže glavne poremećaje glasa.

Funkcionalni poremećaji glasa rjeđi su u djece nego u odraslih. Najčešći poremećaj glasa u djece je grčevita disfonija koja nastaje zbog vokalnog naprezanja. Početak razvoja disfonije opažen je otprilike u dobi od pet godina, najveća učestalost opažena je kod djece u dobi od 8-10 godina. Disfonija se često javlja kod djece s povećanom aktivnošću koja vole glasno govoriti i vrištati. Tipično, takva djeca ujutro imaju jasan i čist glas, a navečer se razvija promuklost. U pravilu, uz vokalno naprezanje pri vrištanju, djeca doživljavaju kronični tonzilitis, adenoide i laringitis. Kod djece može doći do iznenadnog poremećaja glasa zbog alergijske bolesti. Nehigijenski uvjeti fonacije - prašina, dim, buka u prostoriji - također mogu pridonijeti pojavi disfonije. U djece se mogu javiti organske promjene na grkljanu - čvorići glasnica (tzv. „vrištavi čvorovi“). Najčešće se opažaju kod dječaka u dobi od 5-10 godina. Glavni razlog njihovog pojavljivanja je preopterećenost krhkog vokalnog aparata u kombinaciji s karakterističnim karakteristikama djece i netočnim odnosom roditelja i učitelja prema razvoju glasa. Uz to je poremećeno i fonacijsko disanje koje postaje plitko, napeto i slabo. Glas postaje promukao.

Osim grčevite disfonije, djeca mogu doživjeti funkcionalnu afoniju, odnosno odsutnost glasa. Njegova karakteristična značajka je nestabilnost patoloških promjena u grkljanu i mogućnost pojave zvučnog glasa pri kašljanju. U takvim slučajevima, glas se vraća pod utjecajem liječenja i posebnih vježbi. U funkcionalne poremećaje spada i patološka mutacija glasa - fiziološka promjena glasa tijekom adolescencije, koja je popraćena nizom promjena u glasu i aparatu za oblikovanje glasa.

Dalje ćemo razmotritiorganski poremećaji glasa, koji nastaju kao posljedica anatomskih promjena ili kroničnih upalnih procesa glasovnog aparata, a dijele se pak na središnje i periferne. Centralni poremećaji uključuju afoniju i disfoniju. Najčešće se opažaju kod djece s dizartrijom.

U periferne poremećaje ubrajamo poremećaje glasa zbog patoloških promjena u grkljanu. Uzroci su laringitis, opekline, traume, tumori, pareza mekog nepca, rascjep nepca, cikatricijalna stenoza larinksa nakon bolesti ili mikrokirurške operacije.

Zbog anatomskih promjena u grkljanu i glasnicama nastaju afonija i disfonija organskog porijekla. S afonijom, dijete govori samo šapatom, glas se ne pojavljuje čak ni kad kašlje. Kod disfonije je glas monoton, promukao, tup, često s nazalnim tonom i brzo se suši.

Naravno, pati i razvoj govora. Akumulacija vokabulara, razvoj gramatičke strukture govora i izgovor zvuka kasne. Također su karakteristične somatska i mentalna slabost, emocionalni poremećaji.

Periferni poremećaji ponekad uključuju i poremećaje glasa u nagluhe i gluhe djece. U tim se slučajevima visina, snaga i boja glasa mijenjaju zbog odsutnosti ili smanjenja akustične kontrole govora. Djeca s oštećenim sluhom najčešće imaju tihi falset s nazalnim tonom. Iz svega navedenog proizlazi da se organska i funkcionalna afonija i disfonija razlikuju po razlozima koji su ih izazvali, po laringoskopskoj slici grkljana i stupnju oporavka glasa.

Obnova glasovne funkcije kod djece provodi se na sveobuhvatan način zajedničkim naporima medicine i specijaliziranog područja logopedije - fonopedije. Vježbe artikulacijskog disanja i glasa kombiniraju se s psihoterapijom, fizikalnom terapijom i lijekovima. Sav korektivno-logopedski rad provodi se različito ovisno o patološkim manifestacijama svake vrste poremećaja glasa. Međutim, početna faza uvijek je psihoterapijski razgovor, čiji je glavni cilj uvjeriti dijete u mogućnost vraćanja glasa, uspostaviti kontakt s njim, uključiti ga u aktivan rad, objašnjavajući ciljeve i ciljeve korekcije. Zatim se izvode vježbe artikulacije i disanja te fizikalna terapija. U početnom ciklusu nastave koriste se jednostavne artikulacijske vježbe kao što su gimnastika jezika, usana, donje čeljusti, mekog nepca, pokreti kašljanja, mukanja. Istovremeno se uvježbava dugi izgovor samoglasnika A-O-U, frikativnih suglasnika F, Z, S, Sh, X, V, Zh, zatim bezvučnih i zvučnih ploziva P, T, K, B, D, G. glasovne vježbe sastoje se od pozivanja glasa, fiksiranja glasa i automatizacije procesa "glasovnog navođenja". Preporuča se evocirati glas izgovorom glasa M i sloga MU, zatim MUM.

Glavni sadržaj sljedećeg ciklusa nastave je automatizacija dobivenog glasa izgovaranjem slogova, riječi, fraza te uvježbavanje visine, jačine i modulacije glasa.

Završna faza je uvođenje evociranog glasa u svakodnevnu govornu komunikaciju. Proces vraćanja glasa traje oko 3-4 mjeseca i učinkovitiji je u dobi od 3-4 godine.

Kod funkcionalnih poremećaja glasa glavna zadaća logopedskog rada je prevladavanje postojanog fiksnog patološkog refleksa tvorbe glasa. Stoga je vođenje psihoterapijskih razgovora nužan uvjet. Nakon razgovora propisuje se režim šutnje u trajanju od 10-14 dana, nakon čega započinje korektivna logopedska nastava koja uključuje vježbe artikulacije i disanja te glasovne vježbe. Artikulacijska gimnastika oslobađa napetost artikulacijskog aparata djeteta i potiče aktivnije sudjelovanje artikulacijskih organa u procesu formiranja glasa. Vježbe disanja razvijaju fonacijsko disanje, osobito produljeni jaki izdisaj.

U djece s funkcionalnom afonijom pri pokušaju fonatiranja javlja se zvonki kašalj koji znatno olakšava i ubrzava fazu evociranja zvuka glasa. Kod oponašanja "mukanja", glasa samoglasnika U, glas se obično brzo evocira. Zatim se automatizira u slogovima, riječima, frazama sa svim samoglasnicima i suglasnicima.

Patološka mutacija također zahtijeva intervenciju logopeda. Najčešća dugotrajna mutacija je kada glas dobije visok falseto zvuk. Ovaj fiziološki fenomen javlja se kod adolescenata u dobi od 13-15 godina. U svom radu logoped se također koristi artikulacijskom gimnastikom i vježbama disanja. Nizak položaj grkljana bilježi se kod zijevanja s otvorenim ustima, kašljanja itd. Naknadno se dobiveni glas konsolidira u slogove, riječi, fraze, samostalan govor i pjevanje pjesama.

U sanaciji funkcionalnih poremećaja posebnu ulogu imaju prevencija i higijena glasa. Osobna prevencija poremećaja glasa sastoji se u stvaranju određenih uvjeta za život, obitelj, rekreaciju i djetetovu rutinu. Preventivne mjere za disfoniju uključuju zabranu pjevanja, ne smijete glasno recitirati niti na bilo koji način prenaprezati glas. U slučaju akutnog početka bolesti preporučuje se tihi režim 5-10 dana.

Tijekom mutacije moraju se poštivati ​​posebni uvjeti. Razdoblje mutacije obično traje 1,5 - 2 godine, dok pričaju, glas dječaka iznenada prelazi u falset, a zatim se počinje produbljivati. Tijekom tog razdoblja morate poštedjeti svoj glas: nemojte vikati, nemojte glasno pjevati, osobito u vlažnom vremenu. , neprovjetrene prostorije. Ako imate česte probleme s glasom, obratite se fonijatru. Nakon razdoblja mutacije, glas dobiva vlastitu individualnu boju i ostaje nepromijenjen 25-30 godina. Za djecu predškolske i osnovnoškolske dobi vrlo su važne preventivne mjere i vježbe disanja kako bi se spriječili poremećaji glasa.

Ako dođe do poremećaja glasa, osobito ako postane kroničan, roditelji i učitelji trebaju uputiti dijete na konzultacije sa specijalistom. Ako su ranije poremećaje glasa liječili, u pravilu, otorinolaringolozi i fonijatri, sada se pozitivni rezultati mogu postići samo u suradnji s drugim stručnjacima.

Uvod

Poremećaji glasa dijele se na centralne i periferne, a svaki od njih može biti organski i funkcionalni. Većina poremećaja manifestira se samostalno, a uzroci njihovog nastanka su samo bolesti i razne promjene u glasovnom aparatu. Ali mogu pratiti i druge teže govorne poremećaje, kao dio strukture defekta kod afazije, dizartrije, rinolalije i mucanja.

Mehanizam poremećaji glasa ovise o prirodi promjena u neuromuskularnom aparatu grkljana, prvenstveno o pokretljivosti i tonusu glasnica, što se obično manifestira u obliku hipo- ili hipertoničnosti, rjeđe u kombinaciji oba.

Organski poremećaji glasa

Patologija glasa koja se javlja kao posljedica anatomskih promjena ili kroničnih upalnih procesa vokalnog aparata smatra se organskom. Periferni organski poremećaji uključuju disfoniju i afoniju kod kroničnog laringitisa, pareze i paralize grkljana, stanja nakon uklanjanja tumora. Stupanj oštećenja glasa ne ovisi o vrsti bolesti, već o njezinoj težini. Dakle, s bilo kojom od ovih bolesti, uz afoniju, može se primijetiti samo blaga promjena boje (iznimka je stanje nakon uklanjanja grkljana, što uvijek dovodi do afonije).

Kronični laringitis vrlo je raznolik. To se očituje karakterističnim promjenama na sluznici grkljana, a potom i oštećenjem njegovog neuromuskularnog sustava. Očitovano nezatvaranje vokalnih nabora dovodi do trajnog defekta glasa i praćeno je subjektivnim neugodnim osjećajima u ždrijelu i grkljanu. Glas gubi normalan zvuk, javlja se jak umor do točke potpune nemogućnosti obavljanja glasovnog opterećenja.

Poremećaji glasa uzrokovani perifernom parezom i paralizom grkljana nastaju zbog traume ili infekcije donjeg laringealnog, odnosno povratnog živca. Jednostrani prekršaji su češći. Položaj glasnice na zahvaćenoj strani može biti medijalni (medijalni), lateralni (lateralni) i između (intermedijalni). U bočnom položaju jače je izražena greška glasa, u medijalnoj je izraženija mana disanja. Poremećena motorička funkcija grkljana dovodi do neurogene pareze unutarnjih mišića na zahvaćenoj strani, koji se u ovom slučaju smatraju organskim. Glas je odsutan ili oštro promukao, pritužbe na jak umor pri govoru, gušenje, refleksni kašalj, otežano disanje. Dolazi do diskordinacije refleksnih mehanizama disanja i tvorbe glasa. Kombinacija teške glasovne mane s poremećajem disanja čini poremećaj posebno teškim.

Centralna paraliza i pareza grkljana ovise o oštećenju moždane kore, ponsa, medule oblongate i putova. U djece se javljaju s cerebralnom paralizom.

Često su uzrok organskih poremećaja glasa tumori i stanja nakon njihovog uklanjanja. Benigni tumori javljaju se kod djece i odraslih češće od malignih. Vokalna patologija kada je tumor lokaliziran na vokalnim naborima razvija se postupno kako raste. Višestruki papilomi češće se opažaju kod djece, mogu se proširiti po cijelom grkljanu i ponovno se pojaviti nakon uklanjanja. Opsežna papilomatoza i ožiljne promjene nakon višestrukih operacija uzrokuju teške poremećaje disanja i glasa. Etiologija i patogeneza ove bolesti još nisu razjašnjene. Rana papilomatoza s oštećenom respiratornom i glasovnom funkcijom može negativno utjecati na formiranje cjelokupnog govora i osobnosti djeteta.

Insuficijencija vokalnog aparata pojavljuje se nakon najnježnijeg uklanjanja tumora. Potpuno uklanjanje grkljana zbog malignog tumora lišava osobu glasa i oštro narušava respiratornu funkciju, budući da je dušnik odvojen od ždrijela.

Poremećaji glasa, u pravilu, ne utječu na formiranje govornog sustava. Samo posebno teška patologija u ranoj dobi negativno utječe na razvoj govora. To se ponekad opaža kod djece s višestrukim papilomima i cicatricijalnim stenozama grkljana, ako je bolest započela prije formiranja govora.

Ponovljene operacije, poremećeno disanje kroz prirodne putove u odsutnosti glasa uzrokuju somatsko slabljenje djeteta i mogu uzrokovati odgođeni mentalni razvoj i govor, odstupanja u emocionalno-voljnoj sferi. Djeca se osjećaju inferiorno, postaju povučena, neuravnotežena, hirovita i teško uspostavljaju kontakt. Teško svladavaju pravilan izgovor glasova, oskudan im je vokabular, što utječe na uspjeh u školi. Ovakvi komplicirani slučajevi češći su u disfunkcionalnim obiteljima, gdje se djeci ne posvećuje dužna pažnja. U blažim slučajevima poremećaja glasa djeca su mirna za svoje stanje. Neki od njih su kritički svjesni kvara i teže ga otkloniti. Drugi se ne čuju i ostaju ravnodušni na iskrivljeni glas.

Odrasli, bez obzira na stupanj defekta, teško podnose poremećaje glasa. Može se identificirati nekoliko razloga koji određuju težinu tih iskustava. Jedna od njih su osobine ličnosti. Osobe s labilnim živčanim sustavom imaju depresivnije raspoloženje i manjak vjere u mogućnost prevladavanja mane. Drugi razlog je pogrešna procjena vašeg stanja. Mnogi ljudi vjeruju da su paraliza i učinci tumora nepovratni. Treći psihički traumatski uzrok je trajanje poremećaja glasa i ponavljanje nedovoljno učinkovitog liječenja. Konačno, jedan od glavnih razloga je uloga glasa u radnoj aktivnosti. Dugotrajno oštećenje glasa stvara prijetnju profesionalne neprikladnosti, što, uz neke predispozicije i astenične čimbenike, dovodi do razvoja neurotičnog stanja. Javljaju se strah od javnog nastupa, opći umor, sumnja u sebe, tjeskoba, nesanica i loše raspoloženje.

Glas se shvaća kao ukupnost svih zvukova koji proizlaze iz ljudskog grkljana, u rasponu od vriska, stenjanja, kašlja, glasnog zijevanja i završavanja dobro proizvedenim glasom profesionalnog govornika ili pjevača. Glas je važna komponenta govorne produkcije, jer osigurava, prvo, čujnost govora i, drugo, njegovu intonacijsku izražajnost. Intonacija ima snažan utjecaj na slušatelja. Zahvaljujući njemu, razumijemo ne samo same riječi i izraze, već i podtekst skriven iza njih (u nekim slučajevima "da" može zvučati kao "ne"). „Mrmljajući“ govor može biti tako težak za slušanje i razumijevanje upravo zato što mu nedostaje intonacijska izražajnost.

Raznolikost intonacija postiže se promjenom visine, jačine i boje glasa - njegovih glavnih karakteristika. To znači da svaka osoba mora naučiti vladati svojim glasom i moći u potpunosti iskoristiti sve njegove bogate mogućnosti za potrebe verbalne komunikacije. No, odgoju dječjeg glasa u obitelji i školi često se ne pridaje dužna pozornost, što dovodi do nepravilne upotrebe glasa i pratećih poremećaja glasa.

Samo oni koji su ga izgubili ili pate od dugotrajnih poremećaja glasa znaju pravu vrijednost svog glasa. Evo izjave 38-godišnjeg pacijenta koji je, nakon teške mentalne traume tijekom 18 godina, mogao koristiti samo šapat: “Nikad prije nisam mislio da je glas toliko potreban.” A trebali ste vidjeti njezinu reakciju, koja se običnim riječima ne može izraziti, na pojavu prvog zvuka njezina glasa u procesu započetih restauratorskih radova!

Glasovno sazrijevanje obuhvaća dug vremenski period – od rođenja do odrasle dobi. Razvoj grkljana, a time i stanje glasovne funkcije, ovisi o radu spolnih žlijezda i drugih endokrinih žlijezda. S tim u vezi, i tijekom puberteta i menopauze, ljudi doživljavaju značajne promjene u glasu povezane s godinama. I općenito, glasovna je funkcija tako usko povezana sa somatskim i neuropsihičkim stanjem čovjeka da po glasu možemo točno procijeniti promjene u tom stanju u svakom trenutku. Nije uzalud toliko vrlo figurativnih izraza za opisivanje glasa: "radosan", "uzbuđen", "iritiran", "ljut", "izblijedio", "iscrpljujući", "jak", "slab", "ljubazan", "ljubazan" ", "plašljiv" itd. - čini se da tako zamišljate ne samo unutarnje stanje osobe, već u određenoj mjeri čak i njegov izgled na temelju bilo koje od ovdje navedenih riječi.

dišni organi, osiguravajući struju izdahnutog zraka potrebnog za formiranje glasa;

produžna cijev, odnosno šupljine usta i nazofarinksa, koji igraju ulogu rezonatora koji pojačavaju zvuk koji se stvara u grkljanu i daju mu individualnu boju boje.

Rezonator je šuplje tijelo ispunjeno zrakom i ima otvor. Pojačava zvuk i daje mu boju boje. Glavni rezonatori u procesu proizvodnje govora su grudni, oralni i nazalni, a grudni rezonator često se naziva i “temelj glasa”. Pretjerano sudjelovanje nosnog rezonatora u procesu formiranja govora, najčešće povezano s prisutnošću rascjepa nepca ili pareze mekog nepca, dovodi do pojave nazalnog tona glasa - rinofonije (strada samo glas) ili rinolalije. (zajedno s glasom poremećen je i izgovor zvuka).

Normalno, glasnice mogu biti u dva glavna položaja - zatvorene i otvorene (vidi slike). Ligamenti su otvoreni tijekom disanja izvan govora, što omogućuje slobodno prolaženje struje zraka kroz grkljan i tijekom udisaja i izdisaja. Također su u otvorenom položaju tijekom govora šapatom, kao i tijekom artikulacije bezvučnih suglasnika (P, T, K, S, Sh, F, X, Ts, Ch, Shch). Ako u ovom trenutku stavimo ruku na larinks (prednji dio vrata), nećemo osjetiti nikakve vibracije u tom području. Tijekom procesa formiranja glasa (pri izgovaranju samoglasnika i svih zvučnih suglasnika), ligamenti se čvrsto zatvaraju i dolaze u stanje vibracije, što se može osjetiti rukom prislonjenom na grkljan. Ovim titranjem glasnica nastaje glas. Koji razlozi mogu dovesti do poremećaja glasa? Postoji mnogo takvih razloga, oni su vrlo raznoliki i, štoviše, igraju daleko od jasne uloge u nastanku poremećaja glasa. Navedimo najčešće od njih:

bolesti i traumatske ozljede grkljana i glasnica;

kršenja sustava rezonatora;

bolesti dišnog sustava (pluća, bronhija, dušnika);

bolesti srca i kardiovaskularnog sustava;

endokrini poremećaji (osobito bolesti štitnjače);

oštećenja sluha koja kompliciraju cjelokupno "ugađanje" aparata za proizvodnju glasa zbog odsutnosti ili nedostatne slušne kontrole;

dugotrajno pušenje;

sustavna uporaba alkohola;

izloženost pesticidima;

česti boravak u prašnjavim sobama;

oštre temperaturne fluktuacije (osobito pijenje hladne vode i posebno hladnog mlijeka i sokova dok su vrući);

mentalne traume.

Svi uzroci poremećaja glasa konvencionalno se dijele na organske i funkcionalne. U organske spadaju oni koji uzrokuju promjene u anatomskoj građi glasovnog aparata u njegovim perifernim ili središnjim dijelovima. Djelovanje funkcionalnih uzroka ne uzrokuje vidljive promjene u građi glasovnog aparata, već samo remeti njegov normalan rad. Sukladno klasifikaciji uzroka, sami poremećaji glasa dijele se na organske i funkcionalne.

"Pjevajuće kvržice", to jest male izbočine na glasnicama (vidi sliku), koje ih sprječavaju da se čvrsto zatvore. Formiranje takvih čvorova najčešće je povezano s prenaprezanjem i prekomjernim radom glasa.

Papilomi (neoplazme u obliku "cvjetače"), koji se šire ne samo na područje samih ligamenata, već i na druge dijelove grkljana (tzv. laringealna papilomatoza). Nakon uklanjanja papiloma, u pravilu, ostaju ožiljci, koji također ometaju normalno formiranje glasa.

Stenoza (suženje lumena) grkljana kao posljedica difterije, kao i posljedica opekline, rane ili neke druge ozljede.

Djelomično ili potpuno uklanjanje grkljana zbog malignih neoplazmi.

Rascjepi mekog i tvrdog nepca, koji ometaju normalnu interakciju oralnog i nosnog rezonatora.

Organski poremećaji glasa uzrokovani pjevanjem središnjeg dijela glasovnog aparata najčešće se javljaju kod organski uzrokovane paralize i pareze glasnica, kada se one kasnije ne mogu normalno zatvoriti (vidi slike), kao i kod paralize i pareze glasnica. mekog nepca, što dovodi do pojave nazalnog tona glasa. Kombinacija oba javlja se kod dizartrije.

U djece su česti organski poremećaji glasa. Mogu biti povezani s ožiljnim promjenama na grkljanu nakon uklanjanja papiloma, s postdifterijskim stenozama grkljana, s poremećajima u rezonatornom sustavu zbog prisutnosti nepčanih rascjepa, s paralizom i parezom glasnica i mekog nepca s dizartrija i drugi razlozi.

Funkcionalni poremećaji glasovi nisu povezani s organskim oštećenjem glasovnog aparata, već su uzrokovani samo promjenama u njegovoj funkciji. Ova skupina poremećaja glasa također se dijeli na centralne i periferne. Funkcionalni poremećaji glasa periferne prirode najčešće su povezani s prenaprezanjem glasnica, osobito u uvjetima nepravilne uporabe glasa. Središnji funkcionalni poremećaji glasa su oni koji su psihogenog podrijetla i prvenstveno su posljedica psihičke traume. Međutim, vrlo je teško povući jasnu granicu između organskih i funkcionalnih poremećaja glasa, budući da dugotrajni funkcionalni poremećaji dovode do perzistentnih organskih promjena u grkljanu. Primjer za to može biti stvaranje "pjevnih kvržica" na glasnicama kao rezultat ponekad prilično dugotrajne nepravilne upotrebe glasa.

Očita je nemogućnost pravilnog formiranja glasa s organskim oštećenjem vokalnog aparata. Što se tiče funkcionalnih poremećaja glasa, posebice onih centralno uvjetovanih, potrebno je objasniti mehanizam njihova nastanka. Ovdje se najčešće radi o kombinaciji triju nepovoljnih čimbenika koji slijede jedan za drugim.

Prvo, čak i prije pojave poremećaja glasa, pacijent razvija neku vrstu predispozicije za njega u obliku već postojećeg neurotičnog stanja, neurotične pozadine. S tim u vezi, moguće je povući neku paralelu s predisponirajućim uzrocima mucanja, u čijoj prisutnosti samo mali vanjski "potisak" postaje dovoljan za nastanak sloma.

Drugo, uvijek postoji neka vrsta "momenta okidača" koji uzrokuje primarni poremećaj normalnog formiranja glasa. Različite životne okolnosti mogu igrati tu ulogu u različitim slučajevima. Navedimo nekoliko konkretnih primjera.

Primjer 1. Učenica koja je imala prehlađene noge držala je nastavu u školi tijekom nastavne prakse. Iz očitih razloga, glas joj je ponekad zvučao promuklo i slomljeno. Imala je snažan strah da je "ovo zauvijek". Prije nego što je potražila logopedsku pomoć, 6 godina je govorila samo šaptom i bila je prisiljena promijeniti svoje učiteljsko zanimanje za rad u knjižnici.

Primjer 2. Mladić koji je zimi izašao iz kupatila odmah je popio kriglu hladnog piva. Iste večeri glas je (opet iz razumljivog razloga) potpuno nestao, te je postalo moguće govoriti samo šapatom. To se nastavilo šest mjeseci, sve do prijema u govornu bolnicu.

Primjer 3. Pred očima 8-godišnje djevojčice neurotičnog karaktera, njezinu majku i brata udario je automobil i ubio ih. Glas je nestao trenutno i potpuno, nakon čega se čak 17 godina nije moglo govoriti ni šapatom.

Treće, trenutni gubitak glasa ili abnormalno formiranje glasa, koji se jednom dogodi ili se ponavlja, fiksira se u obliku patološkog uvjetovanog refleksa i kasnije postaje osnova za postojanje funkcionalnog poremećaja glasa. Upravo se to dogodilo u sva tri primjera koja smo naveli.

U pogledu prevencija pojave funkcionalnih poremećaja glasa, želio bih reći sljedeće. Prije svega, važno je to razumjeti privremeni poremećaj glasovne funkcije koji se javlja iz vrlo očitih razloga (prehlada, prekomjerni rad, boravak u zadimljenoj ili prašnjavoj prostoriji itd.) proći će bez traga ako se neko vrijeme stvore blagi uvjeti za glasovni aparat u obliku odsutnosti ili potiskivanja kako bi se smanjilo glasovno opterećenje. Inače će se nepravilna uporaba glasa ukorijeniti i, štoviše, neizbježno će "obrasti" sekundarnim mentalnim slojevima.

Što se tiče opet temporalni gubitak glasa u stresnim situacijama, onda i to treba razumjeti. U trenutku jakog straha, opća inhibicija ne proteže se samo na glas i govor, već često i na mnoge druge funkcije tijela. Ali nakon nekog vremena sve se vraća u normalu samostalno, uključujući obnovu glasa i formiranje govora. Međutim, obnavlja se u posljednjoj fazi, što je sasvim prirodno: govorna funkcija osobe pojavila se kasnije od svih ostalih i najranjivija je. Stoga, u slučaju bilo kakvog stresa, ne treba paničariti i fokusirati se na eventualne poremećaje – bolje je privremeno se suzdržati od govora i sasvim svjesno dopustiti svom tijelu da se potpuno vrati u normalu.

Dakle, prevencija funkcionalnih poremećaja glasa sastoji se od mjera za jačanje živčanog sustava i prevenciju neuroze, s jedne strane, i za sprječavanje živčanog sustava da popravlja nepravilne glasovne vještine, s druge strane. (Patološki mehanizmi nastanka glasa posebno se lako utvrđuju kod neurotičara). Što se tiče prevencije poremećaja glasa općenito (pa tako i organskih poremećaja glasa), ona treba biti usmjerena na sprječavanje djelovanja onih uzroka koji dovode do takvih poremećaja.

Osim podjele poremećaja glasa na organske i funkcionalne, o čemu smo već govorili, uzimajući u obzir njihovu uzročnost, ovi se poremećaji obično klasificiraju i po vanjskim znakovima, odnosno prema obilježjima neposredne manifestacije poremećaja glasa. U skladu s ovim posljednjim načelom identificiraju se sljedeći najčešći poremećaji glasa.

Histerični mutizam- iznenadni i potpuni gubitak glasa s nemogućnošću govora čak i šaptom, povezan s psihičkom traumom. Upečatljiv primjer za to dat je na str. 162.

Afonija- odsutnost zvučnog glasa u prisutnosti šaputanog govora (od grčkog telefona - glas). Neposredni uzrok afonije je nedostatak zatvaranja ili nepotpuno zatvaranje glasnica. Može biti uzrokovan organskim (organski uzrokovane paralize i pareze glasnica) i funkcionalnim razlozima. Za primjere potonjeg, vidi str. 161-162 (prikaz, ostalo). Kod funkcionalne afonije, za razliku od organske, bolesnik ima zvučan kašalj, što još jednom ukazuje na mogućnost normalnog formiranja glasa. Ovdje je također karakteristična nestabilnost, “nestacionarnost” patoloških promjena u grkljanu: postojeći otok, crvenilo, zadebljanje glasnica i nedovoljna zatvorenost su prolazne naravi, dok je npr. kod organski uzrokovanih paraliza ili pareza glasnica zauzimaju jedno te isto mjesto pri svakom laringoskopskom pregledu.isti položaj. Osim toga, sve funkcionalne poremećaje glasa karakteriziraju prisutnost senzornih poremećaja - osjećaj suhoće, težine ili stranog tijela u grlu, a često i bol. Uvijek postoje opći neurotični simptomi, izraženi u ponašanju bolesnika, u mislima koje ga progone o neizlječivosti poremećaja glasa, u pojačanoj razdražljivosti, sumnjičavosti, nestabilnosti raspoloženja, poremećaju spavanja itd.

disfonija- poremećaj glasa, izražen u kršenju njegovih osnovnih karakteristika - visine, snage i boje. Za razliku od afonije, kod disfonije se glas formira, ali postaje neispravan. Može biti slaba, promukla, promukla, slomljena, drhtava, falsetto (previsoka), monotona, "mrmljajuća", tupa, zadavljena, "kreštava", "metalna", s nazalnim tonom itd. Disfonija se također može temeljiti na postoje i organski i funkcionalni razlozi.

Fonastenija- poremećaj glasa, izražen brzim umorom, prekidom ("zatajenje") i popraćen neugodnim osjećajima u grlu (grebanje, peckanje, škakljanje, suhoća, bol). Najčešće je fonastenija profesionalna bolest glasa kod osoba koje imaju veliko glasovno opterećenje, osobito pri nepravilnoj uporabi glasa. Predisponirajući čimbenici mogu uključivati ​​neuropsihička iskustva, kao i akutne i kronične bolesti gornjih dišnih putova. Fonastenija se obično pripisuje primarno funkcionalnim poremećajima glasa, ali u biti stoji kao na granici između funkcionalnih i organskih poremećaja, budući da se s njom postupno povećavaju patološke promjene u grkljanu i pojavljuju se čvorići na glasnicama. Kod djece se fonastenija može javiti kao posljedica vrištanja i nepravilnog učenja pjevanja.

Patološka mutacija glasa(od lat. mutatio - promjena, promjena) odnosi se na njegove funkcionalne poremećaje, ali se može smatrati i graničnim poremećajem koji stoji između funkcionalnog i organskog. Na problematici patološke mutacije glasa potrebno je detaljnije se zadržati zbog njezine velike važnosti za prevenciju trajnih poremećaja glasa u djece i adolescenata.

Glas djeteta razlikuje se od glasa odrasle osobe po svim glavnim karakteristikama - jačini, visini i boji. To se objašnjava nepotpunom anatomskom i fiziološkom zrelošću djetetovog vokalnog aparata. Konkretno, dječji grkljan je otprilike 2-2,5 puta manji od grkljana odrasle osobe, a glasnice su odgovarajuće kraće. Prsni rezonator još je malog volumena i slab, zbog čega pretežnu ulogu u tvorbi glasa imaju gornji rezonatori koji glasu daju “glavu”, odnosno visok zvuk. Mlaz izdahnutog zraka također nije dovoljno jak. Glasnice vibriraju samo na svojim rubovima. Iz tih razloga, uz visok zvuk, dječji glas karakterizira slaba snaga i mali raspon, a glasovi dječaka i djevojčica do određene dobi se ne razlikuju mnogo.

Mutacija (dobno “lomljenje”) glasa je fiziološki fenomen koji se opaža tijekom puberteta i povezan je s transformacijom glasa djeteta u glas odrasle osobe. Ova pojava je najizraženija kod dječaka. Pod utjecajem muških spolnih hormona dolazi do disharmoničnog, neravnomjernog rasta pojedinih dijelova glasovnog aparata: grkljan se brzo povećava, „adamova jabučica“ strši, glasnice se izdužuju i zadebljaju, povećava se volumen jezika, dok rast rezonatorskih šupljina i epiglotisa osjetno zaostaje. Larinks počinje zauzimati niži položaj. Suština mutacije glasa je u tome što se u tim dramatično promijenjenim anatomskim uvjetima remeti već uspostavljeni normalni usklađeni rad različitih dijelova glasovnog aparata, što dovodi do nestabilnosti u korištenju glasa. To je također pogoršano neobičnošću kinestetičkih osjeta koji se javljaju kod tinejdžera kada govori i pjeva - govorni organi postaju, takoreći, ne posve "podložni" njemu, "nepoznati".

Cijeli period mutacije može se podijeliti u tri faze:

stadij promjena prije mutacije, tijekom kojeg glas tinejdžera postaje jači i oštriji, a istodobno počinje gubiti visoke tonove;

faza glavne krize glasa, koja traje 2-3 mjeseca i izražava se nesigurnom, nestabilnom uporabom glasa - čini se da osoba ne kontrolira u potpunosti svoj glas, gubi sposobnost kontrole (glas ponekad zvuči visoko , note "pijetao", zatim naglo prelazi gotovo na bas );

postmutacijski stadij, koji traje 2-3 godine, tijekom kojih glas "sazrijeva" do svoje konačne boje.

Dolazi do sve češćeg “skakanja” zvukova na niske tonove, koje zatim postupno prestaje, a “dječački” ton glasa relativno neprimjetno zamjenjuje muški.

Glas naglo "ogrubljuje", gotovo trenutno, bez postupnog prijelaza. Ponekad se može primijetiti kratkotrajna promuklost glasa ili čak potpuna afonija, čijim nestankom tinejdžer odmah razvija potpuno formiran muški glas.

U većini slučajeva mutacija glasa odvija se relativno mirno, ali kod nekih adolescenata postaje patološka. To se može očitovati u činjenici da čak i nakon adolescencije glas nastavlja održavati visok zvuk, odnosno čini se da se mutacija ne događa. Istodobno, grkljan se ne spušta, ali još uvijek zauzima visok položaj. U drugim slučajevima, patološka priroda mutacije očituje se u njezinom produljenom trajanju. Tako ponekad tijekom nekoliko mjeseci ili čak godina dolazi do nestabilnosti u korištenju glasa uz stalnu izmjenu visokih i niskih tonova u razgovoru. I konačno, nakon završetka mutacije, disfonični zvuk glasa može postojati.

Patološka priroda mutacije može biti posljedica endokrinih poremećaja ili loše higijene glasa (rano pušenje, pijenje alkohola ili drugih pića koja iritiraju sluznicu grkljana u razdoblju kada je mutacija glasa već započela, preopterećenje glasovnog aparata, nastavak pjevanja itd.). Iz tog razloga, tijekom vrlo važnog razdoblja dobnih promjena u glasu, potrebno je pridržavati se preventivnih mjera usmjerenih na maksimalnu poštedu i zaštitu djetetovog glasovnog aparata, što će pridonijeti glatkom napredovanju mutacije.

Glas laringektomiranih pacijenata bolesnika, odnosno bolesnika s odstranjenim grkljanom. Ovo je organski poremećaj glasa uzrokovan grubim anatomskim promjenama u aparatu za oblikovanje glasa. Zapravo, prirodna tvorba glasa pod ovim uvjetima potpuno je isključena. U takvih se bolesnika posebnim metodama razvija tzv. „pseudoglas“ koji im omogućuje zadržavanje mogućnosti verbalne komunikacije. Međutim, čak iu tim naizgled najbeznadnijim slučajevima ponekad dolazi do očitovanja doslovno neograničenih mogućnosti ljudskog tijela. Dakle, postoje podaci o samoobnavljanju zvučnog govora kod pacijenata s uklonjenim grkljanom, koji su neko vrijeme nakon operacije uspjeli razviti ne samo šapat, već i zvučni govor.

Pregled liječenje bolesnika s poremećajima glasa složene je medicinsko-pedagoške naravi. Nužno uključuje otolaringologa, neurologa, logopeda (fonijatra) i psihologa. Glavni cilj pregleda je utvrditi uzrok i mehanizam nastanka poremećaja glasa te na temelju toga odrediti najracionalnije načine korektivnog djelovanja.

Prilikom prikupljanja anamneze posebno se pažljivo razjašnjavaju trajanje i karakteristike prvih manifestacija poremećaja glasa, kao i priroda njegovog daljnjeg tijeka (konstantnost simptoma ili njihova varijabilnost ovisno o različitim uvjetima). Potonje je tipičnije za funkcionalne poremećaje glasa, a "zaključci" pacijenata o utjecaju pojedinih stanja na sam glas mogu biti od velikog interesa. (Na primjer, sama izjava 18-godišnje pacijentice da joj se glas odmah poboljšao nakon što je pojela kobasice dovela je do pretpostavke o funkcionalnoj prirodi disfonije, što je kasnije potvrđeno objektivnim metodama istraživanja).

Obavezan pregled grkljana i glasnica provodi se pomoću posebnog laringealnog zrcala (laringoskopa), kao i studija sluha, već je raspravljano o ulozi gubitka sluha u podrijetlu poremećaja glasa. Ako je potrebno, provode se i druge objektivne studije, a ponekad čak i laboratorijske pretrage. Identificiraju se moguća odstupanja u emocionalno-voljnoj sferi pacijenta, primjerenost njegovog stava prema postojećem poremećaju glasa i mogućnosti prevladavanja, itd. Na temelju usporedbe svih dobivenih podataka, donosi se zaključak o organskom poremećaju glasa. ili funkcionalne prirode poremećaja glasa i postavlja se konačna dijagnoza koja omogućuje određivanje najoptimalnijih načina korektivnog utjecaja.

Koristi se za prevladavanje organskih i funkcionalnih poremećaja glasa složen utjecaj po pacijentu, čiji specifični sadržaj varira ovisno o postojećoj slici poremećaja.

Posebno, s funkcionalnim U slučajevima poremećaja glasa, iz očitih razloga, velika važnost pridaje se psihoterapiji, koja često postaje odlučujuća u prevladavanju poremećaja glasa. Tako se vještim psihoterapijskim pristupom pacijentu često vraća njegova glasovna funkcija tijekom samog pregleda.

Ako je potrebno, provodi se restorativno liječenje, koje je također osmišljeno za jačanje živčanog sustava pacijenta, budući da stanje potonjeg ima veliki utjecaj na ukupnu učinkovitost logopedskog rada. Masaža i fizioterapeutski postupci koji pomažu u regulaciji cirkulacije krvi i smanjenju količine sluzi imaju pozitivan učinak na mišiće grkljana i njegove sluznice. Na pozadini ovih općih zdravstvenih mjera, od pacijenta se traži da se strogo pridržava vokalnog režima, izbjegavajući preopterećenje vokalnog aparata. Ponekad se čak preporučuje potpuna tišina ili prelazak na šaptanje na neko vrijeme.

Velika pažnja posvećuje se vježbama disanja i artikulacije, jer potpuno govorno disanje i pravilna artikulacija glasova sami po sebi doprinose boljem zvučanju glasa i većoj razumljivosti govora. Zatim se prelazi na takozvane ortofone vježbe (orthos, na grčkom, ravno, ispravno), čiji je krajnji cilj uspostaviti jedinstvenu, usklađenu aktivnost dišnog, glasovnog i artikulacijskog aparata, kao i govorne funkcije. općenito. Sav ovaj posao je čisto posebne prirode, zahtijeva stručno znanje i stoga nema smisla ovdje se na njemu detaljnije zadržavati.

Nakon završetka liječenja, pacijentu se savjetuje da neko vrijeme slijedi blagi režim i pridržava se potrebnih preventivnih mjera.

S organskim poremećaja glasa, u ukupnom kompleksu djelovanja na bolesnika veliko mjesto zauzimaju medicinske mjere - lijekovi i drugi tretmani, kauterizacija, inhalacije, kirurški zahvati itd. Koriste se čak i neki posebni uređaji (kao što je npr. "umjetni grkljan" ” za pacijente s odstranjenim larinksom ili obturatorima) . Psihoterapijski učinak i ovdje zadržava svoju važnost, ali poprima nešto drugačiji smjer.

Učinkovitost suočavanja poremećaji glasa uvelike su određeni njihovom uzročnošću. U prisutnosti grubih anatomskih promjena u aparatu za oblikovanje glasa, kao i kod organske paralize i pareze, u većini slučajeva postiže se samo jedan ili drugi stupanj poboljšanja. Funkcionalni poremećaji glasa često se mogu potpuno ukloniti. No, ne najmanju ulogu u ovom pitanju igraju osobne karakteristike osobe s poremećajem glasa, vlastita organiziranost i upornost u postizanju cilja.

Sadržaj 1. Poremećaj glasa............................................. ......................................................... ............. .3 2. Organski poremećaji glasa.................................. ........................................4-7 3 Utjecaj poremećaja glasa na emocionalno-voljnu sferu.....................................7-8 4. Prevencija poremećaja glasa..... ............................ ..................... ...................8-9 Literatura ........................ ............................ ..................... ......................10 Dodatak.. ........................ ................................ ................. ...................................... ........jedanaest

Preuzimanje datoteka:

Pregled:

Bibliografija................................................................................................ 10

Primjena .............................................................................................................. 11

Poremećaji glasa su izostanak ili poremećaj fonacije zbog patoloških promjena u glasovnom aparatu. Postoje dva glavna pojma za označavanje patologije glasa: afonija (latinski a - negativna čestica i grčki phone - zvuk, glas) - potpuni nedostatak glasa i disfonija (difonija i grčki phone) - djelomični poremećaji visine, jačine i boje. Međutim, ovi pojmovi označavaju samo stupanj manifestacije nedostatka. Iza njih stoje određene i vrlo raznolike promjene u organima za tvorbu glasa - grkljanu, produžnoj cijevi, bronhima, plućima i sustavima koji utječu na njihovu funkciju (endokrini, živčani i dr.). Uz glavne glasovne nedostatke - gubitak snage, zvučnosti, izobličenje boje, glasovni umor i niz subjektivnih senzacija povezanih s senzornim poremećajima: smetnje, knedla u grlu, lijepljenje filma, stalna bol s potrebom za čišćenjem grlo, pritisak i bol. U pravilu su navedeni simptomi svojstveni svakom poremećaju glasa i stoga nisu različiti.
Poremećaji glasa povezani s različitim bolestima vokalnog aparata česti su i kod odraslih i kod djece.
Poremećaji glasa dijele se na centralne i periferne, a svaki od njih može biti organski i funkcionalni. Većina poremećaja manifestira se samostalno, a uzroci njihovog nastanka su samo bolesti i razne promjene u glasovnom aparatu. Ali mogu pratiti i druge teže govorne poremećaje, kao dio strukture defekta kod afazije, dizartrije, rinolalije i mucanja.

Patologija glasa koja se javlja kao posljedica anatomskih promjena ili kroničnih upalnih procesa vokalnog aparata smatra se organskom.
Organski poremećaji govora uključuju središnji i periferni.
DOcentralni organski poremećajiuključuju: afoniju i disfoniju u raznim oblicima anartrije, dizartriju (ekstrapiramidnu, cerebelarnu, pseudobulbarnu) – odnosno glasnice nisu inervirane zbog raznih oblika paralize ili pareze. Centralna pareza i paraliza grkljana ovise o oštećenju moždane kore, ponsa, medule oblongate i putova. U djece se javljaju s cerebralnom paralizom.
DOperiferni organski poremećajiuključuju poremećaje glasa povezane s patološkim promjenama u grkljanu, supernatantu i gubitku sluha.
U patoanatomskompromjene na produžnoj cijeviuočava se rinolalija i rinofonija. Rinolalija – kršenje boje glasa i izgovora zvuka, uzrokovano anatomskim i fiziološkim nedostacima govornog aparata. Rinofonija - promjena nijanse, boje glasa, uzrokovana poremećajem odnosa nosne šupljine i orofaringealnog rezonatora tijekom procesa fonacije bez poremećaja artikulacije i izgovora. Glas kod rinolalije (rascjep nepca) je dosadan, nemoduliran, s oštrim nazalnim tonom zbog curenja zraka kroz nos. Boja glasa s rinofonijom se mijenja zbog disfunkcije mekog nepca. Kao rezultat toga, meko nepce ne prianja uz stražnju stijenku ždrijela i glas postaje nazaliziran. Nazalizacija lišava boju ugodnih modulacija, promjena visine, zvučnosti i "leta" glasa. Postoji slabost glasa, komprimirani zvuk, ponekad promukao ili promukao. Prigušen, tup, mrtav zvuk glasa osiromašuje prirodnu intonaciju, melodiju govora i smanjuje njegovu izražajnost. Pacijentu je teško prenijeti osnovne intonacije - pitanje, zahtjev, naredbu, ravnodušnost itd. Djeca koja pate od rinofonije ne mogu promijeniti ton i snagu glasa.
Periferni organski poremećaji glasa uključuju poremećaje povezane s patoanatomskimporemećaji u strukturi i funkciji grkljan : laringitis, opekline, ozljede, tumori, pareza i paraliza glasnica.
Laringealna papilomatoza.
U djetinjstvu se često javljaju benigne neoplazme grkljana - papiloma , koji su bradavičasti tumori nepoznate etiologije. Najčešće se nalaze na pravim ili lažnim glasnicama. Kod ove bolesti primjećuje se progresivna promuklost, koja postupno doseže afoniju; kako broj papiloma raste i broj papiloma se povećava, bilježe se problemi s disanjem. Kirurško liječenje često dovodi docikatricijalna stenoza larinksa– značajno smanjenje ili potpuno zatvaranje lumena grkljana. Brojne operacije uklanjanja stalno nastalih papiloma, ožiljaka i stvaranja laringotraheotoma (rupa na vratu kroz koju dijete može disati) dovode do promjena u građi grkljana, ograničenja pokretljivosti glasnica, njihovog nepotpunog zatvaranja, i hiperfunkcija lažnih glasnica. Posljedica toga je teška disfonija ili afonija.
Akutni i kronični laringitis.
Laringitis – upala grkljana. Kronični laringitis vrlo je raznolik. To se očituje karakterističnim promjenama na sluznici grkljana, a potom i oštećenjem njegovog neuromuskularnog aparata. U većini slučajeva, glasnice se mogu zatvoriti, samo ponekad su stalno u zatvorenom stanju i izgledaju nepomično. Pri određivanju prirode vibracija one su neujednačene po amplitudi (jačina glasa je amplituda vibracija, stoga će se jakost glasa promijeniti, doći će do promuklosti) i po frekvenciji (visina glasa je frekvencija vibracija, stoga će biti ili nizak ili visok glas). Amplituda je često smanjena, a sami pokreti su oslabljeni.
Unilateralni i marginalni horditis.
Uz difuzne oblike laringitisa, postoje lokalni, oni uključuju marginalne i jednostrane kordit - upala jedne glasnice. Rubni horditis klinički se očituje otokom i crvenilom slobodnog ruba glasnice. U pravilu, glasnice ne vibriraju tijekom fonacije i nalaze se u čvrsto zatvorenom stanju. Amplituda oscilacija je smanjena.

Noduli i polipi glasnica.
Dugotrajnim funkcionalnim poremećajem javljaju se organske promjene u grkljanu - sluznica zadeblja i otekne, kvržice u sredini glasnica (tzv. screamer nodes). Predisponirajući čimbenici za pojavu čvorića su hipotonija mišića vokalnog aparata, prošle infekcije i operacije nosa i grla. Noduli koji tek nastaju nestaju uz pridržavanje režima tišine, stare tvorbe se liječe terapijski ili kirurški u kombinaciji s fonijatrijskim vježbama. Kod nodula fonacijsko disanje postaje plitko, slabo i napeto. Vibracije tijekom fonacije često su očuvane i ujednačene. Čvorovi su češći kod dječaka. Na polipi glasnice slika je teža. Ili glasnice ne vibriraju, ili su njihove vibracije asinkrone, oslabljene i ne titraju u potpunosti.

Pareza i paraliza grkljana.

Pareza i paraliza grkljananastaju, na primjer, nakon operacije, kada je zahvaćen živac vagus, koji inervira glasnice. Na zahvaćenoj strani nema pokreta aduktora tijekom fonacije i abdukcije tijekom disanja. S parezom se bilježe oslabljene, trome vibracije glasnica s niskom amplitudom i pomicanjem sluznice. Kod paralize nema vibracija tijekom fonacije. Uz parezu i paralizu, glas je ili odsutan ili promukao, jak umor pri govoru, gušenje, kašalj, otežano disanje.
Specifičan poremećaj glasa je glas nakonuklanjanje grkljana(laringektomija) - fiziološki glas postaje potpuno nemoguć, uz pomoć logopeda inducira se ezofagealni glas.

3. UTJECAJ POREMEĆAJA GLASA
NA EMOCIONALNO – VOLJNOJ SFERI.
Poremećaji glasa, u pravilu, ne utječu na formiranje govornog sustava. Samo posebno teška patologija u ranoj dobi negativno utječe na razvoj govora. Ovo se ponekad vidi kod djece s višestrukimpapiloma i cikatricijalnih stenoza larinksa, ako je bolest započela prije formiranja govora.
Ponovljene operacije, poremećeno disanje kroz prirodne putove u odsutnosti glasa uzrokuju somatsko slabljenje djeteta i mogu uzrokovati odgođeni mentalni razvoj i govor, odstupanja u emocionalno-voljnoj sferi. Djeca se osjećaju inferiorno, postaju povučena, neuravnotežena, hirovita i teško uspostavljaju kontakt. Teško svladavaju pravilan izgovor glasova, oskudan im je vokabular, što utječe na uspjeh u školi. Ovakvi komplicirani slučajevi češći su u disfunkcionalnim obiteljima, gdje se djeci ne posvećuje dužna pažnja. U blažim slučajevima poremećaja glasa djeca su mirna za svoje stanje. Neki od njih su kritički svjesni kvara i teže ga otkloniti. Drugi se ne čuju i ostaju ravnodušni na iskrivljeni glas. Odrasli, bez obzira na stupanj defekta, teško podnose poremećaje glasa. Može se identificirati nekoliko razloga koji određuju težinu tih iskustava. Jedna od njih su osobine ličnosti. Osobe s labilnim živčanim sustavom imaju depresivnije raspoloženje i manjak vjere u mogućnost prevladavanja mane. Drugi razlog je pogrešna procjena vašeg stanja. Mnogi ljudi vjeruju da su paraliza i posljedice uklanjanja tumora nepovratne. Treći psihički traumatski uzrok je trajanje poremećaja glasa i ponavljanje nedovoljno učinkovitog liječenja. Konačno, jedan od glavnih razloga je uloga glasa u radnoj aktivnosti. Dugotrajno oštećenje glasa stvara prijetnju profesionalne neprikladnosti, što, uz neke predispozicije i astenične čimbenike, dovodi do razvoja neurotičnog stanja. Javljaju se strah od javnog nastupa, opći umor, sumnja u sebe, tjeskoba, nesanica i loše raspoloženje.

Razne bolesti i traumatske ozljede grkljana i glasnica, poremećaji rezonatornog sustava, bolesti dišnog sustava, bolesti kardiovaskularnog sustava, endokrini poremećaji, oštećenje sluha i štetni čimbenici mogu dovesti do poremećaja glasa.
Obnova glasovne funkcije kod djece provodi se na sveobuhvatan način zajedničkim naporima medicine i specijaliziranog područja logopedije - fonopedije. Vježbe artikulacije, disanja i glasa kombiniraju se s psihoterapijom, fizikalnom terapijom i lijekovima. Djeca dobivaju specijaliziranu skrb na ORL odjelima i logopedskim sobama klinika. Stoga je vrlo važno pravodobno prepoznati i otkloniti govorne poremećaje. Neophodno je dovesti djetetov govor u normalu od samog početka, tako da ga ništa ne sprječava da u potpunosti uči, radi i živi.
Kako bi se spriječili poremećaji glasa, u predškolskoj dobi treba zaštititi djetetov glas, ne dopustiti djeci da govore preglasno, preglasno, glasno pjevaju, vrište na hladnoći. Odmah se obratite liječniku ako imate bilo kakve vidljive abnormalnosti. Uostalom, zdrav glas djeteta ključ je njegova uspješnog razvoja, odgoja i obrazovanja.

KNJIŽEVNOST

1. Almazova E.S. Logopedski rad na obnovi glasa kod djece. – M., 1973
2. Logopedija / Ed. L.S. Volkova, S.N. Šahovskaja. – M., 2002.
3. Povalyaeva M.A. Priručnik za logopeda. – Rostov na Donu, 2002
4. Pojmovni i terminološki rječnik logopeda / Ed. U I. Seliverstova. – M., 1997
5. Čitanka o logopediji / Ed. L.S. Volkova, V. I. Seliverstova. – M., 1997. – I. dio.

Primjena

Središnji: Afonija i disfonija s anartrijom i dizartrijom (ekstrapiramidalna, cerebelarna i pseudobulbarna)	Periferni uređaj:
	1. Za oštećenje sluha.
	2. Kada postoji promjena produžne cijevi: (Rilolalija i Rinofonija)
	3. Ako postoji promjena na grkljanu: A) Strana tijela B) Anomalije grkljana B) Bolesti grkljana: Laringitis krvarenja horditski Profesionalni traheitis Otežana pokretljivost (paraliza i pareza) Ožiljna stenoza Laringealne formacije (dobroćudne i maligne) Benigne tvorbe grkljana: Cista Fibrom Papiloma, itd.

Poglavlje 5 KARAKTERISTIKE I KLASIFIKACIJA POREMEĆAJA GLASA

Vrlo su česti i kod odraslih i kod djece. Učestalost patologije grkljana u djece povećala se u posljednja dva desetljeća. To je zbog raznih razloga - loših uvjeta okoline, velikih vokalnih opterećenja s nepoštivanjem higijenskih zahtjeva i nedostatka vještina glasovne kulture. Česte su komplikacije nakon postupaka reanimacije i kirurškog liječenja, koje spašavaju život osobe, ali uzrokuju komplikacije u obliku kronične patologije grkljana s teškim oštećenjem glasa. Podaci L. B. Daynyaka (1982.) ukazuju na porast kroničnog laringitisa u djece, koji se oduvijek smatrao uglavnom patologijom odraslih.

Podaci o učestalosti poremećaja glasa kako u našoj zemlji tako i prema inozemnoj literaturi vrlo su kontradiktorni. I. Maksimov (1987) daje informacije o proučavanju stanja glasa od strane stručnjaka iz različitih zemalja. Tako je, prema G. Bohme (Bohme G., 1974), patološka promjena glasa uočena u 40% ispitanih učenika osnovnih škola, A. Sonninen (Sonninen A., 1970) identificirao ju je samo u 0,2%. D. K. Wilson (1990) također se poziva na rezultate istraživanja dječjih glasova u SAD-u, Japanu i Izraelu. Prema materijalima koje je citirao, postotak patologije glasa kreće se od 1,5 do 21%.

Istraživanje Yu. S. Vasilenka i E. S. Ulanova (1984.) utvrdilo je poremećaje glasa u 11,7% ispitane djece i adolescenata u dobi od 5 do 17 godina. Prema Yu S. Vasilenku (1983), učestalost kroničnih bolesti vokalnog aparata kod odraslih bila je oko 60 slučajeva na 10 000 urbanih stanovnika, a među osobama s glasovno-govornim profesijama do 40% pati od poremećaja glasa.

Većina poremećaja glasa posljedica je bolesti i raznih promjena u samom glasovnom aparatu. Ali također mogu pratiti teške poremećaje govora, kao dio strukture defekta u dizartriji, rinolaliji, mucanju i afaziji.

Patologija glasa kod djece i odraslih obično se javlja u dva oblika - afonija (potpuni gubitak glasa) i disfonija (djelomičan gubitak glasa). Međutim, ovi izrazi ne odražavaju dijagnostički sadržaj, već samo ukazuju na stupanj manifestacije defekta. Iza njih stoje vrlo specifične i vrlo raznolike promjene u organima za oblikovanje glasa - grkljan, produžna cijev, bronhi, pluća - i sustavima koji utječu na njihovu funkciju (endokrini, živčani itd.). S istom medicinskom dijagnozom, jedna osoba može imati afoniju, a druga disfoniju.

Uz glavne znakove poremećaja (gubitak snage, zvučnosti glasa, promjene njegove visine, poremećaji boje u vidu promuklosti i promuklosti, poremećaji rezonatorne ravnoteže nosne i usne šupljine), umor glasa i mogu se primijetiti brojni subjektivni osjećaji povezani sa senzornim poremećajima, na primjer, stalno škakljanje uz kašalj pri potrebi, osjećaj začepljenosti, knedla u grlu, pritisak, peckanje i bol. Svi ili većina navedenih simptoma obično su svojstveni gotovo svakom poremećaju glasa i stoga nisu dijagnostički znakovi. Neki ljudi imaju dosta pritužbi i njihov je raspon širi, dok su kod drugih ograničeniji. Često to ne ovisi toliko o težini stanja, koliko o vrsti reakcije osobe na njegovu bolest, o stanju njegove neuropsihičke sfere. Sve što je rečeno više je tipično za odrasle. Djeca obično ne čuju nedostatak u svom glasu i ne izražavaju mnoge od gore navedenih tegoba.

Da bi se pravilno odabrale metode popravnog rada, treba poći od prirode patologije, njezine lokalizacije, uzroka i razvoja defekta, odnosno etiologije i patogeneze.

Organska patologija javlja se:

1) u slučaju kršenja anatomskih struktura (tumori, stanja nakon njihovog uklanjanja, ozljede);

2) kronični upalni procesi (kronični laringitis, upala dišnog trakta i dr.);

3) lezije središnjih i perifernih živaca.

Mehanizam poremećaja glasa određen je prirodom promjena u neuromuskularnom aparatu grkljana, prvenstveno pokretljivošću i tonusom glasnica, što se manifestira u obliku hipotoničnosti ili hipertoničnosti, ponekad u kombinaciji oba.

Najčešći i ujedno najrazličitiji funkcionalni poremećaji glasa. Ne prate ih upalni procesi niti bilo kakve anatomske promjene u grkljanu. Vrlo su kontroverzne tvrdnje koje se nalaze u pedagoškoj literaturi da se funkcionalni poremećaji lakše otklanjaju od organskih, budući da prvi zbog složenosti svoje etiologije i patogeneze predstavljaju značajne dijagnostičke poteškoće za specijaliste.

Uzroci funkcionalne patologije mogu biti vrlo različiti - od vokalnog umora, slabe proizvodnje glasa i završavajući raznim zaraznim bolestima i utjecajem mentalnih čimbenika. Neki od navedenih razloga mogu djelovati zajedno, te je teško odrediti trenutak “okidača”. Nije uvijek moguće jasno razlikovati funkcionalne i organske poremećaje, na primjer, sa spastičkim poremećajima.

Dugotrajne funkcionalne bolesti mogu uzrokovati pseudoorganske naslage u vidu hiperemije sluznice grkljana, otoka i zadebljanja glasnica, što također otežava njihovu dijagnostiku.

Osim toga, poremećaj glasa može biti i organski i funkcionalni. Dakle, s kongenitalnim rascjepom nepca, glas značajno pati - ima nazalni ton, smanjenu snagu i različite stupnjeve promuklosti. Uz ovu patologiju, neravnoteža oralne i nazalne rezonancije posljedica je organskog uzroka - rascjepa nepca; svi ostali znakovi govorne mane su funkcionalni i razvijaju se postupno. I. I. Ermakova (1990) ukazuje na tri uzroka funkcionalne insuficijencije vokalnog aparata u adolescenata i odraslih s rascjepima nepca:

1) funkcionalne promjene u mišićima nepca i ždrijela, koji su normalno refleksni podražaji glasnica;

2) tvorba artikulacije nekih zvučnih suglasnika na grkljan (laringealni) način;

3) karakterološke karakteristike ljudi s rascjepima, koji, posramljeni svojim nedostatkom, pokušavaju govoriti tiho, malo, kao da prikrivaju svoj govor, što otežava razvoj glasa. Prema istraživanju I. I. Ermakova, 70-80% osoba s kongenitalnim rascjepom nepca ima funkcionalne poremećaje u obliku hipotoničnosti glasnica i fonastenije.

Patologije glasa središnjeg podrijetla uključuju: funkcionalni ili psihogena afonija. Javlja se iznenada kao reakcija na traumatsku situaciju kod osoba sklonih histeričnim reakcijama, češće kod djevojaka i žena. Točnije, trebalo bi je nazvati histeričnom afonijom. U potpunoj odsutnosti glasa ostaje zvučni kašalj i smijeh, a ponekad i sposobnost pjevanja, što služi kao važan dijagnostički znak. Oblik nezatvorenosti glasnica kod ponavljanih pregleda u kratkim vremenskim razmacima (svakih sat-dva) vrlo je varijabilan, što također ukazuje na psihogeni poremećaj. Postoje psihogeni poremećaji u obliku disfonije. Razvijaju se postupno zbog dugotrajnog i neriješenog emocionalnog stresa - sukoba na poslu, u obitelji, teških bolesti bližnjih. Ovaj oblik patologije je teško dijagnosticirati, jer se u početnom razdoblju često smatra hipotonijskim poremećajem, a uspostavljanje prave dijagnoze kasni.

Periferni funkcionalni poremećaji uključuju fonasteniju, hipo- i hipertoničnu afoniju i disfoniju.

Fonastenija - poremećaj glasa, koji u nekim slučajevima, osobito u početnim fazama, nije praćen vidljivim objektivnim promjenama u glasovnom aparatu. Najčešće se razvija kod ljudi povezanih s glasovno-govornim profesijama. Fonastenija se očituje u kršenju koordinacije disanja i fonacije, u nemogućnosti kontrole glasa - pojačati i oslabiti njegov zvuk, promijeniti visinu, u pojavi detonacije zvuka i niza neugodnih subjektivnih senzacija u ždrijelo i grkljan. Akutni oblici mogu biti popraćeni afonijom.

Hipotonični poremećaji uzrokovan bilateralnom miopatskom parezom, tj. pareza unutarnjih mišića grkljana, koja je popraćena smanjenjem funkcija mišića koji sužavaju vokalne nabore (adduktori). U pravilu je oštećen jedan par mišića, a najviše dva (mišići glasnica su parni - u lijevom i desnom naboru, u grkljanu samo jedan neparni mišić). Ako mišićna inervacija trpi na periferiji i može se oporaviti, poremećaj se klasificira kao funkcionalni. Ako je zahvaćeno više od dva para mišića, to se već smatra organskim i ne spada u ovu skupinu bolesti. Kod hipotoničnosti, glasnice se ne zatvaraju u potpunosti u trenutku fonacije, između njih ostaje razmak, čiji oblik ovisi o tome koji je par mišića zahvaćen. Patologija glasa može se izraziti u blagoj promuklosti, ponekad do afonije sa simptomima vokalnog umora, napetosti i boli ne samo u grlu, već iu mišićima vrata i potiljka.

Poremećaji hipertoničnosti glasovi su uzrokovani povećanjem tonusa unutarnjih mišića, a ponekad i svih dijelova grkljana. Rjeđi su od hipotoničnih, ali su vrlo heterogeni po simptomima i uzrocima nastanka. Kada pokušavate fontirati, glas se ili uopće ne pojavljuje ili se proizvodi oštro iskrivljen, prigušen, prigušen zvuk. Vokalni nabori, nakratko se zatvaraju, padaju u stanje napetosti ili hiperkineze. Često su vestibularni (ponekad zvani ventrikularni) nabori uključeni u proces fonacije. Dugo su se hipertenzivni poremećaji klasificirali kao funkcionalni. Istraživanja posljednjih godina pokazala su da hipertonični poremećaji glasa mogu biti i organske prirode. O tome će biti više riječi u posebnom dijelu priručnika.

Periferni organski poremećaji uključuju disfoniju i afoniju kod kroničnog laringitisa, pareze i paralize grkljana, u stanjima nakon uklanjanja benignih i malignih tumora.

Kronični laringitis vrlo raznolikih vrsta i oblika. Manifestiraju se karakterističnim promjenama na sluznici grkljana, a potom i oštećenjem njegovog neuromuskularnog sustava. Posljedično nezatvaranje vokalnih nabora dovodi do dugotrajnog defekta glasa i praćeno je neugodnim osjećajima u ždrijelu i grkljanu. Glas gubi svoj normalan zvuk, javlja se jak umor i potpuno je nemoguće podnijeti glasovna opterećenja.

Poremećaji uzrokovani perifernom parezom ili paralizom grkljana uočavaju se s traumom ili infekcijom donjeg laringealnog ili povratnog živca. (Donji laringealni živac se približava lijevoj i desnoj polovici grkljana.) Ponekad se njihovi uzroci ne mogu utvrditi. To su takozvane idiopatske pareze. Češći su jednostrani poremećaji, ali se javljaju i obostrani. Smanjenje motoričke funkcije grkljana dovodi do neurogene pareze unutarnjih mišića na zahvaćenoj strani, koja se u takvim slučajevima smatra organskom. Glas je odsutan ili postaje oštro promukao, pacijenti se žale na veliki umor pri govoru, gušenju, kašlju i otežanom disanju. Dolazi do diskordinacije refleksnih mehanizama disanja i tvorbe glasa. Ova kombinacija teške glasovne mane s poremećajem disanja čini poremećaj posebno teškim.

Centralna pareza ili paraliza grkljana javlja se kod bolesti kore velikog mozga, ponsa, produžene moždine, provodnih puteva, t.j. za niz teških neuroloških bolesti, uključujući i dječju cerebralnu paralizu.

Često su uzrok organskih poremećaja tumori grkljana i glasnica te stanja nakon njihova uklanjanja. Benigni tumori i kod djece i kod odraslih češći su od malignih. Višestruki papilomi, tzv. papilomatoza, ponekad se javljaju kod djece u ranoj dobi. Mogu se proširiti po grkljanu i ponovno se pojaviti nakon uklanjanja. Često ova pojava može trajati nekoliko godina. Opsežna papilomatoza i ožiljne promjene nakon višestrukih operacija uzrokuju teške poremećaje disanja i glasa. Do danas etiologija ove bolesti nije u potpunosti otkrivena.

Posebno mjesto među poremećajima koji se razmatraju je odsutnost glasa nakon uklanjanja grkljana za rak. Osoba je potpuno lišena sposobnosti korištenja zvučnog govora; formira se kompleks teških simptoma tjelesne, psihičke i socijalne prirode.

Klasifikacija koju iznosimo nije sveobuhvatna, ali daje sliku najčešćih poremećaja glasovne funkcije koji se mogu otkloniti pedagoškim (fonopedijskim) tehnikama.

Fonopedijske metode korekcije glasa koriste se samo kod kroničnih poremećaja koji ne nestaju sami od sebe ili medikamentoznim liječenjem. Spontani razvoj defekta je uvijek negativan. Prognoza posebne rehabilitacijske obuke za patologije glasa različite prirode određena je nizom čimbenika:

1) težinu povrede;

3) tip živčanog sustava bolesnika;

4) njegov stav prema svom nedostatku;

5) stanje tjelesnog i glazbenog sluha;

6) kompenzacijske sposobnosti tijela.

Kontrolna pitanja i zadaci

1. Odražavaju li pojmovi "disfonija" i "afonija" dijagnozu specifičnog poremećaja glasa?

3. Na temelju kojih znakova se patologija glasa kvalificira kao organska?

4. Što karakterizira funkcionalne poremećaje glasa?

5. Je li moguća kombinacija organske i funkcionalne patologije kod poremećaja glasa?

7. Identificirati dvije skupine znakova poremećaja glasa; U prvom dodajte kliničke karakteristike glasa, u drugom kvalitativne.

8. Navedite razloge koji utječu na prognozu rehabilitacijskog treninga.