1. La santé publique comme science et matière d’enseignement
1.1 Concepts de base et conditionnement social santé publique
La santé publique et les soins de santé en tant que science médicale indépendante étudient l'impact des conditions sociales et des facteurs environnementaux sur la santé de la population afin de développer des mesures préventives pour améliorer sa santé et améliorer les soins médicaux. La santé publique étudie un large éventail de problèmes médicaux, sociologiques, économiques, de gestion et philosophiques dans des conditions historiques spécifiques.
Contrairement à diverses disciplines cliniques, la santé publique étudie l'état de santé non pas des individus, mais des groupes humains, des groupes sociaux et de la société dans son ensemble, en relation avec les conditions et le mode de vie. Dans le même temps, les conditions de vie et les relations professionnelles sont généralement déterminantes pour la santé des personnes. Par exemple, les transformations socio-économiques et les progrès scientifiques et technologiques peuvent apporter certains avantages à la société, mais en même temps ils peuvent aussi avoir un impact négatif sur sa santé.
Découvertes dans le domaine de la physique, de la chimie, de la biologie, de l'urbanisation, développement rapide de l'industrie dans de nombreux pays, grands volumes de construction, chimisation Agriculture etc. conduisent souvent à de graves violations de l'environnement, qui ont un effet néfaste, en premier lieu, sur la santé humaine. Par conséquent, l'une des tâches de la santé publique est d'élaborer des recommandations pour la prévention des phénomènes négatifs qui affectent négativement la santé de la société.
Pour le développement systématique de l'économie de tout pays, les informations sur la taille, la structure par âge et par sexe de la population et la détermination de ses prévisions pour l'avenir sont d'une grande importance. La santé publique identifie les modèles de développement démographique, étudie les processus démographiques, prévoit l'avenir et élabore des recommandations pour la régulation étatique de la taille de la population.
La question de l'efficacité de l'impact sur la santé de la population de toutes les activités menées par l'État et du rôle des soins de santé et des institutions médicales individuelles dans celle-ci est d'une importance capitale dans l'étude de cette discipline.
Selon les concepts acceptés, la médecine est un système de connaissances scientifiques et d'activités pratiques dont les objectifs sont de renforcer et de préserver la santé, de prolonger la vie des personnes, de prévenir et de traiter les maladies humaines. Ainsi, la médecine repose sur deux concepts fondamentaux : « santé » et « maladie ». Ces deux concepts, bien que fondamentaux, sont aussi les plus difficiles à définir.
DANS littérature moderne existe un grand nombre de définitions et approches du concept de « santé ».
Le point de départ de l’interprétation médicale et sociale de la santé est la définition adoptée par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) : « La santé est un état de complet bien-être physique, spirituel et social et ne consiste pas simplement en une absence de maladie ou d’infirmité. »
Cette définition est reflétée dans la Constitution de l'OMS (1948). L’OMS a proclamé le principe selon lequel « …la jouissance du meilleur état de santé qu’elle est capable d’atteindre est un droit fondamental pour toute personne ».
Dans la recherche médico-sociale, lors de l’évaluation de la santé, il convient de distinguer quatre niveaux :
premier niveau – santé individuelle – santé individuelle;
deuxième niveau – santé des groupes sociaux et ethniques – santé de groupe;
troisième niveau – santé de la population des territoires administratifs – santé régionale;
quatrième niveau – santé de la population, société dans son ensemble – santé publique.
Les caractéristiques de santé collective, régionale, publique en statique et en dynamique sont considérées comme un état de santé intégral de tous les individus pris ensemble. Il faut comprendre qu'il ne s'agit pas simplement d'une somme de données, mais d'une somme d'indicateurs quantitatifs et qualitatifs interdépendants.
Selon les experts de l'OMS, dans les statistiques médicales, la santé au niveau individuel est comprise comme l'absence de troubles et de maladies identifiés, et au niveau de la population - le processus de réduction de la mortalité, de la morbidité et du handicap, ainsi que l'augmentation du niveau de santé perçu. .
La santé publique, selon l’OMS, doit être considérée comme une ressource de sécurité nationale, un moyen qui permet aux individus de vivre une vie prospère, productive et de haute qualité. Tout le monde devrait avoir accès aux ressources dont il a besoin pour rester en bonne santé.
La santé humaine peut être envisagée sous divers aspects : socio-biologique, socio-politique, économique, moral-esthétique, psychophysique, etc. Par conséquent, dans la pratique, des termes ont commencé à être largement utilisés qui ne reflètent qu'une seule facette de la santé de la population - « santé mentale », « santé reproductive », « santé somatique générale », « santé écologique », etc. Ou – la santé d’un groupe démographique ou social particulier – « santé des femmes enceintes », « santé des enfants », etc.
Même si l’utilisation de ces termes restreint la compréhension de la définition classique de la « santé publique », ils peuvent être utilisés dans la pratique.
Pour évaluer la santé individuelle, un certain nombre d'indicateurs très conditionnels sont utilisés : les ressources en santé, le potentiel de santé et l'équilibre de santé.
Ressources de santé – Ce sont les capacités morphofonctionnelles et psychologiques du corps à modifier l’équilibre de la santé dans un sens positif. L'augmentation des ressources de santé est assurée par toutes les mesures d'un mode de vie sain (alimentation, activité physique, etc.).
Potentiel santé – il s’agit de l’ensemble des capacités d’un individu à répondre de manière adéquate à l’influence de facteurs externes. L'adéquation des réactions est déterminée par l'état des systèmes compensatoires-adaptatifs (nerveux, endocrinien, etc.) et le mécanisme d'autorégulation mentale (défense psychologique, etc.).
Bilan santé – un état d'équilibre prononcé entre le potentiel de santé et les facteurs qui agissent sur celui-ci.
Il existe actuellement très peu d’indicateurs qui refléteraient objectivement la quantité, la qualité et la composition de la santé publique. Partout dans le monde, la recherche et le développement d'indicateurs et d'indices intégraux pour évaluer la santé de la population sont en cours. Cela est dû à un certain nombre de raisons.
Premièrement, des données statistiques correctement collectées et bien analysées sur la santé servent de base à la planification étatique et régionale des activités d'amélioration de la santé, au développement de formes d'organisation et de méthodes de travail des autorités et institutions sanitaires, ainsi qu'au contrôle de l'efficacité des leurs activités visant à préserver et à renforcer la santé de la population.
Deuxièmement, des exigences élevées sont imposées aux indicateurs et indices intégraux de la santé de la population. L'OMS estime que ces indicateurs devraient avoir les qualités suivantes :
1. Disponibilité des données. Il doit être possible d'obtenir les données requises sans procéder à des études spéciales complexes.
2. Couverture globale : L'indicateur doit être dérivé de données couvrant l'ensemble de la population à laquelle il est destiné.
3. Qualité. Les données nationales (ou territoriales) ne doivent pas varier dans le temps et dans l’espace de telle manière que l’indicateur en soit significativement affecté.
4. Polyvalence. Si possible, l'indicateur doit refléter un groupe de facteurs identifiés et influençant le niveau de santé.
5. Calculabilité. L'indicateur doit être calculé de la manière la plus simple possible et le calcul ne doit pas être coûteux.
6. Acceptabilité (interprétabilité) : L'indicateur doit être acceptable et il doit exister des méthodes acceptables pour calculer l'indicateur et son interprétation.
7. Reproductibilité. Lors de l'utilisation d'un indicateur de santé par différents spécialistes en conditions différentes et à des moments différents, les résultats devraient être identiques.
8. Spécificité Un indicateur ne doit refléter les changements que dans les phénomènes qu'il sert d'expression.
9. Sensibilité : L'indicateur de santé doit être sensible aux changements des phénomènes pertinents.
10. Validité. Un indicateur doit être une véritable expression des facteurs dont il est une mesure. Une certaine forme de preuve indépendante et externe de ce fait doit être créée.
11. Représentativité : L'indicateur doit être représentatif dans la mesure où il reflète les changements dans la santé des individus selon l'âge, le sexe et d'autres populations identifiées à des fins de gestion.
12. Hiérarchie : L'indicateur doit être construit selon un principe unique pour différents niveaux hiérarchiques répartis dans la population étudiée pour les maladies prises en compte, leurs stades et leurs conséquences. Il doit y avoir la possibilité de son effondrement et de son expansion unifiés en fonction de ses composants constitutifs.
13. Cohérence des objectifs. L'indicateur de santé doit refléter de manière adéquate les objectifs de maintien et de développement (amélioration) de la santé et inciter la société à trouver les moyens les plus efficaces pour atteindre ces objectifs.
Dans la recherche médicale et sociale, pour quantifier la santé collective, régionale et publique dans notre pays, il est traditionnel d'utiliser les indicateurs suivants :
1. Indicateurs démographiques.
2. Morbidité.
3. Handicap.
4. Développement physique.
Actuellement, de nombreux chercheurs tentent de fournir une évaluation complète de la santé publique (quantitative et qualitative) et même de développer des indicateurs spéciaux pour son évaluation.
Par exemple, des scientifiques américains, étudiant l'état de santé des Indiens d'Amérique, ont développé un indice qui est une fonction linéaire de la mortalité et inclut le nombre de jours passés en traitement ambulatoire et hospitalier. L'indice a ensuite été modifié pour évaluer l'impact de la maladie sur différents groupes de population.
Il existe une autre approche largement développée parmi les chercheurs américains : le modèle indice d'état de santé. L’approche moderne de l’évaluation intégrale de la santé de la population est souvent associée à ce modèle. Les objectifs de la création de ce modèle étaient à la fois de développer des indices généralisés de morbidité et de mortalité de la population et de développer des méthodes quantitatives pour mesurer l'efficacité de divers programmes dans le domaine de la santé publique.
La base du concept du modèle d'indice d'état de santé est la représentation de la santé d'un individu comme un ensemble en constante évolution de santé dite instantanée sous la forme d'une certaine valeur qui prend des valeurs allant du bien-être optimal à la maladie maximale ( la mort). Cet intervalle est divisé en un ensemble ordonné d'états de santé : mouvement le long de l'intervalle ; santé de la population – répartition des points caractérisant la santé des personnes sur cet intervalle.
L'un des plus populaires est l'indice proposé par les experts de la Banque mondiale de développement dans un rapport de 1993 pour évaluer l'efficacité des investissements dans les soins de santé. En traduction russe, cela ressemble à « charge mondiale de morbidité (GBD) » et quantifie les pertes de population dans la vie active dues à la maladie. L’unité utilisée pour mesurer le GBD est l’année de vie ajustée sur l’incapacité (DALY). La mesure GBD prend en compte la perte due au décès prématuré, définie comme la différence entre l'âge réel au décès, l'espérance de vie à cet âge et les années perdues. vie saine suite à un handicap.
Le calcul GBD permet d'évaluer l'importance de diverses maladies, de justifier les priorités de soins et de comparer l'efficacité des interventions médicales en termes de niveau de dépenses par année de vie sans maladie.
Cependant, le manque de statistiques nécessaires pour remplir les modèles avec des données réelles ne permet pas de calculer régulièrement des indices. Les problèmes liés à la détermination de la quantité et de la qualité de la santé publique sont en partie liés au fait qu’en médecine, on ne peut pas parler de santé et de maladie en général, mais qu’il faut parler de la santé et de la maladie des personnes. Et cela nous oblige à aborder l’homme non seulement comme un organisme biologique et animal, mais aussi comme un être biosocial.
Santé l'homme moderne est le résultat de l’évolution naturelle de l’espèce Homo sapiens, dans lequel les facteurs sociaux ont une influence progressivement croissante. Leur rôle au cours des 10 000 ans de civilisation s’est accru à tous égards. L'homme reçoit la santé, dans un certain sens, comme un don de la nature, il l'a hérité de ses ancêtres animaux. base naturelle, un programme de comportement dans ce monde. Cependant, au cours du processus de socialisation, le niveau de santé évolue soit dans un sens, soit dans l'autre, les lois de la nature se manifestent sous une forme particulière, caractéristique uniquement de l'homme.
Le biologique ne se manifeste jamais chez une personne sous une forme purement naturelle - il est toujours médiatisé par le social. Le problème du rapport entre le social et le biologique chez une personne est la clé pour comprendre la nature et la nature de sa santé, de ses maladies, qui doivent être interprétées comme des catégories biosociales.
La santé et la maladie humaines, par rapport aux animaux, constituent une nouvelle qualité socialement médiatisée.
Les documents de l'OMS ont indiqué à plusieurs reprises que la santé humaine est une qualité sociale et, par conséquent, pour évaluer la santé publique, l'OMS recommande les indicateurs suivants :
1. Déduction du produit national brut pour les soins de santé.
2. Disponibilité des soins de santé primaires.
3. Couverture médicale de la population.
4. Niveau de vaccination de la population.
5. La mesure dans laquelle les femmes enceintes sont examinées par du personnel qualifié.
6. État nutritionnel des enfants.
7. Taux de mortalité infantile.
8. Espérance de vie moyenne.
9. Alphabétisation hygiénique de la population.
La santé publique est déterminée par l’influence complexe de facteurs sociaux, comportementaux et biologiques. Si nous parlons de Concernant le conditionnement social de la santé, il est sous-entendu que les facteurs de risque sociaux ont une importance primordiale, et parfois une influence décisive sur celui-ci.
Le conditionnement social de la santé est confirmé par de nombreuses études médico-sociales. Par exemple, il a été prouvé que les accouchements prématurés surviennent 4 fois plus souvent chez les femmes célibataires que chez les femmes mariées ; L'incidence de la pneumonie chez les enfants des familles monoparentales est 4 fois plus élevée que dans les familles complètes. L'incidence du cancer du poumon dépend du tabagisme, de l'environnement, du lieu de résidence, etc.
Contrairement aux causes directes des maladies (virus, bactéries, etc.), les facteurs de risque agissent indirectement, perturbent la stabilité des mécanismes de régulation et créent un contexte défavorable à l'apparition et au développement de maladies. Ainsi, pour le développement d'un processus pathologique, en plus d'un facteur de risque, l'action d'un facteur causal spécifique est également requise.
Sous l'influence d'un ensemble de facteurs, la valeur des indicateurs de santé publique change, et parfois de manière assez significative, à la fois dans l'espace et dans le temps ; ils diffèrent selon l'âge, le sexe et les groupes sociaux de la population, ont des caractéristiques régionales et leurs propres modèles de distribution, c'est-à-dire Ont leur propre épidémiologie.
Dans la littérature moderne, sous le concept "épidémiologie" comprendre le plus souvent la science qui étudie les modèles d'apparition et de propagation des processus pathologiques afin de développer des mesures pour la prévention et le traitement optimal des maladies. L'épidémiologie étudie l'influence d'un complexe de divers facteurs sur la formation de la santé, la prévalence de diverses maladies (infectieuses et non infectieuses) et les conditions physiologiques d'une personne.
En résumant les considérations ci-dessus, nous pouvons formuler le concept "épidémiologie de santé publique", ou "épidémiologie sociale": est une section de la discipline « santé publique et soins de santé » qui étudie les modèles de répartition des indicateurs de santé publique dans le temps, dans l'espace, parmi divers groupes de population en relation avec l'influence des conditions et du mode de vie, et des facteurs environnementaux.
L'épidémiologie de santé publique (épidémiologie sociale) a pour objectif le développement de mesures politiques, économiques, médicales, sociales et organisationnelles visant à améliorer les indicateurs de santé publique. À l’avenir, en utilisant ce terme, nous lui donnerons exactement ce sens.
1.2 Historique du développement de la santé publique
Des éléments et des prescriptions socio-hygiéniques se retrouvent dans la médecine des anciennes formations socio-économiques, mais l'isolement de l'hygiène sociale en tant que science est étroitement lié au développement de la production industrielle.
La période allant de la Renaissance à 1850 marque la première étape du développement moderne de la santé publique (on appelait alors cette science « hygiène sociale »). Durant cette période, des recherches sérieuses se sont accumulées sur l'interdépendance de la santé de la population active, de ses conditions de vie et de travail.
Le premier manuel systématique sur l'hygiène sociale fut l'ouvrage en plusieurs volumes de Frank « System einer vollstandingen medizinischen Polizei », écrit entre 1779 et 1819.
Les médecins socialistes utopiques qui ont occupé des postes de direction pendant les révolutions de 1848 et 1871 en France ont tenté de justifier scientifiquement les mesures de santé publique, considérant la médecine sociale comme la clé de l’amélioration de la société.
La révolution bourgeoise de 1848 fut importante pour le développement de la médecine sociale en Allemagne. L'un des hygiénistes sociaux de l'époque était Rudolf Virchow. Il a souligné le lien étroit entre la médecine et la politique. Son ouvrage « Mitteilungen uber Oberschlesien herrschende Typhus-Epidemie » est considéré comme l'un des classiques de l'hygiène sociale allemande. Virchow était connu comme un médecin et un chercheur à l'esprit démocratique.
On pense que le terme « médecine sociale » a été proposé pour la première fois par le médecin français Jules Guérin. Guérin pensait que la médecine sociale comprenait « la police médicale, l’hygiène de l’environnement et la médecine légale ».
Neumann, contemporain de Virchow, a introduit le concept de « médecine sociale » dans la littérature allemande. Dans son ouvrage « Die offentliche Gesundshitspflege und das Eigentum », publié en 1847, il démontre de manière convaincante le rôle des facteurs sociaux dans le développement de la santé publique.
À la fin du XIXe siècle, l'évolution des principales orientations de la santé publique jusqu'à nos jours est déterminée. Cette orientation relie le développement de la santé publique aux progrès généraux de l'hygiène scientifique ou, à l'hygiène biologique et physique. Le fondateur de cette tendance en Allemagne fut M. von Pettenkofer. Il a inclus une section sur « l'hygiène sociale » dans le manuel d'hygiène qu'il a publié, le considérant comme le sujet de ce domaine de la vie où le médecin rencontre de grands groupes de personnes. Cette direction a progressivement acquis un caractère réformiste, car elle n'était pas en mesure de proposer des mesures sociothérapeutiques radicales.
Le fondateur de l'hygiène sociale en tant que science en Allemagne était A. Grotjan. En 1904, Grotjan écrivait : « L'hygiène doit... étudier en détail l'influence des relations sociales, et environnement social, dans lequel les gens naissent, vivent, travaillent, profitent, perpétuent leur lignée et meurent. Cela devient donc l’hygiène sociale, qui vient à côté de l’hygiène physique et biologique comme complément.
Selon Grotjan, le sujet de la science socio-hygiénique est l'analyse des conditions dans lesquelles se déroulent les relations entre l'homme et l'environnement.
Grâce à de telles études, Grotjan s'est rapproché du deuxième aspect du sujet de la santé publique, c'est-à-dire du développement de normes qui régissent la relation entre une personne et l'environnement social afin qu'elles renforcent sa santé et lui profitent.
L’Angleterre comptait également d’importantes personnalités de la santé publique au XIXe siècle. E. Chadwick voyait la principale raison de la mauvaise santé des gens dans leur pauvreté. Son ouvrage « Les conditions sanitaires des populations laborieuses », publié en 1842, révèle les conditions de vie difficiles des ouvriers en Angleterre. J. Simon, médecin en chef du service de santé anglais, a mené une série d'études sur les principales causes de mortalité dans la population. Cependant, le premier département de médecine sociale n'a été créé en Angleterre qu'en 1943 par J. Raylem à Oxford.
Le développement de l'hygiène sociale en Russie a été principalement contribué par F.F. Erisman, P.I. Kurkin, Z.G. Frenkel, N.A. Semashko et Z.P. Soloviev.
Parmi les principaux hygiénistes sociaux russes, il faut noter G.A. Batkis, chercheur célèbre et auteur de nombreux ouvrages théoriques sur l'hygiène sociale, qui a développé des méthodes statistiques originales pour étudier l'état sanitaire de la population et un certain nombre de méthodes de fonctionnement des institutions médicales (un nouveau système de patronage actif pour les nouveau-nés , la méthode des études démographiques anamnestiques, etc.).
1.3 Sujet de santé publique
La nature du système de santé de chaque pays est déterminée par la position et le développement de la santé publique en tant que discipline scientifique. Le contenu spécifique de tout cours de santé publique varie en fonction des conditions et des besoins nationaux, ainsi que de la différenciation réalisée par les différentes sciences médicales.
La définition classique du contenu de la santé publique, évoquée dans une discussion organisée par l'OMS sur le thème « L'organisation de la santé comme discipline scientifique » : « ... la santé publique repose sur un « trépied » de diagnostic social, qui est étudié principalement par les méthodes de l'épidémiologie, de la pathologie sociale et de la thérapie sociale, basées sur la coopération entre la société et les agents de santé, ainsi que sur les mesures administratives et préventives en matière de santé, les lois, les règlements, etc. dans les instances gouvernementales centrales et locales.
Du point de vue de la classification générale des sciences, la santé publique se situe à la frontière entre les sciences naturelles et les sciences sociales, c'est-à-dire qu'elle utilise les méthodes et les réalisations des deux groupes. Du point de vue de la classification des sciences médicales (sur la nature, la restauration et la promotion de la santé humaine, des groupes humains et de la société), la santé publique cherche à combler le fossé entre les deux principaux groupes de sciences cliniques (thérapeutiques) et préventives (hygiéniques). ) sciences, qui se sont développées grâce au développement de la médecine. Il joue un rôle de synthèse, développant des principes fédérateurs de pensée et de recherche dans les deux domaines de la science et de la pratique médicales.
La santé publique donne une image générale de l'état et de la dynamique de la santé et de la reproduction de la population et des facteurs qui les déterminent, et de là découlent les mesures nécessaires. Aucune discipline clinique ou hygiénique ne peut fournir une image aussi générale. La santé publique en tant que science doit associer organiquement une analyse spécifique des problèmes pratiques de santé avec la recherche sur les modèles de développement social et les problèmes de l'économie et de la culture nationales. C’est donc seulement dans le cadre de la santé publique qu’une organisation scientifique et une planification scientifique des soins de santé peuvent être créées.
L'état de santé d'une personne est déterminé par le fonctionnement de ses systèmes et organes physiologiques, en tenant compte du sexe, de l'âge et de facteurs psychologiques, et dépend également de l'influence de l'environnement extérieur, y compris social, ce dernier étant le principal importance. Ainsi, la santé humaine dépend de l’influence d’un ensemble complexe de facteurs sociaux et biologiques.
Le problème de la relation entre le social et le biologique dans la vie humaine est un problème méthodologique fondamental de la médecine moderne. De sa solution dépend telle ou telle interprétation des phénomènes naturels et de l'essence de la santé et de la maladie humaines, de l'étiologie, de la pathogenèse et d'autres concepts en médecine. Le problème socio-biologique implique l'identification de trois groupes de modèles et les aspects correspondants des connaissances médicales :
1) les modèles sociaux du point de vue de leur impact sur la santé, à savoir sur la morbidité des personnes, sur les changements dans les processus démographiques, sur les changements dans le type de pathologie dans diverses conditions sociales ;
2) des modèles généraux pour tous les êtres vivants, y compris les humains, qui se manifestent aux niveaux biologique moléculaire, subcellulaire et cellulaire ;
3) des modèles biologiques et mentaux (psychophysiologiques) spécifiques inhérents uniquement aux humains (activité nerveuse supérieure, etc.).
Les deux derniers modèles n’apparaissent et ne changent qu’en fonction des conditions sociales. Les modèles sociaux d'une personne en tant que membre de la société déterminent son développement en tant qu'individu biologique et contribuent à son progrès.
La base méthodologique de la santé publique en tant que science est l'étude et l'interprétation correcte des causes, des liens et de l'interdépendance entre l'état de santé de la population et relations publiques, c'est à dire. dans la solution correcte du problème des relations entre le social et le biologique dans la société.
Les facteurs sociaux et hygiéniques influençant la santé publique comprennent les conditions de travail et de vie de la population, les conditions de logement ; niveau de salaire, culture et éducation de la population, nutrition, relations familiales, qualité et disponibilité des soins médicaux.
Dans le même temps, la santé publique est également influencée par des facteurs climatiques, géographiques et hydrométéorologiques de l'environnement extérieur.
Une partie importante de ces conditions peut être modifiée par la société elle-même, en fonction de sa structure sociopolitique et économique, et leur impact sur la santé de la population peut être à la fois négatif et positif.
Par conséquent, d'un point de vue social et hygiénique, la santé de la population peut être caractérisée par les données de base suivantes :
1) l'état et la dynamique des processus démographiques : fécondité, mortalité, croissance naturelle de la population et autres indicateurs de mouvement naturel ;
2) le niveau et la nature de la morbidité au sein de la population, ainsi que le handicap ;
3) développement physique de la population.
L'étude et la comparaison de ces données dans diverses conditions socio-économiques permettent non seulement de juger du niveau de santé publique de la population, mais aussi d'analyser les conditions sociales et les raisons qui l'influencent.
Essentiellement, toutes les activités pratiques et théoriques dans le domaine de la médecine devraient avoir une orientation sociale et hygiénique, puisque toute science médicale contient certains aspects sociaux et hygiéniques. C'est la santé publique qui assure la composante sociale et hygiénique de la science et de l'éducation médicales, tout comme la physiologie justifie leur orientation physiologique, mise en œuvre dans la pratique par de nombreuses disciplines médicales.
1.4 Méthodes de santé publique
La santé publique comme les autres disciplines scientifiques, possède ses propres méthodes de recherche.
1) Méthode statistique En tant que méthode fondamentale des sciences sociales, elle est largement utilisée dans le domaine de la santé publique. Il permet d'établir et d'évaluer objectivement les changements dans l'état de santé de la population et de déterminer l'efficacité des activités des autorités et institutions sanitaires. De plus, il est largement utilisé dans la recherche médicale (hygiénique, physiologique, biochimique, clinique…).
Méthode d'évaluation par experts sert de complément au statistique dont la tâche principale est de déterminer indirectement certains facteurs de correction.
La santé publique utilise des mesures quantitatives utilisant des méthodes statistiques et épidémiologiques. Cela permet de faire des prévisions basées sur des modèles pré-formulés, par exemple, il est tout à fait possible de prédire la fécondité future, la taille de la population, la mortalité, la mortalité par cancer, etc.
2). Méthode historique est basé sur l’étude et l’analyse des processus de santé publique et de soins de santé à différentes étapes de l’histoire humaine. La méthode historique est une méthode descriptive et descriptive.
3). Méthode de recherche économique permet d’établir l’influence de l’économie sur la santé et, à l’inverse, de la santé sur l’économie de la société. L'économie de la santé fait partie intégrante de l'économie d'un pays. Les soins de santé dans n'importe quel pays disposent d'une certaine base matérielle et technique, qui comprend des hôpitaux, des cliniques, des dispensaires, des instituts, des cliniques, etc. Les sources de financement des soins de santé et les questions relatives à l'utilisation la plus efficace de ces fonds sont recherchées et analysées.
Pour étudier l'influence des facteurs socio-économiques sur la santé des personnes, des méthodes utilisées en sciences économiques sont utilisées. Ces méthodes trouvent une application directe dans l'étude et le développement de questions de santé telles que la comptabilité, la planification, le financement, la gestion des soins de santé, l'utilisation rationnelle des ressources matérielles, organisation scientifique travail dans les autorités et institutions de santé.
4). Méthode expérimentale est une méthode de recherche de nouvelles formes et méthodes de travail les plus rationnelles, de création de modèles de soins médicaux, d'introduction de meilleures pratiques, de tests de projets, d'hypothèses, de création de bases expérimentales, de centres médicaux, etc.
Des expériences peuvent être menées non seulement dans le domaine des sciences naturelles, mais également dans le domaine des sciences sociales. En santé publique, l’expérience n’est pas souvent utilisée en raison des difficultés administratives et législatives qui y sont associées.
Dans le domaine de l'organisation des soins, une méthode de modélisation est en cours de développement, qui consiste à créer des modèles d'organisation pour des tests expérimentaux. En raison de méthode expérimentale On compte davantage sur les zones expérimentales et les centres de santé, ainsi que sur les programmes expérimentaux axés sur des problèmes particuliers. Les sites et centres expérimentaux peuvent être appelés « laboratoires de terrain » pour mener des recherches en santé. Selon les objectifs et les problèmes pour lesquels ils ont été créés, ces modèles varient considérablement en termes de portée et d'organisation et peuvent être temporaires ou permanents.
5. Méthode d'observation et d'enquête. Pour reconstituer et approfondir ces données, des études spécifiques peuvent être entreprises. Par exemple, pour obtenir des données plus approfondies sur la morbidité des personnes exerçant certaines professions, les résultats obtenus lors des examens médicaux de ce contingent sont utilisés. Pour identifier la nature et le degré d'influence des conditions sociales et hygiéniques sur la morbidité, la mortalité et le développement physique, des méthodes d'enquête (entretiens, questionnaires) auprès d'individus, de familles ou de groupes de personnes peuvent être utilisées selon un programme spécial.
Grâce à la méthode d'enquête (entretien), vous pouvez obtenir des informations précieuses sur des questions variées : économiques, sociales, démographiques, etc.
6. Méthode épidémiologique. L'analyse épidémiologique occupe une place importante parmi les méthodes de recherche épidémiologique. L'analyse épidémiologique est un ensemble de méthodes permettant d'étudier les caractéristiques du processus épidémique afin de déterminer les raisons contribuant à la propagation de ce phénomène sur un territoire donné, et d'élaborer recommandations pratiques pour son optimisation. Du point de vue de la méthodologie de la santé publique, l'épidémiologie est la statistique médicale appliquée, qui constitue dans ce cas la méthode principale, en grande partie spécifique.
L'utilisation de méthodes épidémiologiques dans différents domaines de soins de santé sur de larges populations permet de distinguer diverses composantes de l'épidémiologie : épidémiologie clinique, épidémiologie environnementale, épidémiologie des maladies non transmissibles, épidémiologie des maladies infectieuses, etc.
L'épidémiologie clinique est la base de la médecine factuelle, qui permet, en utilisant strictement Méthodes scientifiques sur la base de l'étude de l'évolution clinique de la maladie dans des cas similaires, établir un pronostic pour chaque patient spécifique. L'objectif de l'épidémiologie clinique est le développement et l'application de méthodes d'observation clinique permettant de tirer des conclusions objectives, en évitant l'influence d'erreurs commises précédemment.
L'épidémiologie des maladies non transmissibles étudie les causes et l'incidence des maladies non transmissibles dans le but de développer des mesures préventives et de réduire la prévalence de ces maladies.
L'épidémiologie des maladies infectieuses étudie les schémas du processus épidémique, les causes de l'émergence et de la propagation des maladies infectieuses afin d'élaborer des mesures pour lutter contre ces maladies, leur prévention et leur élimination.
Lorsqu’on parle de santé publique, nous mettons en avant l’épidémiologie des indicateurs de santé publique.
Pour étudier divers problèmes dans le domaine de la santé publique, il est nécessaire d'utiliser toutes les méthodes de recherche spécifiées. Ils peuvent être utilisés non seulement indépendamment, mais également dans diverses combinaisons, grâce auxquelles il est possible d'obtenir une cohérence et une preuve des résultats de la recherche sociale et hygiénique.
L’objectif principal de la santé publique est de créer un service de santé publique rationnel et hautement efficace. C'est pourquoi les recherches liées à l'amélioration du travail des organismes et institutions de santé, à l'organisation scientifique du travail du personnel médical, etc., revêtent pour elle une importance particulière. Les thèmes de ces recherches peuvent inclure : l’évaluation de la nature et du volume des besoins de la population en matière de soins médicaux ; recherche sur l'influence de divers facteurs qui déterminent ces besoins; évaluer l'efficacité du système de santé existant; développer des voies et moyens pour l’améliorer ; établir des prévisions pour l'offre de soins médicaux à la population.
2. Bases des statistiques médicales
2.1 Statistiques. Sujet et méthodes de recherche. Statistiques médicales
Le mot « statistiques » vient du mot latin « statut » - état, position. Pour la première fois, ce mot a été utilisé au milieu du XVIIIe siècle par le scientifique allemand Achenwal pour décrire l'état de l'État (allemand : Statistik, de l'italien : stato - état).
Statistiques:
1) type d'activité pratique visant à la collecte, au traitement, à l'analyse et à la publication information statistique caractériser les modèles quantitatifs de la vie sociale (économie, culture, politique, etc.).
2) une branche du savoir (et les disciplines académiques correspondantes), qui pose les enjeux généraux de la collecte, de la mesure et de l'analyse de données quantitatives de masse.
Les statistiques en tant que science comprennent des sections: théorie générale des statistiques, statistiques économiques, statistiques industrielles, etc.
La théorie générale des statistiques expose principes généraux et les méthodes de la science statistique.
Les statistiques économiques étudient l'économie nationale dans son ensemble à l'aide de méthodes statistiques.
Les statisticiens de l'industrie étudient différents secteurs de l'économie nationale à l'aide de méthodes statistiques (branches de la statistique : industrielle, commerciale, judiciaire, démographique, médicale, etc.)
Comme toute science, les statistiques ont leurs propres sujet d'étude– phénomènes et processus de masse vie publique, leur méthodes de recherche– statistique, mathématique, développe des systèmes et sous-systèmes d'indicateurs qui reflètent les dimensions et les relations qualitatives des phénomènes sociaux.
La statistique étudie les niveaux quantitatifs et les relations de la vie sociale en lien inextricable avec leur côté qualitatif. Les mathématiques étudient également le côté quantitatif des phénomènes du monde environnant, mais de manière abstraite, sans lien avec la qualité de ces corps et phénomènes.
Les statistiques proviennent des mathématiques et sont largement utilisées méthodes mathématiques. Il s'agit d'une méthode de recherche sélective basée sur la théorie mathématique des probabilités et la loi. grands nombres, diverses méthodes de traitement des variations et des séries temporelles, mesure des corrélations entre phénomènes, etc.
Les statistiques se développent et méthodologie spéciale pour la recherche et le traitement des matériaux: observations statistiques de masse, méthode de regroupements, valeurs moyennes, indices, méthode des images graphiques.
Dans la littérature, en règle générale, il n'y a pas de distinction entre les méthodes mathématiques et statistiques utilisées en statistique.
La tâche principale des statistiques, comme de toute autre science, est d'établir les schémas des phénomènes étudiés.
L'une des branches de la statistique est statistiques médicales, qui étudie le côté quantitatif des phénomènes et processus de masse en médecine.
Statistiques de santéétudie la santé de la société dans son ensemble et de ses groupes individuels, établit la dépendance de la santé à l'égard de divers facteurs de l'environnement social.
Statistiques de santé analyse les données sur les institutions médicales, leurs activités, évalue l'efficacité de diverses mesures organisationnelles pour la prévention et le traitement des maladies.
Les exigences en matière de données statistiques peuvent être formulées dans les dispositions suivantes :
1) fiabilité et précision des matériaux ;
2) l'exhaustivité, entendue comme la couverture de tous les objets d'observation pour toute la période d'étude, et l'obtention de toutes les informations sur chaque objet conformément au programme établi ;
3) comparabilité et comparabilité, obtenues dans le processus d'observation par l'unité du programme et des nomenclatures et dans le processus de traitement et d'analyse des données - par l'utilisation de données unifiées techniques méthodologiques et indicateurs ;
4) urgence et rapidité de réception, de traitement et de soumission des documents statistiques.
L'objet de toute recherche statistique est population statistique– un groupe ou un ensemble d'éléments relativement homogènes, c'est-à-dire unités rassemblées dans des limites spécifiques de temps et d'espace et possédant des signes de similitude et de différence
Le but de l’étude de toute population statistique est d'identifier les propriétés communes, les modèles généraux de divers phénomènes, puisque ces propriétés ne peuvent pas être détectées par l'analyse de phénomènes individuels.
Une population statistique est constituée d'unités d'observation. Unité d'observation– chaque élément primaire d’une population statistique doté de signes de similarité. Par exemple : un habitant de la ville N., né une année donnée, a contracté la grippe, etc.
Les signes de similitude servent de base à la combinaison d'unités d'observation dans une population. Le volume de la population statistique est le nombre total d'unités d'observation.
Caractéristiques comptables– les caractéristiques par lesquelles se distinguent les unités d'observation dans une population statistique.
Les signes de similitude servent de base au regroupement d'unités en un ensemble ; les signes de différence, appelés caractéristiques comptables, font l'objet de leur analyse particulière
À ma façon les caractéristiques comptables peuvent être :
– qualitatifs (on les appelle aussi attributifs) : ils s'expriment verbalement et ont un caractère déterminant (par exemple, sexe, profession) ;
– quantitatif, exprimé sous forme de nombre (par exemple, l'âge).
Selon leur rôle dans l'agrégat, les caractéristiques comptables sont réparties:
– factorielles, qui influencent les changements des caractéristiques qui en dépendent ;
– efficace, qui dépend de ceux des facteurs.
Distinguer deux types de population statistique:
– général constitué de toutes les unités d'observation qui peuvent lui être attribuées en fonction de l'objet de l'étude ;
– sélectif– une partie de la population générale sélectionnée par une méthode d'échantillonnage particulière.
Chaque agrégat statistique selon le but de l'étude, peut être considéré à la fois comme général et sélectif. La population échantillonnée doit être représentative en quantité et en qualité par rapport à la population générale.
Représentativité– la représentativité de la population échantillon par rapport à la population générale.
La représentativité est quantitative– nombre suffisant d'unités d'observation dans la population échantillon (calculé à l'aide d'une formule spéciale).
La représentativité est qualitative– correspondance (homogénéité) des caractéristiques caractérisant les unités d'observation de la population échantillon par rapport à la population générale. En d’autres termes, la population échantillonnée doit être aussi proche que possible de la population générale en termes de caractéristiques qualitatives.
La représentativité est obtenue en sélectionnant correctement les unités d'observation, dans lesquelles n'importe quelle unité de l'ensemble de la population aurait une chance égale d'être incluse dans l'échantillon de population.
La méthode d'échantillonnage est utilisée dans les cas où il est nécessaire de mener une étude approfondie, tout en économisant des efforts, de l'argent et du temps. La méthode d’échantillonnage, lorsqu’elle est appliquée correctement, donne des résultats assez précis pouvant être utilisés à des fins pratiques et scientifiques.
Il existe un certain nombre de méthodes de sélection d'unités pour un échantillon de population, parmi lesquelles les méthodes suivantes sont les plus souvent utilisées : aléatoire, mécanique, typologique, en série, de cohorte.
La sélection aléatoire se caractérise par le fait que toutes les unités de la population générale ont des chances égales d'être incluses dans l'échantillon (par tirage au sort, selon un tableau de nombres aléatoires).
La sélection mécanique se caractérise par le fait que parmi l'ensemble de la population (générale), une unité d'observation sélectionnée mécaniquement, par exemple, une unité d'observation sur cinq (20 %) ou sur dix (10 %) est sélectionnée.
La sélection typologique (échantillonnage typique) permet de sélectionner des unités d'observation parmi des groupes typiques de l'ensemble de la population. Pour ce faire, premièrement, au sein de la population générale, toutes les unités sont regroupées selon certaines caractéristiques en groupes typiques (par exemple, par âge). Dans chacun de ces groupes, une sélection est effectuée (méthode aléatoire ou mécanique).
La sélection en série est similaire à la sélection typologique, c'est-à-dire Premièrement, au sein de la population générale, toutes les unités sont regroupées selon certaines caractéristiques en groupes typiques (par exemple, par âge), puis, contrairement à la sélection typologique, plusieurs groupes (séries) sont pris dans leur ensemble.
La méthode de sélection par cohorte se caractérise par le fait que toutes les unités de la population sélectionnées pour l'étude sont unies par un trait commun (par exemple, année de naissance, année d'enregistrement du mariage). Cette méthode de sélection est souvent utilisée dans les études démographiques. La période d'observation, dans ce cas, doit être d'au moins 5 ans.
Étapes de la recherche statistique. La recherche statistique repose sur certains principes, règles et techniques développés au fil de nombreuses années de pratique et scientifiquement généralisés, qui constituent ensemble la méthodologie statistique.
Le travail statistique dans la pratique des soins de santé et la recherche médicale spécialisée comprend quatre étapes successives, elles-mêmes divisées en un certain nombre d'opérations statiques :
1ère étape –élaboration d'un plan et d'un programme de recherche (travaux préparatoires). Déterminer le but et les objectifs de l'étude.
Elaboration d'un plan et d'un programme d'observation :
– détermination de l'objet d'observation ;
– mise en place d'une unité d'observation ;
– détermination des caractéristiques comptables ;
– l'établissement ou le choix de la forme d'un document comptable ;
– définition du type et de la méthode observation statistique.
Elaboration d'un programme récapitulatif des matériaux :
– établissement de principes de regroupement ;
– identification des caractéristiques du regroupement ;
– détermination des combinaisons nécessaires de caractéristiques ;
– l'élaboration de plans de tableaux statistiques.
Elaboration d'un plan de recherche organisationnelle :
– détermination du lieu, de l’heure et du sujet de l’observation,
– synthèses et traitement des matériaux.
Éléments des tableaux statistiques :
1. Le titre du tableau (clair, concis), qui définit son contenu.
2. Sujet statistique - en règle générale, il s'agit de la principale caractéristique du phénomène étudié. Il est généralement situé le long des rangées horizontales du tableau.
3. Le prédicat statistique est un signe qui caractérise le sujet. Situé dans les colonnes verticales du tableau.
4. Colonnes et lignes récapitulatives – complétez la conception du tableau.
Types de tableaux statistiques
1. Simple est un tableau qui présente uniquement les caractéristiques quantitatives du sujet (tableau 2.1)
Tableau 2.1. Nombre de lits dans les hôpitaux de la ville de N. au 01/01/2003
Les tableaux simples sont faciles à compiler, mais leurs informations sont peu utiles à l'analyse, ils sont donc principalement utilisés à des fins de reporting statistique (informations sur le réseau et les activités des établissements médicaux, etc.). 2. Groupe est un tableau qui présente le lien du sujet avec un seul des signes du prédicat (tableau 2.2). Tableau 2.2. Répartition des patients par sexe et âge traités dans les différents services de l'hôpital de la ville de N. en 2002.
Nom de la filiale Tranches d'âge (années) Total Les deux sexes Total Thérapeutique Chirurgical Gynécologique Total Une table de groupe peut contenir un nombre illimité d'attributs dans le prédicat (pas plus de 24 sont recommandés, car de telles tables ne sont pas pratiques à utiliser), mais ils ne sont combinés avec le sujet que par paires : – hôpital et patients traités par sexe, – hôpital et patients traités par âge. 3. Combinaison est appelé un tableau dont les données caractérisent le lien du sujet avec une combinaison de caractéristiques du prédicat (tableau 2.3). Tableau 2.3. Répartition des patients soignés à l'hôpital n°4 de la ville d'A., par formes nosologiques, sexe et âge pour 1997-2002.
Les tableaux de combinaison sont utilisés pour mener une étude détaillée des relations entre les caractéristiques individuelles d'un phénomène, ou entre plusieurs phénomènes homogènes qui ne diffèrent que par une seule caractéristique. 2ème étape– observation statistique (enregistrement). Compte rendu. Mise à disposition des formulaires d'inscription. Collecte de matériel. Contrôle qualité des inscriptions. 3ème étape– synthèse statistique et regroupement des matériaux. Comptage et vérification logique des matériaux. Marquage (cryptage) des matériaux selon les caractéristiques de regroupement. Calculer des totaux et remplir des tableaux. Traitement du comptage et analyse des matériaux : – calcul de valeurs relatives (coefficients statistiques), calcul de valeurs moyennes ; – compilation de séries chronologiques ; – évaluation statistique de la fiabilité des indicateurs de l'échantillon et test des hypothèses ; – construction d'images graphiques ; – mesurer le lien entre les phénomènes (corrélation) ; – attrait des données comparatives. Étape 4– analyse, conclusions, propositions, mise en pratique des résultats de la recherche. La recherche statistique n'est pas nécessairement un travail scientifique : dans la pratique quotidienne des établissements de santé, toutes les étapes énumérées sont réalisées. Ainsi, la pratique du remplissage des pièces comptables correspond au stade de l'observation statistique ; préparation de rapports périodiques - l'étape de synthèse statistique et de regroupement des matériaux ; l'étape d'analyse comprend la partie textuelle des rapports, la compilation de notes explicatives et de revues opportunistes qui fournissent une interprétation et une explication scientifique et médicale des données numériques. Dans ce cas, la première étape de la recherche statistique correspond au développement d'un système de comptabilité et de reporting des établissements de santé. 2.2 Valeurs relatives Valeur dérivée - un indicateur obtenu à la suite d'une transformation valeur absolue basée sur sa comparaison avec une autre valeur absolue. Il est exprimé sous forme de rapport ou de différence en valeurs absolues. Les principaux types de grandeurs dérivées utilisées dans les statistiques biomédicales sont les valeurs relatives (coefficients statistiques) et les valeurs moyennes. Les valeurs absolues caractérisent, par exemple, la taille de la population, le nombre de naissances, les cas isolés de certaines maladies infectieuses et leurs fluctuations chronologiques. Ils sont nécessaires à la planification organisationnelle des soins de santé (par exemple, la planification du nombre de lits requis), ainsi qu'au calcul des valeurs dérivées. Cependant, dans l'écrasante majorité des cas, les séries de nombres absolus ne conviennent pas à la comparaison, ni à l'identification des connexions, des modèles et des caractéristiques qualitatives des processus étudiés. Par conséquent, ils calculent des valeurs relatives, des types, qui dépendent de ce qui est comparé : – un phénomène avec le milieu dont il est issu ; – les éléments constitutifs d'un même phénomène ; – des phénomènes indépendants qui sont comparés les uns aux autres. On distingue les types de grandeurs relatives suivants : – Coefficients intensifs (valeurs de fréquence relatives). – Coefficients étendus (valeurs relatives de distribution ou de structure). – Coefficients (valeurs relatives) de la relation. – Coefficients (valeurs relatives) de visibilité. Coefficients intensifs– caractériser l'intensité, la fréquence (degré d'intensité, niveau) de la répartition d'un phénomène dans le milieu dans lequel il se produit, avec lequel il est directement lié. Indicateur intensif = – ·
100 (1000 ; 10000... etc.) Calcul d'indicateurs intensifs se fait comme suit. Par exemple : la population de la région N en 2003 était de 1 318,6 mille personnes. Au cours de l'année, 22 944 000 personnes sont mortes. Pour calculer le taux de mortalité, il faut composer et résoudre la proportion suivante : 1.318.600 – 22.944 22.944 ·
1000 1000 – X X = – = 17,4 ‰. Conclusion: le taux de mortalité en 2003 était de 17,4 pour 1 000 habitants. Il ne faut pas oublier que lors du calcul des coefficients intensifs, nous avons toujours affaire à deux indépendants, qualitativement différents des agrégats dont l'un caractérise l'environnement, et le second - le phénomène (population et nombre de naissances ; nombre de malades et nombre de décès). On ne peut pas considérer que les malades sont « divisés entre ceux qui ont guéri et ceux qui sont morts » ; les morts sont un phénomène nouveau (ici irréversible), un groupe indépendant. Exemples d'utilisation de coefficients intensifs : – détermination du niveau, de la fréquence, de la prévalence d'un phénomène particulier ; – comparaison de plusieurs populations différentes selon le degré de fréquence d'un phénomène particulier (par exemple, comparaison des taux de natalité dans différents pays, comparaison des taux de mortalité dans différentes tranches d'âge) ; – identifier la dynamique de l’évolution de la fréquence d’un phénomène dans la population observée (par exemple, l’évolution de la prévalence des maladies infectieuses dans la population du pays sur plusieurs années). Coefficients de rapport– caractériser le rapport numérique de deux agrégats indépendants qui ne sont pas directement liés l'un à l'autre, comparables uniquement logiquement, selon leur contenu. La technique de calcul des indicateurs de ratio est similaire à la technique de calcul des indicateurs intensifs : Indicateur de rapport = – ·
1; 100 (1 000 ; 10 000, etc.) Phénomène B Les coefficients de rapport indiquent généralement le rapport numérique de deux phénomènes qui ne sont pas directement liés l'un à l'autre. Calcul des indicateurs de ratio se fait comme suit. Par exemple : le nombre d'enfants dans la région N en 2004 était de 211 480 personnes. Le nombre de pédiatres dans la région en 2004 était de 471. Pour calculer le nombre de pédiatres dans la population infantile, il est nécessaire de calculer et de résoudre la proportion suivante : 211.489
– 471
471 ·
10.000 10.000 – X X = – = 22,3 Conclusion: Le nombre de pédiatres parmi la population infantile était de 22,3 pour 10 000 enfants. De nombreux coefficients peuvent être utilisés pour caractériser la structure du taux de natalité (répartition des naissances par sexe, taille, poids) ; structure de la mortalité (répartition des décès par âge, sexe et causes de décès) ; structure de la morbidité (répartition des patients par formes nosologiques) ; composition de la population par sexe, âge et groupes sociaux, etc. Calcul de coefficients extensifs se fait comme suit. Par exemple : en 2003, la population de la région N était de 1 318,6 mille personnes, dont 605,3 mille hommes. Si l'on prend la population totale de la région N à 100 %, alors la proportion d'hommes sera : 1.318.600 – 100% 605.300 ·
100 605.300 – Х Х = – = 45,9% Conclusion: la part de la population masculine de la région N en 2003 était de 45,9% Un trait caractéristique des coefficients extensifs est leur interdépendance, provoquant une certaine automaticité des décalages, puisque leur somme est toujours de 100 %. Par exemple, lors de l'étude de la structure de la morbidité, la proportion d'une maladie particulière peut augmenter dans les cas suivants : 1) avec sa vraie croissance, c'est-à-dire avec une augmentation de l'indicateur intensif ; 2) au même niveau, si le nombre d'autres maladies a diminué au cours de cette période ; 3) lorsque le niveau d'une maladie donnée diminue, si la diminution du nombre d'autres maladies s'est produite à un rythme plus rapide. Des coefficients étendus donnent une idée de la part d'une maladie particulière (ou classe de maladies) uniquement dans un groupe de population donné et uniquement pour une certaine période. Facteurs de visibilité– sont utilisés à des fins de comparaison plus visuelle et accessible de séries de valeurs absolues, relatives ou moyennes. Ils représentent une technique technique de conversion d'indicateurs numériques. Ce coefficient est obtenu en transformant un certain nombre de grandeurs par rapport à l'une d'entre elles - basique(n'importe lequel, pas nécessairement initial). Cette valeur de base est prise égale à 1 ; 100 ; 1000, etc., et les valeurs restantes de la série, en utilisant la proportion habituelle, sont recalculées par rapport à celle-ci (tableau 2.4). Tableau 2.4. Taux de natalité en Russie pour 1997 et 2000. (pour 1000 personnes)
Les coefficients de visualisation peuvent être utilisés pour démontrer les tendances des changements dynamiques et des changements dans le processus étudié (en augmentation ou en diminution).
Nosologique
formes
Age en années)
Total
Jusqu'à 30
31 – 40
41 – 50
plus de 50
Pneumonie
M
ET
PO
M
ET
PO
M
ET
PO
M
ET
PO
M
ET
PO
Bronchite
Trachéite
Grippe
ARVI
Total
Phénomène
Événement A
INSTITUTION ÉDUCATIVE DU BUDGET DE L'ÉTAT
FORMATION PROFESSIONNELLE SUPÉRIEURE
« UNIVERSITÉ MÉDICALE D'ÉTAT DE KRASNOYARSK du nom du professeur V.F. Voino-Yasenetsky"
MINISTÈRE DE LA SANTÉ DE LA FÉDÉRATION DE RUSSIE
Collège de pharmacie
Spécialité 060501 Soins infirmiers
Infirmière diplômée
AUX LEÇONS THÉORIQUES
Dans la discipline "Santé publique et soins de santé"
Convenu lors d'une réunion du Comité central
Numéro de protocole…………….
"___"____________ 2015
Président du Comité Médical Central des Soins Infirmiers
………………Cheremisina A.A.
Compilé par:
………… Korman Y.V.
Krasnoïarsk 2015
Conférence 1
Sujet. 1.1. Santé publique et santé publique en tant que discipline scientifique
Plan du cours :
1. La santé publique et les soins de santé en tant que discipline scientifique sur les modèles de santé publique, l'impact des conditions sociales et des facteurs environnementaux, le mode de vie sur la santé, les moyens de la protéger et de l'améliorer.
2. Problèmes de politique sociale dans le pays. Fondements de la politique nationale de santé. Cadre législatif de l'industrie. Problèmes de santé dans les documents sociopolitiques et gouvernementaux les plus importants (Constitution de la Fédération de Russie, actes législatifs, décisions, règlements, etc.).
3. Les soins de santé en tant que système de mesures visant à préserver, renforcer et restaurer la santé de la population. Principales orientations de la réforme des soins de santé.
Bloc d'informations :
La santé publique et les soins de santé en tant que discipline scientifique portant sur les modèles de santé publique, l'impact des conditions sociales et des facteurs environnementaux, le mode de vie sur la santé, les moyens de la protéger et de l'améliorer. La relation entre le social et le biologique en médecine. Concepts théoriques de base de la médecine et des soins de santé.
Le rôle de la discipline « Santé publique et soins de santé » dans les activités pratiques du dentiste, des autorités et des institutions de santé, dans la planification, la gestion et l'organisation du travail dans le domaine de la santé. Les principales méthodes de recherche dans la discipline : statistique, historique, expérimentale, sociologique, économico-mathématique, modélisation, méthode d'expertise, épidémiologique, etc.
L'émergence et le développement de l'hygiène sociale et de l'organisation des soins de santé (médecine publique) à l'étranger et en Russie.
Problèmes de politique sociale dans le pays. Fondements de la politique nationale de santé. Cadre législatif de l'industrie. Problèmes de santé dans les documents sociopolitiques et gouvernementaux les plus importants (Constitution de la Fédération de Russie, actes législatifs, décisions, règlements, etc.). Les soins de santé en tant que système de mesures visant à préserver, renforcer et restaurer la santé de la population. Principales orientations de la réforme des soins de santé.
Aspects théoriques de l'éthique médicale et de la déontologie médicale. Traditions éthiques et déontologiques de la médecine domestique. Bioéthique dans les activités d'un dentiste : la procédure d'utilisation de nouvelles méthodes de prévention, de diagnostic et de traitement, la conduite de recherches biomédicales, etc.
La santé comme objet du service de santé.
Niveaux de santé :
1. La santé d'un individu est individuelle.
2. La santé des groupes de personnes est collective.
Santé de petits groupes (origine sociale, ethnique, professionnelle).
La santé de la population par appartenance à l'unité administrative-territoriale (population de la ville, du village, du quartier).
Santé publique - la santé de la société, de la population dans son ensemble (échelle nationale, mondiale).
1. Définition du concept - santé individuelle.
La Constitution de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) définit la santé comme un état de complet bien-être physique, spirituel et social, et non seulement comme l’absence de maladie ou d’infirmité.
Pour une utilisation pratique, nous utiliserons la définition de la santé comme une condition humaine qui comporte des paramètres physiques, psychologiques et sociaux, dont chacun peut être représenté comme un continuum avec des pôles positifs et négatifs.
Pôle positif ( bonne santé) se caractérise par la capacité à résister aux effets de facteurs défavorables, et le pôle négatif (mauvaise santé) se caractérise par la morbidité et la mortalité.
La santé individuelle est évaluée selon des critères subjectifs (bien-être, estime de soi) et objectifs (écart par rapport à la norme, hérédité sévère, présence de risque génétique, capacités de réserve, physiques et condition mentale) critères.
Dans une évaluation globale de la santé individuelle, la population est divisée en groupes de santé :
Groupe 1 - personnes en bonne santé (qui n'ont pas été malades depuis un an ou qui consultent rarement un médecin sans perdre leur capacité de travail) ;
Groupe 2 - individus pratiquement en bonne santé présentant des changements fonctionnels et quelques changements morphologiques ou qui ont été rarement malades au cours de l'année (cas isolés de maladies aiguës) ;
Groupe 3 - patients atteints de maladies aiguës fréquentes (plus de 4 cas et 40 jours d'invalidité par an) ;
Groupe 4 - patients atteints de maladies chroniques à long terme (état compensé) ;
Groupe 5 - patients présentant une exacerbation de maladies à long terme (état sous-compensé).
2. Définition du concept – santé publique.
Définitions données par le ministère de la Santé de la Fédération de Russie :
La santé publique est une ressource médicale et sociale et un potentiel de la société qui contribue à assurer la sécurité nationale.
La santé de la population est une catégorie médicale, démographique et sociale qui reflète le bien-être physique, mental et social des personnes exerçant leurs activités de vie au sein de certaines communautés sociales.
La base de l'évaluation de l'état de santé publique est la comptabilité et l'analyse de :
Nombre de cas de maladies, blessures et intoxications détectés pour la première fois ou de cas aggravés de pathologie chronique ;
Le nombre total de personnes handicapées nouvellement identifiées et enregistrées ;
Nombre de décès ;
Données de développement physique.
3. Facteurs déterminant la santé publique.
Les facteurs de risque sont potentiellement dangereux pour la santé des facteurs comportementaux, biologiques, génétiques, environnementaux, sociaux, environnementaux et professionnels qui augmentent la probabilité de développer des maladies, leur progression et leur évolution défavorable.
Contrairement aux causes directes de l'apparition et du développement des maladies, les facteurs de risque créent un contexte défavorable, c'est-à-dire contribuer à l’apparition et au développement de la maladie. Il convient toutefois de garder à l’esprit que ces catégories sont étroitement liées les unes aux autres.
Ouais. Lisitsin (1989) a déterminé que l'influence des facteurs déterminant la santé est corrélée dans la proportion suivante :
Le mode de vie représente 50 à 55 % ;
Pour les facteurs biologiques héréditaires internes (prédisposition aux maladies héréditaires) - 18-22% ;
Facteurs environnementaux (pollution de l'air, de l'eau, des sols par des substances cancérigènes et autres substances nocives, changements brusques des phénomènes atmosphériques, rayonnements, localisation géographique localité) - 17-20%;
Niveau de développement des soins de santé (fournir à la population des médicaments, qualité et rapidité des soins médicaux, développement logistique bases, mise en œuvre de mesures préventives) - 8-12 pour cent.
3.1. Le mode de vie est le principal facteur déterminant la santé.
Le mode de vie est qualifié de système de caractéristiques les plus essentielles et typiques du mode d'activité ou d'activité des personnes, dans l'unité de ses aspects quantitatifs et qualitatifs, qui reflètent le niveau de développement des forces productives et des relations de production.
Le mode de vie généralise et comprend quatre catégories : économique – « niveau de vie », sociologique – « qualité de vie », socio-psychologique – « mode de vie » et socio-économique – « mode de vie ».
1. Le mode de vie désigne les conditions dans lesquelles se déroulent les activités de la vie des personnes (vie sociale et culturelle, vie quotidienne, travail).
2.Mode de vie - caractéristiques individuelles comportement, manifestations de la vie, activité, image et style de pensée.
3. Niveau de vie - caractérise la taille et la structure des besoins matériels d'une personne (catégorie quantitative).
4. La qualité de vie (QOL) est un concept multidimensionnel fondamentalement, multifactoriel et défini au sens large comme le degré de possibilité de réaliser les besoins matériels et spirituels d’une personne.
Selon la définition du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, la qualité de vie est une catégorie qui comprend une combinaison de conditions de survie et de conditions de santé qui permettent d'atteindre le bien-être physique, mental et social et la réalisation de soi.
Définition de l'OMS (1999) : La qualité de vie est l'état et le degré optimaux de perception par les individus et la population dans son ensemble de la façon dont leurs besoins (physiques, émotionnels, sociaux, etc.) sont satisfaits et les opportunités sont offertes pour atteindre le bien-être. et la réalisation de soi.
F KSMU 4/3-04/03
Université médicale d'État de Karaganda
Département de médecine sociale et d'organisation de la santéCONFÉRENCE
Thème : « La santé publique et les soins de santé en tant que science et matière d'enseignement »
Discipline "Santé publique et soins de santé"
Spécialité 5B110400 - « Soins médicaux et préventifs »
Temps -1 heure
Karaganda 2014
Approuvé lors d'une réunion du département
_________ Protocole n° 2014 ____
Tête département, candidat en sciences médicales, professeur agrégé A.K. Sultanov
Thème : « La santé publique et les soins de santé en tant que science et matière d'enseignement. Méthodes d'étude et d'évaluation de la santé publique"
Plan de la conférence
Niveaux de santé
Facteurs de risque, groupes, concept
Méthodologie et méthodes de recherche en santé publique et en santé
Santé publique, en tant que spécialité médicale et science de la santé publique
Étapes du développement des soins de santé.
Pertinence du sujet santé publique
Le terme « loisirs » est encore moins utilisé dans la littérature médicale, c'est-à-dire un ensemble de mesures préventives, thérapeutiques et sanitaires visant à préserver la santé des personnes en bonne santé. La santé de la population, ses critères, les moyens de la préserver et de la renforcer dans des conditions socio-économiques difficiles ont presque complètement échappé à la sphère d'intérêt de la médecine et des soins de santé modernes au Kazakhstan. À cet égard, avant de parler de santé publique, il est nécessaire de définir le terme « santé » et d’identifier la place de la santé publique dans cette hiérarchie.
2. Niveaux de santé
Méthodologie et méthodes de recherche sur la santé publique et les soins de santé Ainsi, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) en 1948. a formulé que « la santé est un état de complet bien-être physique, spirituel et social, et pas seulement l’absence de maladie et de défauts physiques ». L’OMS a proclamé le principe selon lequel « la jouissance du meilleur état de santé qu’elle est capable d’atteindre est un droit fondamental pour toute personne ». Il est d'usage de distinguer 4 niveaux d'étude de la santé :
Niveau 1 – santé individuelle.
Niveau 2 – santé des petits groupes ou groupes ethniques – santé du groupe.
Niveau 3 – santé publique, c'est-à-dire les personnes vivant dans une unité administrative-territoriale spécifique (région, ville, district, etc.).
Niveau 4 – santé publique – la santé de la société, de la population d'un pays, d'un continent, du monde, de la population dans son ensemble.
La santé publique et les soins de santé, en tant que science médicale indépendante, étudient l'impact des facteurs sociaux et des conditions environnementales sur la santé de la population afin de développer des services de prévention. La santé publique et les soins de santé étudient un large éventail de problèmes médicaux, sociologiques, économiques, de gestion et philosophiques dans le domaine de la santé publique dans un contexte historique spécifique.
La définition suivante du concept a été développée : « La santé publique est le potentiel économique et social le plus important du pays, déterminé par l'influence de divers facteurs environnementaux et du mode de vie de la population, permettant d'assurer un niveau optimal de qualité et de sécurité de vie. »
Contrairement à diverses disciplines cliniques, la santé publique étudie l'état de santé non pas d'individus individuels, mais de groupes, de groupes sociaux et de la société dans son ensemble, en relation avec les conditions et le mode de vie. Dans le même temps, les conditions de vie et les relations de production sont généralement décisives pour l'État - les révolutions économiques et les périodes d'évolution, la révolution culturelle apportent les plus grands avantages à la société, mais en même temps elles peuvent avoir impacts négatifs sur sa santé. Les plus belles découvertes modernité dans le domaine de la physique, de la chimie, de la biologie, urbanisation de la population au XXe siècle, développement rapide de l'industrie dans de nombreux pays, grands volumes de construction, chimisation de l'écologie rurale, qui a un effet néfaste, en premier lieu, sur le santé de la population, provoquant certaines maladies qui, parfois, dans leur prévalence, acquièrent un caractère épidémiologique.
Des contradictions antagonistes entre le progrès scientifique et technologique et l’état de la santé publique dans notre pays naissent de la sous-estimation par l’État des mesures préventives. Par conséquent, l'une des tâches de notre science est de révéler de telles contradictions et d'élaborer des recommandations pour prévenir les phénomènes négatifs et les facteurs qui affectent négativement la santé de la société.
Pour le développement planifié de l'économie nationale, les informations sur la taille de la population et la détermination de ses prévisions pour l'avenir sont d'une grande importance. La santé publique identifie les modèles de développement démographique, étudie les processus démographiques, prédit l'avenir et élabore des recommandations pour la régulation étatique de la taille de la population.
Ainsi, la santé publique se caractérise par l’impact complexe et simultané de facteurs sociaux, comportementaux, biologiques, géophysiques et autres. Beaucoup de ces facteurs peuvent être identifiés comme facteurs de risque. Quels sont les facteurs de risque de maladie ?
3. Facteurs de risque, groupes, concept
– potentiellement dangereux pour la santé des facteurs de nature comportementale, biologique, génétique, environnementale, sociale, environnementale et industrielle, augmentant la probabilité de développer des maladies, leur progression et leur évolution défavorable.
Contrairement aux causes directes des maladies (bactéries, virus, carence ou excès de microéléments, etc.), les facteurs de risque agissent indirectement, créant un contexte défavorable à l'apparition et la poursuite du développement maladies.
Lors de l'étude de la santé publique, les facteurs qui la déterminent sont généralement regroupés dans les groupes suivants :
Facteurs socio-économiques(conditions de travail, conditions de vie, bien-être matériel, niveau et qualité de l'alimentation, repos, etc.).
Facteurs sociobiologiques(âge, sexe, prédisposition aux maladies héréditaires, etc.).
Facteurs environnementaux et climatiques(pollution de l'habitat, température moyenne annuelle, présence de facteurs naturels et climatiques extrêmes, etc.).
Facteurs organisationnels ou médicaux(offre de soins médicaux à la population, qualité des soins médicaux, disponibilité des soins médico-sociaux, etc.).
Dans le même temps, la division des facteurs en certains groupes est très arbitraire, car la population est exposée à l'influence complexe de nombreux facteurs. De plus, les facteurs influençant la santé interagissent les uns avec les autres, changent dans le temps et dans l'espace, qui doivent être pris en compte. en compte lors de la réalisation d’une recherche médico-sociale globale.
La deuxième partie de la science de la santé publique et des soins de santé comprend le développement des méthodes de gestion des soins de santé les plus optimales scientifiquement fondées, de nouvelles formes et méthodes de fonctionnement de diverses institutions médicales, des moyens d'améliorer la qualité des soins médicaux et justifie des solutions optimales pour problèmes économiques et de gestion dans le domaine de la santé.
La croissance rapide du développement de la science médicale a doté les médecins de nouvelles méthodes modernes de diagnostic de maladies complexes et de moyens de traitement efficaces. Tout cela nécessite simultanément le développement de nouvelles formes et conditions d'organisation pour les activités des médecins, des établissements de santé et parfois la création d'institutions médicales complètement nouvelles, auparavant inexistantes. Il est nécessaire de changer le système de gestion des institutions médicales et le placement du personnel médical ; il y a un besoin de révision cadre réglementaire soins de santé, élargissant l'indépendance des chefs d'établissements médicaux et les droits des médecins.
En conséquence de tout ce qui précède, les conditions sont créées pour réviser les options visant à trouver des solutions plus optimales aux problèmes économiques des soins de santé, en introduisant des éléments de comptabilité économique intra-départementale, des incitations économiques pour le travail de qualité du personnel médical, etc.
Ces problèmes déterminent la place et l’importance de la science dans l’amélioration future des soins de santé nationaux.
L'unité de la théorie et de la pratique des soins de santé nationaux s'exprime dans l'unité des tâches théoriques et pratiques, des techniques méthodologiques de la santé publique nationale et des soins de santé.
Ainsi, la question de l'étude de l'efficacité de l'impact sur la santé de la population de toutes les activités menées par l'État et du rôle des soins de santé et des institutions médicales individuelles dans ce domaine, tant avec l'État que non, est d'une importance primordiale en science. formes de propriété étatiques, c'est-à-dire le sujet révèle l’importance de toute la diversité de la vie socio-économique du pays et détermine les moyens d’améliorer les soins médicaux pour la population.
4. Méthodologie et méthodes de recherche sur la santé publique et les soins de santé La santé publique et les soins de santé ont leur propre méthodologie et méthodes de recherche. Ces méthodes sont : la recherche statistique, historique, économique, expérimentale, temporelle, les méthodes sociologiques, etc.
Méthode statistique est largement utilisé dans la plupart des études : il permet de déterminer objectivement le niveau de santé de la population, ainsi que l'efficacité et la qualité du travail des institutions médicales.
Méthode historique permet à l'étude de retracer l'état du problème étudié à différentes étapes historiques du développement du pays.
Méthode économique permet d’établir l’influence de l’économie sur les soins de santé et des soins de santé sur l’économie de l’État, de déterminer les moyens les plus optimaux d’utiliser les fonds publics pour protéger efficacement la santé de la population. Problèmes de planification activités financières autorités sanitaires et institutions médicales, l'utilisation la plus rationnelle Argent, évaluation de l’efficacité des actions de soins de santé pour améliorer la santé de la population et de l’impact de ces actions sur l’économie du pays, tout cela constitue l’objet de la recherche économique dans le domaine des soins de santé.
Méthode expérimentale inclure la mise en place de diverses expériences pour trouver de nouvelles formes et méthodes de fonctionnement les plus rationnelles des institutions médicales et des services de santé individuels.
Il convient de noter que la plupart des études utilisent majoritairement une méthodologie complexe faisant appel à la plupart de ces méthodes. Ainsi, si la tâche consiste à étudier le niveau et l'état des soins ambulatoires dispensés à la population et à déterminer les moyens de les améliorer, alors la morbidité de la population, le nombre de visites dans les cliniques ambulatoires sont étudiés à l'aide de la méthode statistique, son niveau dans différents les périodes et leurs dynamiques sont analysées historiquement. Les nouvelles formes proposées dans le travail des polycliniques sont analysées selon la méthode expérimentale : leur faisabilité économique et leur efficacité sont vérifiées.
Des méthodes peuvent être utilisées dans l’étude études de timing(synchronisation du travail du personnel médical, étude et analyse du temps passé par les patients recevant des soins médicaux, etc.).
Des méthodes sociologiques sont souvent utilisées (méthodes d'entretiens, méthodes de questionnaires), ce qui permet d'obtenir une opinion généralisée d'un groupe de personnes sur l'objet (processus) d'étude.
La source d'information est principalement la documentation étatique des institutions de traitement et de médecine préventive ; pour une étude plus approfondie, la collecte du matériel peut être effectuée sur des fiches spécialement conçues, des questionnaires, qui comprennent toutes les questions pour obtenir les informations nécessaires conformément au programme de recherche approuvé et aux tâches assignées au chercheur. A cet effet, le chercheur peut, à l'aide d'un programme spécial, saisir dans l'ordinateur les données nécessaires à partir des documents d'enregistrement primaires.
La grande majorité des études socio-hygiéniques sur la santé de groupe, la santé de la population et la santé publique des années précédentes portaient sur l'évaluation quantitative de la santé. Certes, à l'aide d'indicateurs, d'indices et de coefficients, la recherche scientifique a toujours tenté d'évaluer la qualité de vie. Le terme « qualité de vie » lui-même a commencé à être utilisé dans la littérature scientifique nationale au cours des 10 à 15 dernières années. Cela est compréhensible ; c’est seulement alors que nous pouvons parler de « qualité de vie » de la population lorsque dans un pays (comme cela s’est produit depuis longtemps dans les pays développés d’Europe, d’Amérique, du Japon et quelques autres) les avantages matériels et sociaux de base sont disponibles pour tous. la majorité de la population.
Selon la définition de l'OMS (1999), la qualité de vie– l'état optimal et le degré de perception par les individus et la population dans son ensemble de la façon dont leurs besoins (physiques, émotionnels, sociaux, etc.) sont satisfaits et des opportunités sont offertes pour atteindre le bien-être et l'épanouissement de soi.
Dans notre pays, la qualité de vie désigne le plus souvent une catégorie qui comprend une combinaison de conditions de survie et de conditions de santé qui permettent d'atteindre le bien-être physique, mental, social et la réalisation de soi.
Malgré l'absence d'un concept mondialement accepté de « qualité de santé » comme composante la plus importante de la « qualité de vie », des tentatives sont faites pour donner une évaluation complète de la santé publique (quantitative et qualitative).
Principes théoriques et organisationnels de base
Le concept de « soins de santé » désigne les activités visant à préserver, améliorer, assurer et renforcer la santé de divers groupes de population. Les principaux actes législatifs consacrent le droit humain à la protection et à la promotion de la santé. L’optimisation du système de santé constitue l’élément le plus important de la politique socio-économique de l’État. Les soins de santé sont considérés comme système gouvernemental avec unité d'objectifs, interaction et continuité des services (thérapeutiques et préventifs), disponibilité universelle de soins médicaux qualifiés et une véritable orientation humaniste.
Priorité élément structurel Le système de santé comprend les activités préventives du personnel médical, le développement de l'activité médicale et sociale et les attitudes envers un mode de vie sain parmi divers groupes de la population.
L'orientation principale du développement et de l'amélioration des soins de santé au stade actuel est la protection de la maternité et de l'enfance, la création de conditions socio-économiques, juridiques et médico-sociales optimales pour améliorer la santé des femmes et des enfants, la planification familiale et résoudre problèmes médicaux et démographiques.
Le caractère public des soins de santé garantit le financement, la formation et le perfectionnement du personnel. Les activités des organismes et institutions sont exercées sur la base de la législation de l'État et des documents réglementaires. Le principe de l'unité de la science et de la pratique médicales est mis en œuvre sous la forme d'activités conjointes et de l'introduction de développements scientifiques dans les établissements de santé.
Les problèmes théoriques les plus importants des soins de santé comprennent : la conditionnalité sociale de la santé publique, la maladie en tant que phénomène biosocial, les principales catégories de soins de santé (santé publique, base matérielle et économique, personnel, etc.), les formes et les voies de développement de soins de santé dans diverses conditions socio-économiques, etc.
L'Organisation mondiale de la santé a défini 4 catégories d'indicateurs généraux qui caractérisent l'état des soins de santé dans un pays : 1) les indicateurs liés à la politique de santé ; 2) indicateurs sociaux et économiques ; 3) indicateurs de fourniture d'une assistance médicale et sociale ; 4) indicateurs de l'état de santé de la population.
Les fondateurs de la médecine sociale nationale ont défini la médecine sociale comme la science de la santé publique et des soins de santé. Sa tâche principale est d'étudier l'influence des facteurs médicaux et sociaux, des conditions et du mode de vie sur la santé de divers groupes de population, d'élaborer des recommandations scientifiquement fondées pour la prévention et l'élimination des conditions et facteurs sociaux défavorables, ainsi que des mesures sanitaires pour améliorer la santé. niveau de santé publique. L'objectif principal de la médecine sociale et de la gestion des soins de santé en tant que discipline scientifique et académique est d'évaluer les critères de santé publique et la qualité des soins médicaux ainsi que leur optimisation.
Structure du sujet : 1) antécédents en matière de soins de santé ; 2) problèmes théoriques des soins de santé ; 3) l'état de santé et les méthodes pour l'étudier ; 4) l'organisation de la sécurité médico-sociale et de l'assurance maladie ; 5) organisation des soins médicaux à la population ; 6) assurer le bien-être sanitaire et épidémiologique de la population ; 7) les formes économiques et de planification-organisationnelles d'amélioration des soins de santé, de gestion, de commercialisation et de modélisation des services médicaux ; 8) la coopération internationale dans le domaine de la médecine et des soins de santé.
Méthodes de recherche médicale et sociale : 1) historique ;
2) observation et description dynamiques ; 3) sanitaire-statistique ; 4) analyse médicale et sociologique ; 5) les expertises ; 6) analyse et modélisation du système ; 7) expérience organisationnelle ; 8) planification et normatif, etc.
La médecine sociale est la science de la stratégie et des tactiques des soins de santé. Les objets de recherche médicale et sociale sont :
1) groupes de personnes, population du territoire administratif ; 2) institutions individuelles (cliniques, hôpitaux, centres de diagnostic, services spécialisés) ; 3) les autorités sanitaires ; 4) objets environnementaux ; 5) facteurs de risque généraux et spécifiques de diverses maladies, etc.
Étapes du développement des soins de santé
La formation du personnel médical s'effectuait dans les écoles médico-chirurgicales (depuis 1786) et depuis 1798 - dans les académies médico-chirurgicales de Saint-Pétersbourg et de Moscou. En 1755, la première université de Moscou en Russie dotée d'une faculté de médecine a été créée.
Une contribution exceptionnelle à la protection de la santé a été apportée par M. V. Lomonossov, qui, dans son ouvrage « Le mot sur la reproduction et la préservation les Russes" a procédé à une analyse approfondie des soins de santé et a proposé un certain nombre de mesures concrètes pour améliorer leur organisation.
Dans la première moitié du XIXe siècle. les premières écoles de médecine scientifique se forment : anatomique (P. A. Zagorsky), chirurgicale
(IF Bush, E. O. Mukhin, I. V. Buyalsky), thérapeutique
(M. Ya. Mudrov, I. E. Dyadkovsky). N.I. Pirogov \
Dès la seconde moitié du 19ème siècle V. Outre les agences gouvernementales, la médecine publique s'implique également dans les questions de santé : la Société pour la protection de la santé publique (1878),
à travers les formes d'organisation de la médecine publique (périodiques médicaux, sociétés médicales, congrès, commissions), le premier système local de soins médicaux en Russie (médecins de comté) a été créé et le début de l'organisation des affaires sanitaires à Saint-Pétersbourg a été posé (1882),
Dans les années 70 du 20e siècle, l'hygiène s'est constituée en discipline indépendante, les premières écoles scientifiques d'hygiène ont été créées (A.P. Dobroslavin, F.F. Erisman).
Pour la première fois en Russie (en collaboration avec les médecins sanitaires A.V. Pogozhev et E.M. Dementiev), une étude sociale et hygiénique approfondie des usines et usines de la province de Moscou (1879-1885) a été réalisée.
Les premiers médecins sanitaires I. I. Molleson, I. A. Dmitriev, G. I. Arkhangelsky, E. A. Osipov, N. I. Tezyakov, Z. G. Frenkel et d'autres ont beaucoup fait pour le développement des organisations sanitaires des zemstvo et des villes.
I. I. Molleson, le premier médecin hygiéniste de Russie, a créé le premier conseil médical et sanitaire - un organe collégial destiné à gérer la médecine zemstvo. Il a proposé un projet d'organisation de postes médicaux en milieu rural, le poste de médecin hygiéniste de district pour étudier l'état sanitaire de la population, les conditions de travail et de vie, les causes des maladies et la lutte contre elles. Organisateur et leader de plus de 20 congrès provinciaux des médecins zemstvo. I. I. Molleson a souligné : « La médecine sociale en tant que branche de connaissance et d'activité est vaste et couvre... toutes les activités qui peuvent améliorer les conditions de vie des masses de la population. »
E. A. Osipov est l'un des fondateurs de la médecine zemstvo et des statistiques sanitaires. Pour la première fois en Russie, il a introduit l'enregistrement des maladies sur carte. Création de l'organisation sanitaire provinciale du zemstvo de Moscou (1884). Il développa le principe de fonctionnement d'une circonscription médicale avec un hôpital-hôpital, les fonctions de médecin rural, ainsi qu'un programme d'inspection sanitaire de la province.
N. A. Semashko - théoricien et organisateur des soins de santé, premier commissaire du peuple aux soins de santé (1918-1930). Sous sa direction, les principes des soins de santé ont été développés - caractère étatique, orientation préventive, soins médicaux qualifiés gratuits et généralement accessibles, unité de la science et de la pratique, large participation du public à la résolution des problèmes de santé. N. A. Semashko a créé une nouvelle science - l'hygiène sociale et est devenu le premier chef du département d'hygiène sociale (1922). Il a créé de nouveaux types de soins de santé - soins de santé maternelle et infantile, sanatoriums et centres de villégiature. Avec sa participation active, l'Institut scientifique d'État de santé publique porte son nom. L. Pasteur, le système d'enseignement supérieur a été reconstruit éducation médicale, des instituts de culture physique ont été organisés à Moscou et à Léningrad.
Z. P. Solovyov - théoricien et organisateur des soins de santé civils et militaires, député commissaire du peuple Santé, Chef de la Direction Générale Sanitaire Militaire. En 1923, il organisa le Département d'hygiène sociale du 2e Institut médical de Moscou. Contribué énorme contribution dans le développement des soins de santé préventifs, dans la réforme de l'enseignement médical.
Z. G. Frenkel est l'un des fondateurs de l'hygiène sociale dans le pays. Organisateur et chef du département d'hygiène sociale du 2e Institut médical de Léningrad (1923-1949), grand spécialiste de l'hygiène municipale, de la démographie et de la gérontologie, chef de la Société d'hygiène de Léningrad pendant 27 ans.
La période de la Grande Guerre Patriotique et années d'après-guerre liés au développement médecine militaire, restauration de la base matérielle des soins de santé et formation active du personnel médical.
Depuis 1961, un certain nombre d'actes législatifs et de résolutions du gouvernement de l'Union ont été adoptés dans le but de développer le système de santé. La protection de la santé publique a été déclarée la tâche sociale la plus importante. La base matérielle des soins de santé est renforcée, les soins médicaux sont spécialisés et le système de soins de santé primaires est amélioré. En 1978, une conférence de l'OMS s'est tenue à Almaty sur l'organisation des soins de santé primaires pour la population, à laquelle ont participé 146 pays. La Magna Carta élaborée lors de cette conférence a constitué la base d'une nouvelle réflexion sur la santé des nations et a divisé l'histoire de l'organisation des soins de santé entre avant et après Alma-Ata. Le plus grand mérite dans l'organisation et la tenue de la conférence ainsi que dans le développement des soins de santé en République du Kazakhstan appartient au premier académicien de médecine du Kazakhstan, T.Sh. Sharmanov. Lauréat de prix et récompenses internationaux, fondateur et directeur de l'Institut national de recherche en nutrition T.Sh. Sharmanov continue aujourd'hui de produire de nouvelles connaissances et technologies médicales.
La formation de l'hygiène sociale au cours de ces années a été facilitée par les scientifiques célèbres S.V. Kurashev, G.A. Batkis, S.Ya. Freidlin, E.Ya. Belitskaya et d'autres. Période moderne la recherche médicale et sociale sur les problèmes de santé publique et de santé est associée aux noms de scientifiques tels que : Yu. P. Lisitsyn, O. P. Shchepin, I. N. Denisov, Kucherenko, I. V. Lebedeva, V. A. Minyaev, A. M. Moskvichev, etc., en Russie et au Kazakhstan O. Zhuzhanov. A.A.Akanov, T.I.Slazhneva et autres.
Ces dernières années, les problèmes de santé prioritaires ont été tels que la protection maternelle et infantile, la mise en place d'une surveillance sanitaire étatique et de protection de l'environnement, les soins médicaux dans le contexte d'un nouveau mécanisme économique, économie de marché et l'assurance maladie, l'introduction des principes de la médecine familiale, l'amélioration de la formation du personnel médical
Matériel d'illustration :
Diapositives :
Dispositions des tableaux.
Littérature:
1.Yu.P. Lisitsin, N.V. Polunina « Santé publique et soins de santé » M : Médecine, 2002, pp. 353-357.
2. Problèmes actuels de médecine sociale et de gestion des soins de santé. // Dans la collection : Conférences sélectionnées (éditées par le docteur en sciences médicales Kulzhanov M.K.). – Almaty, 1994. – 175 p.
3. Yuryev V.K., Kutsenko G.I. Santé publique et soins de santé. – Saint-Pétersbourg, Petropolis. – 2000. – 914 p.
Littérature
Supplémentaire:
1. Reshetnikov A.V., Shapovalova O.A. La santé comme sujet d'étude en sociologie de la médecine : Didacticiel. - M., 2008. - 64 p.
Médecin V.A. Un guide des statistiques en médecine et en biologie. 3 volumes Medic V.A., Tokmachev M.S., Fishman B.B., Komarov Yu.M. - Editeur : M. : Médecine, 2006. - 352
Akanov A.A., Devyatko N.V., Kulzhanov M.K. La santé publique au Kazakhstan : concept, problèmes et perspectives. - Almaty, - 2001-100.
En langue kazakhe
principal:
Bigalieva R.K., Ismailov Sh.M. Médecine sociale et gestion des soins de santé : manuel (en kazakh). -Almaty, 2001.- 371 p.
Questions de contrôle
Donner le concept de « santé », « santé publique »
2.Combien de niveaux de santé existe-t-il ?
Quels sont les facteurs de risque ?
Quelle est la part des facteurs liés au mode de vie sur la santé ?
5. Quelle est la part des facteurs liés aux soins de santé sur la santé ?
6. Méthodes de base de la santé publique
Qu’étudie la santé publique ?
Méthodes de base pour étudier la santé publique ?
Quelles sont les principales structures du sujet ?
Système de santé en République du Kazakhstan
Moyens de développer les soins de santé
État actuel des soins de santé en République du Kazakhstan
Secteur de la santé publique
Secteur de la santé non étatique.
Programme d'État pour le développement des soins de santé en République du Kazakhstan
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Santé publique et soins de santé en tant que science et matière d'enseignement.Méthodes de base de la santé publique et science de la santé publique.
1 question. Santé publique et soins de santé en tant que science et matière d'enseignement.
La santé publique et les soins de santé en tant que science médicale indépendante étudient l'impact des conditions sociales et des facteurs environnementaux sur la santé de la population afin de développer des mesures préventives pour améliorer sa santé et améliorer les soins médicaux.
Contrairement aux disciplines cliniques, la santé publique étudie l'état de santé non pas des individus, mais des groupes, des groupes sociaux et de la société dans son ensemble, en relation avec les conditions et le mode de vie. Dans ce cas, les conditions de vie et les relations de production sont généralement décisives.
La santé publique identifie les modèles de développement démographique, étudie les processus démographiques, prévoit l'avenir et élabore des recommandations pour la régulation étatique de la taille de la population.
La question de l'efficacité de l'impact sur la santé de la population des mesures mises en œuvre par l'État, le rôle des soins de santé et des institutions médicales individuelles à cet égard est d'une importance primordiale dans l'étude de cette discipline.
La médecine repose sur deux concepts fondamentaux : « santé » et « maladie ». Dans la littérature moderne, il existe un grand nombre de définitions et d'approches du concept de « santé ».
Définition de l'OMS : « La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas simplement en une absence de maladie ou d'infirmité. ».
Dans la recherche médico-sociale, lors de l’évaluation de la santé, il convient de distinguer quatre niveaux :
Niveau 1 - santé individuelle - santé individuelle;
Niveau 2 - santé des groupes sociaux et ethniques - santé de groupe;
Niveau 3 – santé de la population des territoires administratifs – santé régionale;
Niveau 4 – santé de la population, de la société dans son ensemble – santé publique.
Selon les experts de l'OMS, dans les statistiques médicales, la santé au niveau individuel est comprise comme l'absence de troubles et de maladies identifiés, et au niveau de la population - le processus de réduction de la mortalité, de la morbidité et du handicap et d'augmentation du niveau de santé perçu.
La santé humaine peut être envisagée sous divers aspects : socio-biologique, socio-politique, économique, moral-esthétique, psychophysique, etc. Par conséquent, des termes qui ne reflètent qu’une seule facette de la santé de la population sont désormais largement utilisés : « santé mentale », « santé reproductive », « santé somatique générale », etc. Ou - la santé d'un groupe démographique ou social distinct - « santé des femmes enceintes », « santé des enfants », etc.
Il existe actuellement très peu d’indicateurs qui refléteraient objectivement la quantité, la qualité et la composition de la santé publique. La recherche et le développement d'indicateurs et d'indices intégraux pour évaluer la santé de la population sont en cours. L'OMS estime que ces indicateurs devraient avoir les qualités suivantes :
1. Disponibilité des données. Il doit être possible d'obtenir les données requises sans procéder à des études spéciales complexes.
2. Couverture globale : L'indicateur doit être dérivé de données couvrant l'ensemble de la population à laquelle il est destiné.
3. Qualité. Les données nationales (ou territoriales) ne doivent pas varier dans le temps et dans l’espace de telle manière que l’indicateur en soit significativement affecté.
4. Polyvalence. Si possible, l'indicateur doit refléter un groupe de facteurs identifiés et influençant le niveau de santé.
5. Calculabilité. L’indicateur doit être calculé de la manière la plus simple et la moins coûteuse possible.
6. Acceptabilité (interprétabilité) : Il doit exister des méthodes acceptables pour calculer l'indicateur et son interprétation.
7. Reproductibilité. Lors de l'utilisation d'un indicateur de santé par différents spécialistes dans différentes conditions et à différents moments, les résultats doivent être identiques.
8. Spécificité Un indicateur ne doit refléter les changements que dans les phénomènes qu'il sert d'expression.
9. Sensibilité : L'indicateur de santé doit être sensible aux changements des phénomènes pertinents.
10. Validité. Un indicateur doit être une véritable expression des facteurs dont il est une mesure.
11. Représentativité : L'indicateur doit être représentatif dans la mesure où il reflète les changements dans la santé des groupes de population identifiés à des fins de gestion.
12. Hiérarchie : L'indicateur doit être construit selon un principe unique pour différents niveaux hiérarchiques répartis dans la population étudiée pour les maladies prises en compte, leurs stades et leurs conséquences.
13. Cohérence des objectifs. L'indicateur de santé doit refléter de manière adéquate les objectifs de maintien et de développement (amélioration) de la santé et inciter la société à trouver les moyens les plus efficaces pour atteindre ces objectifs.
Dans la recherche médicale et sociale, il est traditionnel d'utiliser les indicateurs suivants pour quantifier la santé collective, régionale et publique en Russie : 1. Indicateurs démographiques. 2. Morbidité. 3. Handicap. 4. Développement physique.
1. Déduction du produit national brut pour les soins de santé.
2. Disponibilité des soins de santé primaires.
3. Couverture médicale de la population.
4. Niveau de vaccination de la population.
5. La mesure dans laquelle les femmes enceintes sont examinées par du personnel qualifié.
6. État nutritionnel des enfants.
7. Taux de mortalité infantile.
8. Espérance de vie moyenne.
9. Alphabétisation hygiénique de la population.
Du point de vue de la classification générale des sciences, la santé publique se situe à la frontière entre les sciences naturelles et les sciences sociales, c'est-à-dire qu'elle utilise les méthodes et les réalisations des deux groupes. Du point de vue de la classification des sciences médicales, la santé publique cherche à combler le fossé entre les groupes des sciences cliniques (thérapeutiques) et préventives (hygiéniques). La santé publique donne une image générale de l'état et de la dynamique de la santé et de la reproduction de la population et des facteurs qui les déterminent.
La base méthodologique de la santé publique en tant que science est l'étude et l'interprétation correcte des causes et des liens entre l'état de santé publique et les relations sociales.
Les facteurs sociaux et hygiéniques influençant la santé publique comprennent : les conditions de travail et de vie, les conditions de vie ; niveau de salaire, culture et éducation, nutrition, relations familiales, qualité et disponibilité des soins médicaux.
La santé publique est également influencée par des facteurs climatiques, géographiques et hydrométéorologiques de l'environnement extérieur.
Une partie importante de ces conditions peut être modifiée par la société elle-même, et leur impact sur la santé de la population peut être à la fois négatif et positif.
Question 2. Méthodes de santé publique.
1). Méthode statistique - la méthode principale des sciences sociales. Il permet d'établir et d'évaluer objectivement l'évolution de l'état de santé de la population et de déterminer l'efficacité des organismes et institutions de soins de santé ; il est largement utilisé dans la recherche scientifique médicale (hygiénique, physiologique, biochimique, clinique, etc.).
2). Méthode d'évaluation par experts sert de complément à l’analyse statistique. Sa tâche principale est de déterminer indirectement les facteurs de correction, car la santé publique utilise des mesures quantitatives utilisant des méthodes statistiques et épidémiologiques. Cela permet de faire des prévisions sur la base de modèles préformulés, par exemple des prévisions de fécondité, de population, de mortalité, etc.
3). Méthode historique est basé sur l’étude et l’analyse des processus de santé publique et de soins de santé à différentes étapes de l’histoire. Il s'agit d'une méthode descriptive.
4). Méthode de recherche économique permet d’établir l’impact de l’économie sur la santé et de la santé sur l’économie. À cette fin, les méthodes utilisées en sciences économiques sont utilisées dans l'étude et le développement de questions telles que la comptabilité, la planification, le financement, la gestion des soins de santé, l'utilisation rationnelle des ressources matérielles, l'organisation scientifique du travail dans les organismes et institutions de santé.
5). Méthode expérimentale est une méthode de recherche de nouvelles formes et méthodes de travail les plus rationnelles, de création de modèles de soins médicaux, d'introduction de meilleures pratiques, de tests de projets, d'hypothèses, de création de bases expérimentales, de centres médicaux, etc.
En santé publique, l’expérience n’est pas souvent utilisée en raison des difficultés administratives et législatives qui y sont associées.
6). Méthode de simulation se développe dans le domaine de l'organisation des soins de santé et consiste à créer des modèles d'organisation pour les tests expérimentaux. Selon les objectifs et les problèmes, les modèles varient considérablement en termes de portée et d'organisation et peuvent être temporaires ou permanents.
7). Méthode d'observation et d'enquête – utilisé pour compléter et approfondir les données à l’aide de recherches spécifiques. Par exemple, pour obtenir des données plus complètes sur la morbidité des personnes exerçant certaines professions, ils utilisent les résultats obtenus lors d'examens médicaux. Pour identifier la nature et le degré d'influence des conditions sociales et hygiéniques sur la morbidité ou la mortalité, des méthodes d'enquête (entretiens, questionnaires) auprès d'individus, de familles ou de groupes peuvent être utilisées dans le cadre d'un programme spécial.
8). Méthode épidémiologique. Une place importante parmi les méthodes de recherche épidémiologique est occupée par l'analyse épidémiologique, qui est un ensemble de méthodes permettant d'étudier les caractéristiques du processus épidémiologique afin de déterminer les raisons contribuant à la propagation de ce phénomène sur un territoire donné et d'élaborer des recommandations pratiques pour son optimisation. Du point de vue de la méthodologie de la santé publique, l'épidémiologie est la statistique médicale appliquée, qui constitue dans ce cas la méthode principale, en grande partie spécifique.
L'utilisation de méthodes épidémiologiques sur de larges populations permet de distinguer différentes composantes de l'épidémiologie : épidémiologie clinique, épidémiologie environnementale, épidémiologie des maladies non transmissibles, épidémiologie des maladies infectieuses, etc. En santé publique, il existe épidémiologie des indicateurs de santé publique.
Sujet de science.
Articles:
1. Santé publique.
2. Soins de santé.
1. Santé publique
2. Soins de santé
3. Facteurs de risque
4. Mode de vie et conditions.
II. Naturel et climatique.
IV. Psycho-émotionnel.
Objectifs de la science :
Sections scientifiques :
Méthodes de recherche utilisées en santé publique et santé publique
La santé publique, comme les autres disciplines scientifiques, possède ses propres méthodes de recherche.
1) Méthode statistique En tant que méthode fondamentale des sciences sociales, elle est largement utilisée dans le domaine de la santé publique. Il permet d'établir et d'évaluer objectivement les changements dans l'état de santé de la population et de déterminer l'efficacité des activités des autorités et institutions sanitaires. De plus, il est largement utilisé dans la recherche médicale (hygiénique, physiologique, biochimique, clinique…).
2) Méthode d'expertise sert de complément à l'analyse statistique dont la tâche principale est de déterminer indirectement certains facteurs de correction.
La santé publique utilise des mesures quantitatives utilisant des méthodes statistiques et épidémiologiques. Cela permet de faire des prévisions basées sur des modèles pré-formulés, par exemple, il est tout à fait possible de prédire la fécondité future, la taille de la population, la mortalité, la mortalité par cancer, etc.
3) Méthode historique est basé sur l’étude et l’analyse des processus de santé publique et de soins de santé à différentes étapes de l’histoire humaine. La méthode historique est une méthode descriptive et descriptive.
4) Méthode de recherche économique permet d’établir l’influence de l’économie sur la santé et, à l’inverse, de la santé sur l’économie de la société. L'économie de la santé fait partie intégrante de l'économie d'un pays. Les soins de santé dans n'importe quel pays disposent d'une certaine base matérielle et technique, qui comprend des hôpitaux, des cliniques, des dispensaires, des instituts, des cliniques, etc. Les sources de financement des soins de santé et les questions relatives à l'utilisation la plus efficace de ces fonds sont recherchées et analysées.
Pour étudier l'influence des facteurs socio-économiques sur la santé des personnes, des méthodes utilisées en sciences économiques sont utilisées. Ces méthodes trouvent une application directe dans l'étude et le développement de questions de santé telles que la comptabilité, la planification, le financement, la gestion des soins de santé, l'utilisation rationnelle des ressources matérielles, l'organisation scientifique du travail dans les organismes et institutions de soins de santé.
5) Méthode expérimentale est une méthode de recherche de nouvelles formes et méthodes de travail les plus rationnelles, de création de modèles de soins médicaux, d'introduction de meilleures pratiques, de tests de projets, d'hypothèses, de création de bases expérimentales, de centres médicaux, etc.
Des expériences peuvent être menées non seulement dans le domaine des sciences naturelles, mais également dans le domaine des sciences sociales. En santé publique, l’expérience n’est pas souvent utilisée en raison des difficultés administratives et législatives qui y sont associées.
Dans le domaine de l'organisation des soins, une méthode de modélisation est en cours de développement, qui consiste à créer des modèles d'organisation pour des tests expérimentaux. En ce qui concerne la méthode expérimentale, on compte beaucoup sur les zones expérimentales et les centres de santé, ainsi que sur les programmes expérimentaux portant sur des problèmes individuels. Les zones et centres expérimentaux peuvent être appelés « laboratoires de terrain » pour mener recherche scientifique dans le domaine de la santé. Selon les objectifs et les problèmes pour lesquels ils ont été créés, ces modèles varient considérablement en termes de portée et d'organisation et peuvent être temporaires ou permanents.
6) Méthode d'observation et de questionnement. Pour reconstituer et approfondir ces données, des études spécifiques peuvent être entreprises. Par exemple, pour obtenir des données plus approfondies sur la morbidité des personnes exerçant certaines professions, les résultats obtenus lors des examens médicaux de ce contingent sont utilisés. Pour identifier la nature et le degré d'influence des conditions sociales et hygiéniques sur la morbidité, la mortalité et le développement physique, des méthodes d'enquête (entretiens, questionnaires) auprès d'individus, de familles ou de groupes de personnes peuvent être utilisées selon un programme spécial.
Grâce à la méthode d'enquête (entretien), vous pouvez obtenir des informations précieuses sur des questions variées : économiques, sociales, démographiques, etc.
7) Méthode épidémiologique. L'analyse épidémiologique occupe une place importante parmi les méthodes de recherche épidémiologique. L'analyse épidémiologique est un ensemble de méthodes permettant d'étudier les caractéristiques du processus épidémique afin de déterminer les raisons contribuant à la propagation de ce phénomène sur un territoire donné et d'élaborer des recommandations pratiques pour son optimisation. Du point de vue de la méthodologie de la santé publique, l'épidémiologie est la statistique médicale appliquée, qui constitue dans ce cas la méthode principale, en grande partie spécifique.
Des séries chronologiques.
Lorsqu'ils étudient la dynamique d'un phénomène, ils recourent à la construction d'une série chronologique.
Des séries chronologiques est une série de quantités statistiques homogènes , montrant l'évolution d'un phénomène au fil du temps et classé par ordre chronologique à certains intervalles. Nombres , composants d'une série chronologique , sont appelés niveaux.
Niveau de ligne- taille (magnitude) d'un phénomène , atteint pendant une certaine période ou à un moment donné. Les niveaux de série peuvent être représentés comme absolus , valeurs relatives ou moyennes.
Les séries chronologiques sont divisées en
UN) simple(constitué de valeurs absolues) - peut être :
1) momentané- constitué de grandeurs qui caractérisent un phénomène à un moment donné (informations statistiques, généralement enregistrées au début ou à la fin d'un mois, d'un trimestre, d'une année)
2) intervalle - se compose de nombres caractérisant un phénomène pendant une certaine période de temps (intervalle) - pour une semaine, un mois, un trimestre, une année (données sur le nombre de naissances , décès par an, nombre de maladies infectieuses par mois). Une caractéristique de la série d'intervalles est que , que ses membres peuvent être résumés (dans ce cas l'intervalle devient plus grand) ou divisés.
b) complexe(constitué de valeurs relatives ou moyennes).
Les séries chronologiques peuvent être soumises à des transformations dont le but est d'identifier les caractéristiques des changements dans le processus étudié, ainsi que d'assurer la clarté.
Indicateurs de séries dynamiques :
UN) niveaux de série- les valeurs des membres de la série. La valeur du premier membre de la série est appelée le niveau initial (initial), la valeur du dernier membre de la série est le niveau final, la valeur moyenne de tous les membres de la série est appelée le niveau moyen.
b) augmentation (diminution) absolue- l'ampleur de la différence entre les niveaux suivant et précédent ; une augmentation est exprimée en nombres avec un signe positif, une diminution - avec un signe négatif. La valeur du gain ou de la perte reflète les changements dans les niveaux de la série dynamique sur une certaine période de temps.
V) taux de croissance (diminution)- montre le rapport de chaque niveau suivant par rapport au niveau précédent et est généralement exprimé en pourcentage.
g ) taux de croissance (perte)- le rapport de l'augmentation ou de la diminution absolue de chaque membre suivant de la série au niveau du précédent, exprimé en pourcentage. Le taux de croissance peut également être calculé à l'aide de la formule : Taux de croissance - 100 %
Valeur absolue d'une augmentation (perte) d'un pour cent- est obtenu en divisant la valeur absolue de croissance ou de perte par le taux de croissance ou de perte pour la même période.
Pour exprimer plus clairement l'augmentation ou la diminution d'une série, vous pouvez la transformer en calculant des indicateurs de visibilité montrant le rapport de chaque membre de la série à l'un d'entre eux, pris à cent pour cent.
Parfois, la dynamique du phénomène étudié n'est pas présentée comme un niveau en constante évolution, mais comme des changements brusques distincts. Dans ce cas, pour identifier la tendance principale de l'évolution du phénomène étudié, ils recourent à pour aligner les séries temporelles. Les techniques suivantes peuvent être utilisées :
UN) élargissement de l'intervalle- sommation des données pour un certain nombre de périodes adjacentes. Le résultat est un total sur des périodes plus longues. Cela atténue les fluctuations aléatoires et définit plus clairement la nature de la dynamique du phénomène.
b) calcul de la moyenne du groupe- détermination de la valeur moyenne de chaque période élargie. Pour ce faire, vous devez additionner les niveaux adjacents de périodes adjacentes, puis diviser la somme par le nombre de termes. Cela permet une plus grande clarté des changements au fil du temps.
V) calcul de moyenne mobile- élimine dans une certaine mesure l'influence des fluctuations aléatoires sur les niveaux des séries chronologiques et reflète plus sensiblement l'évolution du phénomène. Lors de son calcul, chaque niveau de la série est remplacé par la valeur moyenne de ce niveau et de deux niveaux adjacents. Le plus souvent, trois termes de la série sont additionnés séquentiellement, mais d'autres peuvent être pris
G) méthode graphique- alignement à la main ou à l'aide d'une règle ou d'un compas d'une représentation graphique de la dynamique du phénomène étudié.
d) alignement des moindres carrés- l'un des moyens les plus précis d'aligner une série chronologique. La méthode vise à éliminer l'influence des causes temporaires , facteurs aléatoires et identifier la tendance principale de la dynamique du phénomène provoquée par l'influence de facteurs à action prolongée uniquement. L'alignement est effectué selon la ligne qui correspond le plus à la nature de la dynamique du phénomène étudié, s'il existe une tendance principale à l'augmentation ou à la diminution de la fréquence du phénomène. Cette ligne est généralement une ligne droite , qui caractérise le plus précisément la direction principale du changement, cependant, il existe d'autres dépendances (quadratique, cubique, etc.). Cette méthode permet de quantifier la tendance identifiée, d'estimer le taux moyen de son évolution et de calculer les niveaux projetés pour l'année suivante.
Incidence primaire– un ensemble de nouvelles maladies, jusqu'alors inexpliquées, identifiées et enregistrées parmi la population pour la première fois au cours d'une année civile donnée, calculées pour 100 000 habitants.
Morbidité générale– l'ensemble de toutes les maladies existant dans la population, à la fois identifiées pour la première fois au cours d'une année civile donnée et enregistrées au cours des années précédentes, pour lesquelles les patients sont revenus à nouveau au cours d'une année donnée.
La morbidité cumulée est la totalité de toutes les maladies primaires enregistrées sur un certain nombre d'années (minimum 3 ans).
Affection pathologique– l'ensemble de tous les états pathologiques (états aigus et chroniques, prémorbides) identifiés lors des examens ponctuels et des examens préventifs.
Blessures
Importance médicale et sociale :
1. Les traumatismes et empoisonnements occupent la 2ème place dans la structure de la morbidité (4 chez les enfants), et leur croissance est observée. 30 % de tous les patients ambulatoires et 50 % des patients chirurgicaux hospitalisés sont soignés pour des blessures.
2. Les traumatismes et empoisonnements occupent la 5ème place dans la structure de la morbidité, leur augmentation est observée (chez les enfants - 6).
3. Les blessures et les intoxications sont l'une des principales causes (3ème place) dans la structure de la morbidité avec incapacité temporaire.
4. Les blessures et les empoisonnements occupent 3 à 4 places dans la structure de la mortalité globale et leur croissance est observée. C'est la principale cause de décès chez les personnes en âge de travailler.
5. Ils occupent la 3ème-4ème place dans la structure du handicap, et leur croissance est observée.
6. 70 % de toutes les blessures chez les hommes et 56 % chez les femmes surviennent pendant l'âge de travailler.
7. Les blessures et les empoisonnements sont plus fréquents chez les hommes, surtout en âge de travailler. A l'âge de 55 ans et plus souvent chez la femme (la protection œstrogénique diminue).
8. Causer des coûts économiques importants.
Conditions médicales et sociales :
Des facteurs naturels, climatiques, biologiques et temporaires jouent un rôle dans la survenue des blessures (plus le week-end, en ville en hiver, à la campagne en été). L'alcool – 40 % est la cause des décès dus aux herbes, 24 % des accidents de transport, 14 % des accidents non professionnels.
La plupart des blessures sont causées par il ne s'agit pas tant d'une augmentation des risques de traumatisme de l'environnement, mais plutôt d'une faible tolérance de la population à leurs effets (c'est-à-dire une faible protection de la population contre les traumatismes). La faible tolérance est due au mode de vie : alimentation nationale, alcool. Cela affecte également la cicatrisation ultérieure des plaies. Une faible tolérance est associée à une culture médicale insuffisante de la population.
50) Les tumeurs malignes comme problème social et hygiénique.
Les tumeurs malignes comme problème médical et social. Principales orientations de la prévention. Organisation soins contre le cancer.
Les tumeurs malignes comme problème médico-social :
1. Le cancer est plus fréquent chez les personnes âgées.
2. L’oncologie est un point chaud en médecine.
3. Dans la structure de la mortalité globale, l'oncologie représente 14 %.
4. Importance médicale et sociale : les patients sont frappés d'incapacité pendant une longue période et deviennent ensuite handicapés.
5. Chaque année, sur 10 000 travailleurs, 78 deviennent invalides. En mortalité globale - 3ème place.
6. Diagnostic tardif, car Initialement, les tumeurs malignes sont asymptomatiques.
7. Coûts élevés pour le diagnostic et le traitement de l'oncologie.
Organisation des soins contre le cancer en République de Biélorussie: Si un médecin local soupçonne un cancer, il vous orientera vers une consultation avec un chirurgien. Le chirurgien envoie le patient à la clinique d'oncologie (en République de Biélorussie - 11). Il existe également un institut d'oncologie et de radiologie médicale, ainsi qu'un centre d'oncologie et d'hématologie pour enfants.
Principales orientations de la prévention- comme avec BSK.
L'économie de la santé.
L'économie de la santé- une branche de la science économique qui étudie la place des soins de santé dans économie nationale, développer des méthodes utilisation rationnelle ressources pour assurer la protection de la santé publique.
Objectif de l’économie de la santé- répondre aux besoins médicaux de la population.
Sujet d'économie de la santé- développement de méthodes d'utilisation rationnelle des ressources pour atteindre les objectifs de protection de la santé publique.
Études d'économie de la santé conditions et facteurs qui garantissent une satisfaction maximale des besoins de la population en biens et services nécessaires pour préserver, renforcer et restaurer la santé, à un coût minimal. Les économistes étudient l'impact de la santé de la population sur le développement économique du pays, des régions, de la production, etc., ainsi que l'effet économique des services médicaux et préventifs, de la prévention, du diagnostic, du traitement, de la réadaptation, de l'élimination des maladies, de la réduction des incapacités et mortalité, nouvelles méthodes, technologies, événements organisationnels, programmes, etc.
Méthodes d’économie de la santé :
1) Analyse et synthèse. Dans le processus d'analyse, la pensée va du général au particulier, c'est-à-dire le phénomène étudié est divisé en ses éléments constitutifs et ses aspects. La synthèse implique l'intégration de concepts et de propriétés particuliers dans le général pour identifier les modèles les plus significatifs.
2) Techniques mathématiques et statistiques et outils de recherche - aident à révéler la relation quantitative des variables économiques. Révélant des changements quantitatifs dans les processus, l’économie des soins de santé explore également la transition de la quantité vers une nouvelle qualité. L'analyse mathématique et statistique ne révèle des relations réelles que lorsqu'elles sont étroitement liées au contenu qualitatif du sujet analysé.
3) La méthode du bilan est un ensemble de méthodes de calculs économiques. Ils sont utilisés pour assurer une relation quantitative strictement définie entre toutes composantes, par exemple entre les besoins et les possibilités de les satisfaire, entre les parties recettes et dépenses du budget, etc. La méthode des équilibres économiques repose sur le principe d'égalité des valeurs des ressources et des possibilités de leur utilisation, compte tenu de la création de réserves. Ce dernier point est très important, car Sans réserves, dans des conditions de forte pénurie de ressources, l'un ou l'autre bloc fonctionnel du système de santé peut tomber en panne, ce qui est lourd de conséquences médicales et sociales graves.
4) Prévision - représente la prévision scientifique des changements les plus probables dans l'état de l'industrie de la santé, les besoins de la société en services médicaux, les capacités de production de médicaments, les orientations du progrès technique de l'industrie, etc.
5) Les expériences économiques sont l'une des méthodes actuellement répandues. Ils sont raisonnables et nécessaires. La recherche de certaines méthodes pour accroître l'efficacité du système de santé à l'aide de l'exemple de plusieurs régions ou d'établissements médicaux individuels revêt une grande importance pratique.
Formulaire d'assurance ZO.
Types d'assurance: assurance maladie obligatoire et volontaire.
Sources de financement médecine d'assurance:
1) primes d'assurance des entreprises et des organisations
2) primes d'assurance des citoyens
3) subventions de l'État aux compagnies d'assurance - pour servir les non assurés
Santé publique et soins de santé en tant que science et matière d'enseignement.
La santé publique et les soins de santé sont la science et les activités spécifiques visant à protéger et à renforcer la santé de la population, à prolonger la vie en mobilisant les efforts de la société et en menant des activités organisationnelles pertinentes à différents niveaux.
La santé publique est un domaine d'activité scientifique et pratique qui assure la gestion des soins de santé comme l'un des plus grands systèmes sociaux, dont la médecine est l'une des composantes avec l'économie, la sociologie, les sciences politiques et l'industrie.
Sujet de science.
La science étudie les modèles de santé publique et de soins de santé.
Articles:
1. Santé publique.
2. Soins de santé.
3. Facteurs influençant la santé publique.
4. Pathologie médicalement et socialement significative.
1. Santé publique– une catégorie médicale, démographique et sociale qui reflète le bien-être physique, psychologique et social des personnes exerçant leurs activités de vie dans le cadre de la définition des communautés sociales.
2. Soins de santé est un système de mesures socio-économiques et médicales visant à préserver et à améliorer le niveau de santé de chaque personne et de la population dans son ensemble (BME, 3e éd.)
3. Facteurs de risque– facteurs potentiellement dangereux pour la santé de nature comportementale, biologique, génétique, environnementale, sociale, environnementale et industrielle, augmentant la probabilité de développer des maladies, leur progression et leur évolution défavorable.
I. Facteurs socio-économiques.
1. Le niveau des forces productives et la nature des relations de production.
2. Organisation des soins médicaux.
3. Législation sur les soins de santé.
4. Mode de vie et conditions.
II. Naturel et climatique.
III. Biologique : sexe, âge, constitution, hérédité.
IV. Psycho-émotionnel.
Formule santé (en %) : 50 – mode de vie, 20 – hérédité, 20 – environnement, 10 – activités de santé.
4. Maladies socialement significatives– les maladies causées principalement par les conditions socio-économiques, causant des dommages à la société et nécessitant la protection sociale d'une personne.
Objectifs de la science :
1. Évaluation et étude de la santé de la population, de la dynamique de son développement.
2. Évaluation et étude des conditions sociales et autres affectant la santé.
3. Développement de méthodes et de méthodes pour promouvoir la santé, prévenir les maladies et les handicaps, ainsi que leur réadaptation.
4. Justification théorique des principes de développement, évaluation de la qualité et de l'efficacité des soins de santé.
5. Résoudre les problèmes de gestion, de financement et d'économie des soins de santé.
6. Réglementation légale des soins de santé.
7. Formation de la mentalité et de la pensée sociale et hygiénique du personnel médical.
Sections scientifiques :
1. Statistiques sanitaires (santé publique).
2. Examen d'invalidité.
3. Organisation des soins médicaux (soins de santé).
4. Gestion, planification, financement, économie des soins de santé.
