اول، برخی از آمار: اختلالات صدا با منشاء مختلف، به گفته نویسندگان مختلف، شیوع 1 تا 49 درصد در کودکان، از 2 تا 45 درصد در بزرگسالان، بسته به طبقه اجتماعی دارد.. بنابراین، به عنوان مثال، در میان افراد در حرفه های صدا و گفتار: خوانندگان، بازیگران، معلمان، وکلا و غیره، آنها 40-55٪ را تشکیل می دهند. مطالعه اختلالات صدا در نقطه تلاقی رشته هایی مانند صدا و صدا، فیزیولوژی، روانپزشکی، روانشناسی، گفتار درمانی و همچنین غدد درون ریز، نورولوژی و ریه قرار دارد.

اختلالات صدا در کودکان و نوجوانان تاثیر بسزایی در رشد کلی و گفتاری آنها دارد. میزان تأثیر منفی اختلالات صدا بر شکل گیری شخصیت و احتمال سازگاری اجتماعی به ماهیت و عمق اختلال عملکرد صدا بستگی دارد. در حال حاضر، اختلالات صوتی مرتبط با بیماری های مختلف دستگاه صوتی در کودکان و بزرگسالان بسیار شایع است. علل اختلال صدا می تواند متفاوت باشد. اینها شامل بیماری های حنجره، نازوفارنکس، ریه ها می شود. فشار بیش از حد صدا؛ از دست دادن شنوایی؛ بیماری های سیستم عصبی؛ عدم رعایت بهداشت صدای صحبت کردن و آواز خواندن.

دیافراگم، ریه ها، برونش ها، نای، حنجره، حلق، نازوفارنکس و حفره بینی به طور فعال در مکانیسم تشکیل صدا شرکت می کنند. اندام صوتی حنجره است. وقتی صحبت می کنیم، تارهای صوتی بسته می شوند. هوای بازدم به آنها فشار وارد می کند و باعث نوسان آنها می شود. ماهیچه های حنجره، منقبض می شوند، حرکت تارهای صوتی را فراهم می کنند. در نتیجه، ارتعاشات ذرات هوا رخ می دهد؛ این ارتعاشات که به محیط منتقل می شوند، به عنوان صداهای یک صدا درک می شوند. هنگامی که ما سکوت می کنیم، تارهای صوتی از هم جدا می شوند و گلوت را تشکیل می دهند. هنگام زمزمه، تارهای صوتی کاملا بسته نمی شوند و کمتر به یکدیگر ساییده می شوند. بنابراین، در صورت لزوم، برای معافیت از دستگاه تولید صدا، توصیه می شود زمزمه صحبت کنید. رنگ آمیزی فردی و صدای مشخص توسط تشدید کننده های فوقانی به صدا داده می شود: حلق، نازوفارنکس، حفره دهان، حفره بینی و سینوس های پارانازال.

بنابراین، صدا مجموعه ای از صداها با ویژگی های مختلف است که در نتیجه ارتعاشات تارهای صوتی الاستیک ایجاد می شود. صدای یک صدا ارتعاشات ذرات هوا است که به صورت امواج متراکم و نادر منتشر می شوند. منبع صدای انسان حنجره با تارهای صوتی آن است.

گام، که به فرکانس ارتعاش تارهای صوتی بستگی دارد و به عنوان ابزار اصلی برای انتقال بیان احساسی و معنایی گفتار عمل می کند.

حجم یا قدرت، که به درجه بسته شدن و دامنه ارتعاش تارهای صوتی بستگی دارد.

تمبر، که با شکل ارتعاشی تارهای صوتی و وجود تون های متصل به آهنگ اصلی تعیین می شود. ترکیب خاصی از تون ها یک رنگ صدای فردی ایجاد می کند. تن صدا بسته به سن فرد تغییر می کند.

محدوده، یعنی تعداد تن دامنه صدای یک بزرگسال می تواند بین 4-5 تن و در کودکان بین 2-3 تن متفاوت باشد.

دو اصطلاح اصلی برای آسیب شناسی صدا وجود دارد:آفونیا - عدم وجود کامل صدا؛دیسفونی - اختلالات جزئی در زیر و بم، قدرت و تن صدا. علاوه بر نقایص اصلی صدا - از دست دادن قدرت، صدا، اعوجاج صدا، خستگی صوتی و تعدادی از احساسات ذهنی مرتبط با اختلالات حسی ذکر شده است: تداخل، توده در گلو، پوشک چسبنده، "درد" مداوم با نیاز. برای پاک کردن گلو، فشار و درد.

اختلالات عملکردی با تغییرات موقتی در حنجره همراه است، بنابراین در طول تمرین صدای طبیعی بازیابی می شود. در صورت اختلالات ارگانیک، تغییرات مداوم در ساختار حنجره، چین های صوتی و مایع رویی مشاهده می شود. در طول کلاس ها، گفتاردرمانگر موفق می شود عملکرد ارتباطی صدا را بازیابی کند، اما کیفیت صدا (قدرت، زیر و بم، تن صدا) به طور قابل توجهی با هنجار متفاوت است. بیایید نگاهی دقیق تر به اختلالات صوتی اصلی بیندازیم.

اختلالات عملکردی صدا در کودکان کمتر از بزرگسالان است. شایع ترین اختلال صوتی در کودکان، نارسایی اسپاسمودیک است که به دلیل فشار صدا ایجاد می شود. شروع توسعه دیسفونی تقریباً در سن پنج سالگی مشاهده می شود، بیشترین فراوانی در کودکان 8-10 ساله مشاهده می شود. دیسفونی اغلب در کودکانی که فعالیت بیشتری دارند و دوست دارند با صدای بلند صحبت کنند و جیغ بزنند رخ می دهد. به طور معمول، چنین کودکانی در صبح صدایی واضح و خالص دارند و در عصر دچار گرفتگی صدا می شوند. به عنوان یک قاعده، همراه با فشار صوتی هنگام جیغ زدن، کودکان لوزه مزمن، آدنوئید و لارنژیت را تجربه می کنند. اختلال صدای ناگهانی ممکن است در کودکان به دلیل یک بیماری آلرژیک رخ دهد. شرایط آواسازی غیربهداشتی - گرد و غبار، دود، سر و صدا در اتاق - نیز می تواند در بروز نارسایی نقش داشته باشد. در کودکان، تغییرات ارگانیک در حنجره ممکن است ظاهر شود - ندول های تار صوتی (به اصطلاح "گره های جیغ"). اغلب آنها در پسران 5-10 ساله مشاهده می شوند. دلیل اصلی ظاهر آنها بارگذاری بیش از حد دستگاه صوتی شکننده در ترکیب با ویژگی های مشخصه کودکان و نگرش نادرست والدین و معلمان نسبت به رشد صدا است. همراه با این، تنفس آواسازی نیز مختل می شود که کم عمق، متشنج و ضعیف می شود. صدا خشن می شود.

علاوه بر دیسفونی اسپاسمودیک، کودکان ممکن است آفونی عملکردی، یعنی فقدان صدا را تجربه کنند. ویژگی بارز آن بی ثباتی تغییرات پاتولوژیک در حنجره و احتمال ظاهر شدن صدایی با صدای بلند هنگام سرفه است. در چنین مواقعی صدا تحت تاثیر درمان و تمرینات خاص بازیابی می شود. اختلالات عملکردی همچنین شامل یک جهش پاتولوژیک صدا - یک تغییر فیزیولوژیکی در صدا در دوران نوجوانی است که با تعدادی از تغییرات در صدا و دستگاه صداساز همراه است.

در ادامه به بررسی خواهیم پرداختاختلالات صدای ارگانیک، که در نتیجه تغییرات آناتومیکی یا فرآیندهای التهابی مزمن دستگاه صوتی به وجود می آیند و به نوبه خود به مرکزی و محیطی تقسیم می شوند. اختلالات مرکزی شامل آفونیا و دیسفونی است. اغلب آنها در کودکان مبتلا به دیزآرتری مشاهده می شوند.

اختلالات محیطی شامل اختلالات صوتی به دلیل تغییرات پاتولوژیک در حنجره است. علل آن لارنژیت، سوختگی، تروما، تومور، فلج کام نرم، شکاف کام، تنگی سیکاتریسیال حنجره پس از یک بیماری یا جراحی میکروسکوپی است.

به دلیل تغییرات آناتومیکی در حنجره و تارهای صوتی، آفونیا و دیسفونی با منشاء ارگانیک رخ می دهد. با آفونیا، کودک فقط با زمزمه صحبت می کند، صدا حتی هنگام سرفه ظاهر نمی شود. با دیسفونی، صدا یکنواخت، خشن، کسل کننده، اغلب با رنگ بینی است و به سرعت خشک می شود.

البته رشد گفتار نیز آسیب می بیند. انباشت واژگان، توسعه ساختار دستوری گفتار و تلفظ صدا به تأخیر می افتد. همچنین مشخصه ضعف جسمی و ذهنی، اختلالات عاطفی است.

اختلالات محیطی گاهی شامل اختلالات صوتی در کودکان کم شنوا و ناشنوا می شود. در این موارد، زیر و بم، قدرت و تن صدا به دلیل عدم یا کاهش کنترل آکوستیک گفتار تغییر می کند. کودکانی که دچار اختلال شنوایی هستند اغلب یک فالستوی آرام با رنگ بینی دارند. از مجموع موارد فوق، نتیجه می‌شود که آفونیا و دیسفونی ارگانیک و عملکردی در دلایل ایجاد آن‌ها، در تصویر لارنگوسکوپی حنجره و میزان ترمیم صدا، متفاوت هستند.

بازیابی عملکرد صدا در کودکان به صورت جامع و با تلاش مشترک پزشکی و حوزه تخصصی گفتار درمانی - فونوپدیا انجام می شود. تنفس مفصلی و تمرینات صوتی با روان درمانی، فیزیوتراپی و دارو درمانی ترکیب می شوند. تمام کارهای اصلاحی و گفتار درمانی بسته به تظاهرات پاتولوژیک هر نوع اختلال صدا به طور متفاوت انجام می شود. با این حال، مرحله اولیه همیشه یک گفتگوی روان درمانی است که هدف اصلی آن متقاعد کردن کودک در مورد امکان بازیابی صدایش، برقراری ارتباط با او، مشارکت دادن او در کار فعال، توضیح اهداف و اهداف اصلاح است. در مرحله بعد تمرینات مفصلی و تنفسی و فیزیوتراپی انجام می شود. در چرخه ابتدایی کلاس ها از تمرینات ساده بیانی مانند ژیمناستیک زبان، لب، فک پایین، کام نرم، حرکات سرفه و مورو استفاده می شود. در همان زمان، آنها تلفظ طولانی اصوات مصوت A-O-U، صامت های اصطکاکی F، Z، S، Sh، X، V، Zh، و سپس بی صدا و صدای انفجاری P، T، K، B، D، G را آموزش می دهند. تمرینات صوتی شامل فراخوانی یک صدا، تثبیت صدا و خودکار کردن فرآیند "هدایت صوتی" است. توصیه می شود صدا را با تلفظ صدای M و هجای MU و سپس MUM برانگیزید.

محتوای اصلی دوره بعدی کلاس ها، خودکارسازی صدای حاصل از تلفظ هجاها، کلمات، عبارات و تمرین زیر و بم، قدرت و مدولاسیون صدا است.

مرحله آخر، معرفی صدای برانگیخته به ارتباطات گفتاری روزمره است. روند ترمیم صدا حدود 3-4 ماه طول می کشد و در سنین 3-4 سالگی موثرتر است.

در مورد اختلالات عملکردی صدا، وظیفه اصلی کار گفتار درمانی غلبه بر رفلکس پاتولوژیک ثابت شکل گیری صدا است. بنابراین انجام گفتگوهای روان درمانی شرط لازم است. پس از گفتگو، رژیم سکوت به مدت 14-10 روز تجویز می شود و پس از آن کلاس های گفتار درمانی اصلاحی شروع می شود که شامل تمرینات فن بیان و تنفس و تمرینات صوتی است. ژیمناستیک مفصلی تنش را از دستگاه مفصلی کودک تسکین می دهد و باعث مشارکت فعال تر اندام های مفصلی در فرآیند شکل گیری صدا می شود. تمرینات تنفسی باعث ایجاد تنفس آوایی، به ویژه بازدم قوی طولانی مدت می شود.

در کودکان مبتلا به آفونیا عملکردی، هنگام تلاش برای آواسازی، سرفه‌های صوتی ظاهر می‌شود که مرحله برانگیختن صدای یک صدا را بسیار تسهیل و تسریع می‌کند. هنگام تقلید یک "مو"، صدای واکه U، صدا معمولا به سرعت برانگیخته می شود. در مرحله بعد، در هجاها، کلمات، عبارات با تمام حروف صدادار و صامت خودکار می شود.

یک جهش پاتولوژیک نیز نیاز به مداخله گفتار درمانگر دارد. شایع ترین جهش طولانی مدت زمانی است که صدا صدای فالستوی بالایی به دست می آورد. این پدیده فیزیولوژیکی در نوجوانان 15-13 ساله رخ می دهد. گفتاردرمانگر در کار خود از ژیمناستیک مفصلی و تمرینات تنفسی نیز استفاده می کند. موقعیت پایین حنجره هنگام خمیازه کشیدن با دهان باز، سرفه و غیره ثبت می شود. پس از آن، صدای حاصل در هجاها، کلمات، عبارات، گفتار مستقل و آواز خواندن یکپارچه می شود.

هنگام بازیابی اختلالات عملکردی، پیشگیری و بهداشت صدا نقش ویژه ای ایفا می کند. پیشگیری شخصی از اختلالات صدا شامل ایجاد شرایط خاص زندگی، خانواده، تفریح ​​و برنامه روزمره کودک است. اقدامات پیشگیرانه برای نارسایی شامل ممنوعیت آواز خواندن است؛ شما نمی توانید به هیچ وجه با صدای بلند تلاوت کنید یا صدای خود را بیش از حد اعمال کنید. در صورت شروع حاد بیماری، یک رژیم بی صدا به مدت 10-5 روز توصیه می شود.

در هنگام جهش باید شرایط خاصی رعایت شود. دوره جهش معمولاً 1.5 تا 2 سال طول می کشد؛ هنگام صحبت کردن، صدای پسرها ناگهان به فالستو تبدیل می شود، سپس شروع به عمیق شدن می کند. در این دوره، باید صدای خود را حفظ کنید: فریاد نزنید، بلند آواز نخوانید، به خصوص در رطوبت. ، اتاق های بدون تهویه اگر مکرراً دچار اختلالات صدا می شوید، با یک متخصص صدا و صدا مشورت کنید. پس از یک دوره جهش، صدا رنگ فردی خود را به دست می آورد و برای 25-30 سال بدون تغییر باقی می ماند. برای کودکان پیش دبستانی و دبستانی، اقدامات پیشگیرانه و تمرینات تنفسی به منظور پیشگیری از اختلالات صدا بسیار مهم است.

در صورت بروز اختلال صدا، به خصوص اگر مزمن شود، والدین و معلمان باید کودک را برای مشاوره با متخصص ارجاع دهند. اگر قبلاً اختلالات صدا معمولاً توسط متخصصان گوش و حلق و بینی و متخصصان صدا و حلق و بینی درمان می شد، اکنون نتایج مثبت را فقط می توان به طور مشترک با سایر متخصصان به دست آورد.

معرفی

اختلالات صدا به دو دسته مرکزی و محیطی تقسیم می شوند که هر کدام می توانند ارگانیک و عملکردی باشند. بیشتر اختلالات خود را به صورت مستقل نشان می دهند، علل بروز آنها فقط بیماری ها و تغییرات مختلف در دستگاه صوتی است. اما آنها همچنین می توانند با سایر اختلالات گفتاری شدیدتر همراه باشند، زیرا بخشی از ساختار نقص در آفازی، دیزآرتری، راینولالیا و لکنت هستند.

سازوکاراختلالات صدا به ماهیت تغییرات در دستگاه عصبی عضلانی حنجره بستگی دارد، در درجه اول به تحرک و لحن تارهای صوتی، که معمولاً به شکل هیپوتونیک یا هیپرتونیک، کمتر در ترکیبی از هر دو ظاهر می شود.

اختلالات صدای ارگانیک

آسیب شناسی صدا که در نتیجه تغییرات آناتومیکی یا فرآیندهای التهابی مزمن دستگاه صوتی رخ می دهد، ارگانیک در نظر گرفته می شود. اختلالات ارگانیک محیطی شامل دیسفونی و آفونیا در لارنژیت مزمن، فلج و فلج حنجره، شرایط پس از برداشتن تومورها است. درجه نقص صدا نه به نوع بیماری، بلکه به شدت آن بستگی دارد. بنابراین، با هر یک از این بیماری ها، همراه با آفونیا، فقط می توان تغییر جزئی در صدا مشاهده کرد (به استثنای شرایط پس از برداشتن حنجره، که همیشه منجر به آفونیا می شود).

لارنژیت مزمن بسیار متنوع است. این خود را در تغییرات مشخصه در غشای مخاطی حنجره و متعاقباً در آسیب به سیستم عصبی عضلانی آن نشان می دهد. عدم بسته شدن آشکار تارهای صوتی منجر به نقص صوتی مداوم می شود و با احساسات ناخوشایند ذهنی در حلق و حنجره همراه است. صدا صدای طبیعی خود را از دست می دهد، خستگی شدید تا حد ناتوانی کامل در انجام حجم کاری صوتی ظاهر می شود.

اختلالات صوتی ناشی از فلج محیطی و فلج حنجره به دلیل ضربه یا عفونت عصب تحتانی حنجره یا عود کننده رخ می دهد. تخلفات یک طرفه بیشتر است. موقعیت تار صوتی در سمت آسیب دیده می تواند میانی (مدیال)، جانبی (جانبی) و در بین (میانجی) باشد. در حالت جانبی نقص صدا بارزتر است، در وضعیت داخلی نقص تنفسی بارزتر است. اختلال در عملکرد حرکتی حنجره منجر به فلج عصبی عضلات داخلی در سمت آسیب دیده می شود که در این مورد ارگانیک در نظر گرفته می شوند. صدا وجود ندارد یا به شدت خشن است، شکایت از خستگی شدید هنگام صحبت کردن، خفگی، سرفه رفلکس، مشکل در تنفس. ناهماهنگی مکانیسم های رفلکس تنفس و تشکیل صدا رخ می دهد. ترکیب نقص صوتی شدید با اختلال تنفسی این اختلال را به ویژه شدید می کند.

فلج مرکزی و فلج حنجره به آسیب به قشر مغز، پونز، بصل النخاع و مسیرها بستگی دارد. در کودکان با فلج مغزی رخ می دهد.

اغلب علت اختلالات صدای ارگانیک تومورها و شرایط پس از برداشتن آنها است. تومورهای خوش خیم در کودکان و بزرگسالان بیشتر از تومورهای بدخیم رخ می دهد. آسیب شناسی صوتی هنگامی که تومور روی تارهای صوتی قرار می گیرد به تدریج با رشد آن ایجاد می شود. پاپیلوم های متعدد بیشتر در کودکان مشاهده می شود؛ آنها می توانند در کل حنجره پخش شوند و پس از برداشتن عود کنند. پاپیلوماتوز گسترده و تغییرات اسکار پس از چندین عمل باعث اختلالات شدید تنفسی و صدا می شود. علت و پاتوژنز این بیماری هنوز فاش نشده است. پاپیلوماتوز اولیه با اختلال در عملکرد تنفسی و صوتی می تواند بر شکل گیری کل گفتار و شخصیت کودک تأثیر منفی بگذارد.

نارسایی دستگاه صوتی پس از برداشتن ملایم ترین تومور ظاهر می شود. برداشتن کامل حنجره به دلیل وجود تومور بدخیم، صدای فرد را از دست می دهد و عملکرد تنفسی را به شدت مختل می کند، زیرا نای از حلق جدا می شود.

اختلالات صدا، به عنوان یک قاعده، بر شکل گیری سیستم گفتار تأثیر نمی گذارد. فقط آسیب شناسی شدید در سنین پایین تأثیر منفی بر رشد گفتار دارد. این گاهی اوقات در کودکان مبتلا به پاپیلوم های متعدد و تنگی سیکاتریسیال حنجره مشاهده می شود، اگر بیماری قبل از شکل گیری گفتار شروع شده باشد.

اعمال مکرر، اختلال در تنفس از طریق مسیرهای طبیعی در غیاب صدا باعث ضعیف شدن جسمی کودک می شود و می تواند باعث تاخیر در رشد ذهنی و گفتار، انحراف در حوزه عاطفی-ارادی شود. کودکان احساس حقارت می کنند، گوشه گیر، نامتعادل، دمدمی مزاج می شوند و در برقراری تماس مشکل دارند. آنها در تسلط بر تلفظ صحیح صدا مشکل دارند، دایره لغات آنها ضعیف است که بر موفقیت تحصیل آنها در مدرسه تأثیر می گذارد. چنین موارد پیچیده ای بیشتر در خانواده های ناکارآمد دیده می شود، جایی که به کودکان توجه لازم نمی شود. در موارد خفیف اختلال صدا، کودکان نسبت به وضعیت خود آرام هستند. برخی از آنها به شدت متوجه این نقص هستند و برای رفع آن تلاش می کنند. دیگران خود را نمی شنوند و نسبت به صدای مخدوش بی تفاوت می مانند.

بزرگسالان، صرف نظر از درجه نقص، به سختی اختلالات صوتی را تجربه می کنند. دلایل متعددی را می توان شناسایی کرد که شدت این تجارب را تعیین می کند. یکی از آنها ویژگی های شخصیتی است. افرادی که دارای سیستم عصبی ناپایدار هستند، خلق و خوی افسرده تری دارند و به امکان غلبه بر این نقص ایمان ندارند. دلیل دوم ارزیابی نادرست وضعیت شماست. بسیاری از مردم بر این باورند که فلج و اثرات تومور غیرقابل برگشت است. سومین علت آسیب روانی، طول مدت اختلال صدا و تکرار درمان ناکافی موثر است. در نهایت یکی از دلایل اصلی نقش صدا در فعالیت کاری است. اختلال صدا در درازمدت تهدیدی از نامناسب بودن حرفه ای ایجاد می کند که با وجود برخی عوامل مستعد و آستنیک منجر به ایجاد حالت عصبی می شود. ترس از سخنرانی در جمع، خستگی عمومی، شک به خود، اضطراب، بی خوابی و خلق و خوی ضعیف وجود دارد.

صدا به عنوان مجموع هر صدایی که از حنجره انسان سرچشمه می گیرد، از جیغ، ناله، سرفه، خمیازه بلند و با صدای خوب یک گوینده یا خواننده حرفه ای به پایان می رسد درک می شود. صدا جزء مهمی از تولید گفتار است، زیرا اولاً شنیدن گفتار و ثانیاً بیان آهنگ آن را تضمین می کند. لحن بر شنونده تأثیر زیادی دارد. به لطف آن، ما نه تنها خود کلمات و عبارات، بلکه زیرمتن پنهان پشت آنها را نیز درک می کنیم (در برخی موارد، "بله" می تواند مانند "نه" به نظر برسد). شنیدن و فهمیدن گفتار «زمزمه» دقیقاً به این دلیل که فاقد بیان لحنی است بسیار دشوار است.

انواع لحن ها با تغییر ارتفاع، قدرت و تایم صدا - ویژگی های اصلی آن - به دست می آید. این بدان معناست که هر فرد باید یاد بگیرد که صدای خود را کنترل کند و بتواند به طور کامل از تمام قابلیت های غنی آن برای اهداف ارتباط کلامی استفاده کند. با این حال، آموزش صدای کودکان در خانواده و مدرسه اغلب مورد توجه قرار نمی گیرد که منجر به استفاده نادرست از صدا و اختلالات صوتی مرتبط با آن می شود.

فقط کسانی که آن را از دست داده اند یا از اختلالات صوتی مداوم رنج می برند، ارزش واقعی صدای خود را می دانند. در اینجا گفته‌ای از یک بیمار 38 ساله است که پس از 18 سال آسیب روحی شدید، فقط می‌توانست از زمزمه گفتار استفاده کند: «قبلاً فکر نمی‌کردم که صدا تا این حد مورد نیاز باشد.» و باید عکس العمل او را که نمی توان با کلمات معمولی بیان کرد، به ظاهر شدن اولین صدایش در روند کار مرمتی که شروع شده بود می دید!

بلوغ صدا یک دوره زمانی طولانی را در بر می گیرد - از تولد تا بزرگسالی. رشد حنجره و در نتیجه وضعیت عملکرد صوتی به عملکرد غدد جنسی و سایر غدد درون ریز بستگی دارد. در این راستا، چه در دوران بلوغ و چه در دوران یائسگی، افراد تغییرات قابل توجهی مرتبط با سن را در صدای خود تجربه می کنند. و به طور کلی، عملکرد صوتی آنقدر با وضعیت جسمی و عصبی یک فرد مرتبط است که می توانیم تغییرات این حالت را در هر لحظه با صدا به دقت قضاوت کنیم. بیهوده نیست که عبارات بسیار مجازی برای توصیف صدا وجود دارد: "شاد" ، "هیجان زده" ، "آشفتگی" ، "عصبانی" ، "پژوهیده" ، "خسته کننده" ، "قوی" ، "ضعیف" ، "محبت"، "مهربان" "، "ترس" و غیره - به نظر می رسد که شما نه تنها وضعیت درونی یک شخص را تصور می کنید، بلکه تا حدی حتی ظاهر او را بر اساس هر یک از کلمات ذکر شده در اینجا تصور می کنید.

اندام های تنفسی، جریان هوای بازدمی لازم برای تشکیل صدا را فراهم می کند.

لوله اکستنشن، یعنی حفره‌های دهان و نازوفارنکس، که نقش تشدید کننده‌هایی را ایفا می‌کنند که صدای تولید شده در حنجره را تقویت می‌کنند و به آن رنگ‌بندی فردی می‌دهند.

تشدید کننده جسم توخالی پر از هوا و دارای سوراخ است. این صدا را تقویت می کند و به آن رنگ آمیزی می بخشد. تشدید کننده های اصلی در فرآیند تولید گفتار سینه، دهان و بینی هستند و تشدید کننده قفسه سینه اغلب "پایه صدا" نامیده می شود. مشارکت بیش از حد تشدید کننده بینی در روند شکل گیری گفتار، که اغلب با وجود شکاف کام یا فلج کام نرم همراه است، منجر به ظهور یک صدای بینی - رینوفونی (فقط صدا آسیب می بیند) یا رینولالیا می شود. (همراه با صدا، تلفظ صدا نیز مختل می شود).

به طور معمول، تارهای صوتی می توانند در دو موقعیت اصلی قرار گیرند - بسته و باز (به تصاویر مراجعه کنید). رباط ها در هنگام تنفس خارج از گفتار باز هستند، که به جریان هوا اجازه می دهد آزادانه از حنجره هم در حین دم و هم در بازدم عبور کند. آنها همچنین در هنگام گفتار زمزمه شده و همچنین در هنگام بیان صداهای بی صدا (P، T، K، S، Sh، F، X، Ts، Ch، Shch) در موقعیت باز قرار دارند. اگر در این زمان دست خود را روی حنجره (جلو گردن) بگذاریم، هیچ لرزشی در این ناحیه احساس نمی کنیم. در طول فرآیند تشکیل صدا (هنگام تلفظ واکه ها و همه صداهای صامت صدادار)، رباط ها محکم به هم نزدیک می شوند و به حالت ارتعاش می رسند که با دستی که روی حنجره اعمال می شود، می توان آن را احساس کرد. از طریق این ارتعاش تارهای صوتی است که صدا شکل می گیرد. چه دلایلی می تواند منجر به اختلالات صدا شود؟ دلایل زیادی وجود دارد، آنها بسیار متنوع هستند و علاوه بر این، نقش بسیار روشنی در منشاء اختلالات صدا دارند. بیایید رایج ترین آنها را نام ببریم:

بیماری ها و آسیب های تروماتیک حنجره و تارهای صوتی؛

نقض سیستم تشدید کننده؛

بیماری های سیستم تنفسی (ریه ها، برونش ها، نای)؛

بیماری های قلب و سیستم قلبی عروقی؛

اختلالات غدد درون ریز (به ویژه بیماری های تیروئید)؛

اختلالات شنوایی که "تنظیم" کلی دستگاه تولید صدا را به دلیل فقدان یا نارسایی کنترل شنوایی پیچیده می کند.

سیگار کشیدن طولانی مدت؛

استفاده منظم از الکل؛

قرار گرفتن در معرض آفت کش ها؛

اقامت مکرر در اتاق های گرد و غبار؛

نوسانات شدید دما (به ویژه نوشیدن آب سرد و به ویژه شیر و آبمیوه سرد در حالت گرم).

ضربه روانی

همه علل اختلالات صدا به طور معمول به ارگانیک و عملکردی تقسیم می شوند. ارگانیک شامل مواردی است که باعث تغییر در ساختار تشریحی دستگاه صوتی در قسمت های محیطی یا مرکزی آن می شود. عمل علل عملکردی باعث ایجاد تغییرات قابل مشاهده در ساختار دستگاه صوتی نمی شود، بلکه فقط عملکرد طبیعی آن را مختل می کند. مطابق با طبقه بندی علل، اختلالات صوتی خود به ارگانیک و عملکردی تقسیم می شوند.

"گره های آوازخوان"، یعنی برآمدگی های کوچک روی تارهای صوتی (تصویر را ببینید) که از بسته شدن محکم آنها جلوگیری می کند. تشکیل چنین گره هایی اغلب با فشار بیش از حد و کار بیش از حد صدا همراه است.

پاپیلوم ها (نئوپلاسم هایی به شکل "گل کلم") که نه تنها در ناحیه خود رباط ها، بلکه به سایر قسمت های حنجره نیز گسترش می یابد (به اصطلاح پاپیلوماتوز حنجره). پس از برداشتن پاپیلوم ها، به عنوان یک قاعده، جای زخم باقی می ماند، که همچنین در شکل گیری صدای طبیعی اختلال ایجاد می کند.

تنگی (تنگی لومن) حنجره در نتیجه دیفتری و همچنین در نتیجه سوختگی، زخم یا آسیب های دیگر.

برداشتن جزئی یا کامل حنجره به دلیل نئوپلاسم های بدخیم.

شکاف کام نرم و سخت، برهم کنش طبیعی تشدید کننده های دهان و بینی.

اختلالات صدای ارگانیک ناشی از آواز خواندن قسمت مرکزی دستگاه صوتی اغلب با فلج و فلج تارهای صوتی ناشی از ارگانیک مشاهده می شود، زمانی که تارهای صوتی بعدی نمی توانند به طور طبیعی بسته شوند (تصاویر را ببینید)، همچنین با فلج و فلج تارهای صوتی مشاهده می شود. کام نرم، که منجر به ظاهر شدن لحن بینی می شود. ترکیبی از هر دو در دیزآرتری رخ می دهد.

اختلالات صدای ارگانیک در کودکان شایع است. آنها ممکن است با تغییرات اسکار در حنجره پس از برداشتن پاپیلوم ها، با تنگی های حنجره پس از دیفتری، با اختلال در سیستم تشدید کننده به دلیل وجود شکاف های پالاتین، با فلج و فلج تارهای صوتی و کام نرم همراه باشند. دیزآرتری و دلایل دیگر

اختلالات عملکردیصداها با آسیب ارگانیک به دستگاه صوتی همراه نیستند، بلکه تنها به دلیل تغییر در عملکرد آن ایجاد می شوند. این گروه از اختلالات صوتی نیز به دو دسته مرکزی و محیطی تقسیم می شوند. اختلالات عملکردی صدای محیطی اغلب با فشار بیش از حد تارهای صوتی همراه است، به ویژه در شرایط استفاده نادرست از صدا. اختلالات عملکردی مرکزی صدا شامل مواردی است که منشا روانی دارند و در درجه اول نتیجه ضربه روانی هستند. با این حال، ترسیم یک مرز واضح بین اختلالات صدای ارگانیک و عملکردی بسیار دشوار است، زیرا اختلالات عملکردی طولانی مدت منجر به تغییرات ارگانیک مداوم در حنجره می شود. نمونه ای از این می تواند تشکیل "گره های آوازخوان" بر روی تارهای صوتی در نتیجه استفاده نادرست گاهی اوقات کاملا طولانی مدت از صدا باشد.

عدم امکان صداسازی صحیح با آسیب ارگانیک به دستگاه صوتی بدیهی است. در مورد اختلالات صدای عملکردی، به ویژه آنهایی که در مرکز تعیین می شوند، مکانیسم منشاء آنها باید توضیح داده شود. در اینجا، اغلب، ترکیبی از سه عامل نامطلوب وجود دارد که یکی پس از دیگری دنبال می شود.

اولاً، حتی قبل از شروع یک اختلال صوتی، بیمار نوعی تمایل به آن را در قالب یک حالت عصبی از قبل موجود، یک زمینه عصبی ایجاد می کند. در این راستا، می توان موازی هایی را با علل مستعد لکنت ترسیم کرد که در صورت وجود آن فقط یک "فشار" کوچک خارجی برای شروع خرابی کافی است.

ثانیا، همیشه نوعی "لحظه ماشه ای" وجود دارد که باعث اختلال اولیه در شکل گیری صدای عادی می شود. شرایط مختلف زندگی می تواند در موارد مختلف این نقش را ایفا کند. بیایید چند مثال خاص بیاوریم.

مثال 1.دانش آموزی که پاهایش سرما خورده بود در حین تمرین تدریس در مدرسه درس می داد. به دلایل واضح، صدای او خشن به نظر می رسید و گاهی اوقات می شکست. او ترس شدیدی داشت که "این برای همیشه است." قبل از کمک گفتار درمانی، او به مدت 6 سال فقط با زمزمه صحبت کرد و مجبور شد حرفه معلمی خود را به کار در کتابخانه تغییر دهد.

مثال 2.مرد جوانی که در زمستان از حمام بیرون آمد بلافاصله یک لیوان آبجو سرد نوشید. در همان شب، صدا (دوباره به دلیل قابل درک) به طور کامل ناپدید شد و صحبت کردن فقط در یک زمزمه ممکن شد. این به مدت شش ماه تا زمان پذیرش در بیمارستان گفتار ادامه یافت.

مثال 3.در مقابل چشمان دختری 8 ساله با شخصیت روان رنجور مادر و برادرش با خودرو برخورد کردند و کشته شدند. صدا فوراً و به طور کامل ناپدید شد و پس از آن حتی تا 17 سال امکان صحبت کردن با یک نجوا وجود نداشت.

ثالثاً، از دست دادن آنی صدا یا شکل‌گیری غیرطبیعی صدا، زمانی که به طور مکرر اتفاق می‌افتد یا اتفاق می‌افتد، به شکل یک رفلکس شرطی پاتولوژیک ثابت می‌شود و متعاقباً مبنایی برای وجود یک اختلال عملکردی صدا می‌شود. این دقیقا همان چیزی است که در هر سه مثالی که آوردیم اتفاق افتاد.

در رابطه با جلوگیریبروز اختلالات عملکردی صدا، می خواهم موارد زیر را بگویم. اول از همه، درک آن مهم است موقتاختلال در عملکرد صوتی که به دلایل بسیار واضح (سرما، کار بیش از حد، قرار گرفتن در یک اتاق دود آلود یا غبارآلود و غیره) رخ می دهد، اگر شرایط ملایمی برای دستگاه صوتی برای مدتی به شکل ایجاد شود، بدون اثری از بین می رود. عدم وجود یا سرکوب برای به حداقل رساندن بار صدا. در غیر این صورت، استفاده نادرست از صدا ریشه دوانده و علاوه بر این، ناگزیر با لایه‌های ذهنی ثانویه «بیش از حد» می‌شود.

در مورد دوباره زمانیاز دست دادن صدا در موقعیت های استرس زا، پس این نیز باید عاقلانه گرفته شود. در لحظه ترس شدید، بازداری عمومی نه تنها به صدا و گفتار، بلکه اغلب به بسیاری از عملکردهای دیگر بدن گسترش می یابد. اما پس از مدتی، همه چیز به خودی خود به حالت عادی باز می گردد، از جمله بازیابی صدا و شکل گیری گفتار. با این حال ، در آخرین مرحله بازیابی می شود ، که کاملاً طبیعی است: عملکرد گفتاری فرد دیرتر از سایرین ظاهر می شود و آسیب پذیرترین است. بنابراین، در صورت بروز هر نوع استرس، نیازی به وحشت و تمرکز بر روی اختلالات احتمالی نیست - بهتر است موقتا از صحبت کردن خودداری کنید و کاملا آگاهانه اجازه دهید بدن خود کاملاً به حالت عادی بازگردد.

بنابراین، پیشگیری از اختلالات صدای عملکردی شامل اقداماتی برای تقویت سیستم عصبی و جلوگیری از روان رنجوری از یک طرف و جلوگیری از رفع مهارت های صداسازی نادرست توسط سیستم عصبی است. (مکانیسم های پاتولوژیک تشکیل صدا به ویژه در روان رنجورها به راحتی ایجاد می شود). در مورد پیشگیری از اختلالات صوتی به طور کلی (از جمله اختلالات صوتی ارگانیک)، باید در جهت پیشگیری از اثرات آن عللی باشد که منجر به چنین اختلالاتی می شود.

علاوه بر تقسیم بندی اختلالات صوتی به ارگانیک و عملکردی که قبلاً با در نظر گرفتن علت و معلولی آنها به آن پرداختیم، معمولاً این اختلالات طبقه بندی می شوند و با علائم بیرونی،یعنی با توجه به ویژگی های تظاهر مستقیم اختلالات صوتی. مطابق با این اصل آخر، شایع ترین اختلالات صوتی زیر شناسایی می شوند.

لالی هیستریک- از دست دادن ناگهانی و کامل صدا با عدم امکان حتی زمزمه گفتار، همراه با آسیب روانی. مثال قابل توجهی از این موضوع در ص. 162.

آفونیا- عدم وجود صدایی با صدای بلند در حضور گفتار زمزمه ای (از تلفن یونانی - صدا). علت فوری آفونیا عدم بسته شدن یا بسته شدن ناقص تارهای صوتی است. می تواند به دلایل ارگانیک (فلج و فلج تارهای صوتی ناشی از ارگانیک) و عملکردی ایجاد شود. برای نمونه های دومی، ص. 161-162. با آفونی عملکردی، بر خلاف آفونی ارگانیک، بیمار سرفه‌های صوتی دارد که یک بار دیگر احتمال ایجاد صدای طبیعی را نشان می‌دهد. آنچه در اینجا مشخص است، ناپایداری، "ماهیت غیر ثابت" تغییرات پاتولوژیک در حنجره است: تورم موجود، قرمزی، ضخیم شدن تارهای صوتی و بسته شدن ناکافی ماهیت گذرا است، در حالی که، برای مثال، با ایجاد ارگانیک فلج یا فلج تارهای صوتی، در هر معاینه لارنگوسکوپی یک مکان را اشغال می کنند. علاوه بر این، تمام اختلالات عملکردی صدا با وجود اختلالات حسی - احساس خشکی، سنگینی یا جسم خارجی در گلو و اغلب درد مشخص می شود. همیشه علائم عصبی عمومی وجود دارد که در رفتار بیمار، در افکاری که او را در مورد غیرقابل درمان بودن اختلال صدا آزار می دهد، در افزایش تحریک پذیری، سوء ظن، بی ثباتی خلق و خو، اختلالات خواب و غیره بیان می شود.

دیسفونی- یک اختلال صدا، که با نقض ویژگی های اصلی آن - زیر و بمی، قدرت و تار بیان می شود. برخلاف آفونیا، با دیسفونی صدا شکل می گیرد، اما معیوب می شود. این می تواند ضعیف، خشن، خشن، شکسته، لرزان، فالستتو (خیلی بالا)، یکنواخت، "زمزمه"، کسل کننده، خفه شده، "قروق"، "فلزی"، با رنگ بینی و غیره باشد. دیسفونی همچنین می تواند بر اساس دلایل ارگانیک و عملکردی وجود دارد.

فوناستنیا- اختلال صدا، که به صورت خستگی سریع، وقفه ("اشتعال اشتباه") و همراه با احساسات ناخوشایند در گلو (خراش، سوزش، غلغلک دادن، خشکی، درد) بیان می شود. در اغلب موارد، فوناستنی یک بیماری شغلی صدا در افرادی است که بار صوتی زیادی دارند، به خصوص در هنگام استفاده نادرست از صدای خود. عوامل مستعد کننده ممکن است شامل تجربیات عصبی روانی و همچنین بیماری های حاد و مزمن دستگاه تنفسی فوقانی باشد. فوناستنی معمولاً عمدتاً به اختلالات عملکردی صدا نسبت داده می شود ، اما در اصل گویی در مرز بین اختلالات عملکردی و ارگانیک قرار دارد ، زیرا با آن تغییرات پاتولوژیک در حنجره به تدریج افزایش می یابد و گره هایی روی تارهای صوتی ظاهر می شوند. در کودکان، فوناستنی می تواند در نتیجه جیغ زدن و یادگیری نادرست آواز خواندن رخ دهد.

جهش صدا پاتولوژیک(از لاتین mutatio - تغییر، تغییر) به اختلالات عملکردی آن اشاره دارد، اما می توان آن را به عنوان یک اختلال مرزی بین عملکردی و ارگانیک نیز در نظر گرفت. لازم است در مورد جهش پاتولوژیک صدا به دلیل اهمیت زیاد آن برای پیشگیری از اختلالات صوتی مداوم در کودکان و نوجوانان، با جزئیات بیشتری صحبت کنیم.

صدای یک کودک در تمام ویژگی های اصلی - قدرت، زیر و بمی و صدا با صدای یک بزرگسال متفاوت است. این با بلوغ آناتومیکی و فیزیولوژیکی ناقص دستگاه صوتی کودک توضیح داده می شود. به طور خاص، حنجره کودک تقریباً 2-2.5 برابر کوچکتر از حنجره بزرگسالان است و تارهای صوتی به همین ترتیب کوتاهتر هستند. رزوناتور قفسه سینه هنوز از نظر حجم کم و ضعیف است ، در نتیجه نقش غالب در تشکیل صدا توسط رزوناتورهای بالایی ایفا می شود که به صدا "سر" می دهد ، یعنی صدای بالا. جریان هوای بازدمی نیز به اندازه کافی قوی نیست. تارهای صوتی فقط در لبه های خود می لرزند. به همین دلایل در کنار صدای بالا، صدای کودک با قدرت کم و دامنه کم مشخص می شود و صدای پسر و دختر تا سن خاصی تفاوت چندانی با هم ندارد.

جهش ("شکستن" مربوط به سن) یک پدیده فیزیولوژیکی است که در دوران بلوغ مشاهده می شود و با تبدیل صدای کودک به صدای یک بزرگسال مرتبط است. این پدیده در پسران بیشتر دیده می شود. تحت تأثیر هورمون های جنسی مردانه، آنها رشد ناهماهنگ و ناهموار قسمت های جداگانه دستگاه صوتی را تجربه می کنند: اندازه حنجره به سرعت افزایش می یابد، "سیب آدم" بیرون زده، تارهای صوتی طولانی و ضخیم می شوند، حجم زبان افزایش می یابد. در حالی که رشد حفره های تشدید کننده و اپی گلوت به طور قابل توجهی عقب است. حنجره شروع به اشغال یک موقعیت پایین تر می کند. ماهیت جهش صدا این است که در این شرایط آناتومیکی به طور چشمگیری تغییر یافته، کار هماهنگ از قبل ایجاد شده در بخش های مختلف دستگاه صوتی مختل می شود، که منجر به بی ثباتی در استفاده از صدا می شود. این نیز با غیرمعمول بودن احساسات جنبشی که در یک نوجوان هنگام صحبت کردن و آواز خواندن ایجاد می شود تشدید می شود - اندام های گفتاری، به طور معمول، کاملاً "معرض" او نیستند، "ناآشنا".

کل دوره جهش را می توان به سه مرحله تقسیم کرد:

مرحله پیش جهش تغییر می کند که در طی آن صدای نوجوان قوی تر و خشن تر می شود و در عین حال شروع به از دست دادن صدای بلند می کند.

مرحله بحران اصلی صدا، 2-3 ماه طول می کشد و در استفاده نامطمئن و ناپایدار از صدا بیان می شود - به نظر می رسد که فرد به طور کامل صدای خود را کنترل نمی کند، توانایی کنترل آن را از دست می دهد (صدا گاهی اوقات بلند به نظر می رسد. , "Rooster" یادداشت می کند، سپس به طور ناگهانی تقریباً به باس تغییر می کند).

مرحله پس از جهش، که 2-3 سال طول می کشد، که در طی آن صدا به زمان نهایی خود می رسد.

به طور فزاینده ای "پرش" صداها به نت های پایین وجود دارد که سپس به تدریج متوقف می شود و صدای "پسرانه" صدا به طور نسبتاً نامحسوسی با صدای مردانه جایگزین می شود.

صدا به شدت، تقریباً فورا، بدون هیچ گونه انتقال تدریجی، "درشت" می شود. گاهی اوقات ممکن است گرفتگی کوتاه مدت صدا یا حتی آفونی کامل مشاهده شود که با ناپدید شدن آن، نوجوان بلافاصله صدای کاملاً مردانه پیدا می کند.

در بیشتر موارد، جهش صدا نسبتا آرام پیش می رود، اما در برخی از نوجوانان آسیب شناسی می شود. این ممکن است خود را در این واقعیت نشان دهد که حتی پس از نوجوانی، صدا همچنان صدای بلند خود را حفظ می کند، یعنی به نظر می رسد جهش رخ نمی دهد. در همان زمان، حنجره پایین نمی آید، اما همچنان موقعیت بالایی را اشغال می کند. در موارد دیگر، ماهیت پاتولوژیک جهش در طولانی مدت آن آشکار می شود. بنابراین، گاهی در طول چند ماه یا حتی سال ها، بی ثباتی در استفاده از صدا با تناوب مداوم صداهای بالا و پایین در مکالمه وجود دارد. و در نهایت، پس از تکمیل جهش، صدای ناهنجار صدا ممکن است باقی بماند.

ماهیت پاتولوژیک جهش ممکن است به دلیل اختلالات غدد درون ریز یا بهداشت نامناسب صدا باشد (سیگار کشیدن زودهنگام، نوشیدن الکل یا سایر نوشیدنی هایی که باعث تحریک غشای مخاطی حنجره در دوره ای می شود که جهش صدا از قبل شروع شده است، بار بیش از حد دستگاه صوتی، ادامه آواز و غیره). به همین دلیل، در طول یک دوره بسیار مهم تغییرات مربوط به سن در صدا، رعایت اقدامات پیشگیرانه با هدف حفظ حداکثری و محافظت از دستگاه صوتی کودک ضروری است که به پیشرفت آرام جهش کمک می کند.

صدای بیماران لارنژکتومیبیماران، یعنی بیماران با حنجره برداشته شده است. این یک اختلال صدای ارگانیک است که در اثر تغییرات تشریحی فاحش در دستگاه صدا ایجاد می شود. در واقع صدای طبیعی در این شرایط کاملاً منتفی است. در چنین بیمارانی، از روش های خاصی برای ایجاد به اصطلاح "شبه آواز" استفاده می شود که به آنها امکان می دهد امکان ارتباط کلامی را حفظ کنند. با این حال، حتی در این موارد به ظاهر ناامیدکننده، گاهی اوقات جلوه ای از قابلیت های نامحدود بدن انسان وجود دارد. بنابراین، داده‌هایی در مورد بازیابی خود گفتار صوتی در بیماران مبتلا به حنجره برداشته شده وجود دارد، که مدتی پس از عمل، موفق شدند نه تنها زمزمه، بلکه گفتار صوتی را نیز توسعه دهند.

نظر سنجیدرمان بیماران مبتلا به اختلالات صوتی ماهیت پزشکی و آموزشی پیچیده ای دارد. این لزوما شامل یک متخصص گوش و حلق و بینی، یک متخصص مغز و اعصاب، یک گفتار درمانگر (متخصص صدا و سیما) و یک روانشناس است. هدف اصلی معاینه، تعیین علت و مکانیسم اختلال صدا و بر این اساس، تعیین منطقی ترین راه های اقدام اصلاحی است.

هنگام جمع آوری خاطرات، مدت و ویژگی های اولین تظاهرات یک اختلال صوتی، و همچنین ماهیت دوره بعدی آن (ثبات علائم یا تنوع آنها بسته به شرایط مختلف)، به ویژه با دقت روشن می شود. مورد دوم برای اختلالات عملکردی صدای معمولی تر است و "نتیجه گیری" بیماران در مورد تأثیر برخی شرایط بر روی خود صدا می تواند جالب توجه باشد. (به عنوان مثال، صرف اظهارات یک بیمار 18 ساله مبنی بر اینکه صدایش بلافاصله پس از خوردن سوسیس بهبود یافته است، منجر به فرض ماهیت عملکردی دیسفونی شد که بعداً با روش های تحقیق عینی تأیید شد).

معاینه اجباری حنجره و تارهای صوتی با استفاده از یک آینه مخصوص حنجره (لارنگوسکوپ) و همچنین یک مطالعه شنوایی انجام می شود، نقش کاهش شنوایی در منشاء اختلالات صوتی قبلاً مورد بحث قرار گرفته است. در صورت لزوم، مطالعات عینی دیگری نیز انجام می شود و گاهی اوقات آزمایشات آزمایشگاهی نیز انجام می شود. انحرافات احتمالی در حوزه عاطفی-ارادی بیمار، کفایت نگرش وی به اختلال صوتی موجود و امکان غلبه بر آن و غیره شناسایی می شود. یا ماهیت عملکردی اختلال صدا و تشخیص نهایی انجام می شود که به فرد امکان می دهد بهینه ترین راه های تأثیر اصلاحی را تعیین کند.

برای غلبه بر اختلالات صوتی ارگانیک و عملکردی از آن استفاده می شود تاثیر پیچیدهبرای هر بیمار، محتوای خاص آن بسته به تصویر موجود از اختلالات متفاوت است.

به خصوص، با عملکردیدر موارد اختلالات صدا، به دلایل واضح، به روان درمانی اهمیت زیادی داده می شود که اغلب در غلبه بر اختلالات صدا تعیین کننده می شود. بنابراین، با یک رویکرد روان درمانی ماهرانه به بیمار، عملکرد صوتی او اغلب در طی خود معاینه بازسازی می شود.

در صورت لزوم، درمان ترمیمی انجام می شود که همچنین برای تقویت سیستم عصبی بیمار طراحی شده است، زیرا وضعیت دومی تأثیر زیادی بر اثربخشی کلی کار گفتار درمانی دارد. ماساژ و اقدامات فیزیوتراپی که به تنظیم گردش خون و کاهش میزان مخاط کمک می کند، تأثیر مثبتی بر عضلات حنجره و غشاهای مخاطی آن دارد. در پس زمینه این اقدامات بهداشتی عمومی، از بیمار خواسته می شود که رژیم صوتی را به شدت رعایت کند و از بار بیش از حد دستگاه صوتی جلوگیری کند. گاهی اوقات سکوت کامل یا تغییر گفتار زمزمه ای حتی برای مدتی توصیه می شود.

توجه زیادی به تمرینات تنفسی و مفصلی می شود، زیرا تنفس کامل گفتاری و بیان صحیح صداها به خودی خود به صدای بهتر و درک بیشتر گفتار کمک می کند. در مرحله بعد، آنها به تمرینات به اصطلاح ارتوفونیک (ارتوس، به یونانی، مستقیم، صحیح) می روند که هدف نهایی آن بازگرداندن فعالیت یکپارچه و هماهنگ دستگاه تنفسی، صوتی و مفصلی و همچنین عملکرد گفتار است. به طور کلی همه این کارها ماهیت کاملاً خاصی دارند، به دانش حرفه ای نیاز دارند و بنابراین منطقی نیست که در اینجا با جزئیات بیشتر در مورد آن صحبت کنیم.

پس از اتمام درمان، به بیمار توصیه می شود تا مدتی از یک رژیم ملایم پیروی کند و اقدامات پیشگیرانه لازم را رعایت کند.

با ارگانیکاختلالات صدا، در مجموعه کلی اثرات بر روی بیمار، اقدامات پزشکی جای زیادی را اشغال می کند - داروها و سایر درمان ها، سوزاندن، استنشاق، جراحی و غیره. برای بیمارانی که حنجره یا انسداد برداشته شده است). اثر روان درمانی در اینجا نیز اهمیت خود را حفظ می کند، اما جهت کمی متفاوت به خود می گیرد.

اثربخشی مقابلهاختلالات صدا تا حد زیادی با علت آنها تعیین می شود. در صورت وجود تغییرات تشریحی فاحش در دستگاه صداسازی و همچنین در فلج و فلج ارگانیک، در بیشتر موارد فقط یک یا درجه دیگری از بهبود حاصل می شود. اختلالات عملکردی صدا اغلب می تواند به طور کامل از بین برود. با این حال، ویژگی های فردی فرد مبتلا به اختلال صدا، سازماندهی خود و پشتکار در دستیابی به هدف، کمترین نقش را در این امر ایفا می کند.

مطالب 1. اختلال صدا................................................ .......................................................... ............. .3 2. اختلالات صدای ارگانیک.............................. ................................................ 4-7 3 تاثیر اختلالات صدا بر حوزه عاطفی-ارادی......... ................7-8 4. پیشگیری از اختلالات صدا..... ................................ ...................... ...................8-9 مراجع ..................... ................................ ...................... ...................... 10 ضمیمه .. .......................... ................................ ...................... ...................................... یازده

دانلود:

پیش نمایش:

کتابشناسی - فهرست کتب................................................................................................ 10

کاربرد .............................................................................................................. 11

اختلالات صدا عبارت است از فقدان یا اختلال آواسازی به دلیل تغییرات پاتولوژیک در دستگاه صوتی. دو اصطلاح اصلی برای نشان دادن آسیب شناسی صدا وجود دارد: آفونیا (لاتین a - ذره منفی و تلفن یونانی - صدا، صدا) - فقدان کامل صدا و ناهماهنگی (دیفونی و تلفن یونانی) - اختلالات جزئی در زیر و بم، قدرت و صدا. با این حال، این اصطلاحات تنها نشان دهنده درجه تظاهر نقص است. در پشت آنها تغییرات مشخص و بسیار متنوعی در اندام های سازنده صدا وجود دارد - حنجره، لوله گسترش، برونش ها، ریه ها و سیستم هایی که بر عملکرد آنها تأثیر می گذارد (غدد درون ریز، عصبی و غیره). علاوه بر نقایص اصلی صدا - از دست دادن قدرت، صدا، اعوجاج صدا، خستگی صوتی و تعدادی از احساسات ذهنی مرتبط با اختلالات حسی ذکر شده است: تداخل، توده در گلو، چسبندگی فیلم، درد مداوم با نیاز به پاکسازی گلو، فشار و درد به عنوان یک قاعده، علائم ذکر شده در هر اختلال صوتی ذاتی هستند و بنابراین تفاوتی ندارند.
اختلالات صوتی مرتبط با بیماری های مختلف دستگاه صوتی در بزرگسالان و کودکان شایع است.
اختلالات صدا به دو دسته مرکزی و محیطی تقسیم می شوند که هر کدام می توانند ارگانیک و عملکردی باشند. بیشتر اختلالات خود را به صورت مستقل نشان می دهند، علل بروز آنها فقط بیماری ها و تغییرات مختلف در دستگاه صوتی است. اما آنها همچنین می توانند با سایر اختلالات گفتاری شدیدتر همراه باشند، زیرا بخشی از ساختار نقص در آفازی، دیزآرتری، راینولالیا و لکنت هستند.

آسیب شناسی صدا که در نتیجه تغییرات آناتومیکی یا فرآیندهای التهابی مزمن دستگاه صوتی رخ می دهد، ارگانیک در نظر گرفته می شود.
اختلالات گفتاری ارگانیک شامل مرکزی و محیطی است.
بهاختلالات ارگانیک مرکزیعبارتند از: آفونیا و دیسفونی در اشکال مختلف آنارتری، دیس آرتری (خارج هرمی، مخچه ای، شبه بلبار) - یعنی تارهای صوتی به دلیل اشکال مختلف فلج یا فلج عصب دهی نمی شوند. فلج مرکزی و فلج حنجره به آسیب به قشر مغز، پونز، بصل النخاع و مسیرها بستگی دارد. در کودکان با فلج مغزی رخ می دهد.
بهاختلالات ارگانیک محیطیشامل اختلالات صوتی مرتبط با تغییرات پاتولوژیک در حنجره، مایع رویی و کاهش شنوایی است.
در پاتوآناتومیکتغییرات در لوله کششراینولالیا و رینوفونیا مشاهده می شود.راینولالیا - نقض صدا و تلفظ صدا، ناشی از نقص آناتومیک و فیزیولوژیکی دستگاه گفتار.راینوفونی - تغییر در سایه، طناب صدا، ناشی از اختلال در رابطه حفره بینی با تشدید کننده دهان و حلق در طی فرآیند آواسازی بدون اختلال در بیان و تلفظ. صدای رینولالیا (شکاف کام) کسل کننده، بدون تعدیل، با ته بینی شدید به دلیل نشت هوا از طریق بینی است. تن صدا با رینوفونی به دلیل اختلال در عملکرد کام نرم تغییر می کند. در نتیجه کام نرم به دیواره پشتی حلق نمی‌چسبد و صدا تبدیل به بینی می‌شود. نازالیزاسیون صدا را از مدولاسیون های دلپذیر، تغییرات زیر و بم، صدا و "پرواز" صدا محروم می کند. ضعف صدا، صدای فشرده، گاهی خشن یا خشن وجود دارد. صدای خفه، کسل کننده و مرده صدا، لحن طبیعی، ملودی گفتار را ضعیف می کند و از بیان آن می کاهد. انتقال لحن پایه برای بیمار دشوار است - سوال، درخواست، فرمان، بی تفاوتی و غیره.
اختلالات صدای ارگانیک محیطی شامل اختلالات مرتبط با پاتوآناتومیک استاختلالات در ساختار و عملکردحنجره : لارنژیت، سوختگی، جراحات، تومورها، فلج و فلج تارهای صوتی.
پاپیلوماتوز حنجره.
در دوران کودکی، نئوپلاسم های خوش خیم حنجره اغلب رخ می دهد -پاپیلوم ها که تومورهای زگیل دار با علت ناشناخته هستند. آنها اغلب روی تارهای صوتی درست یا کاذب قرار دارند. در این بیماری، گرفتگی صدا پیشرونده مشاهده می شود که به تدریج به آفونیا می رسد؛ با افزایش تعداد پاپیلوم ها و افزایش تعداد پاپیلوم ها، مشکلات تنفسی نیز مشاهده می شود. درمان جراحی اغلب منجر بهتنگی سیکاتریسیال حنجره- کاهش قابل توجه یا بسته شدن کامل لومن حنجره. چندین عمل جراحی برای حذف پاپیلوم‌ها، اسکارها و تشکیل لارنگوتراکئوتوما (سوراخی در گردن که کودک می‌تواند از طریق آن نفس بکشد) منجر به تغییر در ساختار حنجره، تحرک محدود تارهای صوتی، بسته شدن ناقص آنها می‌شود. و عملکرد بیش از حد تارهای صوتی کاذب. در نتیجه، دیسفونی یا آفونیا شدید رخ می دهد.
لارنژیت حاد و مزمن.
لارنژیت – التهاب حنجره لارنژیت مزمن بسیار متنوع است. این خود را در تغییرات مشخصه در غشای مخاطی حنجره و متعاقباً در آسیب به سیستم عصبی عضلانی آن نشان می دهد. در بیشتر موارد تارهای صوتی قادر به بسته شدن هستند، فقط گاهی اوقات آنها دائماً در حالت بسته هستند و بی حرکت به نظر می رسند. هنگام تعیین ماهیت ارتعاشات، از نظر دامنه (قدرت صدا، دامنه ارتعاشات است، بنابراین قدرت صدا تغییر می کند، گرفتگی صدا وجود خواهد داشت) و از نظر فرکانس (بلندی صدا است) ناهموار هستند. فرکانس ارتعاشات، بنابراین صدای کم یا زیاد وجود خواهد داشت). دامنه اغلب کاهش می یابد و خود حرکات ضعیف می شوند.
کوردیت یک طرفه و حاشیه ای.
همراه با اشکال منتشر لارنژیت، انواع موضعی نیز وجود دارد که شامل حاشیه و یک طرفه است.کوردیت - التهاب یک تار صوتی کوردیت حاشیه ای از نظر بالینی با تورم و قرمزی لبه آزاد تار صوتی ظاهر می شود. به عنوان یک قاعده، تارهای صوتی در حین آواسازی لرزش ندارند و در حالت کاملا بسته هستند. دامنه نوسانات کاهش می یابد.

ندول ها و پولیپ های تارهای صوتی.
با اختلال عملکردی طولانی مدت، تغییرات ارگانیک در حنجره ظاهر می شود - غشای مخاطی ضخیم و متورم می شود.ندول ها در وسط تارهای صوتی (به اصطلاح گره های جیغ). عوامل مستعد کننده برای ظهور ندول ها هیپوتونی عضلات دستگاه صوتی، عفونت های گذشته و جراحی بینی و گلو است. ندول‌هایی که به‌تازگی ظاهر می‌شوند با رعایت رژیم سکوت ناپدید می‌شوند؛ شکل‌های قدیمی به‌صورت درمانی یا جراحی در ترکیب با تمرینات فونیاتری درمان می‌شوند. با گره ها، تنفس آواسازی کم عمق، ضعیف و متشنج می شود. ارتعاشات در حین آواسازی اغلب حفظ می شوند و یکنواخت هستند. ندول ها در پسران بیشتر دیده می شود. درپولیپ تارهای صوتی تصویر شدیدتر است. یا تارهای صوتی ارتعاش ندارند یا ارتعاشات آنها ناهمزمان، ضعیف شده و به طور کامل ارتعاش نمی کنند.

پارزی و فلج حنجره.

پارزی و فلج حنجرهبه عنوان مثال، پس از جراحی، زمانی که عصب واگ که تارهای صوتی را عصب می کند، تحت تأثیر قرار می گیرد. عدم وجود حرکات ادکتور در سمت آسیب دیده در حین آواسازی و حرکات ابداکشن در هنگام تنفس وجود دارد. با پاریس، ارتعاشات ضعیف و کند تارهای صوتی با دامنه کم و جابجایی غشای مخاطی مشاهده می شود. با فلج، هیچ ارتعاشی در حین آواسازی وجود ندارد. با فلج و فلج، صدا یا وجود ندارد یا خشن است، خستگی شدید هنگام صحبت کردن، خفگی، سرفه، مشکل در تنفس.
یک اختلال صوتی خاص، صدای بعد استبرداشتن حنجره(حنجره برداری) - صدای فیزیولوژیکی کاملا غیرممکن می شود؛ با کمک گفتار درمانگر، صدای مری القا می شود.

3. تأثیر اختلالات صدا
در حوزه عاطفی - ارادی.
اختلالات صدا، به عنوان یک قاعده، بر شکل گیری سیستم گفتار تأثیر نمی گذارد. فقط آسیب شناسی شدید در سنین پایین تأثیر منفی بر رشد گفتار دارد. این امر گاهی در کودکان چند قلو دیده می شودپاپیلوم ها و تنگی های سیکاتریسیال حنجره، اگر بیماری قبل از شکل گیری گفتار شروع شده باشد.
اعمال مکرر، اختلال در تنفس از طریق مسیرهای طبیعی در غیاب صدا باعث ضعیف شدن جسمی کودک می شود و می تواند باعث تاخیر در رشد ذهنی و گفتار، انحراف در حوزه عاطفی-ارادی شود. کودکان احساس حقارت می کنند، گوشه گیر، نامتعادل، دمدمی مزاج می شوند و در برقراری تماس مشکل دارند. آنها در تسلط بر تلفظ صحیح صدا مشکل دارند، دایره لغات آنها ضعیف است که بر موفقیت تحصیل آنها در مدرسه تأثیر می گذارد. چنین موارد پیچیده ای بیشتر در خانواده های ناکارآمد دیده می شود، جایی که به کودکان توجه لازم نمی شود. در موارد خفیف اختلال صدا، کودکان نسبت به وضعیت خود آرام هستند. برخی از آنها به شدت متوجه این نقص هستند و برای رفع آن تلاش می کنند. دیگران خود را نمی شنوند و نسبت به صدای مخدوش بی تفاوت می مانند. بزرگسالان، صرف نظر از درجه نقص، به سختی اختلالات صوتی را تجربه می کنند. دلایل متعددی را می توان شناسایی کرد که شدت این تجارب را تعیین می کند. یکی از آنها ویژگی های شخصیتی است. افرادی که دارای سیستم عصبی ناپایدار هستند، خلق و خوی افسرده تری دارند و به امکان غلبه بر این نقص ایمان ندارند. دلیل دوم ارزیابی نادرست وضعیت شماست. بسیاری از مردم بر این باورند که فلج و عواقب برداشتن تومور غیر قابل برگشت است. سومین علت آسیب روانی، طول مدت اختلال صدا و تکرار درمان ناکافی موثر است. در نهایت یکی از دلایل اصلی نقش صدا در فعالیت کاری است. اختلال صدا در درازمدت تهدیدی از نامناسب بودن حرفه ای ایجاد می کند که با وجود برخی عوامل مستعد و آستنیک منجر به ایجاد حالت عصبی می شود. ترس از سخنرانی در جمع، خستگی عمومی، شک به خود، اضطراب، بی خوابی و خلق و خوی ضعیف وجود دارد.

بیماری‌های مختلف و آسیب‌های ضربه‌ای حنجره و تارهای صوتی، اختلال در سیستم تشدید کننده، بیماری‌های تنفسی، بیماری‌های سیستم قلبی عروقی، اختلالات غدد درون ریز، اختلالات شنوایی و عوامل مضر می‌تواند منجر به اختلالات صدا شود.
بازیابی عملکرد صدا در کودکان به صورت جامع و با تلاش مشترک پزشکی و حوزه تخصصی گفتار درمانی - فونوپدیا انجام می شود. تمرینات فن بیان، تنفس و صدا با روان درمانی، فیزیوتراپی و دارو درمانی ترکیب می شوند. کودکان در بخش های گوش و حلق و بینی و اتاق های گفتار درمانی کلینیک ها مراقبت های تخصصی دریافت می کنند. بنابراین، شناسایی و رفع سریع اختلالات گفتاری بسیار مهم است. ضروری است که گفتار کودک را از همان ابتدا به حالت عادی برسانید تا چیزی مانع از مطالعه، کار و زندگی کامل او نشود.
برای جلوگیری از اختلالات صوتی، صدای کودک در سنین پیش دبستانی باید محافظت شود، کودکان نباید اجازه داشته باشند خیلی بلند، بلند، بلند آواز بخوانند یا در سرما فریاد بزنند. در صورت مشاهده هر گونه ناهنجاری قابل مشاهده، سریعاً با پزشک مشورت کنید. به هر حال، صدای سالم کودک، کلید رشد، تربیت و آموزش موفق اوست.

ادبیات

1. آلمازووا E.S. کار گفتار درمانی در ترمیم صدا در کودکان - م.، 1973
2. گفتار درمانی / اد. L.S. ولکووا، اس.ن. شاخوفسکایا. - م.، 2002.
3. پووالیاوا M.A. کتاب مرجع گفتاردرمانگر. - روستوف-آن-دون، 2002
4. فرهنگ لغت مفهومی و اصطلاحی گفتار درمانگر / ویرایش. در و. سلیورستوا. - م.، 1997
5. خواننده در گفتار درمانی / اد. L.S. ولکووا، وی.آی.سلیورستوا. – م.، 1997. – قسمت اول.

کاربرد

مرکزی: آفونیا و دیسفونی همراه با آنارتری و دیزآرتری (اکستراپیرامیدال، مخچه ای و شبه بلبار)	پیرامونی:
	1. برای اختلال شنوایی.
	2. در صورت تغییر در لوله کشش: (Rilolalia و Rhinophony)
	3. اگر تغییری در حنجره ایجاد شود: الف) اجسام خارجی ب) ناهنجاری های حنجره ب) بیماری های حنجره: لارنژیت خونریزی ها هوردیت تراکئیت حرفه ای اختلال در تحرک (فلج و فلج) تنگی اسکار تشکیلات حنجره (خوش خیم و بدخیم) تشکیلات خوش خیم حنجره: کیست فیبروم پاپیلوما و غیره

فصل 5 ویژگی ها و طبقه بندی اختلالات صدا

آنها هم در بزرگسالان و هم در کودکان بسیار شایع هستند. بروز آسیب شناسی حنجره در کودکان در دو دهه گذشته افزایش یافته است. این به دلایل مختلف است - شرایط محیطی نامناسب، بارهای صوتی بالا با عدم رعایت الزامات بهداشتی و عدم مهارت های فرهنگ صدا. عوارض مکرر پس از اقدامات احیا و درمان جراحی وجود دارد که جان فرد را نجات می دهد، اما عوارضی را در قالب آسیب شناسی مزمن حنجره با اختلال شدید صدا ایجاد می کند. داده های L.B. Daynyak (1982) نشان دهنده افزایش لارنژیت مزمن در کودکان است که همیشه به طور عمده آسیب شناسی بزرگسالان در نظر گرفته شده است.

اطلاعات در مورد شیوع اختلالات صوتی چه در کشور ما و چه بر اساس ادبیات خارجی بسیار متناقض است. I. Maksimov (1987) اطلاعاتی در مورد مطالعه وضعیت صدا توسط متخصصان کشورهای مختلف ارائه می دهد. بنابراین، با توجه به G. Bohme (Bohme G.، 1974)، یک تغییر پاتولوژیک در صدا در 40٪ از دانش آموزان مدارس ابتدایی مورد بررسی مشاهده شد، A. Sonninen (Sonninen A., 1970) آن را تنها در 0.2٪ شناسایی کرد. D. K. Wilson (1990) همچنین به نتایج یک بررسی از صدای کودکان در ایالات متحده، ژاپن و اسرائیل اشاره می کند. بر اساس مطالبی که وی ذکر کرد، درصد آسیب شناسی صدا از 1.5 تا 21 درصد متغیر است.

تحقیقات Yu. S. Vasilenko و E. S. Ulanov (1984) اختلالات صوتی را در 11.7٪ از کودکان و نوجوانان 5 تا 17 ساله مورد بررسی قرار دادند. به گفته Yu. S. Vasilenko (1983)، فراوانی بیماری های مزمن دستگاه صوتی در میان بزرگسالان حدود 60 مورد در هر 10000 ساکن شهری بود و در بین افراد دارای حرفه های گفتاری صوتی، تا 40٪ از اختلالات صوتی رنج می برند.

بیشتر اختلالات صوتی نتیجه بیماری ها و تغییرات مختلف در خود دستگاه صوتی است. اما آنها همچنین می توانند با اختلالات گفتاری شدید همراه باشند، زیرا بخشی از ساختار نقص در دیزآرتری، راینولالیا، لکنت زبان و آفازی هستند.

آسیب شناسی صدا در کودکان و بزرگسالان معمولاً به دو شکل ظاهر می شود - آفونیا (از دست دادن کامل صدا) و دیسفونی (از دست دادن جزئی صدا). با این حال، این عبارات محتوای تشخیصی را منعکس نمی کنند، بلکه فقط میزان تظاهر نقص را نشان می دهند. در پشت آنها تغییرات بسیار خاص و بسیار متنوعی در اندام های سازنده صدا - حنجره، لوله اکستنشن، برونش ها، ریه ها - و سیستم های موثر بر عملکرد آنها (غدد درون ریز، عصبی و غیره) وجود دارد. با همان تشخیص پزشکی، یک نفر ممکن است آفونیا داشته باشد و دیگری ممکن است دیسفونی داشته باشد.

علاوه بر علائم اصلی این اختلال (از دست دادن قدرت، صدای صدا، تغییر در زیر و بمی صدا، اعوجاج صدا به صورت گرفتگی صدا و گرفتگی صدا، اختلال در تعادل تشدید کننده حفره های بینی و دهان)، خستگی صوتی و ممکن است تعدادی از احساسات ذهنی مرتبط با اختلالات حسی مشاهده شود، به عنوان مثال، غلغلک دادن مداوم همراه با نیاز به سرفه، احساس انسداد، توده در گلو، فشار، خامی و درد. همه یا بیشتر علائم ذکر شده معمولاً در تقریباً هر اختلال صوتی ذاتی هستند و بنابراین علائم تشخیصی نیستند. برخی از افراد شکایات بسیار زیادی دارند و دامنه آنها گسترده تر است، در حالی که برای برخی دیگر محدودتر است. اغلب این بستگی به شدت بیماری ندارد، بلکه به نوع پاسخ فرد به بیماری خود، به وضعیت حوزه عصبی او بستگی دارد. همه آنچه گفته شد بیشتر برای بزرگسالان است. کودکان معمولاً نقص صدای خود را نمی شنوند و بسیاری از شکایات فوق را بیان نمی کنند.

برای انتخاب صحیح روش های کار اصلاحی، باید از ماهیت آسیب شناسی، محلی سازی آن، علل و توسعه نقص، یعنی علت و پاتوژنز استفاده کرد.

آسیب شناسی ارگانیکرخ می دهد:

1) در صورت نقض ساختارهای آناتومیکی (تومورها، شرایط پس از برداشتن آنها، صدمات).

2) فرآیندهای التهابی مزمن (لارنژیت مزمن، التهاب دستگاه تنفسی و غیره)؛

3) ضایعات اعصاب مرکزی و محیطی.

مکانیسم اختلالات صوتی با ماهیت تغییرات در دستگاه عصبی عضلانی حنجره، عمدتاً توسط تحرک و تن تارهای صوتی تعیین می شود، که خود را به شکل هیپوتونیک یا هیپرتونیک، گاهی اوقات به صورت ترکیبی از هر دو نشان می دهد.

رایج ترین و در عین حال متنوع ترین اختلالات عملکردی صدا آنها با فرآیندهای التهابی یا تغییرات آناتومیکی در حنجره همراه نیستند. اظهارات یافت شده در ادبیات آموزشی مبنی بر اینکه اختلالات عملکردی راحت تر از اختلالات ارگانیک حذف می شوند، بسیار بحث برانگیز است، زیرا اولی به دلیل پیچیدگی علت و پاتوژنز، مشکلات تشخیصی قابل توجهی را برای متخصصان ایجاد می کند.

علل آسیب شناسی عملکردی می تواند بسیار متفاوت باشد - از خستگی صوتی، تولید صدای ضعیف و پایان دادن به بیماری های عفونی مختلف و تأثیر عوامل روانی. برخی از دلایل ذکر شده ممکن است با هم عمل کنند، و تعیین لحظه "محرک" دشوار است. همیشه نمی توان به وضوح بین اختلالات عملکردی و ارگانیک، به عنوان مثال، با اختلالات اسپاستیک تمایز قائل شد.

بیماری های عملکردی طولانی مدت می توانند باعث ایجاد لایه های شبه ارگانیک به شکل پرخونی مخاط حنجره، تورم و ضخیم شدن تارهای صوتی شوند که تشخیص آنها را نیز پیچیده می کند.

علاوه بر این، اختلال صدا می تواند هم ارگانیک و هم عملکردی باشد. بنابراین، با شکاف کام مادرزادی، صدا به طور قابل توجهی آسیب می بیند - دارای تن صدای بینی، کاهش قدرت و درجات مختلفی از گرفتگی صدا است. با این آسیب شناسی، عدم تعادل رزونانس دهان و بینی به دلیل یک علت ارگانیک - شکاف کام است. تمام علائم دیگر نقص صدا عملکردی هستند و به تدریج ایجاد می شوند. I. I. Ermakova (1990) سه علت نارسایی عملکردی دستگاه صوتی در نوجوانان و بزرگسالان مبتلا به شکاف کام را نشان می دهد:

1) تغییرات عملکردی در ماهیچه های کام و حلق که معمولاً محرک های رفلکس چین های صوتی هستند.

2) شکل گیری بیان برخی از صامت های صدادار به روش حنجره (حنجره)؛

3) ویژگی های شخصیتی افراد مبتلا به شکاف، که با خجالت از نقص خود، سعی می کنند آرام صحبت کنند، کم، به گونه ای که گویا گفتار خود را پنهان می کنند، که مانع از رشد صدا می شود. طبق تحقیقات I.I. Ermakova، 70-80٪ از افراد مبتلا به شکاف کام مادرزادی دارای اختلالات عملکردی به شکل هیپوتونیکی تارهای صوتی و فوناستنی هستند.

آسیب شناسی های صوتی با منشاء مرکزی عبارتند از: کاربردییا آفونی روانیاین به طور ناگهانی به عنوان یک واکنش به یک موقعیت آسیب زا در افراد مستعد واکنش های هیستریک، اغلب در دختران و زنان رخ می دهد. به طور دقیق تر، آن را باید آفونیا هیستریک نامید. در غیاب کامل صدا، سرفه و خنده شدید و گاهی اوقات توانایی آواز خواندن باقی می ماند که به عنوان یک علامت تشخیصی مهم عمل می کند. شکل بسته نشدن تارهای صوتی در معاینات مکرر در فواصل زمانی کوتاه (هر یا دو ساعت یکبار) بسیار متغیر است که نشان دهنده یک اختلال روان زا نیز می باشد. اختلالات روانی به شکل دیسفونی وجود دارد. آنها به تدریج به دلیل استرس عاطفی طولانی مدت و حل نشده ایجاد می شوند - درگیری در محل کار، در خانواده، بیماری های جدی عزیزان. تشخیص این شکل از آسیب شناسی دشوار است، زیرا در دوره اولیه اغلب به عنوان یک اختلال هیپوتونیک در نظر گرفته می شود و ایجاد یک تشخیص واقعی به تأخیر می افتد.

اختلالات عملکردی محیطی شامل فوناستنی، آفونی هیپو- و هیپرتونیک و دیسفونی است.

فوناستنیا -اختلال صدا که در برخی موارد به ویژه در مراحل اولیه با تغییرات عینی قابل مشاهده در دستگاه صوتی همراه نیست. اغلب در افراد مرتبط با حرفه های گفتار صوتی ایجاد می شود. فوناستنی خود را در نقض هماهنگی تنفس و آواسازی، در ناتوانی در کنترل صدا - تقویت و تضعیف صدای آن، تغییر زیر و بم، در ظاهر انفجار صدا و تعدادی از احساسات ذهنی ناخوشایند نشان می دهد. حلق و حنجره. اشکال حاد ممکن است با آفونیا همراه باشد.

اختلالات هیپوتونیکناشی از فلج میوپاتیک دو طرفه، به عنوان مثال. پارزی عضلات داخلی حنجره، که با کاهش عملکرد ماهیچه هایی که چین های صوتی را باریک می کنند (اداکتورها) همراه است. به عنوان یک قاعده، یک جفت ماهیچه یا حداکثر دو عضله آسیب دیده است (ماهیچه های تارهای صوتی جفت می شوند - در چین های چپ و راست، در حنجره فقط یک عضله جفت نشده وجود دارد). اگر عصب دهی عضلانی در حاشیه آسیب ببیند و قابلیت بهبودی داشته باشد، این اختلال به عنوان عملکردی طبقه بندی می شود. اگر بیش از دو جفت عضله تحت تأثیر قرار گرفته باشد، این در حال حاضر ارگانیک در نظر گرفته می شود و به این گروه از بیماری ها تعلق ندارد. با هیپوتونیسیته، تارهای صوتی در زمان آواسازی به طور کامل بسته نمی شوند؛ شکافی بین آنها باقی می ماند که شکل آن بستگی به این دارد که کدام جفت ماهیچه تحت تأثیر قرار گرفته باشد. آسیب شناسی صدا را می توان به صورت گرفتگی خفیف، گاهی تا آفونیا با علائم خستگی صوتی، تنش و درد نه تنها در گلو، بلکه در عضلات گردن و پشت سر نیز بیان کرد.

اختلالات هیپرتونیکصداها به دلیل افزایش تن ماهیچه های داخلی و گاهی اوقات تمام قسمت های حنجره ایجاد می شود. آنها کمتر از موارد هیپوتونیک شایع هستند، اما از نظر علائم و علل بروز بسیار ناهمگن هستند. هنگام تلاش برای آواسازی، صدا یا اصلا ظاهر نمی شود یا صدایی به شدت اعوجاج، خفه و خفه تولید می شود. تارهای صوتی که برای مدت کوتاهی بسته می شوند، در حالت تنش یا هیپرکینزی قرار می گیرند. اغلب چین های دهلیزی (گاهی اوقات بطنی نامیده می شود) در فرآیند آواسازی دخیل هستند. برای مدت طولانی، اختلالات فشار خون بالا به عنوان عملکردی طبقه بندی می شدند. تحقیقات در سال های اخیر نشان داده است که اختلالات صدای هیپرتونیک می تواند ماهیت ارگانیک نیز داشته باشد. این موضوع با جزئیات بیشتر در بخش ویژه کتابچه راهنما مورد بحث قرار خواهد گرفت.

اختلالات ارگانیک محیطی شامل دیسفونی و آفونیا در لارنژیت مزمن، فلج و فلج حنجره در شرایط پس از برداشتن تومورهای خوش خیم و بدخیم است.

لارنژیت مزمندر انواع و اشکال بسیار متنوع است. آنها خود را در تغییرات مشخصه در غشای مخاطی حنجره و متعاقباً در آسیب به سیستم عصبی عضلانی آن نشان می دهند. بسته نشدن تارهای صوتی در نتیجه منجر به نقص صوتی مداوم می شود و با احساسات ناخوشایند در حلق و حنجره همراه است. صدا صدای طبیعی خود را از دست می دهد، خستگی شدید ایجاد می شود و انجام بارهای صوتی کاملاً غیرممکن است.

اختلالات ناشی از فلج محیطی یا فلج حنجره با ضربه یا عفونت حنجره تحتانی یا عصب عود کننده مشاهده می شود. (عصب حنجره تحتانی به نیمه چپ و راست حنجره نزدیک می شود.) گاهی اوقات نمی توان علل آنها را مشخص کرد. اینها به اصطلاح پارزی ایدیوپاتیک هستند. اختلالات یک طرفه شایع تر است، اما دو طرفه نیز رخ می دهد. کاهش عملکرد حرکتی حنجره منجر به فلج عصبی عضلات داخلی در سمت آسیب دیده می شود که در چنین مواردی ارگانیک در نظر گرفته می شود. صدا وجود ندارد یا به شدت خشن می شود، بیماران از خستگی زیاد هنگام صحبت کردن، خفگی، سرفه و مشکل در تنفس شکایت دارند. ناهماهنگی مکانیسم های رفلکس تنفس و تشکیل صدا رخ می دهد. این ترکیب نقص صوتی شدید با اختلال تنفسی این اختلال را به ویژه شدید می کند.

فلج مرکزی یا فلج حنجره در بیماری های قشر مغز، پونز، بصل النخاع، مجاری هدایت، به عنوان مثال رخ می دهد. برای تعدادی از بیماری های عصبی شدید، از جمله در کودکان مبتلا به فلج مغزی.

اغلب علت اختلالات ارگانیک تومورهای حنجره و تارهای صوتی و شرایط پس از برداشتن آنها است. تومورهای خوش خیم در کودکان و بزرگسالان بیشتر از تومورهای بدخیم است. پاپیلوم های متعدد، به اصطلاح پاپیلوماتوز، گاهی اوقات در کودکان در سنین پایین رخ می دهد. آنها می توانند در سراسر حنجره پخش شوند و پس از برداشتن دوباره عود کنند. اغلب این پدیده می تواند چندین سال ادامه یابد. پاپیلوماتوز گسترده و تغییرات اسکار پس از چندین عمل باعث اختلالات شدید تنفسی و صدا می شود. تا به امروز، علت این بیماری به طور کامل افشا نشده است.

یک جایگاه ویژه در بین اختلالات مورد بررسی عدم وجود صدا پس از برداشتن حنجره برای سرطان است. فرد کاملاً از توانایی استفاده از گفتار صوتی محروم است. مجموعه ای از علائم شدید ماهیت فیزیکی، روانی و اجتماعی شکل می گیرد.

طبقه بندی ما جامع نیست، اما تصویری از شایع ترین اختلالات عملکرد صدا را ارائه می دهد که می تواند با تکنیک های آموزشی (فونوپدی) حذف شود.

روش های فونوپدی اصلاح صدا فقط برای اختلالات مزمنی که خود به خود یا با درمان دارویی ناپدید نمی شوند استفاده می شود. توسعه خود به خودی نقص همیشه منفی است. پیش آگهی آموزش توانبخشی ویژه برای آسیب شناسی های صوتی با ماهیت مختلف توسط تعدادی از عوامل تعیین می شود:

1) شدت نقض؛

3) نوع سیستم عصبی بیمار.

4) نگرش او نسبت به نقص خود.

5) وضعیت شنوایی فیزیکی و موسیقایی؛

6) قابلیت های جبرانی بدن.

سوالات و تکالیف تستی

1. آیا اصطلاحات "دیسفونیا" و "آفونیا" تشخیص یک اختلال صوتی خاص را نشان می دهد؟

3. بر اساس چه علائمی آسیب شناسی صدا به عنوان ارگانیک شناخته می شود؟

4. چه چیزی اختلالات صدای عملکردی را مشخص می کند؟

5. آیا ممکن است ترکیبی از آسیب شناسی ارگانیک و عملکردی در اختلالات صدا رخ دهد؟

7. دو گروه از علائم اختلالات صدا را شناسایی کنید. در اولی ویژگی های بالینی صدا و در دومی ویژگی های کیفی را اضافه کنید.

8. دلایلی را که بر پیش آگهی آموزش توانبخشی تأثیر می گذارد نام ببرید.