آواسازی معمولی با وجود مهر و موم بین حفره های دهان و بینی مشخص می شود، زمانی که ارتعاش صوتی فقط از طریق حفره دهان نفوذ می کند. اگر فاصله بین حفره بینی و حفره دهان ناقص باشد، صدای لرزان به داخل حفره بینی نفوذ می کند. در نتیجه به هم خوردن مانع بین حفره های دهان و بینی، رزونانس صوتی افزایش می یابد. در همان زمان، تن صداها، به ویژه مصوت ها، تغییر می کند. تن صداهای مصوت به طرز محسوسی تغییر می کند و و، y،در محل مفصلی که حفره دهان بیشتر باریک می شود. صداهای صدادار کمتر بینی هستند هو ای،و واکه حتی کمتر شکسته می شود آ،از آنجایی که هنگام تلفظ آن، حفره دهان کاملاً باز است.

علاوه بر تن صداهای مصوت، با راینولالیای باز، صدای برخی از صامت ها مختل می شود. هنگام تلفظ sibilants و fricatives f، v، xصدای خشن در حفره بینی ظاهر می شود. صداهای انفجاری ها، ب، د، ت، کو جی،و همچنین صدادار لو آرآنها نامشخص به نظر می رسند زیرا فشار هوای لازم برای تلفظ دقیق آنها نمی تواند در حفره دهان ایجاد شود. با راینولالیا باز طولانی مدت (به ویژه ارگانیک)، جریان هوا در حفره دهان به قدری ضعیف است که برای ارتعاش نوک زبان، که برای تولید صدا ضروری است، کافی نیست. آر.

راینولالیای باز می تواند ارگانیک و کاربردی باشد.

راینولالیای باز ارگانیک می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد.

شایع ترین علت فرم مادرزادیشکافتن کام نرم و سخت است.

راینولالیای باز به دست آوردبه دلیل ضربه به حفره های دهان و بینی یا در نتیجه فلج اکتسابی کام نرم ایجاد می شود.

علل رینولالیای باز عملکردی می تواند متفاوت باشد. به عنوان مثال، در کودکانی که کام نرمشان ضعیف است، در حین آواسازی رخ می دهد. شکل باز عملکردی خود را در هیستری نشان می دهد، گاهی به عنوان یک نقص مستقل، گاهی به عنوان یک نقص تقلیدی.

یکی از اشکال عملکردی است راینولالیای باز معمولی،مشاهده شده، به عنوان مثال، پس از برداشتن رشد آدنوئید بزرگ، در نتیجه محدودیت طولانی مدت تحرک کام نرم رخ می دهد.

معاینه عملکردی راینولالیا باز تغییرات ارگانیک را در کام سخت یا نرم آشکار نمی کند. نشانه رینولالیای باز عملکردی نیز این واقعیت است که تلفظ فقط صداهای صدادار معمولاً مختل می شود، در حالی که هنگام تلفظ صامت ها، بسته شدن ولوفارنکس خوب است و بینی رخ نمی دهد.

پیش آگهی راینولالیای باز عملکردی مطلوب تر از ارگانیک است. تمبر بینی پس از تمرینات صداسازی ناپدید می شود و اختلالات تلفظ با روش های معمولی که برای دیسلالیا استفاده می شود از بین می رود.

رینولالیا که در اثر به هم نخوردن مادرزادی لب و کام ایجاد می شود، معضلی جدی برای گفتار درمانی و تعدادی از علوم پزشکی (جراحی دندانپزشکی، ارتودنسی، گوش و حلق و بینی، ژنتیک پزشکی و غیره) است. شکاف کام و لب شایع ترین و شدیدترین ناهنجاری های مادرزادی است.

در نتیجه این نقص، کودکان در طول رشد جسمانی خود دچار اختلالات عملکردی جدی می شوند.

در کودکانی که به صورت مادرزادی به هم نخوردن لب و کام دارند، عمل مکیدن بسیار دشوار است. این مشکل در کودکان مبتلا به شکاف لب و کام ایجاد می‌کند و با شکاف‌های دوطرفه این عمل به طور کلی غیرممکن است.

مشکل در تغذیه منجر به تضعیف نشاط می شود و کودک مستعد ابتلا به بیماری های مختلف می شود. کودکان مبتلا به شکاف بیشتر مستعد ابتلا به آب مروارید دستگاه تنفسی فوقانی، برونشیت، پنومونی، راشیتیسم و ​​کم خونی هستند.

اغلب، چنین کودکانی تغییرات پاتولوژیک در اندام های گوش و حلق و بینی را تجربه می کنند: انحنای سپتوم بینی، تغییر شکل بال های بینی، آدنوئیدها، هیپرتروفی (بزرگ شدن) لوزه ها. آنها اغلب فرآیندهای التهابی را در ناحیه بینی تجربه می کنند. فرآیند التهابی می تواند از غشای مخاطی بینی و حلق به سمت شیپور استاش حرکت کند و باعث التهاب گوش میانی شود.

اوتیت میانی مکرر، که اغلب یک دوره مزمن را طی می کند، باعث کاهش شنوایی می شود. تقریباً 60 تا 70 درصد کودکان مبتلا به شکاف کام درجات مختلفی از کاهش شنوایی دارند (معمولاً در یک گوش) - از کاهش جزئی که با ادراک گفتار تداخلی ندارد تا کاهش قابل توجه شنوایی.

انحراف در ساختار آناتومیکی لب و کام ارتباط نزدیکی با توسعه نیافتگی فک بالا و مال اکلوژن همراه با چینش ناقص دندان ها دارد.

اختلالات عملکردی متعدد ناشی از نقص در ساختار لب و کام مستلزم نظارت مداوم پزشکی است.

در کشور ما، شرایط برای درمان پیچیده در مراکز تخصصی در پژوهشکده تروماتولوژی، در بخش‌های جراحی دندانپزشکی و همچنین در سایر موسسات که در آن‌ها کارهای درمانی و پیشگیرانه زیادی انجام می‌شود، ایجاد شده است.

پزشکان از تخصص های مختلف کودکان را مشاهده می کنند و به طور مشترک در مورد یک برنامه درمانی جامع تصمیم گیری می کنند.

در سال های اول زندگی کودک، نقش اصلی به متخصص اطفال تعلق دارد که تغذیه و برنامه روزانه نوزاد را مدیریت می کند، پیشگیری و درمان را انجام می دهد و در صورت لزوم درمان سرپایی یا بستری را توصیه می کند.

جراحی برای ترمیم لب بالایی (چیلوپلاستی) در سال اول زندگی کودک توصیه می شود. اغلب در روزهای اول پس از تولد در بیمارستان های زایمان انجام می شود.

در موارد شکاف کام، متخصص ارتودنسی از وسایل مختلفی از جمله پرکننده استفاده می کند که تغذیه را تسهیل می کند و شرایطی را برای رشد گفتار در دوره قبل از عمل ایجاد می کند. متخصص گوش و حلق و بینی تمام تغییرات دردناک گوش، حفره های بینی، نازوفارنکس و حنجره را شناسایی و درمان می کند و کودکان را برای جراحی آماده می کند.

برنج. 35. شکاف سمت چپ لب بالا و پروسه آلوئولی

برنج. 36. شکاف سمت چپ کام سخت

در صورت انحراف در رشد ذهنی و وجود واکنش های عصبی شدید، کودک توسط متخصص مغز و اعصاب مشورت می شود.

جراحی ترمیم کام (اورانوپلاستی) در بیشتر موارد در سنین پیش دبستانی انجام می شود.

با توجه به وضعیت رشد ذهنی، کودکان مبتلا به شکاف کام به سه دسته تقسیم می شوند: کودکان با رشد ذهنی طبیعی. کودکان عقب مانده ذهنی؛ کودکان مبتلا به الیگوفرنی (درجات مختلف). در طول معاینه عصبی، معمولاً علائم آسیب کانونی قابل توجه مغز مشاهده نمی شود. برخی از کودکان دارای علائم ریز عصبی فردی هستند. در اغلب موارد، کودکان اختلالات عملکردی سیستم عصبی، گاهی اوقات واکنش های روانی قابل توجهی و افزایش تحریک پذیری را تجربه می کنند.

علاوه بر همه موارد فوق، شکاف کام مادرزادی تأثیر منفی بر رشد گفتار کودک دارد.

شکاف کام و لب نقش های متفاوتی در شکل گیری توسعه نیافتگی گفتار دارد. این بستگی به اندازه و شکل نقص آناتومیک دارد.

انواع شکاف زیر یافت می شود:

1) شکاف لب؛ لب بالا و فرآیند آلوئولی (شکل 35).

2) شکاف کام سخت و نرم (شکل 36).

3) شکاف لب فوقانی، فرآیند آلوئولی و کام - یک طرفه و دو طرفه.

4) شکاف کام زیر مخاطی (زیر مخاطی).

با شکاف لب و کام، همه صداها صدایی از بینی یا بینی پیدا می کنند که به شدت در درک گفتار اختلال ایجاد می کند.

قرار دادن صداهای اضافی روی صداهای بینی مانند آسپیراسیون، خروپف، حنجره و غیره معمول است.

اختلال خاصی در صدای صدا و تلفظ صدا رخ می دهد.

برای جلوگیری از عبور غذا از بینی، کودک از سنین پایین عادت می کند که پشت زبان را بالا بیاورد تا راه ورود به حفره بینی را مسدود کند. این وضعیت زبان عادت می شود و همچنین بیان صداها را تغییر می دهد.

هنگام صحبت کردن، کودکان معمولاً دهان خود را کمی باز می کنند و پشت زبان خود را بالاتر از حد لازم بالا می آورند. در نتیجه نوک زبان به طور کامل حرکت نمی کند. این عادت کیفیت گفتار را بدتر می کند، زیرا با موقعیت بالای فک و زبان، حفره دهان شکلی به خود می گیرد که اجازه می دهد هوا وارد بینی شود که باعث افزایش بینی می شود.

هنگام تلاش برای ایجاد صدا p, b, f, cکودک مبتلا به راینولالیا از روش های "خود" استفاده می کند. صداها با یک کلیک حلقی جایگزین می شوند، که به طور بسیار منحصر به فردی گفتار کودک مبتلا به نوع شدید رینوالیا را مشخص می کند. هنگامی که اپی گلوت پشت زبان را لمس می کند، یک کلیک خاص، یادآور صدای دریچه است.

ارتباط مستقیمی بین اندازه نقص کام و میزان تحریف گفتار ایجاد نشده است. این با تفاوت های فردی بزرگ در پیکربندی حفره های بینی و دهان در کودکان، نسبت حفره های تشدید کننده و تکنیک های جبرانی که هر کودک برای افزایش درک گفتار خود استفاده می کند توضیح داده می شود. علاوه بر این، درک گفتار به سن و ویژگی های روانشناختی فردی کودکان بستگی دارد.

جلسات گفتار درمانی با کودک باید از دوره قبل از عمل شروع شود تا از بروز تغییرات جدی در عملکرد اندام های گفتاری جلوگیری شود. در این مرحله، فعالیت کام نرم آماده می شود، موقعیت ریشه زبان عادی می شود، فعالیت عضلانی لب ها افزایش می یابد و بازدم مستقیم دهان ایجاد می شود. همه اینها با هم شرایط مساعدی را برای افزایش اثربخشی عملیات و اصلاح بعدی ایجاد می کند. 15 تا 20 روز پس از جراحی، تمرینات ویژه تکرار می شود. اما اکنون هدف اصلی کلاس ها توسعه تحرک کام نرم است.

مطالعه فعالیت گفتاری کودکان مبتلا به راینولالیا نشان می‌دهد که اختلالات آناتومیکی و فیزیولوژیکی شکل‌گیری گفتار، مولفه حرکتی محدود گفتار نه تنها منجر به رشد غیرطبیعی سمت صوتی آن می‌شود، بلکه در برخی موارد منجر به یک اختلال سیستمیک عمیق‌تر هم می‌شود. اجزای آن

با بالا رفتن سن کودک، شاخص های رشد گفتار بدتر می شود (در مقایسه با شاخص های کودکانی که به طور معمول صحبت می کنند)، ساختار نقص با اختلال در اشکال مختلف گفتار نوشتاری پیچیده می شود (شکل 37).

اصلاح زودهنگام انحرافات در رشد گفتار در کودکان مبتلا به رینولالیا اهمیت اجتماعی، روانشناختی و آموزشی بسیار مهمی برای عادی سازی گفتار، جلوگیری از مشکلات در یادگیری و انتخاب حرفه دارد.

برنج. 37. نمونه ای از اختلال نوشتن در کودک مبتلا به راینولالیا (یک فنجان روی میز وجود دارد، دارکوب در حال سوراخ کردن یک سوراخ در تنه است)

تنظیم وظایف اصلاحی با نتایج بررسی گفتار کودکان تعیین می شود.

گروه آموزشی و روانشناسی ویژه

کار فارغ التحصیل

موضوع

کار اصلاحی برای راینولالیای باز

معرفی

فصل 1. تجزیه و تحلیل منابع نظری تحقیق در مورد راینولالیا باز

1.1 ساختار دستگاه گفتار در شرایط عادی و آسیب شناختی

1.2 علل اختلال گفتار با راینولالیای باز

1.3 ویژگی های روانشناختی و تربیتی کودکان مبتلا به رینولالیا باز (رشد جسمی، گفتاری و ذهنی)

1.4 ارتباط کار اصلاحی برای راینولالیای باز در دوره قبل از عمل

فصل 2. فعالیت های آزمایشی

2.1 معاینه جامع کودکان مبتلا به رینولالیا باز در دوره پس از عمل (مرحله تعیین)

2.2 کار اصلاحی برای رینولالیای باز در دوره پس از عمل (مرحله شکل گیری)

2.2.1 فعال کردن بسته شدن ولوفارنکس، مهار کام نرم، تصحیح تنفس، صدا، صداهای مصوت

2.2.2 تصحیح صداهای همخوان، کاهش بینی، تولید صدای گفتار

2.2.3 اتوماسیون کامل مهارت های جدید، حذف رینوفونی باقی مانده

2.2.4 روی مهارت های حرکتی ظریف دست ها کار کنید

2.3 تجزیه و تحلیل مقایسه ای سطح رشد گفتار در کودکان مبتلا به راینولالیا باز در مرحله نهایی کار تحقیقاتی

نتیجه

کتابشناسی - فهرست کتب

برنامه های کاربردی

معرفی

در ادبیات داخلی و خارجی، در میان آسیب شناسی گفتار، راینولالیا به عنوان یکی از اشکال پیچیده بالینی متمایز می شود. Rhinolalia نقض صدای صدا و تلفظ صدا است که به دلیل نقص آناتومیکی و فیزیولوژیکی دستگاه گفتار ایجاد می شود. با راینولالیا، یک صدای بینی از صدا مشاهده می شود، بیان و آواسازی به طور قابل توجهی با هنجار متفاوت است.

در روسیه، توسعه تکنیک های روش شناختی برای راینولالیا توسط E.F. راو، 1933، F.A. راو، 1933، Z.G. Nelyubova، 1938، V.V. Kukol، 1941، A.G. Ippolitova، 1955، 1963، S.G. تاپتاپووا، 1963، T.N. ورونتسوا، 1966، N.N. سربروا، 1969، L.I. Vansovskaya، 1977، I.I. ارماکووا، 1980، 1984.

در کار اصلاحی دانستن ویژگی های گفتار درمانی مهم است.

سیستم توسعه یافته توسط A.G از اهمیت بالایی برخوردار است. ایپولیتووا، که شروع کلاس ها را از دوره قبل از عمل با راینولالیا باز (با استفاده از ترکیبی از تمرینات تنفسی و مفصلی، به دنبال دنباله خاصی از تمرین صداها) پیشنهاد کرد.

اصالت روش های A.G ایپولیتووا این است که در ابتدا توجه کودک فقط به آرتیکولوم معطوف می شود. محتوای کلاس ها شامل شکل گیری تنفس گفتاری، تمایز دم و بازدم، آموزش دم بلند دهانی در حین اجرای حروف صدادار با مقاله (بدون درج صدا) و صامت های بی صدای اصطکاکی، تمایز بازدم دهانی و بینی کوتاه و بلند است. در طول شکل گیری واج های صوتی و آفریکات، تولید صداهای ملایم.

N.I. Serebrova یک روش اشعه ایکس را پیشنهاد کرد که به فرد امکان می دهد با استفاده از تکنیک های گفتار درمانی، امکان بازیابی عملکرد کام نرم را پیش بینی کند. مقایسه این داده ها قبل از کار گفتار درمانی، میزان جبران نقص گفتار را با ابزارهای پذیرفته شده عمومی نشان می دهد.

S.L. Taptapova یک تکنیک اصلاحی برای جراحی بینی بزرگسالان ایجاد کرده است. او یک حالت بی نظیر سکوت (تلفظ مصوت ها به خود) را پیشنهاد کرد که به از بین بردن بینی کمک می کند و گریم های مشخصه این آسیب شناسی را تسکین می دهد.

I.I. ارماکووا، ویژگی‌های مرتبط با سن اختلالات شکل‌گیری صدای عملکردی را در کودکان مبتلا به شکاف‌های مادرزادی ایجاد کرد و تمرین‌های ارتوفونیک را در رابطه با آنها اصلاح کرد.

او یک روش گام به گام برای تلفظ و صدا ایجاد کرد:

1. آماده سازی دستگاه مفصلی برای ساخت انسداد فارنکس فانکشنال برای جراحی اورانوپلاستی.

2. فعال شدن بسته شدن ولوفارنکس پس از اعمال انسداد یا بازدارندگی کام نرم پس از جراحی و همچنین عادت دادن کودک به حرکتی جدید.

3. رفع بینی، تصحیح تلفظ صدا.

4. اتوماسیون کامل مهارت های جدید.

I.I. ارماکووا معتقد است که گفتار درمانی اولیه درصد تغییرات دژنراتیو در عضلات حلق را کاهش می دهد.

L.I. Vansovskaya پیشنهاد کرد که از بین بردن بینی نه با صدای سنتی، بلکه با حروف صدادار جلو شروع شود "و ,اوه"، زیرا آنها هستند که به شما امکان می دهند جریان هوای بازدمی را در قسمت قدامی حفره دهان متمرکز کنید و زبان را به سمت دندان های ثنایای پایین هدایت کنید. در عین حال، وضوح حرکت هنگام تماس صدا و دیواره حلق افزایش می یابد و کام نرم به طور فعالتری شرکت می کند.

کودک صداها را با صدای آهسته با فک کمی به جلو، با نیم لبخند، با افزایش کشش کام نرم و عضلات حلق تلفظ می کند. پس از از بین بردن بینی صدادارها، کار بر روی سوناتورها انجام می شود. ل, R"، سپس صامت های اصطکاکی و توقف.

در تأثیر پیچیده بر روی کودک مبتلا به رینولالیا، مشارکت بسیار فعال والدین ضروری است. برای این منظور، دستورالعمل های خاصی ایجاد می شود (Yakovenko V.N.، 1962؛ مرکز Ekaterinburg "Bonum"، 1990؛ Vansovskaya L.I.، 1994)، که وظایف آن در توصیه های اساسی زیر تعریف شده است:

لازمه الگوی صحیح این است که بزرگسالان کلمات و جملات ساده را آهسته و واضح تلفظ کنند.

اهمیت ارتباط آرام در گروهی از کودکان با گفتار عادی.

بازدید از یک مهدکودک جمعی، شرکت در بازی هایی که ادراک شنوایی، بصری، حرکتی را توسعه می دهد، شرکت در کلاس های موسیقی و آواز.

توسعه توجه و پشتکار در موقعیت های بازی ایجاد شده خاص، انتقال تدریجی به بازی ها - فعالیت هایی که شرایط را برای یادگیری آینده ایجاد می کند:

توسعه پراکسیس گفتار، آموزش تنفس، مهارت های حرکتی ظریف به شیوه ای بازیگوش.

گسترش دایره لغات و توسعه توانایی برقراری ارتباط و شکل دادن به مفاهیم.

با توجه به وخامت اوضاع محیطی و پایین آمدن سطح زندگی خانواده ها، تعداد کودکان مبتلا به شکاف مادرزادی نه کاهش بلکه در حال افزایش است. بنابراین، شناسایی هر چه زودتر این گونه کودکان و ارائه کمک های جامع پزشکی، روانی و گفتار درمانی به آنها بسیار ضروری است.

در کار خود از روش های نویسندگان زیر استفاده کردیم: A.G. ایپولیتووا، L.I. وانسوفسایا، I.I. ارماکووا.

ارتباطتحقیقات ما این است که در حال حاضر شکل‌گیری مهارت‌های گفتاری صحیح از اهمیت بالایی برخوردار است، بنابراین جستجو برای مؤثرترین اشکال کار بسیار مهم است.

هدف از مطالعه- آزمایش روش های موثر برای غلبه بر اختلال گفتار با راینولالیا باز.

موضوع مطالعه- سیستم گفتار درمانی برای رفع نقص گفتار در کودکان پیش دبستانی مبتلا به اختلالات آناتومیکی و عملکردی مادرزادی ناشی از رینولالیا باز.

موضوع مطالعه- ویژگی های اختلال گفتار در کودکان مبتلا به رینولالیای باز ناشی از شکاف مادرزادی دستگاه گفتار.

فرضیه تحقیق- ما معتقدیم که کار اصلاحی به درستی سازماندهی شده این امکان را فراهم می کند که به طور قابل توجهی صدای صدا را بهبود بخشد و نقض تلفظ صدا ناشی از نقص های آناتومیکی و فیزیولوژیکی دستگاه گفتار را اصلاح کند.

مطابق با هدف و فرضیه مطرح شده، وظایف زیر باید حل شود:

1. ادبیات خاص در مورد مسئله را تجزیه و تحلیل کنید.

2. بررسی ویژگی های فیزیولوژی، آناتومی، گفتار و روان کودکان مبتلا به رینولالیا باز.

3. تعیین سیستم تکنیک های روش شناختی که بر اثربخشی اصلاح راینولالیا تأثیر می گذارد.

روش های پژوهشمطابق با هدف، فرضیه و اهداف کار تعیین می شود.

روش های نظری- تجزیه و تحلیل ادبیات در مورد مسئله تحقیق، تعمیم نتایج کار تحقیقاتی.

روشهای تجربی- مطالعه مستندات پزشکی، بررسی گفتار بیماران رینولیک، مشاهده کودکان در روند کار اصلاحی.

پایان نامه شامل یک مقدمه، دو فصل، یک نتیجه گیری، فهرست منابع و ضمائم می باشد.

در فصل اول، منابع نظری تحقیق در مورد راینولالیای باز را تحلیل کردیم.

در فصل دوم، مراحل فعالیت های آزمایشی بر روی مسئله مطرح شده آشکار شد.

در پایان، نتیجه گیری برای هر فصل ارائه شده و تایید فرضیه ارائه شده است.

فهرست منابع توسط 20 منبع ارائه شده است، برنامه های کاربردی شامل مطالب آموزشی، اسناد پزشکی و برنامه کاری بلند مدت است.

اهمیت نظریاین تحقیق نشان می‌دهد که اثربخشی روش‌های اثبات‌شده روش‌شناختی برای اصلاح اختلالات گفتاری در راینولالیای باز و امکان استفاده از این مواد در کلاس‌های آموزشی با کودکان به اثبات رسیده است.

اهمیت عملی: یک سیستم کار اصلاحی با کودکان مبتلا به راینولالیا باز پیشنهاد شده است، توصیه هایی برای والدین و معلمان ایجاد شده است.

فصل 1. تجزیه و تحلیل منابع نظری تحقیق در مورد راینولالیا باز

1.1 ساختار دستگاه گفتار در شرایط عادی و آسیب شناختی

به طور معمول، کام تشکیلاتی است که حفره دهان، بینی و حلق را از هم جدا می کند. از کام سخت و نرم تشکیل شده است. کام سخت دارای پایه استخوانی است. در جلو و در طرفین توسط فرآیند آلوئولی فک بالا با دندان ها و در پشت توسط کام نرم قاب می شود. کام سخت با یک غشای مخاطی پوشیده شده است که سطح آن در پشت آلوئول ها حساسیت لمسی را افزایش داده است. ارتفاع و پیکربندی کام سخت بر رزونانس تأثیر می گذارد.

کام نرم قسمت خلفی سپتوم بین حفره های بینی و دهان است. کام نرم خود یک ساختار عضلانی است. یک سوم جلویی آن عملاً بی حرکت است، یک سوم میانی بیشتر درگیر گفتار است و یک سوم عقبی در تنش و بلع است. با بلند شدن، کام نرم بلندتر می شود.

کام نرم از نظر تشریحی و عملکردی به حلق متصل است. آنها با هم مکانیسم ولوفارنکس را تشکیل می دهند که در تنفس و بلع گفتار نقش دارد. هنگام تنفس، کام نرم پایین آمده و تا حدی دهانه بین حلق و حفره دهان را می پوشاند. هنگام بلع، کام نرم کشیده می شود، بالا می رود و به دیواره پشتی حلق نزدیک می شود که بر این اساس به سمت کام حرکت می کند و با آن تماس پیدا می کند. در همان زمان، سایر عضلات منقبض می شوند: زبان، دیواره های جانبی حلق و منقبض کننده فوقانی آن.

در طول گفتار، انقباض عضلانی بسیار سریع به طور مداوم تکرار می شود که کام نرم را به دیواره پشتی حلق به سمت بالا و پشت نزدیک می کند. وقتی بالا می آید با غلتک پاساوان تماس پیدا می کند. کام نرم در حین صحبت خیلی سریع بالا و پایین می رود، زمان باز یا بسته شدن نازوفارنکس بین 0.01 تا 1 ثانیه است. درجه ارتفاع آن به روان گفتار و همچنین به واج هایی که در حال حاضر تلفظ می شوند بستگی دارد. حداکثر ارتفاع کام هنگام تلفظ صداها مشاهده می شود. مانند"و بیشترین ولتاژ آن در " و".این ولتاژ زمانی که کمی کاهش می یابد "ی"و به طور ناچیز توسط "اوه، آه، اوه."

به نوبه خود، حجم حفره حلق با آواسازی واکه های مختلف تغییر می کند. حفره حلق بیشترین حجم را در هنگام تلفظ صداها اشغال می کند "و، y",کوچکترین در a و متوسط ​​بین آنها در "اوه، اوه."

هنگام دمیدن بلع , هنگام سوت زدن، کام نرم حتی بالاتر از زمان صداگذاری بلند می شود و نازوفارنکس را می بندد، در حالی که حلق باریک می شود.

همچنین یک ارتباط عملکردی بین کام نرم و حنجره وجود دارد. این در این واقعیت بیان می شود که کوچکترین تغییر در موقعیت تارهای صوتی بر موقعیت تارهای صوتی تأثیر می گذارد. و افزایش تون در حنجره مستلزم افزایش بیشتر کام نرم است.

در راینولالیای باز ارگانیک مادرزادی، نقص در ساختار دستگاه مفصلی باعث اختلال در عملکرد آن می شود.

انواع شکاف های مادرزادی بر اساس اندازه، شکل، طول، محل (روی لب ها، کام سخت و نرم) متمایز می شوند.

شکاف ها

از طریق ایزوله

یک طرفه دو طرفه کامل پنهان ناقص

I. شکاف های جدا شده

1. شکاف کامل لب جدا شده - دندان ها و کام طبیعی هستند، قسمت پایینی دهانه بینی با آسیب به قسمت پوستی-غضروفی درگیر است. یک طرفه (چپ یا راست) و دو طرفه وجود دارد.

1. شکاف ناقص لب - قسمتی از لب درگیر است، به هم چسبیده نشده در امتداد لبه لب، آسیبی به قسمت پوستی-غضروفی بینی وارد نمی شود.

2. شکاف کامل جدا شده کام سخت - جوش نخوردن به استخوان شکاف می رسد. سمت چپ و راست وجود دارد.

3. شکاف ناقص جدا شده کام سخت - اندازه کوچک از 0.5 سانتی متر. چپ و راست دست

4. شکاف زیر مخاطی (پنهان) جدا شده کام سخت - غشای مخاطی کام سخت طبیعی است، بافت استخوان آسیب دیده است، شکاف با لمس تشخیص داده می شود.

5. شکاف های جدا شده کام نرم: کامل - شکاف به کام سخت می رسد، ناقص - انشعاب یک کام کوچک یا شکاف کوچک کام نرم.

II. از طریق شکاف - جوش نخوردن از دندان ها، لب ها، فرآیند آلوئولی، کام سخت و نرم عبور می کند.

1. از طریق شکاف دو طرفه - شکاف در هر دو طرف استخوان پیش فک بالا کشیده می شود، در هر دو طرف کام با سپتوم بینی ادغام نمی شود، در حالی که استخوان برش به سمت جلو حرکت می کند و می تواند موقعیت افقی را اشغال کند، که نقض این است. دندانی رخ می دهد - موقعیت نادرست دندان ها، بیش از حد یا نقص آنها.

2. یک طرفه از طریق شکاف - یکی از طرفین با سپتوم بینی ذوب شده است.

1.2 علل اختلال گفتار با راینولالیای باز

دو شکل راینولالیای باز وجود دارد: ارگانیک و عملکردی.

رینولالیای باز عملکردی زمانی رخ می دهد که عملکرد مهر و موم ولوفارنژیال مختل شود و به دلایل زیر ایجاد شود:

بلند کردن ناکافی کام نرم در کودکان مبتلا به کندی مفصل عمومی است (ضعف جسمانی، کاهش تون عضلانی).

پس از برداشتن آدنوئیدها؛

عواقب دیفتری، لوزه کانونی شدید (به دلیل محدودیت طولانی مدت تحرک کام نرم - کمتر بلعیده می شود، کمتر صحبت می کند: کام نرم افتاده و هوا وارد حفره بینی می شود)

راینولالیای باز عملکردی خود را در تلفظ بینی صداهای صدادار نشان می دهد.

این شکل از رینولالیا پس از اعمال فیزیوتراپی، ماساژ کام نرم، تمرینات آوایی (صدایی) و ژیمناستیک مفصلی ناپدید می شود.

راینولالیای باز و ارگانیک می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد.

راینولالیای باز ارگانیک اکتسابی رخ می دهد:

در صورت آسیب ( سوراخ شدن کام سخت یا نرم )؛

با تومور (تغییر زخم)؛

با فلج یا فلج کام نرم (به دلیل آسیب به اعصاب گلوفارنکس و واگ).

راینولالیای باز ارگانیک مادرزادی رخ می دهد:

برای شکاف های مادرزادی صورت، لب ها، کام سخت و نرم؛

با کوتاهی مادرزادی کام نرم.

1. کمبود یا بیش از حد عناصر ریز در متابولیسم مادر در دوران بارداری (مس، منگنز، به ویژه روی).

2. استفاده از داروها توسط مادر در دوران بارداری به ویژه در سه ماهه اول (ضد تب، آنتی بیوتیک، ضد تشنج، ویتامین A اضافی).

3. بیماری های مادر در نیمه اول بارداری (آنفلوآنزا، اوریون، اسهال خونی، سرخک، مالاریا، تب حصبه).

4. تداخل با مواد شیمیایی در نیمه اول بارداری (بنزین، آفت کش ها، سفید کننده، اکسید نیتریک).

5. ضربه روحی، شوک، استرس در مادر در دوران بارداری.

6. بیماری های زنان و درمان دارویی آنها.

7. بیماری های غدد درون ریز مادر.

8. سن والدین

9.تعداد ختم بارداری قبلی

10. تغذیه نامناسب.

11. تابش.

دوره های بحرانی قرار گرفتن در معرض خطرات روی شکل گیری صورت، لب فوقانی و کام جنین از هفته چهارم تا هشتم بارداری، از چهار تا شش هفته - شکاف صورت، از هفت تا هشت هفته - شکاف لب و کام است.

1.3 ویژگی های روانشناختی و تربیتی کودکان مبتلا به رینولالیا باز (رشد جسمی، گفتاری و ذهنی)

شدت اختلالات گفتاری در افراد مبتلا به رینولالیا به کلیت تغییرات ساختاری و عملکردی و تا حد زیادی به شرایط اجتماعی و روانی رشد کودک بستگی دارد. به عنوان یک قاعده، تعدادی از اختلالات در سیستم اسکلتی عضلانی گفتار: باریک شدن فک بالا، کام سخت، تغییر شکل ردیف بالایی دندان ها، تغییر در نسبت پایه های فک. در هم تنیدگی و تناسب طبیعی عضلات کام و تنش فیزیکی لازم آنها نیز مختل می شود. ماهیچه ها به طور قابل توجهی ضعیف می شوند، رگ های تامین کننده آنها باریک می شوند، که منجر به ایجاد بافت اسکار می شود. غشای مخاطی دیواره خلفی حلق نازک و آتروفیک می شود، در حالی که رفلکس حلق کاهش می یابد. کندی دستگاه مفصلی (لب ها، فک پایین و زبان) در ضعف عضله orbicularis oris تا ناتوانی در نگه داشتن نرم ترین اجسام با لب ها ظاهر می شود. هنگامی که لب و کام با هم ترکیب نمی شوند، تعدادی از حرکات تطبیقی ​​لب، بینی و کام نرم ایجاد می شود. با کمک آنها، کودکان، با بیان صداها، سعی می کنند از خروج هوا از بینی جلوگیری کنند. بسته شدن در سطح ریشه زبان، تارهای صوتی، با فشرده سازی و جمع شدن بال های بینی ایجاد می شود. یک ارتباط پاتولوژیک بین حرکات مفصلی و کار عضلات صورت به تدریج برقرار می شود. "بازی" عضلات صورت به ویژه هنگام تلفظ صداهای توقف و اصطکاک تلفظ می شود. گفتار با حرکات بال های بینی، ابروها، باریک شدن سوراخ های بینی، انقباض عضلات جلویی و بالا بردن لب بالایی همراه است. هرچه این نقص گسترده تر باشد، اختلالات بیشتری در بدن کودک در طول رشد خود متحمل می شود.

وجود شکاف ها شیردهی را غیرممکن می کند. محو شدن رفلکس مکیدن، از دست دادن حرکات لب (حرکات ماهیچه های لب بالایی یا وجود ندارد یا به طور قابل توجهی ضعیف شده است) منجر به ضعیف شدن کل عضلات صورت می شود و حالات چهره ضعیف می شود.

به دلیل شرایط آناتومیکی نادرست، کار هماهنگ و متمایز زبان ایجاد نمی شود. او عملاً در عمل مفصلی شرکت نمی کند. نیاز به انطباق با شرایط بد آناتومیکی باعث ایجاد موقعیتی از زبان می شود که در آن ریشه آن به سمت بالا بالا می رود و از خروج هوا از دهان جلوگیری می کند و باعث افزایش بیشتر لحن گفتار بینی و کاهش درک آن می شود. در این حالت، محدودیت قابل توجهی در تحرک زبان، جابجایی قسمت قدامی آن به سمت وسط حفره دهان، تار شدن و کندی مفصل وجود دارد.

رابطه عضلانی هنگام غذا خوردن تغییر می کند. هنگام تغذیه، کودکان پستانک را نه با لب، بلکه با ریشه زبان و تکه های طاق پالاتین فشار می دهند. با چنین مکیدنی، همراه با حرکت قسمت ریشه زبان، عضلات صورت فعال می شوند، این امر بیشتر بر کیفیت غوغا تأثیر می گذارد و بر شکل گیری تلفظ تأثیر می گذارد. با این اختلال، نه تنها در سطح واجی، بلکه در سطح زبان بالاتر، یعنی رشد معنایی - واژگانی نیز کمبود وجود دارد. مجموعه کلمات و مفاهیم در کودکان همیشه با سن آنها مطابقت ندارد زیرا رشد گفتار با دقت بیان و تمایز واجی همراه است که در آنها ناکافی است.

در کودکان مبتلا به رینولالیا باز، شرایط فیزیولوژیکی تنفس بدتر می شود. در شرایط عادی، هوا وارد حفره بینی می شود و دستگاه تنفسی داخلی گرم می شود و غشای مخاطی دستگاه تنفسی و حلق را تحریک نمی کند و کودک را از سرماخوردگی محافظت می کند. با راینولالیای باز، هوا گرم یا تصفیه نمی شود، بنابراین سرماخوردگی مکرر است. در نتیجه فرآیندهای التهابی به دستگاه تنفسی فوقانی، در ناحیه دهان لوله های شنوایی و گوش میانی گسترش می یابد که باعث کاهش حساسیت شنوایی می شود. تغییرات عملکردی در شنوایی به ویژه در این واقعیت مشهود است که کودکان تحریفات را در گفتار خود درک یا متوجه نمی شوند.

کودکان مبتلا به رینولالیای باز مکانیسم‌های نادرست تنفس گفتاری ایجاد می‌کنند: قفسه سینه غیراقتصادی یا ترقوه، که در آن حرکت قسمت بالایی قفسه سینه، کمربند شانه و تیغه‌های شانه رخ می‌دهد.

با تنفس ترقوه ای کم عمق، شانه ها، استخوان های ترقوه، تیغه های شانه و هفت جفت دنده بالایی بالا می روند. در این حالت دیافراگم به دنبال حرکت ریه ها به سمت بالا کشیده می شود. بنابراین، کل قفسه سینه به سمت بالا کشیده می شود، اگرچه هنوز خیلی کمی منبسط خواهد شد.

این نوع تنفس غیرمنطقی ترین و ناسالم ترین است. قفسه سینه در بالا باریکتر از وسط و در پایه است: انبساط حداقل است. بالا کشیدن استخوان های ترقوه و تیغه های شانه باعث تنش بسیار زیادی می شود. هوای بازدمی در حین صحبت به صورت سطحی، غیراقتصادی و سریع مصرف می شود (مدت بازدم حدود 1.5-1.8 ثانیه است)، در حالی که 70 تا 80 درصد هوای بازدمی به طور غیرقابل کنترلی از بینی عبور می کند.

استنشاق در حین گفتار، کم عمق و سریع، از طریق دهان انجام می شود. قفسه سینه بلند شده بلافاصله می افتد و باعث توزیع اجباری و ناهموار هوا در کل کلمه یا عبارت گفتاری می شود. قبلاً در وسط کلمه ، بازدم خشک می شود ، صداها ضعیف و تار می شوند. تنفس در جریان گفتار آشفته و با تار شدن مراحل دم و بازدم است. در این حالت، وضعیت بدن مختل می شود، خمیدگی، سفتی یا شلی بیش از حد عضله ظاهر می شود.

در توسعه مهارت های حرکتی درشت و ظریف دست غالب تاخیر وجود دارد. ماهیچه های انگشتان و دست ضعیف هستند، زود خسته می شوند و حرکات به اندازه کافی هماهنگ نیستند. گفتار اغلب با تنش در انگشتان کشیده هر دو دست همراه است. بچه ها بعداً شروع به گرفتن سر، نشستن و راه رفتن می کنند. دستگاه عصبی عضلانی گفتار زودتر با شرایط منحصر به فرد بلع و تنفس سازگار می شود. با تأخیر در رشد گفتار و فشار بیش از حد و تلاشی که کودک به طور خود به خود برای بیان صرف می کند، جبران های آسیب شناختی به تدریج شکل می گیرد و قوی تر می شود.

بنابراین، با شکاف های مادرزادی موارد زیر نقض می شود:

1-تغذیه کودک

2. تنفس فیزیولوژیکی و گفتاری.

3. ماهیت کار عضلات صورت

4. موقعیت نادرست زبان در حفره دهان تثبیت شده است (بالا رفتن بیش از حد ریشه زبان)

5. کاهش شنوایی، اختلال در شکل گیری ادراک آوایی.

کودکان مبتلا به شکاف های مادرزادی اغلب اختلالات عملکردی سیستم عصبی، واکنش های روانی شدید به نقص خود، افزایش تحریک پذیری و غیره را تجربه می کنند.

کمبود گفتار در راینولالیا بر شکل گیری تمام عملکردهای ذهنی بیمار و اول از همه بر شکل گیری شخصیت تأثیر می گذارد: "... ویژگی های تجربیات ذهنی مرتبط با موقعیت چنین کودکانی در تیم وجود دارد (M.D. Dubov). تصویر بالینی شکاف ها، وقایع نگاری. ص 122). کودک دچار انزوا، کمرویی و تحریک پذیری می شود. اغلب ارتباط با تیم یک طرفه است و نتیجه ارتباط به کودکان آسیب وارد می کند؛ همسالان تمایلی به برقراری ارتباط با بیمار ندارند، زیرا گفتار او گاهی با حرکات جبرانی شبیه به اخم ماهیچه های صورت، به ویژه بال های صورت همراه است. بینی کودک، همانطور که بود، تلاش می کند با حرکت دادن بال های بینی خود، عبور جریان هوا را به تاخیر بیندازد.

همراه با حرکت بال های بینی. در برخی از بیماران هنگام صحبت، عضلات جلویی منقبض شده و ابروها چروک می شوند. به گفته دوریس، "صحبت کردن با چهره آنها" (Dubov H.R. p. 124)

راینولالیا مشخصه کودکان تغییر در حساسیت دهان در حفره دهان است. دلیل آن در اختلال عملکرد مسیرهای حسی حرکتی ناشی از شرایط نامناسب تغذیه در دوران نوزادی است.

ویژگی های آسیب شناختی ساختار و فعالیت دستگاه گفتار باعث انحرافات مختلفی در توسعه نه تنها سمت صوتی گفتار می شود. اجزای ساختاری گفتار به درجات مختلفی آسیب می بینند. گفتار شفاهی با فقر و شرایط غیرطبیعی برای رشد رشد زبانی در کودکان مبتلا به راینولالیا مشخص می شود. به دلیل نقض محیط حرکتی گفتار، کودک از غرغر کردن شدید محروم می شود و در نتیجه مرحله تنظیم مقدماتی دستگاه گفتار را ضعیف می کند. معمولی ترین صداهای غوغایی "پ، ب، ت، د"به دلیل نشت هوا از طریق بینی توسط کودک به صورت بی صدا یا بسیار بی صدا بیان می شوند و بنابراین در کودکان تقویت شنوایی دریافت نمی کنند. فعالیت عضلانی به تدریج کاهش می یابد (Volosovets T.V., 1995)

گفتار دیر شروع می شود، فاصله زمانی قابل توجهی بین ظهور اولین هجاهای کلمات و عبارات در دوره اولیه وجود دارد که برای شکل گیری نه تنها صدای آن، بلکه محتوای معنایی آن نیز ترکیبی است. یک مسیر تحریف شده رشد گفتار به طور کلی آغاز می شود.

در ساختار فعالیت گفتاری در راینولالیا، نقص در ساختار آوایی-واجی عنصر اصلی این اختلال است و اصلی ترین آن نقض طرح آوایی گفتار است.

در نتیجه نارسایی محیطی دستگاه مفصلی، تغییرات تطبیقی ​​در ساختار اندام های مفصلی در هنگام تولید صداها ایجاد می شود: ارتفاع زیاد ریشه زبان و تغییر آن به ناحیه خلفی حفره دهان، ناکافی است. مشارکت لب ها هنگام تلفظ حروف صدادار لبی، صامت های لبی و دندانی و غیره.

مهمترین تظاهرات نقص طراحی آوایی گفتار شفاهی، نقض تمام صداهای گفتار شفاهی به دلیل اتصال یک تشدید کننده بینی و تغییر در شرایط آیرودینامیکی آواسازی است. صداها بینی می شوند. ترکیبات نازالیزاسیون گفتار و تحریف در بیان صداهای فردی بسیار متنوع است. خیلی به رابطه بین حفره های تشدید کننده و انواع ویژگی های پیکربندی فردی حفره های دهان و بینی بستگی دارد. عواملی وجود دارند که کمتر خاص هستند، اما بر میزان قابل فهم بودن تلفظ صدا نیز تأثیر می گذارند: سن، ویژگی های روانشناختی فردی، اجتماعی-روانی و غیره.

گفتار کودک به طور کلی نامفهوم است. نقض ساختار آوایی گفتار تأثیری در شکل گیری ساختار واژگانی- دستوری گفتار بر جای می گذارد، اما تغییرات کیفی عمیق در آن معمولاً هنگامی رخ می دهد که راینولالیا با سایر اختلالات گفتاری ترکیب شود.

در ادبیات نشانه هایی از منحصر به فرد شکل گیری گفتار نوشتاری در راینولالیا وجود دارد. ما به طور جداگانه به تجزیه و تحلیل علل نقص نوشتاری در راینولالیا نمی پردازیم، اما به این نکته اشاره خواهیم کرد که روش کار پیشنهادی از اختلالات نوشتاری جلوگیری می کند و در موارد کمک گفتار درمانی زودهنگام (در سنین پیش دبستانی) آنها را برطرف می کند.

کار هدفمند برای غلبه بر موانع گفتاری به رشد ویژگی های شخصیتی مثبت کمک می کند و رشد عملکردهای ذهنی بالاتر را تحریک می کند. اطلاعات پیگیری ارائه شده در ادبیات و مشاهدات ما نشان می دهد که اکثریت کودکان مبتلا به رینوالیا قادر به جبران نقص و توانبخشی عملکردها هستند.

1.4 ارتباط کار اصلاحی برای راینولالیای باز در دوره قبل از عمل

کارهای اولیه برای اصلاح گفتار قبل از جراحی با هدف تقویت و آموزش مفصل حرکتی (آرامش حالت تنش ریشه زبان و نزدیکتر کردن نوک زبان به دندانهای ثنایای تحتانی)، رهایی صورت از گریماس، و ایجاد مهارت برای بیان جهت دار است. از صداها

هدف: جلوگیری از شکل گیری عادات آسیب شناختی جبرانی و ایجاد زمینه برای رشد گفتار عادی. در این دوره لازم است که پس از جراحی، پرده را برای بسته شدن ولوفارنکس آماده کرده و در صورت امکان از انحطاط عضلات حلق جلوگیری شود. ایجاد پیش نیاز برای صداسازی مناسب، حرکت زبان به جلو در حفره دهان، پایین آوردن ریشه و تقویت نوک، فعال کردن لب ها و گونه ها، جلوگیری از تثبیت نوع ترقوه ای تنفس، کاهش سرعت بازدم تسریع شده گفتار، ایجاد یک جریان هوا را هدایت می کند و از جابجایی واج ها در گفتار شفاهی جلوگیری می کند.

وظیفه گفتار درمانگران در دوره قبل از عمل:

1. رشد جسمانی کودک در ارتباط با آموزش اندام های گفتاری فعال. ایجاد مبنای عادی سازی گفتار.

2. برقراری تنفس دیافراگمی.

3- توسعه توجه شنوایی و بصری (تقلید از گفتار بزرگسالان، حضور کودک در شرکت آنها).

اصلاح رینولالیا در دوره قبل از عمل با دو روش انجام می شود: پزشکی و آموزشی.

لوازم پزشکی

مداخله جراحی (عمل). جراحی لب - شیلوپلاستی - در 2-3 ماهگی یا در نیمه دوم زندگی کودک (با توجه به نشانه های سلامتی) انجام می شود.

بستن شکاف کام در دو مرحله: در 6 تا 12 ماهگی کام نرم جراحی می شود (veloplasty) که منجر به نزدیک شدن شدید قطعات شکاف کام سخت (حداکثر 3-5 میلی متر) به مدت 1.5-2 سال می شود. برخی از کودکان 3 ساله)) در نهایت، جراحی روی کام سخت (اورانوپلاستی) به روشی ملایم انجام می شود که بر نواحی رشد تأثیری ندارد. برای تشکیل طاق کام سخت، کودک به مدت یک ماه پس از جراحی از یک بشقاب با استن های بالا استفاده می کند. متعاقباً کودک توسط جراح و متخصص ارتودنسی با مراجعه دوره ای به مراکز توانبخشی کودکان مبتلا به شکاف کام که در بسیاری از شهرها وجود دارد، تحت نظر قرار می گیرد.

این عمل بدون از بین بردن مستقیم اختلال گفتار، پیش نیازهای لازم را برای آموزش موفقیت آمیز و توسعه نگرش های بیانی جدید ایجاد می کند.

وسایل آموزشی

اصول اساسی کار گفتار درمانی برای راینولالیا:

1. سیستماتیک و کارکرد زبان در فعالیت.

2. با در نظر گرفتن مکانیسم اختلال و ویژگی های علائم (ساختار سیستم دندانی، وضعیت ماهیچه های پالاتین و عملکرد آنها، ویژگی های دستگاه تنفسی، گفتار و مهارت های حرکتی عمومی، اصالت مفصل بندی موقعیت های بدن زبان، لب های فک پایین، وضعیت شنوایی و تمایز شنوایی-گفتاری و غیره).

3. استفاده از تنفس فیزیولوژیکی، که به عنوان مبنایی برای انتقال به تنفس دیافراگمی گفتاری با بازدم دهانی عمل می کند.

4. تکیه بر آنالیزورها و عملکردهای حفظ شده (به ویژه، حرکتی و لمسی بصری و بالقوه حفظ شده).

5. یکپارچگی سیستم گفتار (به عنوان مثال، در فعال شدن همزمان قسمت های ولوفارنکس دستگاه مفصلی و تنفسی با افزایش بار عملکردی روی این سیستم ها آشکار می شود).

6. آموزش عملکرد طبیعی مکانیسم های گفتار و پشتیبانی از نظم ساختار آوایی زبان روسی (استفاده از حمله نرم صدا، انتخاب، ساخت و استفاده از مواد گفتاری به عنوان وسیله ای برای اصلاح اختلالات آوایی).

7. توالی کار روی صداها با آمادگی پایه مفصلی صداها تعیین می شود (وجود صداهای کامل یک گروه مبنای تشکیل گروه بعدی صداها است).

8. در نظر گرفتن ویژگی های سنی.

9. در نظر گرفتن اصول رشد که بر اساس آن کلیه فرآیندهای ذهنی از جمله گفتار دارای مراحل کیفی خاصی در رشد خود هستند (مثلاً 3 سالگی سن بحرانی در رشد گفتار است).

10. مهارت های گفتار صحیح توسط یک گفتاردرمانگر و فقط تا حدی توسط والدین تقویت می شود.

11. رویکرد فردی در طول کلاس با یک گروه کوچک.

کلاس های گفتار درمانی با کودکان فقط باید به صورت انفرادی برگزار شود. این به دلایل مختلفی است.

تفاوت در تغییرات در عملکردها در عمق و حجم مستلزم انتخاب تمرینات هدفمند خاصی است. حتی در همان مرحله آموزش، کودکان هم سن ممکن است به توصیه های متفاوتی نیاز داشته باشند. از آنجایی که بدن هر کودک دارای استقامت فردی است، تعداد تمرینات و همچنین محتوا و نسبت آنها به صورت جداگانه انتخاب می شود.

زیرا تکرار نامشخص منجر به تثبیت مهارت های آسیب شناختی می شود و تنها تحلیلگر بصری به عنوان پایه ای برای کنترل عمل می کند. بنابراین، امکان تکرار صحیح محدود است، حتی یک حرکت یا صدای یک کلمه را نباید بدون توجه گفتار درمانگر رها کرد. در عین حال کودک نیاز به تقویت مداوم با دستورات کلامی دارد. و در یک گروه اغلب نمی توان متوجه انحرافات در حرکات ظریف کوچک دستگاه مفصلی و صدای واج ها شد.

ناتوانی در انجام صحیح کاری که به راحتی توسط دیگران انجام می شود، اغلب باعث منفی شدن و حتی امتناع کامل از مطالعه در کودکان خردسال می شود. بزرگترها احساس حقارت را بیدار می کنند، آنها ایمان به قدرت خود را از دست می دهند.

هیجانی که معمولاً در یک گروه هنگام انجام تمرینات ایجاد می شود، کودکان را از فعالیت های هدفمند منحرف می کند.

اولین درس با یک گفتگوی مقدماتی با یک متخصص شروع می شود که در آن وظایف پیش روی کودکان به تفصیل توضیح داده می شود. لازم است والدین و کودک را متقاعد کنیم که نتایج مثبت فقط با کار فعال و آگاهانه در آموزش گفتار امکان پذیر است. درس مستلزم حضور والدین یا افراد دیگری است که با کودک در خانه درس خواهند خواند. آنها کار گفتار درمانگر را مشاهده می کنند و متخصص نیز به نوبه خود بررسی می کند که چگونه او درک شده است و والدین چگونه وظایف را در خانه انجام می دهند. کمک و مشارکت بزرگترها، آموزش شخصیت و شخصیت، کنترل بر گفتار، شکل گیری مهارت های جدید، تثبیت آنها در مهد کودک، مدرسه، بازی ها و موقعیت های دیگر از اهمیت بالایی برخوردار است. یک درس در هر بار 20 تا 30 دقیقه طول می کشد.

زمینه های اصلی کار

کار گفتار مستلزم رویکرد فردی و تداوم توسط گفتاردرمانگران در دوره قبل و بعد از عمل با در نظر گرفتن مولفه های رشد ذهنی مانند نئوپلاسم های ذهنی، بحران های رشدی، دوره های پایدار، وضعیت اجتماعی رشد و فعالیت های پیشرو است. نقش والدین در اینجا بسیار مهم و مسئولیت پذیر است. آنها تحت هدایت یک گفتاردرمانگر، رشد، آموزش و تربیت صحیح و اولیه کودک را انجام می دهند. یک دوره سنی خاص برای رشد گفتار وجود دارد - سه سال اول. پس از این دوره، روند رشد و یادگیری شنوایی - گفتاری به شدت کند می شود و نیاز به تلاش بیشتری دارد.

تحلیلگر شنوایی نقش اصلی را بر عهده می گیرد. تمرکز شنوایی بر روی صدای انسان در حال حاضر در روز چهاردهم پس از تولد ظاهر می شود. مکانیسم اصلی زیربنای اکتساب گفتار، فرآیند تقلید است. یک شرط ضروری برای حفظ و توسعه رفلکس تقلیدی ذاتی، ارتباط زنده کلامی و عاطفی بین بزرگسالان و هر کودک به صورت جداگانه است. از طریق تقلید، کودک عملاً کل زبان مادری را به دست می آورد. در طول دوره تقلید، گفتار آینده خود کودک آماده می شود. به همین دلیل است که بزرگسالان باید درست و بی عیب صحبت کنند.

از همان روزهای اول زندگی، ارتباط عاطفی مستقیم بین بزرگسال و کودک برقرار می شود. به لطف این، چنین شکل گیری ذهنی مانند نیاز به ارتباط شکل می گیرد. گفتار درمانگر به والدین می آموزد که مراقب رشد ادراکی کودک باشند. نکته اصلی این است که کودک را تنها و امن رها نکنید، مراقب و مراقب باشید، به سرعت تعیین کنید که او به چه چیزی نیاز دارد و چه چیزی جالب است.

یکی از شروط مهم رشد گفتار، برقراری ارتباط مؤثر عینی بین کودک و بزرگسال و بهبود عملکرد دست است. بزرگسالان با استفاده از بینایی، شنوایی و حرکات دست، انباشت تجربه حسی را همراه با کودک تحریک می کنند و اشیاء اطراف را مطالعه و بررسی می کنند.

در حضور یک بزرگسال است که کودک به طور فعال ترین بازی را انجام می دهد ، که به رشد رفتار جهت گیری کمک می کند - شکل گیری درک به عنوان اساس اقدامات عینی. این فعالیت باید هدایت شود. در آینده نیز به والدین آموزش داده می‌شود که بازی‌های فعالی را انتخاب کنند که در آن برنامه‌های گفتاری را به طور مؤثر اجرا کنند.

هنگام تشکیل پیش نیازها و نیازهای ارتباطی، نشان دادن محبت و احترام، علاقه و تایید دائمی به کودک بسیار مهم است. فقط موفقیت و شادی است که انگیزه ایجاد می کند؛ باید در نظر داشت که کودک در سطوح مختلف سنی توانایی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی متفاوتی برای تسلط و بهبود گفتار دارد. در سال اول زندگی، دستگاه گفتار هنوز در حال توسعه است. ریه ها و تارهای صوتی در 3 ماه اول زندگی به شدت رشد می کنند و این رشد باید تحریک شود.

بعد از عمل چیلوپلاستی، گفتاردرمانگر به مادر یاد می دهد که چگونه برای لب بالایی ژیمناستیک انجام دهد تا متحرک شود و جای زخم ها نرم و کشسان شود. اغلب، در نوزادان مبتلا به شکاف کام، فک پایین رشد نکرده است و نیاز به اصلاح با ژیمناستیک غیرفعال، ماساژ، از 2 تا 3 ماهگی دارد. تا یک سالگی توصیه می شود کودک را به پهلو و شکم در وضعیت 6 قرار دهید که باعث تحریک احتباس زبان در دندان های ثنایای تحتانی می شود. برای رشد فیزیکی اندام های گفتاری، رشد حرکتی و حسی، تمرینات تقویتی و تنفسی عمومی انجام می شود، شرایطی برای کار هماهنگ کل دستگاه مفصلی ایجاد می شود. در همان زمان، تا آنجا که ممکن است بسیاری از آنالیزورها فعال می شوند: بینایی، شنوایی، حرکتی، پوستی-لمسی، ارتعاش. برنامه تأثیر اصلاحی بر رشد گفتار با توجه به رشد، رشد آوایی و واجی ساخته شده است.

تاکتیک ها نشان می دهد که در خانواده هایی که تقاضاها خیلی کم نیست، بچه ها به نتایج بالایی دست می یابند. تعامل اجتماعی اولیه آنها با همسالان سالم و توسعه استقلال باید به طور کامل ترویج شود. گفتار، بر رشد سایر عملکردهای ذهنی عالی تأثیر می گذارد، ساختار ادراک را سازمان می دهد، معماری حافظه، انتخابی و اختیاری آموزش را تشکیل می دهد، تفکر کلامی-منطقی را توسعه می دهد، با تعمیم ها و ایده ها عمل می کند. درمان موفقیت‌آمیز جراحی و ارتودنسی اولیه و برنامه‌های توسعه زودهنگام گفتار تأثیر شکاف بر روی اکتساب، تثبیت انحرافات مفصلی، زبان و فرآیندهای جبرانی مضر را کاهش می‌دهد.

فعال شدن عضلات کام نرم

آماده‌سازی اولیه بخش‌های کام وولوم برای مشارکت در بسته شدن ولوفارنکس، زمان بازدارندگی کام را کاهش می‌دهد و امکان افزایش تحرک آن را پس از جراحی می‌دهد.

به نظر می رسد فیزیولوژیکی ترین رویکرد آموزش بسته شدن در حین آواسازی باشد. با آن، یک ارتباط رفلکس شرطی بین احساس بلند کردن ولوم و تولید صدا به دلیل مشارکت موتور گفتار، آنالایزرهای گفتار-شنوایی و جنبشی آسان‌تر ایجاد می‌شود. کودک به طور همزمان بالا آمدن بخش های کام را احساس می کند، صدا را تلفظ می کند و می شنود که تغییر یافته است، در مقایسه با صدای معمول بهبود یافته است.

ویژگی های مفصل بندی "آه، آه"اجازه می دهد از آنها برای توسعه تحرک بخش های کام استفاده شود.

صدا ، آتنها مصوت کم در زبان روسی است؛ هنگام تلفظ، ریشه زبان کمترین میزان را دارد.

صدا، اوه- خیز وسط، اما در ردیف جلو، بنابراین با بیشترین حرکت رو به جلو دیواره زبان با خیزش متوسط ​​مشخص می شود.

هنگام تلفظ این واج ها، در مقایسه با سایر واکه ها، تراکم کمتری از بسته شدن حلق، کشش در کام نرم و تعداد تماس های زبان با حلق مشاهده می شود که با راینولالیا رخ می دهد. همه اینها کمترین رنگ بینی را توضیح می دهد آو اوهدر ادراک شنیداری علاوه بر این، هر دو صدا غیر لبیالیزه هستند. تلفظ آنها با دهان کاملا باز کنترل بصری را فراهم می کند.

با حروف صدادار "a, e" تمرین کنید

با باز کردن دهان خود، کودک پس از گفتار درمانگر تکرار می کند. صدا باید به آرامی تلفظ شود، نه با حمله محکم، با حرکت زبان به سمت دندان. اگر زبان به سمت حلق کشیده شد، آن را تمرین کنید که آن را روی لب پایینی قرار دهید، سپس با نوک زبان دندان های ثنایای پایینی را لمس کنید و آن را در موقعیت پایین نگه دارید.

تلفظ طولانی: a یا e

دوبار گفتن a، a (اوه، اِه).

گفتن a، a، a، سه بار (اوه، اوه، اوه)

بعد از 4-5 درس، به سمت تلفظ مداوم و تا حدودی گسترده ترکیبات بروید aaeeeeaa.

تمرین را 2-3 بار پشت سر هم 6-8 بار در روز تکرار کنید. در ابتدا، بخش های کام ممکن است تقریباً بی حرکت باقی بمانند؛ فقط لرزش خفیفی مشاهده می شود. اما با تمرین منظم، آنها شروع به بلند شدن می کنند و تا حدودی به طرفین منحرف می شوند. اینکه تا چه حد می‌توانند بخش‌های ولوم از هم جدا شوند به شدت عیب بستگی دارد. تحرک بخش های کام به صورت بصری کنترل می شود. اگر مشاهده توسط یک ریشه هایپرتروفی زبان مختل شود، کودک باید آن را بیرون بیاورد و گفتار درمانگر باید آن را به آرامی با یک کاردک به سمت پایین فشار دهد.

فعال شدن ماهیچه های حلق

با افزایش بار از پیشرفت فرآیند دیستروفیک در عضلات حلق جلوگیری می شود: حجم و فعالیت حرکتی عضلات افزایش می یابد، آماده سازی برای پوشیدن یک انسداد عملکردی یا برای جراحی انجام می شود. برای این منظور از تقلید رفلکس حلقی و خمیازه کشیدن استفاده می شود. هر دو تمرین با تقلید 3 بار متوالی 6-8 بار در روز تکرار می شوند.

اگر کودک نتواند رفلکس حلقی را بازتولید کند، گفتاردرمانگر با لمس دیواره پشتی حلق یا ریشه زبان با کاردک باعث ایجاد آن می شود. در خانه، والدین این کار را با دسته یک قاشق چای خوری انجام می دهند. این تمرینات تا زمان جراحی به طور منظم انجام می شود.

آماده سازی دستگاه مفصلی برای تولید صدای مناسب

این فرآیند زمان زیادی می برد و شامل آموزش تحرک لب و گونه، حرکت زبان به جلو، تقویت نوک و پایین آوردن ریشه آن می شود. تغییر در موقعیت زبان در حفره دهان بیش از بسته شدن ناکافی ولوفارنکس بر تحریف گفتار تأثیر می گذارد. حرکت زبان به سمت جلو شرایطی را برای برقراری مفصل بندی صحیح، کاهش تون صدا، عادی سازی تنفس فوناسیونی و کاهش بسته شدن حلق ایجاد می کند. بنابراین، این بخش باید مورد توجه جدی قرار گیرد. هنگام توضیح دادن هر تمرینی، حتما موقعیت زبان را روشن کنید و موقعیت آن را زیر نظر داشته باشید و تعدادی تمرین مفصلی خاص (ژیمناستیک مفصلی، ماساژ) را تجویز کنید.

تمام تمرینات به صورت شمارش، 3-4 بار در روز به مدت 5 دقیقه در مقابل آینه انجام می شود.

از آنجایی که حرکت حرکتی در افراد مبتلا به شکاف مادرزادی کاهش می یابد، من بیش از سه نوع تمرین را همزمان انجام نمی دهم، زیرا با بار بیشتر، کودکان ممکن است وظایف را اشتباه گرفته یا آنها را نادرست انجام دهند. تمرینات ژیمناستیک مفصلی باید با در نظر گرفتن ویژگی های فردی هر کودک انتخاب شود و به شدت هدفمند باشد. توصیه می شود از حرکات مفصلی سریع و تیز خودداری کنید. آنها به ولتاژ زیادی نیاز دارند و ناکارآمد هستند زیرا ... کودک زمانی برای یادآوری تغییر با استفاده از حرکت حرکتی ندارد و اغلب حرکات را تار می کند. توجه شده است که در اولین دروس، کشش بیش از حد در عضلات پیشانی، بال های بینی، فک و گردن ظاهر می شود که به حنجره و حلق منتقل می شود. برای کاهش آن، قطع کردن تمرینات در طول جلسه با شل شدن کوتاه مدت عضلات صورت، گردن و گلو و در حین تمرین برای جلوگیری از حرکات ناگهانی مفید است.

تمریناتی برای زبان و گونه ها

1. ژیمناستیک مفصلی - بیرون بزنید، بردارید، بلند کنید، پایین بیاورید، به سمت راست - چپ حرکت کنید، با "پنکیک" استراحت کنید، با "نیش" فشار دهید، تا حد امکان به حرکات غیر ارادی تکیه کنید.

2. زبان خود را به بینی و چانه خود برسانید.

3. لیس زدن لب های آغشته به شیرینی (هر کدام جداگانه و دایره ای).

4. نوازش گونه ها از داخل، قرار دادن زبان بر روی غشای مخاطی.

5. زبان را در تمام سطح گاز بگیرید، به تدریج آن را بیرون بیاورید و جمع کنید.

6. سیلی زدن به نوک زبان با کاردک (زبان را شل می کند)

7. لیسیدن بشقاب ها و سمت محدب قاشق غذاخوری با تمام سطح نوک زبان.

8. لیسیدن قطرات از سطح مقعر قاشق (اندازه قاشق به طور متوالی از یک قاشق غذاخوری به یک قاشق خردل کاهش می یابد - ایجاد حرکات ظریف و دقیق تر).

9. خاراندن نوک زبان روی دندانهای ثنایای فوقانی; شمردن دندان ها، تکیه بر هر یک.

10. نوازش گونه ها، فشار دادن شدید به داخل. دور دهلیز حفره دهان را با دقت بچرخانید.

11. نورد (اگر ساختار کام اجازه می دهد) یک آب نبات گرد، فشار دادن آن با نوک زبان به آلوئول.

ورزش لب

1. بالا و پایین آوردن لب بالا - کودک لب پایین را گاز می گیرد و سپس با شمارش، 5-6 بار پشت سر هم لب بالا را بالا و پایین می آورد (سایر اندام های صورت حرکت نمی کنند).

2. لب های بدون بسته و لنگی - یک تکه کراکر، شکر، آب نبات را در دست بگیرید (هرچه قطعه کوچکتر، گردتر و صاف تر باشد، لب ها سفت تر می شوند)، اطمینان حاصل کنید که لب ها توسط پروبوسیس بیرون کشیده نمی شوند.

3. کشیدن هر دو لب به داخل دهان (اگر لب بالایی فرو رفت، یک غلتک مستطیل زیر آن قرار دهید و سعی کنید لب را روی دندان های ثنایا بپیچید).

ماساژ لب

1. با استفاده از پدهای شست و سبابه (یک انگشت از داخل و دیگری از بیرون)، لب بالایی را بگیرید و جای زخم را بمالید.

2. بالشتک های شست و انگشت سبابه خود را به همین ترتیب قرار دهید، اما در گوشه های دهان، انگشتان خود را به هم نزدیک کنید، روی لب درست بالای لبه قرمز فشار دهید و آن را به سمت جلو بکشید (10-15 بار تکرار کنید).

3. حرکت زبان در دهلیز حفره دهان، فشار دادن محکم بر روی فرنولوم.

تمرینات باید با در نظر گرفتن ویژگی های فردی هر کودک انتخاب شوند و کاملا هدفمند باشند. اگر زبان کودک سه ساله هنوز به سمت حلق حرکت نکرده و ریشه زبان ساختار و اندازه طبیعی داشته باشد، نباید زبان کودک سه ساله را ماساژ دهید. توصیه می شود از حرکات سریع و ناگهانی مفصلی خودداری شود.

قطع ژیمناستیک مفصلی با شل شدن کوتاه مدت عضلات صورت، گردن و گلو مفید است.

توسعه تنفس گفتاری

به طور معمول، حفره شکمی و عضلات بین دنده ای داخلی به طور فعال در بازدم گفتاری شرکت می کنند که طولانی شدن بازدم و فشار کافی جریان هوا را تضمین می کند. این بهبود در گفتار را هنگامی که به بیماران رینولیک تنفس دیافراگمی آموزش داده می شود توضیح می دهد. همانطور که می دانید، چنین تنفسی برای کودکان معمول نیست، بنابراین توصیه می شود آنها از تنفس کوستو شکمی (دیافراگمی- دنده ای) استفاده کنند. این امکان را به شما می دهد تا حجم حیاتی ریه ها را افزایش دهید، سرعت بازدم را با دیافراگم و صداگذاری در رجیستر قفسه سینه تنظیم کنید، به همین دلیل بازدم طولانی شده و بینی کاهش می یابد.

در این مرحله، کار بر روی شکل گیری تنفس گفتاری فقط به آموزش بازدم دهانی طولانی مدت محدود می شود.

شروع کار.برای تعیین نوع تنفس فیزیولوژیکی کودک باید کف دست خود را روی سطح کناری بالای کمر او قرار دهید. اگر تنفس دنده ای پایین تر (دیافراگمی) باشد، گفتاردرمانگر تنفس خود را با ریتم تنفس کودک تطبیق می دهد و کار را شروع می کند. اگر کودک تنفس ترقوه بالایی داشته باشد، در اتاق فیزیوتراپی اصلاح می شود.

شما باید سعی کنید با تقلید تنفس دنده ای کمتری را القا کنید. برای این کار می توانید کف دست کودک را روی پهلوی خود قرار دهید و تنفس او را با کف دست چک کنید. اگر این کار موثر نبود، قبل از انجام اصلاح تنفس در اتاق فیزیوتراپی، ابتدا باید به کودک دمیدن جهت دار آموزش داده شود، زیرا کودکان دارای شکاف جریان هوای جهت دار ندارند و هنگام بازدم هوا به بینی آنها جریان می یابد. جریان هوای هدایت شده متعاقباً فشار هوای داخل دهانی کافی برای تشکیل صداهای همخوان را تضمین می کند.

مرحله I. تشکیل بازدم تقویت شده حلقی با دهان کمی باز

1. فشار لازم در اثر شبیه‌سازی «تف کردن» ایجاد می‌شود: کودک نوک زبان خود را کمی بین دندان‌ها می‌چسباند و سپس سعی می‌کند آن را بیرون بیاورد. زبان به جلو حرکت می کند. و نوک آن به حداقل می رسد که شما را مجبور می کند لب های خود را بیشتر فشار دهید و حرکات ظریف تری ایجاد می کند. توجه بر حس لب ها متمرکز است. در عین حال کودک دما و جهت جریان هوا را با پشت دست کنترل می کند. در اولین درس ها می توانید بال های بینی خود را با انگشتان خود نیشگون بگیرید. تمرین 6-8 بار پشت سر هم 3-4 بار در روز تکرار می شود.

2. اگر "تف کردن" با تنش در عضلات گردن و حتی حرکت دیواره قدامی حلق به جلو همراه باشد (صدایی شبیه به k به دست می آید) ، آنها به کنترل لمسی سطح جلوی گردن متوسل می شوند ، بی صدا. "تف کردن" یا تف کردن خرده های کوچک. اندازه خرده ها به تدریج کاهش می یابد و حرکت مورد نظر به تدریج جذب می شود.

3. با کاهش سرعت و طولانی کردن «تف کردن»، یک پف سبک دریافت می کنید که با تمرینات تنفسی با یک توپ پنبه، کرک یا نوارهای کاغذ تقویت می شود.

قبل از جراحی، توصیه می شود از ورزش هایی استفاده کنید که نیاز به تلاش بیشتری دارند (غلتاندن مداد با جریان دمیده، باد کردن بالون)، زیرا آنها تنش را در عضلات صورت و حلق افزایش می دهند، گریمس ها را تشدید می کنند و بازدم را تسریع می کنند. هدف اصلی در این دوره به دست آوردن جریان هوا است.

مرحله دوم. تمایز تنفس دهانی و بینی

باید به کودک توضیح داد که دم و بازدم از طریق بینی انواع مختلفی دارد؛ با دهان باز، ترکیبات مختلفی از دم و بازدم امکان پذیر است. از کودک خواسته می شود تمرینات تنفسی خاصی را انجام دهد، دنباله اجرای آنها در نقاشی ها در جدول در دفترچه یادداشت کودک ثبت می شود:

هدف از انجام این تمرینات تقویت دم دیافراگمی و بازدم تدریجی و آرام در فرآیند یادگیری انواع دم و بازدم است.

این تمرینات پایه های ریتم تنفس گفتاری را با مکث پس از استنشاق می گذارد. تشکیل مکث گفتار در طول تنفس به طور خود به خود اتفاق می افتد، زیرا کودک بازدم را نگه می دارد و به نحوه انجام آن توجه می کند: از طریق بینی یا دهان در طول انتقال از دم به بازدم. با آموزش بیشتر در تلفظ حروف صدادار و صامت، این مکث به تدریج افزایش یافته و قویتر می شود.

در طول این تمرینات، لازم است کودک را به احساس جریان مستقیم هوا که از غشاهای مخاطی حفره های دهان و حلق در هنگام دم و بازدم عبور می کند، عادت داد.

جهت جریان بازدم از طریق دهان با حرکت یک سواب پنبه ای که روی یک سطح صاف (ورق کاغذ، کف دست) قرار می گیرد کنترل می شود تا کودک بتواند جهت حرکت آن را ببیند و این جهت را مطابق با گفتار اصلاح کند. درمانگر چنین بازدمی که به هیچ وجه با دمیدن یکسان نیست، جهت یک بازدم کامل و آرام دهانی را تشکیل می دهد.

برای سازماندهی بازدم دهانی مناسب، لازم است موقعیت زبان را در حفره دهان تغییر دهید: در حین بازدم دهان، نوک زبان در ثنایای پایینی است، ریشه پایین می آید؛ اگر ریشه کاهش نیابد، می توانید به طور موقت اجازه دهید زبان بین دندان ها بیرون بزند یا با کاردک (به عنوان آخرین راه) روی ریشه زبان فشار دهید.

دنباله تمرینات:

1. تمرین به صورت دراز کشیده انجام می شود. کودک یاد می گیرد که از طریق شکم پر استنشاق کند، به آرامی بازدم می کند و برای مدت طولانی، دقت اجرا توسط کف دست کنترل می شود.

2. همان، اما دراز کشیده.

3. نشسته

4. ایستاده

5. در حرکت (مجموعه های مختلف تمرینات فیزیکی و تنفسی).

تمرین بینی صدادار

اگرچه مشخص است که این حروف صدادار هستند که به صدا تن بینی می بخشند، اغلب به نظر می رسد که بسیاری از کودکان آنها را به درستی تلفظ می کنند. با این حال، هنگام مفصل کردن، زبان به عمق حفره دهان منتقل می شود و لب ها بیش فعال هستند. تصحیح حروف صدادار شامل حرکت زبان به سمت ثنایای تحتانی و تلفظ آنها با بازدم دیافراگمی در ثبت قفسه سینه است. کاهش مشارکت رزونانس سر در آواسازی بلافاصله به میزان قابل توجهی تون صدا را حتی قبل از عمل جراحی کاهش می دهد.

1. تلفظ گسترده حروف صدادار a-a-a، uh-e با یک بازدم نرم در ثبت سینه. کودک در حالی می نشیند که پشتش را به پشتی صندلی تکیه داده، چانه اش را کمی پایین بیاورد و کف دستش را روی سینه اش برای کنترل لامسه قرار دهد. پاها موازی با زمین هستند. هنگام انجام صحیح تمرین، لرزش ظریف قفسه سینه احساس می شود. این تمرین با تقلید انجام می شود: گفتار درمانگر آن را نشان می دهد و سپس همراه با کودک انجام می دهد. 2-3 بار تلفظ حروف صدادار را شروع کنید و به مدت یک ماه به 5 تکرار از هر صدا 4-5 بار در روز افزایش دهید.

سپس به سمت حروف صدادار o، i، u، s می روند. این دنباله بر اساس تغییر در نیروی مورد نیاز برای نگه داشتن بخش های کام در یک موقعیت افقی و افزایش حجم حفره حلق دهان در حین بیان مصوت ها است که y و بیشترین آنها را دارند. مفهوم بینی تلفظ شده

2. آواز خواندن، تلفظ مداوم ترکیبات مصوت؛ ترکیبات با u، i، y شروع نمی شوند، زیرا بینی در تلفظ آنها باقی می ماند، اما اگر یک انسداد فارنکس عملکردی نصب شده باشد، تمرینات با تمام مصوت ها انجام می شود:

ترکیب دو مصوت: ae, ao, ay; ea, eo, eu; اوه اوه اوه.

ترکیب سه مصوت: aoa، aea، aua; اوه، اوه، اوه؛ اوا، اوو، اوو

ابتدا حروف صدادار با صدایی با ارتفاع متوسط ​​در صدای پایین تلفظ می شوند، سپس دامنه گسترش می یابد. تمرین ها تلفظ می شوند: با صدای آهسته - "خرس"؛ در صدای میانی - "روباه"؛ با صدای بلند - "سنجاب". اما بیشتر اوقات آنها به رنگ های میانی روی می آورند، زیرا ... آنها برای یک کودک طبیعی ترین هستند.

4-تمرینات صوتی

قبل از جراحی، تمرینات صوتی باعث بالا رفتن بخش هایی از کام نرم، تحرک دیواره خلفی حلق و طولانی شدن بازدم می شود. تمرینات صوتی به حروف صدادار در محدوده سوم کاهش می یابد (برای توضیح تکنیک، به دوره بعد از عمل مراجعه کنید).

1. آموزش تشخیص صداهای گفتار دیگران.

2. ادراک متفاوت از تلفظ خود.

در فرآیند تکامل، گفتار صوتی انسان برای شنوایی و تحت کنترل مستقیم شنوایی شکل می گیرد، بنابراین گفتار و شنوایی کارکردهای نزدیک به هم هستند. تشویق کودک به مقایسه تلفظ تحریف شده خود با صدای صحیح گفتار، به دست آوردن تلفظ عادی سرعت می بخشد. آموزش سیستماتیک شنوایی، به ویژه شنوایی واجی، منجر به توسعه خودکنترلی گفتار می شود.

در تمرینات تمایز آکوستیک، باید به تدریج از ساده به پیچیده، از عدم شباهت به شباهت، از صداهای غیر گفتاری به صداهای گفتاری حرکت کرد.

تمایز صداهای غیر گفتاری

به دانش‌آموزان وظایفی پیشنهاد می‌شود که آلات صدا، اشیاء (یک دسته کلید، سکه در یک جعبه، جغجغه، خش‌خش برگ‌ها، خش‌خش کاغذ)، تشخیص اعمال (تپ زدن، جیر زدن، کوبیدن، تیک تاک ساعت، غرغر کردن) را بشناسند. آب)، اونوماتوپوئای آوازی (تقلید از فریاد کلاغ، پارس کردن، غرغر کردن)، ملودی ها (حدس بزنید چه می نوازند، چه می نوازند) و غیره.

متمایز کردن صداها در یک کلمه

از افراد مسن تر خواسته می شود تا کلماتی را که از نظر ترکیب شنیداری مشابه هستند (جنسیت، گاو، دال، چوب) تشخیص دهند. هجاهای تقریبی کلمات (فا-وا، پا-با، بتن - بیدون، دلو - بدن، عمو - عمه)، تعریف صفحه صوتی در یک کلمه، تعریف صدای قبل یا بعد از صدای برجسته، دنباله صداها در یک کلمه؛ تعیین تعداد صداها و هجاها؛ انتخاب یک کلمه با صدای مورد نظر از یک گروه از کلمات.

آنها از بازی های "کمک به صدا ..."، "چه صدایی از دست رفته است؟" استفاده می کنند. همه اینها شرایطی را برای هدایت فعالیت های تحقیقاتی کودکان فراهم می کند، موجودی ایده های موجود در مورد جنبه صوتی یک کلمه را توسعه و تثبیت می کند و توانایی طرح یک مسئله خاص و حل مستقل آن را ایجاد می کند.

توسعه تجربه ملودیک و لحنی- شنیداری

آنها پیشنهاد می کنند صداهایی را که زیر و بمی تغییر می کنند شناسایی کنند: "چه کسی می خواند (صحبت می کند)؟" - پدر، مادر، پسر؛ با قدرت (متوسط، بلند، بی صدا). آنها توانایی حرکت با قدرت صدا را در حین جستجوی یک شی پنهان در بازی (آرام - دور، با صدای بلند - نزدیک) آزمایش می کنند.

ادراک متمایز از صداهای بینی و "خالص".

کودکان با گوش دادن به گفتار درمانگر یاد می گیرند صداهای صحیح را از صداهای تحریف شده تشخیص دهند. در فرآیند کار بر روی صداهای صدادار، آنها بارها و بارها تفاوت در صدای گفتار را با کام نرم پایین و بال های فشرده بینی نشان می دهند و درجه رینوفونی را افزایش می دهند. و هنگامی که در دهان با کام تنش تلفظ می شود، مصوت "خالص" به صدا در می آید. به تدریج، توانایی های شنوایی-گفتاری، ادراک آوایی و بازنمایی های آوایی کودکان شکل می گیرد و عملکردهای فعالیت ذهنی مانند توجه اختیاری، ادراک، تفکر و حافظه رشد می کند. نباید فراموش کرد که جذب گفتار صحیح، تعیین معیارهای آن از سنین بسیار پایین (از 3 تا 10 ماهگی) انجام می شود. لازم است اولین صداهای پیش از گفتار را فعال کنید: غوغا کردن، زمزمه کردن، غرغر کردن - عملاً این فرآیند با گوش دادن به گفتار بی عیب و نقص تحقق می یابد.

ادراک شنوایی اولین مرحله در کسب مهارت های گفتاری است. در این زمان، بزرگسالان باید قوانین خاصی را رعایت کنند: تا جایی که ممکن است آرام صحبت کنید، اما واضح، واضح، آهسته صحبت کنید و آنچه گفته شده را بارها تکرار کنید. در این صورت از همان اوایل کودکی، مهارت گوش دادن تحریک و رشد می کند و الگوهای صوتی کلمات به خاطر سپرده می شود. در آینده، اصلاح نیز با صدای آهسته انجام می شود.

الزامات انجام تمرینات برای درک متمایز از صدای صحیح و تحریف شده:

هنگام صحبت کردن، گفتاردرمانگر لب های خود را با صفحه نمایش می پوشاند.

صداها را واضح و واضح تلفظ کنید.

در دوره قبل از عمل غیرممکن است که کلمات را با همخوان های گروه های صوتی نزدیک (چند خش خش، سوت و غیره) تجزیه و تحلیل کنید.

معنی کلمات قابل دسترس برای کودکان؛

تلفظ پاسخ، اگر کودک بتواند واج مورد مطالعه را به درستی تلفظ کند.

اگر صدا برای تلفظ در دسترس نباشد، واکنش باید حرکتی باشد (بالا بردن دست، کف زدن و غیره).

تمرین را به مدت 7-10 دقیقه انجام دهید و بیش از 3-4 کلمه را در یک درس تجزیه و تحلیل نکنید.

درک متفاوت از تلفظ خود

در توسعه مهارت های تلفظ صحیح، توانایی تصور و ارزیابی صدای گفتار خود اهمیت زیادی دارد. انجام این کار بسیار دشوار است: کودک خود را متفاوت از اطرافیانش می شنود. گفتار او از نظر او کاملاً صحیح به نظر می رسد ، بنابراین برای کنترل خود از تکنیک "به خود گوش کن" استفاده می شود (طبق گفته P.A. Neumann).

گوش دادن به خود به شرح زیر سازماندهی می شود:

1. به دست ها موقعیتی داده می شود که معمولاً هنگام جمع آوری آب برای شستن به دست می آید - یک مشت، با انگشت اول (شست) محکم به کف دست.

2. بدون تغییر حالت نیمه خم داده شده به دست ها، یکی از آنها (مثلاً سمت چپ) به گوش مربوطه (چپ) در پشت آن اعمال می شود و قسمت بالایی گوش کمی به سمت پایین و به طور قابل توجهی کشیده می شود. به سمت گونه خم شد در همان زمان، آرنج به قفسه سینه نزدیکتر می شود.

3. دست دیگر (راست) نیز در حالت نیمه خم شده بدون تغییر، با سطح کف مچ دست در گوشه مربوطه (راست) دهان قرار می گیرد و دهان را بدون قرار دادن روی لب ها می پوشاند. به استثنای انگشت شست که روی لب بالایی قرار می گیرد.

این موقعیت دست ها یک دهانه دهان را تشکیل می دهد که دهانه دهان را با گوش دهان - یک مجرای صدا - متصل می کند. با این وضعیت دست ها، صدای یک صدای آرام خود را تقویت می کند و خطاهای تایمی آشکار یا هر ویژگی صدا متفاوت و واضح است. هنگام استفاده از این تکنیک، باید آرام صحبت کنید.

مواد گفتاری برای آموزش شامل صداهایی است که برای کودک قابل دسترسی است (به جز "m، n"). با استفاده از تکنیک "به خود گوش کن" هنگام تولید صداها در آینده، او لحن بینی گفتار را شناسایی کرده و بر آن غلبه می کند. مهمترین ارتباطات بازخوردی به تدریج بر اساس شنیدن حواس عضلانی شکل می گیرد.

نتیجه گیری:

شکاف های مادرزادی بر شکل گیری بدن کودک و رشد عملکردهای ذهنی بالاتر تأثیر منفی می گذارد. بیماران راه های منحصر به فردی را برای جبران نقص پیدا می کنند و در نتیجه رابطه نادرستی بین عضلات دستگاه مفصلی ایجاد می شود. این نقض چارچوب آوایی گفتار است و به عنوان یک اختلال پیشرو در ساختار نقص عمل می کند. این امر مستلزم تعدادی اختلالات ثانویه در گفتار و وضعیت روانی بیمار است. با این حال، این گروه از بیماران قابلیت های تطبیقی ​​و جبرانی زیادی برای توانبخشی عملکردهای مختل دارند.

وجود شکاف های مادرزادی عمیقاً کل رشد کودک را تحت تأثیر قرار می دهد: این کودکان بیمار هستند، از نظر جسمی ضعیف شده اند و اغلب دچار کم شنوایی می شوند. با راینولالیا، نقص گفتاری ممکن است با انحراف در رشد عملکردهای ذهنی بالاتر همراه باشد. این بیماران با ویژگی های عجیب رشد شخصیت و شکل گیری فعالیت مشخص می شوند.

نقص گفتاری راینولیک از بدو تولد به دلایل مختلفی است. اول از همه، اطمینان از عملکردهای حیاتی تنفس و تغذیه منجر به موقعیت خاصی از زبان (با ریشه بیش از حد برجسته) می شود که از یک طرف منجر به نقض عملکرد آن و جبران ناقص نقض در زبان می شود. از طرف دیگر (در حین گفتار، عضلات درگیر می شوند پیشانی، صورت، سینکینزهای مختلف رخ می دهد). با راینولالیا، تشکیل تنفس خاص غیر معمول، ایجاد هیپناسالیزاسیون و نقص در بیان صداها مشاهده می شود. در تصویر اختلال گفتاری، عامل اصلی تلفظ صدا معیوب است؛ ساختار واژگانی- دستوری، شنوایی واجی و گفتار نوشتاری ممکن است به طور ثانویه آسیب ببینند.

اصلاح نقص با استفاده از روش های پزشکی، گفتار درمانی و تأثیر روانشناختی و آموزشی انجام می شود.

بنابراین، با راینولالیای باز، کار در دوره قبل از عمل برای توسعه مهارت های گفتاری صحیح بسیار مهم است.

شرط اصلی کار فعال کردن قسمت های سالم دستگاه گفتار و آماده سازی قسمت های آسیب دیده به عنوان مبنایی برای تشکیل تلفظ صحیح صدا است.

تصحیح تلفظ صدا قبل از عمل جراحی به معنای جابجایی مانع هنگام تلفظ صامت ها به قسمت قدامی حفره دهان، وارد کردن استفاده آگاهانه از اندام های مفصلی در گفتار روزمره، پرورش ارتباط بین بیان و واج، و توانایی جداسازی این واج در گفتار است. جریان گفتار در عین حال، اغلب باید به بیان تقریبی و صداهای آنالوگ راضی بود، که برای رشد گفتار کودکان طبیعی است و برای شکل گیری و توسعه مفاهیم واجی و مهارت های تجزیه و تحلیل صدا (مثلاً دندانی-لبیال) کافی است. "p، b"،اگر بستن لب امکان پذیر نباشد). اگرچه دستیابی به صدای عادی بسیاری از واج ها ممکن نیست، اما عملکرد ارتباطی گفتار با افزایش درک آن همچنان بهبود می یابد.

قبل از عمل، توجه را به نشت هوا به داخل بینی جلب نمی کنند، بلکه از کمال آن و حرکات دقیق زبان و لب اطمینان حاصل می کنند. گفتار درمانگر نباید خجالت بکشد که بسیاری از صامت ها، نازال ساکت می مانند.

اگر قبل از جراحی روی تلفظ صدا کار نکنید، پس از جراحی کام کودک همچنان صحبت می کند. تصحیح تلفظ صدا زمان زیادی می برد، زیرا ... غلبه بر جبران های آسیب شناختی موجود و تشکیل یک کلیشه پیچیده جدید دشوار است.

اگر اصلاح قبل از جراحی انجام شده باشد، پس از جراحی، علیرغم بدتر شدن موقت، مفصل بندی صحیح به سرعت بازسازی می شود.

قبل از شروع کار بر روی تولید صداهای همخوان، کلاس های برقراری تنفس دیافراگمی - دنده ای باید تکمیل شود.

درمان اصلاحی گفتار درمانی راینولالیا

فصل 2. فعالیت های آزمایشی

2.1 معاینه جامع کودکان مبتلا به رینولالیا باز در دوره پس از عمل (مرحله تعیین)

آزمایش تجربی این فرضیه بر اساس MDOU شماره 1 "Solnyshko" در شهر Kholmsk انجام شد.

در فرآیند کار تحقیقاتی در مرحله تعیین، کودکان را مورد بررسی قرار دادیم و طرحی برای کارهای اصلاحی و تربیتی برای اصلاح اختلالات گفتاری کودکان تهیه کردیم.

تحقیق شده:

ویژگی های تشریحی ساختار کل دستگاه مفصلی و خود نقص مادرزادی؛

رشد کلی گفتار؛

تغییرات در حوزه عاطفی-ارادی کودک با نقص در ظاهر و گفتار (به پیوست مراجعه کنید)

"برش" قطعی در اکتبر 2002 انجام شد. دو کودک مبتلا به رینولالیا باز را در گروه آزمایش قرار دادیم.

Vova A. ثبت نام در یک گروه گفتار درمانی ارشد با تشخیص گفتار: رینولالیا باز (بعد از عمل).

در معاینه دستگاه گفتار جای زخم روی کام سخت و بخیه بعد از عمل روی کام نرم مشاهده شد. عدم وجود همه صداهای همخوان و انواع نرم آنها به جز صدا آشکار شد "م".

تنفس سطحی ترقوه ای است، به سرعت خسته می شود، یک جریان مستقیم شکل ناپذیر به دلیل نشت از طریق بینی است. درک گفتار ضعیف است.

نیکیتا اول در شهریور 1381 با تصمیم 31 شهریور 1380 وزارت آموزش و پرورش در گروه گفتار درمانی ارشد ثبت نام شد. با تشخیص گفتار: رینولالیا باز (بعد از عمل). معاینه تغییرات سیکاتریسیال در لب بالایی و کام نرم را نشان داد. گفتار نامفهوم است، با بیش از حد بینی به دلیل محافظت بیش از حد در خانواده، مطلقاً غیرممکن است که تنها، گوشه‌گیر، غیرمعمول باشید. کودک به دلیل بیماری های مکرر دستگاه تنفسی فوقانی از نظر جسمی ضعیف می شود.

در فرآیند کار پژوهشی در مرحله قطعی در گروه آزمایش از روش‌های پژوهشی زیر استفاده کردیم: مشاهده، نظرسنجی بر اساس طرح کارت گفتار، مطالعه مدارک پزشکی، گفتگو با والدین.

معاینه با گفتگو با مادر کودک آغاز می شود. وضعیت خانواده، سطح رشد و شغل والدین، نگرش نسبت به کودک در خانواده، نگرش کودک نسبت به نقص خود را درمی یابیم.

کارت سخنرانی

1.F.I.O. عزیزم

2. سن کودک.

3. از کجا آمده اید (مهدکودک، مدرسه و غیره).

4.F.I.O. والدین، محل کار، سن.

5. تاریخچه:

بارداری - کودک از چه نوع بارداری متولد شده است، بارداری های قبلی چگونه به پایان رسیده است، آیا کودکان دیگر شکاف دارند، آیا فرزندان نارس وجود داشته اند، آیا قبلا زایمان زودرس وجود داشته است، چه چیزی باعث آن شده است، آیا اقداماتی برای از بین بردن این بارداری انجام شده است یا خیر. ، روند بارداری، سلامت مادر از روزهای اول بارداری (سه ماهه اول)، وجود عوامل مضر در این دوران.

زایمان: طبیعت - دشوار، آسان، فوری، سریع و غیره، خواه زایمان تحریک شده باشد.

وضعیت کودک در بدو تولد (بلافاصله یا بعد از تحریک گریه کرد).

6- رشد اولیه کودک:

شیردهی، تا چه سنی؛

از چه زمانی تغذیه تکمیلی؟

چگونه از نظر جسمی رشد کردید (از چه زمانی سر خود را نگه داشتید، تمام ویژگی های دوران کودکی)؛

کودک در سال اول زندگی چه بیماری هایی داشت؟

7. وضعیت اندام های شنوایی - نتیجه گیری متخصص گوش و حلق و بینی.

8. رشد گفتار. غرغر از چه زمانی پدیدار شد، فعالیت آن چیست، اولین کلمات کی و چگونه شروع به شکل گیری کردند، از چه زمانی کلمات کامل استفاده شده است؟ هنگامی که گفتار عبارتی ظاهر می شود، آیا کودک شعر، افسانه ها را می شناسد، آیا مادر متوجه مشکلاتی در رشد گفتار کودک می شود و چگونه آنها را ارزیابی می کند.

9. ویژگی های ذهنی کودک (به همراه روانشناس) نحوه حرکت کودک در محیط، محیط، بازی ها و اسباب بازی هایی که دوست دارد بازی کند، نگرش او نسبت به کتاب ها، تصاویر، کارهایی که به طور مستقل انجام می دهد، پشتکار، حواس پرتی، توجه، حافظه

10. مهارت های خودمراقبتی.

11. درمان کودک، زمانی که جراحی لب و کام انجام شد، آیا از دارو درمانی و گفتار درمانی استفاده می شد، نتیجه می دهد.

12. ماهیت نقص:

شکاف کام سخت و نرم (کامل یا ناقص)؛

شقاق پنهان (زیر مخاطی)؛

شکاف لب (یک طرفه، دو طرفه)؛

زمان درمان جراحی، اطلاعات در مورد عمل های مکرر؛

سنی که در آن عمل انجام شد؛

ویژگی های دوره پس از عمل (آیا عوارضی به شکل جدا شدن بخیه، نقص باقیمانده وجود دارد).

ساختار و شکل کام سخت، وجود مجاری فیستول؛

ماهیت نیش، وضعیت دندان ها و ساختار فرآیند آلوئولی فک بالا.

13. وضعیت کام نرم و کام.

طول کام نرم، تحرک هنگام تلفظ صدای مصوت "a" یا "آه"یا هنگام القای رفلکس حلقی با لمس قوس های پالاتین با کاردک.

وجود یا عدم وجود غیرفعال (توانایی حرکت مکانیکی کام نرم تا زمانی که دیواره پشتی حلق را لمس کند)، فعال (توانایی کام نرم برای رسیدن به دیواره پشتی حلق هنگام تلفظ مصوت ها). "آ"یا "آه") و رفلکس عملکردی (توانایی بستن نازوفارنکس در هنگام تحریک مکانیکی غشای مخاطی کام نرم) بسته شدن کام نرم با دیواره خلفی حلق.

شدت تغییر اسکار؛

موقعیت بالا یا پایین کام نرم.

14. وضعیت عملکردی عضلات حلق: رفلکس ها پر جنب و جوش هستند، مهار می شوند. وجود یا عدم وجود فارنگوپلاستی، تغییرات سیکاتریسیال.

15. وضعیت حرکت مفصلی:

بی تحرکی فک پایین، لب ها، گونه ها، خود به خود و طبق دستور.

حرکات جبرانی عضلات صورت (بال های بینی، گونه ها، پیشانی)؛

حالات چهره (زنده، تنبل، محدود)؛

ویژگی های موقعیت زبان، وضعیت ریشه و نوک آن؛ تنش یا بی حالی بیش از حد آن، تحرک محدود زبان (پیشنهاد می شود زبانی پهن روی لب پایین قرار دهید، با نیش کشیده شود، بالا بیاورید، پایین بیاورید، به چپ - راست و غیره حرکت کنید - همه حرکات با تقلید انجام می شود، سپس مطابق با به دستورات گفتار درمانگر جلوی آینه و بدون او).

16. تنفس:

نوع تنفس فیزیولوژیکی (ترقوه فوقانی، دیافراگم، مختلط).

نوع تنفس گفتاری، عمق، مدت زمان بازدم گفتار.

عدم وجود یا وجود نشت هوا از طریق بینی در حین صحبت.

تمبر - روشنایی، صدا، کسل کننده بودن؛

بینی - باز، بسته، مختلط؛

17. ماهیت گفتار خود به خود (در حین گفتگوی ساده، تلفظ هجاها و عبارات آزمایشی، شمارش تا 10 - 20).

قابل فهم بودن گفتار؛

درجه بینی (ضعیف، متوسط، پر بینی)؛

نقض تلفظ صدا - عدم وجود، جایگزینی یا تحریف صداها.

حجم واژگان فعال و غیرفعال.

درجه تسلط در ساختار گرامری؛

سرعت، مکث و آهنگ گفتار؛

تلفظ مجزای حروف صدادار و صامت.

امتحان را با صداهای مصوت شروع کنید: "آ، او، او، س، ای، من، ای، ای، ای، یو"; (به صورت مجزا و در ابتدای کلمه تحت استرس). سپس بررسی صداهای همخوان انجام می شود: سخت، نرم، صدادار، ناشنوا، سوت، خش خش، سونار. هنگام انتخاب کلمات، توجه می شود که صدای مورد مطالعه ابتدا بین دو مصوت باشد: آیفی - آفا، آیوی - آوا، یا - آلا، ایپی - آپا، ایبی - آبا و غیره. این به شما امکان می دهد مشاهده کنید که زبان چه موقعیتی دارد و چه حرکاتی انجام می دهد ، سپس صدا باید در ابتدا ، وسط و انتهای کلمه قرار گیرد.

18. مطالعه گفتار مبسوط:

در دسترس بودن گفتار دقیق (با استفاده از کلمات یا عبارات فردی ارتباط برقرار می کند).

توانایی استفاده از گفتار مونولوگ؛

وضعیت گفتار منسجم؛

ویژگی های ساختار واژگانی و دستوری گفتار؛

واژگان؛

مهارت خواندن (در دانش آموزان): گفتار در طول فرآیند خواندن بهبود می یابد یا گفتار بدتر می شود.

19. بررسی شنوایی واج.

کودک با پیروی از گفتاردرمانگر که صورتش با صفحه ای پوشانده شده است، صداها، هجاها و کلماتی را که کمی متفاوت و متضاد هستند، جدا می کند.

الزامات محتوای مطالب آموزشی:

1. مطالب بر روی کارت ها یا با تلفظ منعکس شده ارائه شده است.

2. مناسب برای سن و رشد کودک.

3. استفاده از موضوع، تصاویر موضوع.

4. از عکس چیزهای آشنا استفاده کنید.

5. جداول با هجاها، کلمات، عبارات و غیره.

20. نتیجه گیری گفتار درمانگر.

با تجزیه و تحلیل نتایج به دست آمده، لازم است به سطح بسیار پایین توسعه مهارت های گفتاری توجه شود. اختلال عملکرد دستگاه مفصلی در هر دو کودک به دلیل نقص مادرزادی و عوامل پس از عمل (تورم، درد، تغییرات اسکار) است؛ سرماخوردگی های مکرر و ضعف جسمانی رشد گفتار را پیچیده می کند.

بینی اصوات به دلیل عدم بسته شدن ولوفارنکس است، ناتوانی در بیان صداهای همخوان به این دلیل است که کام سخت دارای اسکار تغییرات پس از عمل و کاهش حرکت است. کام نرم پس از عمل بی حرکت، متورم، کوتاه شده است. زبان منقبض است، به اعماق حفره دهان جمع می شود. تلفظ کلمات به تلفظ حروف صدادار خلاصه می شود: "machine" - "aya".

بنابراین، گفتار نامفهوم است، عبارت شکل نمی گیرد، واژگان فعال ضعیف است.

اما در عین حال، هوش آنها حفظ می شود، کودکان گفتار خطاب به آنها را به خوبی درک می کنند، دستورالعمل ها را دنبال می کنند و سعی می کنند به سوالات پاسخ دهند. تغییراتی در حوزه عاطفی و ارادی مشاهده می شود، کودکان از نقص خود آگاه هستند، گوشه گیر و خجالتی هستند.

ما فرض می‌کنیم که روش‌ها و تکنیک‌هایی که برای اصلاح رینولالیای باز انتخاب کرده‌ایم به ما امکان می‌دهد بسته شدن حلق و حلق را ایجاد کنیم، تنفس گفتاری را توسعه دهیم - این به حذف بینی گفتار و همچنین تصحیح صداهای تحریف شده و اضافه کردن صداهای از دست رفته و سپس معرفی مهارت‌های جدید کمک می‌کند. به گفتار خودانگیخته

2.2 کار اصلاحی برای رینولالیای باز در دوره پس از عمل (مرحله شکل گیری)

2.2.1 فعال کردن بسته شدن ولوفارنکس و عدم مهار کام نرم، تصحیح تنفس، صدا، صداهای مصوت

کار آموزشی اصلاحی در این مرحله 15-20 روز پس از عمل شروع می شود. در این دوره، به دلیل یک دوره طولانی سکوت و بازداری محافظتی، گفتار بدتر می شود. کام نرم متورم است، عملاً بی حرکت است، حساسیتی وجود ندارد و برخی حرکات باعث درد می شود.

بینی افزایش می یابد، بنابراین ایجاد تحرک کام نرم مهم است. شش ماه پس از جراحی پلاستیک، روند اسکار به پایان می رسد که به طور غیر قابل برگشتی اثربخشی تمرینات را برای کام نرم کاهش می دهد. بنابراین، در ماه های اول پس از عمل، کلاس های گفتار درمانی باید به طور منظم - 3 بار در هفته برگزار شود و والدین باید هر روز با کودک در خانه کار کنند.

فعال سازی عضلات نرم کام و حلق

▪ تلفظ حروف صدادار "آه، آه"آرام، کمی کشش، در صدایی با حجم متوسط، همزمان با صداگذاری واکه، یک رفلکس حلق برانگیخته می شود (کودکان، با احساس یک حرکت غیر معمول، بلافاصله آن را به خاطر می آورند و بازتولید می کنند). هنگامی که در حمله سخت تلفظ می شود، کام نرم به شدت بالا می رود (تعداد بالا آمدن ها معمولا از 1 تا 4 است). بنابراین حروف صدادار را یکی یکی 1.5 ساعت بعد از غذا با فاصله 30 دقیقه بین کلاس ها تلفظ می کنیم و تکرار می کنیم. "آه، آه" 2 بار پشت سر هم 5-6 بار در روز به مدت 2 روز، 6-8 بار در روز به مدت 3 روز، 3 بار پشت سر هم 6-8 بار به مدت 5 روز و سپس 3 بار 8-10 بار در روز در یک ماه سپس: 6-8 بار در روز - 10 روز، 4-6 بار - 10 روز، 3 بار به مدت 4 ماه، اما در یک زمان تمام این زمان حروف صدادار 3 بار پشت سر هم تلفظ می شوند.

▪ تلفظ حروف صدادار به صورت جفت، مجاور "ae - ea"(با مصوتی که آسمان از آن بلندتر می شود شروع کنید و در ابتدا آن را طولانی تر بکشید:

« آه هه "سپس مدت زمان صدا مقایسه می شود).

▪ تمرینات صوتی– آواز صدادار: در ابتدای صداها "آه، آه"، بعد از 2-3 درس "O"، یک هفته دیگر "و"و بالاخره "ی"(با کلاس های روزانه محدودیت زمانی کاهش می یابد). تمرینات صوتی را در درس 3-4 شروع کنید، زمانی که حداقل تحرک جزئی کام نرم ظاهر می شود. او در خواندن حروف صدادار در محدوده یک سوم اکتاو اول با کودکان و سه گانه با نوجوانان و بزرگسالان آموزش دیده است.

تمرینات آوازی باعث کشش ساقه، مهار و فعال کردن تمام عضلات حنجره می شود، کودک را وادار می کند تا دهان خود را بیشتر باز کند و قدرت صدا را افزایش دهد.

▪ بلع خشکبه گفته I.S. روبینوف، با کاهش محتویات حلق، شدت انقباض عضلانی افزایش می یابد و با بلع مکرر بزاق، مدت زمان بسته شدن ولوفارنکس نیز افزایش می یابد. این تمرینات فقط برای کشش اسکارهای کام نرم به مدت 5 تا 6 ماه پس از عمل تا تکمیل فرآیند اسکار استفاده می‌شود تا کودکان بیشتر متوجه عبارت «سفت کردن، بالا بردن کام نرم» شوند و بعد از تکرار عمل شوند. آموزش، حرکت آن را احساس کنید (Vansovskaya L. AND.). تمرینات شامل قورت دادن بزاق 2 و سپس 3 بار متوالی 5 تا 6 بار در روز بین سایر تمرینات است. در طول تمرین، لب ها بسته می شوند، نمی توان آنها را کمی باز کرد. برای سهولت تمرین، می توانید مایع را روی ریشه زبان بچکانید، اما این کار از شدت انقباضات می کاهد.

▪ برای افزایش تحرک عضلات حلق:

تقلید از احساس هنگام بلعیدن "بالون بادکرده" (Vansovskaya L.I.)، "سیب زمینی داغ" (Ermakova I.I.)؛

خمیازه کشیدن با حروف صدادار "و، e، من، اوه، a، o، y، s" ;

دم با خمیازه از طریق دهان - بازدم از طریق دهان (کام نرم تنش است) (Vansovskaya L.I.)؛

غرغره کردن با مایعات "ضخیم" (ژله، آب میوه با پالپ).

این تمرینات برای کودکان زیر 8 تا 9 سال موثر است و باید 5 تا 6 بار در روز به مدت چند ماه تکرار شود تا باعث افزایش مداوم عضلات حلق در حجم کافی برای بسته شدن شود.

این نوع دیافراگم گفتار را بهبود می بخشد و ریزش بینی را کاهش می دهد، اما صدا معمولاً صدایی کسل کننده و فشرده دارد، بنابراین آموزش آن کمتر مطلوب است (Ermakova I.I.).

▪ ماساژ کام نرم

اسکارهای خمیری باعث هجوم خون در ناحیه سطح زخم می شود که تغذیه بافت را بهبود می بخشد. کام روی تمام سطح با بالشتک شست در جهت از آلوئول ها تا لبه کام نرم در امتداد خط وسط و سپس به سمت راست و چپ آن کشیده می شود. در این حالت ، به محض اینکه انگشت با کام نرم برخورد می کند ، یک رفلکس گگ ایجاد می شود که در نتیجه حلقه حلق به شدت باریک می شود. به تدریج، زبان شروع به گرفتن حالت صاف در پایین دهان می کند و رفلکس گگ محو می شود.

روش شناسی:نوازش - 30 ثانیه؛ نوازش متناوب و پرانرژی است - 30 ثانیه، در حالی که انگشت به سرعت و ریتمیک به سمت حلق حرکت می کند. سپس مالش مارپیچ - 1 دقیقه، سپس مالش شدید و ورز دادن با سرعت آهسته.

دوز: برای Ermakova - 1 بار در روز از 1-5 دقیقه شروع کنید (یک بار کام را بزنید و ورز دهید) و به 10 بار در روز به مدت 30 دقیقه افزایش دهید. (با فاصله یک ساعت کام را 3 بار پشت سر هم اتو کرده و ورز دهید). در Vansovskaya - از 5 تا 8 بار در روز به مدت 2 دقیقه. به مدت 6-8 ماه با تلفظ همزمان صداها در حین ماساژ "اوه، آه، اوه."

فعال سازی مهارت های حرکتی گفتار.

ژیمناستیک مفصلی برای اندام های مختلف دستگاه گفتار (فک پایین، لب ها، زبان) متفاوت انجام می شود. تمرینات به وضوح، بدون زحمت، با کنترل آینه و مطابق با یک ریتم خاص انجام می شود (پیوست را ببینید).

تمرینات مربوط به فک پایین

با ایجاد اسکار عظیم در ناحیه قوس‌های پالاتین، باز شدن دهان را محدود می‌کند که مفصل‌بندی را پیچیده می‌کند و بینی را افزایش می‌دهد. باید تمرین کنید تا دهان به سه انگشت کودک باز شود.

1. دهان نیمه باز - باز - بسته.

2. حرکت فک پایین به سمت جلو با دهان نیمه باز.

3. حرکت ارادی فک پایین به سمت راست - به چپ.

4. تقلید جویدن که در طی آن انقباض شدید ماهیچه های حنجره، حلق، کام نرم و زبان رخ می دهد.

5. حرکت فک پایین به سمت جلو در حالی که لب بالا را با دندان های پایین “خراش” می دهد و لب پایین را پایین می آورد و به عقب می برد در حالی که لب پایین را با دندان های بالا “خراش” می کند.

شما باید با قرار دادن دستان خود در مفصل فک پایین در لحظه پایین آمدن، شل شدن فک پایین و عضلات جونده را به وضوح نشان دهید. بیرون زدگی اغراق آمیز فک پایین هنگام تلفظ مصوت ها "من، ای، اس"، منجر به تلفظ بازتر و قابل فهم تر صداها می شود (هرچه حفره دهان در زمان گفتار گسترده تر باشد، حلق باریک تر است).

تمرینات لب

1. بیرون کشیدن ارتعاش لب ها ("pprrrr" مربی).

2. پایین آوردن و بالا بردن (به طور متناوب و همزمان) لب بالا و پایین.

3. کشیدن لب ها به طرفین: «قورباغه ها واقعاً دوست دارند لب ها را مستقیم به سمت گوش ها بکشند. آنها لبخند می زنند، می خندند و چشمانشان مانند نعلبکی است» (به گفته پلوتنیکوا).

4. آرامش و نوازش ملایم لب بالا روی لب پایین.

5. لوله های نازک (از آبنبات چوبی) را با لب های خود نگه دارید.

6. تقلید شستن دندان با فشار شدید بر لب و به دنبال آن آرامش و بازدم.

7. پایین آوردن و بالا بردن فک پایین با لب های محکم فشرده.

ماساژ لب بالا

لب اسکار را با فالانژهای انتهایی انگشتان II و III هر دو دست از پایه بینی به سمت پایین تا لبه لب بالا و همچنین به پهلو با کشش جزئی جای زخم ماساژ دهید. نوازش، مالش، ورز دادن و لرزش را به مدت 2 دقیقه انجام دهید.

روش کشش گوشه های دهان:

1. از بند انگشتان انگشت اشاره خود برای فشار دادن به گوشه های دهان خود استفاده کنید.

2. فشار دادن. آنها را 3 بار در جهت مخالف حرکت دهید.

روش کشش افقی لب بالا:

1. انگشت اول را از بالا روی لب قرار دهید، دوم - زیر لب بالایی.

2. من از انگشت شما استفاده می کنم تا لب بالایی را محکم بچرخانم، II - در جهت مخالف عمل کنید.

3. این حرکات را در جهت مخالف انجام دهید.

4. همین حرکات را با حرکت انگشتان خود در فاصله 1 سانتی متری 2-3 بار انجام دهید.

5. این حرکات را به صورت دایره ای از لب های بالا و پایین از جمله گوشه های دهان انجام دهید سپس انگشتان خود را عوض کنید.

روش کشش لب بالایی "کمان کوپید":

1. انگشت خم شده II زیر لب بالا و انگشت I روی لب بالایی است.

2. لب خود را روی انگشت اول بچرخانید.

4. این حرکت را به طرفین، به سمت مرکز، دور لب بالا 3 بار تکرار کنید (به گفته D. Beckman).

ورزش زبان

موارد زیر به تمرینات انجام شده در مرحله I اضافه می شوند:

1. بالا و پایین بردن نوک زبان تا دندان های بالا و پایین با دهان کاملا باز و همچنین لمس گوشه های راست و چپ دهان، نقاط مختلف لب، کام، جلو و عقب هر دندان. .

2. گذاشتن قسمت جلویی پهن زبان (به شکل فنجان) با نگه داشتن لبه های جانبی زبان و دندان های جانبی بالا، دمیدن در قسمت جلوی زبان و بیرون آوردن لرزش (زبان خود را با یک کاردک و آن را یک عدد نگه دارید - یک، 2، 3، 4، 5. زبان باید شل باشد. زبان را پهن کنید و لبه ها را بالا بیاورید. معلوم می شود کاسه ای است، گرد است. به گفته پلوتنیکوا، آن را به دهان بیاورید و دو طرف را به دندان فشار دهید.

3. لغزش زبان به شکل قلاب در عمق کام سخت، ابتدا بی صدا و سپس با بیان "اوه، اس" .

4. نگه داشتن زبان گشاد در دهان برای مدت طولانی با آبنبات چوبی به پشت خوابیده است.

5. فشرده سازی لبه های جانبی زبان با سطوح جویدنی دندان ها، در عرض، با کنترل موقعیت (در جلوی آینه).

6. شل شدن عضلات گردن با شل شدن انعکاسی عضلات زبان: سر به جلو افتاد، به راست، به چپ "اوه، گردن میشا ضعیف است، شما آن را با نخ می دوزی. آن وقت سر میشوتکا نمی افتد.»

از روش های پیشنهادی، جایگاه اصلی به شکل گیری مهارت های آرامش بخش، صاف کردن زبان به جلو داده می شود، زیرا این اتفاق پس از جراحی خود به خود رخ نمی دهد.

توسعه تنفس گفتاری

اگر بچه‌ها قبل از جراحی ورزش می‌کردند، به سرعت مهارت‌های قدیمی خود را بازیابی می‌کنند و تمرینات برای تقویت جریان هوای هدایت شده معمولاً مانع آنها نمی‌شود (به دوره قبل از عمل مراجعه کنید).

با بچه هایی که قبل از عمل درس نمی خواندند. ما باید به طور همزمان روی برقراری تنفس کوستو شکمی کار کنیم و نحوه تامین جریان هوای هدایت شده را آموزش دهیم.

به کودکان توضیح داده می شود که در شکل گیری گفتار، برای اینکه دستگاه تنفسی به درستی کار کند، باید عضلات تنفسی ورزیده داشته باشید و تمرینات تنفسی پیشنهادی به افزایش ظرفیت حیاتی ریه ها، تحرک عضلات سینه ای و شکمی، دیافراگم کمک می کند. ، و شدت و مدت بازدم دهان را توسعه خواهد داد.

گفتار یک بازدم صوتی است. در اینجا مناسب است کودکان اندام های تنفسی و آوایی را مانند درختی وارونه تصور کنند، جایی که شاخ و برگ آن ریه ها و تنه نای است، با تاکید در کلمه اندام بازی کنند و در مورد مشارکت ناحیه برونش تراشه بیاموزند. در طنین انداز

از بین بردن بینی صداهای صدادار (تمرینات فونوپدیکی)

I.I. ارماکووا پیشنهاد می کند کار با حروف صدادار را شروع کنید "آه، اوه، اوه"; منطق این روش در مرحله I توضیح داده شده است (به دوره قبل از عمل مراجعه کنید).

در مرحله دوم، او پیشنهاد می کند که تلفظ حروف صدادار را با یک بازدم نرم در ثبت قفسه سینه از سر بگیرید: ابتدا جدا شده، سپس به صورت ترکیبی در دو، سه تا. «آئه، آئو، ای، ایو، اوآ،.ائو، ایو، آئوآ، اوآئو، ایوآ، آئوئه، و غیره).همه صداها به صورت کشیده و با هم تلفظ می شوند.

2.2.2 تصحیح صداهای همخوان، کاهش بینی، مرحله بندی صدای گفتار

تشکیل صدای پاتولوژیک در راینولالیا دارای ویژگی های آنتروپوفونیک و واجی است، به عنوان مثال. اعوجاج صدای واج ها (نازالیزاسیون، صدای تقریبی) و جایگزینی یک واج با دیگری (آنها در گروه هایی که از نظر روش شکل گیری و ویژگی های آکوستیک مشابه هستند) مبادله می شوند.

تصحیح هر صدا مستلزم ایجاد ساختار مفصلی صحیح و ایجاد تمایز شنوایی است.

هنگام شروع به تصحیح صداها، کودکان از نظر توانایی آنها در بازتولید واج ها با تقلید آزمایش می شوند که به آنها امکان می دهد در دسترس ترین صداها را شناسایی کنند.

هنگام تولید صداها باید از حرکات و واج های موجود در دسترس کودک حداکثر استفاده را بکنید و مدل های کاملا جدید خلق نکنید. این رویکرد ورود صدا به گفتار را تسهیل می‌کند، تنش را کاهش می‌دهد و اصول تکیه بر مهارت‌های از قبل شکل‌گرفته و گذار از ساده به پیچیده را بیان می‌کند.

تکنیک‌های برانگیختن صامت‌های توصیف‌شده در گفتار درمانی به دلیل تغییرات ارگانیک در دستگاه مفصلی، کاهش حرکت و تمایز شنوایی همیشه برای راینولالیا مناسب نیستند. انتخاب روش ها و تمرین ها همیشه کاملاً فردی است. با این حال، حتی در این مورد، نقص های ارگانیک ممکن است از دستیابی به مفصل ایده آل جلوگیری کند. بنابراین، با تلاش برای سودمندی صوتی واج ها، می توان انحراف در بیان را مجاز دانست.

کودکان مبتلا به اختلالات شنوایی حرکتی و واجی کاهش یافته باید روی مفصل‌های متوسط ​​و درشت‌تر بمانند: بین دندانی، تک سکته مغزی و غیره. استفاده از صداها - آنالوگ (تلفظ صامت ها - ضمیمه شماره).

معرفی مهارت های جدید در گفتار آغاز می شود:

1. تلفظ تمرینات هجا، که در آن صدای همخوان در یک موقعیت بین آوایی - بین دو مصوت است. ساده ترین راه برای تکرار تمرینات با صداهای صوتی است. "ll"و مواد اصطکاکی "v، v، f، f"که بعد از جراحی نصب راحت تر و ساده تری دارند «آوا، آویا، آلا، آلا، آفا، افو و غیره.".کودک با تلفظ ترکیبات صدا، عمیقاً روی یک صندلی می نشیند و دست خود را روی سینه می گذارد. او ترکیبات صدا را در یک بازدم نرم، که توسط گفتار درمانگر منعکس می شود، و سپس به طور مستقل تکرار می کند. هنگام انجام صحیح تمرین، کف دست لرزش خفیفی را احساس می کند.

3. تلفظ هجاهای باز - تلفظ بی صدا اولین واج مصوت در یک هجای بین آوایی و تلفظ یک هجای باز.

4. معرفی واج های برانگیخته به کلمات و جملات هنگام تلفظ عبارات کوتاه. برای انجام این کار، از کلماتی استفاده کنید که فقط صداهای ارائه شده را شامل می شوند. بنابراین، کلمات و عبارات به صورت جداگانه با در نظر گرفتن سن و سطح رشد انتخاب می شوند.

با داشتن تعداد محدودی از واج ها در ابتدای مرحله III، لازم است تا حد امکان ترکیبات و عبارات کلمات از آنها تلفظ شود تا رشد مهارت در تلفظ مواد آموزشی پایدار ثابت نشود، بلکه تا حد امکان به شرایط گفتار محاوره نزدیک شوید.

BB, FF, LL: والیا لالا آنجا ووا والیا آلیا را گرفت

ووا لیووا آنجاست شیر ​​لیالیا ویلیا را برد

برای کودکان پیش دبستانی کوچکتر، صداها و هجاها انتزاعی به نظر می رسند، بنابراین صدای آنها در کلمات بهتر به نظر می رسد.

سیستم کار روی صدا شامل: تمرین صدای ایزوله، سپس در هجای بسته، در هجای فاصله، در هجای باز، در ترکیبی از همخوان ها است. به تدریج سرعت تلفظ را افزایش می دهد، تاکید در ترکیب ها و کلمات را تغییر می دهد.

حذف بینی با تلفظ واضح هجاهای بسته شروع می شود. در یک هجای بسته ، هر دو صدا به وضوح شنیده می شوند ، وحدت کمتر آنها مشخص می شود ، بنابراین در این موقعیت بیشتر قابل تشخیص هستند.

تلفظ در یک حمله نرم با استفاده از تکنیک "صدای ضربان دار" برای اطمینان از "هل دادن" کل صدا به جلو انجام می شود، که منجر به بیان صحیح و غلبه بر نازالیزاسیون گفتار می شود. در همان زمان، مصوت ها به طور محکم به "صداهای کمکی" تبدیل می شوند.

یک مصوت پایدار و، همانطور که بود، کشیده، جهشی از انرژی را انجام می دهد و تمام صداهای ترکیبی از هجاها، کلمات و عبارات را به قسمت های قدامی حفره دهان "کشش" می کند.

تمرینات

1. تلفظ هجاها با صدا "ی، ل، ر"صداها با شروع نرم، تکنیک های "گرم کردن دست ها"، "به خودت گوش کن"، "صدای تپنده" : «ایل، خورد، یال، خورد، یول، ای، ای، به سختی، یولیو، ایل، چشم، ایل الیو. العل، اول.»

2. تلفظ عطف ها، هجاها، کلمات با سونورانت در مقام پایانی. لیلی، ری، لیل، لیر، ازدحام، حفر، لیلی-لی-لی، دوباره چاودار، اره-اره-گرد و غبار.

3. تلفظ onomatopoeia («جوجه‌ها صحبت می‌کنند»، صدا زدن، شادی، خستگی، خنده، ترس، گریه، پارس کردن، نفخ کردن، خرخر کردن و غیره) همراه با کودک برای دو بازدم در موقعیت ایجاد شده یا نشان دادن تصویر مربوطه (برای همه گفته‌ها، زبان در ثنایای تحتانی است): و من: و، و، و. و تو: و و و.

و من: اوه اوه اوه. و تو: اوه اوه اوه

و من: پی پی پی پی. و تو: پی پی پی پی

سپس در تمرینات You را با You جایگزین کنید.

4. تلفظ مصوت ها و صداها در جمله ها

و من خوردم و تو خوردی. من گرفتم و تو گرفتار

5. تلفظ کلمات با تاکید بر پایان آنها.

قرمز مایل به قرمز، بادبزن، پرشور، توسکا، گرامی، گرفتار، نورد

6. تلفظ عبارات با تاکید بر انتهای کلمات.

ایرا و الا سوپ ماهی خوردند. معروف! سوسن را آبیاری کردی؟

7. تلفظ کلمات - تراشه با آهنگ شمارش.

لیرا، ایا، اولیا، ایده، باور، لارا، ایلیا، جولیا، او، او، قایق بادبانی

پس از سونورانت ها، آنها شروع به کار روی صداهای اصطکاکی پر سر و صدا (اصطکاکی) می کنند و سپس متوقف می شوند. در عین حال، صامت های پر سر و صدا را نباید به صورت اغراق آمیز تلفظ کرد، بلکه باید هوا را بدون تلاش مشهود، به راحتی و به طور مختصر به محل هایی هدایت کرد که اندام ها با مفصل یا کمان به هم می رسند. و مصوت ها و صداها باید به صورت رسا تلفظ شوند. در اینجا، ساده سازی کار مفصلی اندام های گفتاری مجاز است، اما نه تحریف تلفظ.

برای توسعه روانی، نرمی و طبیعی بودن گفتار Vansovskaya L.I. پیشنهاد می کند در اسرع وقت به تمرینات در گفتار زنده طولانی بروید. در عین حال، هر چه صامت ها کوتاه تر و مصوت ها بلندتر باشند، مهارت وحدت و ریتم گفتار سریعتر درک می شود. در گفتار خود به خود، تغییرات در لحن در نتیجه استرس کلامی و منطقی رخ می دهد. این باید هنگام توسعه مهارت تقسیم جملات به نحو در نظر گرفته شود.

نقش مکث ها برای استراحت کوتاه مدت و آرامش مفاصل (زبان، لب ها، کام نرم)، آموزش توجه شنوایی و ریتم گفتار عالی است.

تغییر مکث ها و تلفظ ها به ایجاد نرخ گفتار سازنده و متوسط ​​کمک می کند.

توسعه تمایز گفتار شنوایی

توسعه شنوایی واجی با هدف تمایز تلفظ صدای معیوب کودک از تلفظ عادی است.

یادگیری با تجزیه و تحلیل بیان و احساسات جدیدی که هنگام تلفظ صحیح واج تجربه می شود آغاز می شود: "زبان کدام دندان ها را لمس کرد: بالا یا پایین؟ چه نوع نسیمی بود: سرد یا گرم؟ نسیم را کجا حس کردی: در گلو یا روی زبانت؟» هر بار که کودک صدای جدیدی را تلفظ می کند، کودک رتبه "درست" یا "نادرست" را دریافت می کند. او در این دوره همه مطالب را با یک گفتاردرمانگر در میان می گذارد. او هر صدا، هجا، کلمه را می شنود، تلفظ می کند و ارزیابی می کند. برای کنترل خلوص تلفظ از شنونده بینی استفاده می شود (کار کام نرم با گوش دادن به پدیده های صوتی در بینی کنترل می شود). روش گوش دادن به حفره بینی بر این اساس است که اگر هوا و امواج صوتی وارد بینی شود، از طریق لوله لاستیکی که یک سر آن در گوش گوینده و سر دیگر آن به سوراخ بینی او وارد می شود، احساس می شود. اگر کام نرم کار نکند و ورودی نازوفارنکس را مسدود نکند، صداهای همراه با گفتار در لوله شنیده می شود و فشار در گوش گوینده احساس می شود.

تکنیک "به خود گوش کن" نیز استفاده می شود (به دوره قبل از عمل مراجعه کنید) و برخی از تکنیک های دیگر که هنگام کار با صداهای صدادار توضیح داده شده است. آنها دوباره تمایز واج های منظم و شکسته را در کلمات و هجاهای تلفظ شده توسط بزرگسالان تمرین می کنند. اما هنوز خیلی زود است که صدای کلمات را با ترکیبی از واج‌های همخوان یا حاوی چندین واج نزدیک به هم تحلیل کنیم.

تا زمانی که تلفظ واضحی از صدا به دست نیاید، تمام پاسخ ها به وظایف باید ژست باشد.

تمرینات فونوپدی برای رفع نواقص صدا (گسترش برد، افزایش قدرت صدا).

هنگامی که کودکان حس حرکتی داشته باشند و بتوانند آواسازی صحیح را از طریق گوش متمایز کنند، می توانند تمریناتی را برای گسترش دامنه و قدرت صدای خود انجام دهند:

1. تلفظ طولانی صدا "م"با تثبیت توجه بر رزونانس بینی صامت (تلفظ با لب های بسته، ریشه پایین زبان و شکاف کوچک بین دندان ها - در ابتدا به طور خلاصه، به تدریج صدا را طولانی تر می کند) با لحن راحت.

2. تلفظ مداوم هجاهای باز با صدا "م"بر اساس این صدا "ما، ما، مو، ماه، ما"(روزی 6-8 بار بلافاصله پس از سه نوبت ذکر کوتاه ورزش کنید "م"؛هنگام تلفظ هجاها، صامت به طور طولانی صحبت می شود، و مصوت - کوتاه. نیازی به بیان آن نیست، حروف صدادار می توانند کم صدا شوند - بی صدا).

3. به صداها تغییر دهید "ل، ن، ر، و، ز، گ"(همان شرایط).

4. ترکیب این صامت ها با تمام مصوت ها: "مامان-مامان-مامان، مامان ها"(هجاها و هجاهایی که به همان اندازه تاکید دارند با تنش های جابه جایی). تلفظ آرام و بلند یک سری هجا نشان دهنده تسلط کودک بر صدای خود است.

5. تمرین های گفتاری (ترکیب دو کلمه و صرف افعال با صامت ها "m، n، j، l، r، v، z، g")

والیا هست، مامان هست، نینا هست، گودال هست

میلا رو شستم من در حال رانندگی ویلیا بودم. من برای ژنیا متاسفم

6. گسترش تدریجی عبارت.

آب دادم من به برگ های گلی آب دادم. برگها را با آب آبیاری کردم

برگها را با آب گرم آبیاری کردم

7. آمادگی برای وارد کردن صداها به گفتار از طریق تکرار زبانه های کوتاه و اشعار مبتنی بر سونور.

اصول انتخاب مطالب سخنرانی:

عبارات کوتاه هستند،

باید فقط شامل واج هایی باشد که به درستی تلفظ می شوند،

عبارات باید حاوی تعداد کافی سونورانت و اصطکاکی صدا باشند.

ابتدا کودک پس از گفتار درمانگر هر بار یک عبارت را تکرار می کند. او کلمات را با هم تلفظ می کند، کمی لحن و اغراق آمیز سونورها:

ما بوربوت را در کم عمق گرفتیم

نیل تنچ گرفت: یکی کوچک، دوتا بلندتر

ماشا در جیبش خشخاش و گل مروارید دارد

تمرینات صوتی

هدف:افزایش دامنه و افزایش قدرت صدا.

بیشترین افزایش ولوم پالاتین در هنگام آواز خواندن مشاهده می شود که به فعال شدن ماهیچه های حنجره کمک می کند، زیرا کودک دهان خود را کاملا باز می کند تا قدرت صدایش افزایش یابد. این فعالیت‌ها می‌توانند باعث افزایش طول 1 سانتی‌متر پرده شوند.

هر حرکت با خواندن یک سوم (سه گانه) برای صداهای مصوت آغاز می شود "آ، اوه، آه، ای."صدا بعد از 2-3 روز اضافه می شود "O"، یک هفته بعد "و"،آخر "ی"یا "مو". در همان زمان، کلید و صدا را تغییر می دهند (آنها شروع به خواندن روی پیانو می کنند، به سمت فورته می روند و بالعکس). سپس شروع به خواندن عبارات و آهنگ های کوتاه موسیقی می کنند.

الزامات انتخاب:

ساده و به آرامی به یاد ماندنی؛

با الگوی ریتمیک سبک که نیازی به بازدم طولانی ندارد.

محدوده از محدوده سه گانه کار فراتر نمی رود.

ملودی عبارت در فواصل کمتر از یک سوم ساخته شده است.

فقط در محدوده گفتار دانش آموز، بدون تنش آواز بخوانید:

3-4 سال "mi - sol"، 5-6 سال "می - سی"، 7-10 سال "دوباره" 10-14 سال "می –دوباره".

هنگامی که کودک ملودی را یاد گرفت و یاد گرفت که در لحظات مناسب نفس بکشد، می توانید به آواز خواندن با کلمات بروید (شما باید کلمات را یاد بگیرید). آهنگ ها با کلماتی بر اساس صداهای پوشش داده شده انتخاب می شوند؛ آنها شروع به خواندن آهسته، روان و تغییر از صدا به صدا می کنند. برای مطالعه، یک آهنگ بگیرید (برای اشعار آهنگ، به پیوست شماره مراجعه کنید).

2.2.3 اتوماسیون کامل مهارت های جدید، حذف رینوفونی باقی مانده. معرفی صداهای جدید به گفتار خود به خود

معرفی صداهای اختصاص داده شده به گفتار خود به خود با در نظر گرفتن سن کودکان انجام می شود. پیش دبستانی های کوچکتر (3 تا 5 سال) صدای جدیدی را در یک محیط موقعیتی پر جنب و جوش تقویت می کنند: بازی هایی مانند لوتو، حدس زدن معماها، افزودن کلمات به جمله، بازی های داستانی با نام گذاری تعداد زیادی از اشیاء همگن (بازی ها و مکالمات به تدریج). پیچیده تر می شوند و مدت آنها افزایش می یابد).

فرم کلاس ها باید شامل پاسخ های رایگان، آزادانه و دارای بار احساسی باشد.

در این مرحله از زبان گردان ها، ضرب المثل ها و شعرها فقط می توان برای تثبیت بیان استفاده کرد. آنها به بهبود گفتار پر جنب و جوش و معمولی کمک نمی کنند.

کودکان در سنین پیش دبستانی بزرگتر باید از شر کمرویی خلاص شوند (از تلفظ صحیح خجالت می کشند، نمی خواهند توجه خود را به خود جلب کنند). گفتگو با کودک انجام می شود و والدین و مربی مهدکودک در روند اصلاح نقش دارند. هنگامی که کودک یاد می گیرد صداهای جدید را در کلمات و عبارات کوتاه تلفظ کند، آنها در گفتار خود به خود گنجانده می شوند، از بازی ها به صورت پرسش و پاسخ و مکالمات کوتاه در مورد یک موضوع خاص (در گفتار محاوره ای) استفاده می شود.

برای خودکارسازی صدای جدید در گفتار روزمره، والدین و فرزندشان 10 کلمه را با این صدا انتخاب می کنند. در طول هفته فقط به کیفیت تلفظ این کلمات توجه کنید. در عین حال، این واج در شعر، افسانه و داستان تثبیت و متمایز می شود. بعد از 5-7 روز، 10 کلمه دیگر معرفی می شود. پس از 2-3 هفته صدا با موفقیت خودکار می شود.

تمرینات صوتی

هدف:اتوماسیون حرکات مخمل، غلبه بر خستگی عملکرد حرکتی کام نرم.

برای آخرین تمرینات آوازی، آهنگ ها در عباراتی انتخاب می شوند که در آنها آهنگ ها بر اساس مقیاس مرتب شده اند، یعنی. فواصل بین آنها از یک تن تجاوز نمی کند. این کمک می کند که پرده کام برای مدت طولانی تری بسته بماند (به پیوست شماره مراجعه کنید).

تمرین های آوازی با خواندن جوک های عامیانه در یک لحن به پایان می رسد. این نوع تمرین به خصوص دشوار است و تنها با کامی که به خوبی حرکت می کند امکان پذیر است.

2.2.4 روی مهارت های حرکتی ظریف دست کار کنید

هدف:توسعه مهارت های گرافیکی و دیداری-حرکتی، توجه، ادراک، جهت گیری فضایی، عملکرد حرکتی صحیح، عادی سازی ریتم حرکات، بهبود رشد گفتار.

ارزش تمرین:

تقویت عضلات بازو؛

ترویج توسعه گفتار بیانی و درونی؛

فعال کردن تفکر تخیلی و منطقی؛

استرس روانی را در طول انتقال به یادگیری نوشتن تسکین می دهد.

مجموعه ای از وظایف ارائه شده است:

1. نقاشی روی سلول های بزرگ.

2. ترسیم با نقاط.

3. رسم نمادهای اشیاء.

از کاغذ شطرنجی بزرگ برای ترسیم نقطه استفاده می شود - یک صفحه خالی بزرگ با یک الگوی کوچک - یک نماد در بالا (به پیوست شماره مراجعه کنید).

در حین انجام کار، کودک در مورد اعمال خود اظهار نظر می کند و آنچه را که انجام داده است بر اساس سؤالات بزرگسالان توصیف می کند (به پیوست شماره مراجعه کنید).

به توانایی در دست گرفتن صحیح مداد توجه می شود. قبل از شروع ترسیم، ساختار یا شکل گرافیکی تجزیه و تحلیل، بصری و لمسی بررسی می شود. کودک برای مدت طولانی با یک بزرگسال کار می کند و حمایت و تایید را دریافت می کند.

کارها به تدریج دشوارتر می شوند، شکل های ترسیم شده در سلول ها سپس در قفسه ها قرار می گیرند.

نتیجه:من می خواهم توجه داشته باشم که طی 1.5 سال گذشته، گفتار کودکان دستخوش تغییرات بزرگی شده است:

1. هر دو کودک بسته شدن ولوفارنکس کافی داشتند.

2. تن ماهیچه های مفصلی و صورت افزایش یافته است.

3. یک جریان هوای هدایت شده ایجاد شده است.

4. بینی خفیف گفتار حفظ شد.

5. اصوات مخدوش و مفقود معرفی و وارد گفتار می شوند.

6. ماهیچه های انگشتان و دست به اندازه کافی رشد کرده اند.

بنابراین، تأیید شد که اقدامات اولیه ارتودنسی و جراحی، روش‌های مبتنی بر علمی اصلاح گفتار قبل و بعد از عمل، با در نظر گرفتن ویژگی‌های فردی هر کودک، امکان عادی‌سازی گفتار و اطمینان از ارتباط کامل کودک را تا پایان این دوره ممکن می‌سازد. سن پیش دبستانی

2.3 تجزیه و تحلیل مقایسه ای سطح رشد گفتار در کودکان مبتلا به راینولالیا باز در مرحله نهایی کار تحقیقاتی

مطابق با طرح کار تحقیقاتی در مورد اصلاح اختلالات گفتاری در راینولالیای باز، ما یک مطالعه تکراری را در مارس 2004 انجام دادیم. با استفاده از روش های مشابه در مرحله تعیین.

لازم به ذکر است که در طول معاینه به تغییراتی در وضعیت گفتار کودکان که در نتیجه کار اصلاحی و آموزشی رخ داده است توجه کردیم (به پیوست: جدول شماره مراجعه کنید).

بعد از یک سری تمرینات تنفسی بدنی، ژیمناستیک برای عضلات جونده برای جای زخم کام سخت، ژیمناستیک صورت برای ناحیه دهان، ماساژ برای کشش عضلانی در ناحیه پیشانی، بینی و ناحیه گونه-زیگوماتیک، تمرینات آوازی و ارتوفونیک، بینی گفتاری وووا به طور قابل توجهی کاهش یافته است (رنگ بینی کوچک باقی مانده است)، کام نرم انعطاف پذیرتر و متحرک تر شده است، زبان موقعیت صحیح را گرفته است.

تمام صداهای مصوت و صامت به جز "ر، ر", "ر"- فقط در کلمات نامیده می شود و خودکار می شود.

چنین نتایجی به لطف کمک بستگان (مادر، مادربزرگ) به دست آمد که در پرورش گفتار صحیح کودک مشارکت فعال داشتند. پیوسته در درس های فردی شرکت می کرد و تکالیف گفتاردرمانگر را با وجدان انجام می داد. ادامه جلسه با گفتار درمانگر توصیه می شود.

در نیکیتا، به دلیل کوتاه شدن کام نرم و تغییرات شدید سیکاتریسیال روی آن، بینی به میزان کمی بیشتر حفظ شد. موقعیت زبان مطابق با هنجار است؛ همه صداها به جز

"ل"، "ل"(این صداها فقط ایجاد می شوند).

والدین سعی کردند به گفتار درمانگر کمک کنند. مشکلات به دلیل اختلالات در حوزه عاطفی-ارادی به وجود آمد. کودک از تلفظ صحیح جدیدش خجالت کشید و گوشه گیر بود، بنابراین معرفی گفتار مستقل دشوار بود. ادامه کلاس ها با گفتار درمانگر در مدرسه توصیه می شود.

ما داده های بررسی اولیه و نهایی را در جدول شماره 2 منعکس کردیم (به پیوست ها مراجعه کنید). برای وضوح بهتر، یک نمودار (پیوست) ساختیم.

مقایسه نتایج نظرسنجی در ابتدا و انتهای آزمایش. من می خواهم توجه داشته باشم که ما موفق شدیم به طور قابل توجهی میزان بینی را کاهش دهیم و تقریباً همه صداها را ارائه دهیم. گفتار کودکان برای دیگران قابل درک شد که عملکرد ارتباطی آن را تضمین می کرد. بچه ها اعتماد به نفس پیدا کردند. همه اینها پیش نیازهای تحصیل موفق را ایجاد کرد.

نتیجه

بررسی نظری ادبیات علمی و آموزشی و مطالعه انجام شده در مورد مشکل رفع زودرس اختلالات گفتاری با راینولالیای باز در کودکان پیش دبستانی با استفاده از روش های مبتنی بر شواهد اصلاح گفتار قبل و بعد از عمل به ما امکان می دهد موارد زیر را ذکر کنیم.

در ابتدای کار ما معتقد بودیم که کمک های اولیه پزشکی، روانشناختی و گفتار درمانی (در سنین پیش دبستانی) برای رینولالیای باز بسیار ضروری است. این تکنیک شامل 3 مرحله است.

در مرحله اول، توجه اصلی به معاینه کودکان، اولین گفتگو با کودکان و (به طور جداگانه) با بستگان کودک معطوف شد.

در مرحله دوم، محتوای برنامه های توانبخشی فردی با استفاده از روش های کار اصلاحی زیر توسعه می یابد:

تحریک عضلات پالاتین و حلق؛

بررسی پارامترهای اساسی تنفس گفتاری (جهت تدریجی، مدت زمان و منطقی ترین نوع دیافراگم).

ترجمه کل پایه مفصلی صداها به قسمت های قدامی حفره دهان با استفاده از مواد آوایی انتخاب شده هدفمند.

"صداهای کمکی" واکه ها و صداهای همخوان تصحیح می شوند.

اتوماسیون مهارت های توسعه یافته در تلفظ صداها در گفتار خود به خود (کودکان یاد می گیرند آگاهانه، واضح و بدون تکرار غیر ضروری با سرعت متوسط ​​صحبت کنند) با معرفی همزمان تمرینات ارتوفونیک و آوازی.

در کل دوره یادگیری مهارت های تلفظ جدید، ادراک شنوایی و توجه شنیداری و همچنین شنوایی واجی شکل می گیرد که برای افتراق صداهای بینی و خالص و ترکیب آنها بسیار ضروری است. کلمات گفتار به طور کلی.

مهارت های گرافیکی ابتدایی مهارت های گرافیکی و دیداری-حرکتی، توجه، ادراک، جهت گیری فضایی، عملکرد حرکتی صحیح، عادی سازی ریتم، سرعت، هماهنگی حرکات و بهبود رشد گفتار را توسعه می دهد.

هدف از مطالعه ما اثبات تجربی اثربخشی کمک های اولیه پزشکی، روانشناختی و گفتار درمانی جامع برای راینولالیای باز در کودکان پیش دبستانی بود. انجام نتایج مطالعه به ما این امکان را می دهد که به طور کلی وظایف تعیین شده را حل شده و فرضیه را تأیید کنیم.

نتایج کار تحقیقاتی امکان نتیجه گیری نظری و تجربی و ارائه توصیه هایی را برای والدین و معلمان فراهم کرد که به سازماندهی کار در مورد تصحیح گفتار برای رینولالیا باز کمک می کند.

ما در کار با کودکان با مشکلاتی مواجه شدیم، زیرا... کودک مبتلا به رینولالیا باز به تأثیر پیچیده گفتار درمانگر، پزشکان و روانشناسان نیاز دارد. کمک روانشناس به ما کمک می کند حوزه عاطفی-ارادی کودک را اصلاح کنیم (مکالمات روان درمانی)؛ ماساژ پزشکی واجد شرایط به ما کمک می کند تا به نتایج بهتری در اصلاح اختلالات در عملکرد عضلات صورت کام و زبان دست یابیم.

ما معتقدیم که تحقیقات بیشتر در مورد مشکل تصحیح گفتار در کودکان مبتلا به رینولالیا باز باید ادامه یابد و بر اساس رویکردی متفاوت برای هر کودک بنا شود، زیرا اختلالات در ساختار آناتومیکی و فیزیولوژیکی دستگاه مفصلی در کودکان مختلف ناهمگن است. نتایج مداخله جراحی نیز ممکن است متفاوت باشد. بنابراین، لازم است ادبیات عامه پسند بیشتری با روش‌های متغیر برای اصلاح اختلال گفتار در کودکان مبتلا به رینولایا منتشر شود که می‌تواند هم برای معلمان و هم برای والدینی که کودکانی با فرم باز رینوالیا دارند مفید باشد.

ادبیات

1. Almazova E.S. "کار گفتار درمانی در ترمیم صدا در کودکان" - M. 1973.

2. Bulatovskaya B.Ya. "سازمان معاینه بالینی کودکان مبتلا به شکاف مادرزادی لب و کام". در کتاب. "شکاف های مادرزادی لب و کام بالا" - M. 1965.

3. Vansovskaya L.I. "حذف اختلالات گفتاری در شکاف کام مادرزادی" - سن پترزبورگ، بقراط. 2000

5. Voronin L.G. و دیگران "فیزیولوژی فعالیتهای عصبی عالی و روانشناسی": کتاب درسی - آموزش و پرورش، 1363.

6. Gerasimova A.S. و دیگران "روش شناسی منحصر به فرد برای رشد گفتار در کودکان پیش دبستانی" M. Olma - Press 2002.

7. دوبوف M.D. "شکاف کام مادرزادی" - M. 1960.

8. Ermakova I.I. "اصلاح گفتار برای راینولالیا در کودکان و نوجوانان" / ویرایش. S.P. Taptapova - M. Education، 1984.

9. Zhinkin I.I. "مکانیسم های گفتار" - M. 1958.

10. Inshakova O.B. "آلبوم برای یک گفتاردرمانگر" - M. Vlados، 2000.

11. ایپولیتووا A.G. "رینولالیا باز"

12. لوینا آر.ای. "اختلالات نوشتاری در کودکان مبتلا به توسعه نیافتگی گفتار" - M. 1961.

13. گفتار درمانی /ویرایش. L.S. ولکووا، اس.ن. Shakhovskoy - M. Vlados، 2002

14. Maksakov A.I., Tumakova G.A. "آموزش با بازی: بازی و تمرین با کلمات صدادار" - M. Prosveshchenie، 1983.

15. Povalyaeva M.A. "کتاب مرجع گفتار درمانگر" - روستوف-آن-دون، 2002.

16. ساپین م.ر.، بریکسینا ز.جی. "آناتومی انسان" - M. Enlightenment: Vlados، 1995.

17. Serebrova N.I. "از تجربه کار با کودکان با جراحی بینی در دوره پس از عمل" - در کتاب. "اختلالات گفتار در کودکان پیش دبستانی" - M. Prosveshchenie، 1969. صص 113-136.

18. Smirnova E.O. "روانشناسی کودک" - مدرسه M. - مطبوعات، 1997.

19. فرولووا ال.ای. "شکاف مادرزادی لب و کام" - M. 1973.

20. خواننده در گفتار درمانی / زیر. ویرایش L.S. ولکووا، A.I. سلیورستوا. – M. 1997، قسمت 1.

21. فیلیچوا T.B.، Chirkina G.V. "آمادگی برای مدرسه کودکان با نیازهای ویژه در یک مهدکودک ویژه" - M. 1993.

پیوست 1

آثار ادبی برای داستان سرایی بر اساس نقش ها برای خودکارسازی مهارت های جدید

بازی - نمایشنامه:

کیتی موریسنکا

بچه گربه کوچولو کجا بودی؟

در آسیاب.

آنجا چه کار می کردید؟

آرد آسیاب کردم

با چه آردی پختی؟

کلوچه زنجبیلی.

با کی شیرینی زنجبیلی خوردی؟

تنها غذا نخورید!

روباه و موش

موش کوچولو چرا دماغت کثیف شده؟

داشتم زمین را حفر می کردم.

چرا زمین را کندی؟

من راسو درست کردم

چرا راسو درست کردی؟

من از تو پنهان بودم روباه

موش کوچولو، من در کمین تو خواهم بود.

و من یک اتاق خواب در سوراخ خود دارم.

اگر بخواهی غذا بخوری بیرون می آیی.

من یک انباری در سوراخ خود دارم.

موش کوچولو، من سوراخ تو را حفر می کنم.

و من برای شما غریبه هستم - و همیشه بودم.

بازی در فضای باز "Bunny"

شرح بازی: بچه ها در یک دایره می ایستند، رهبر در مرکز دایره می ایستد و سؤال می کند، بچه ها پاسخ می دهند:

خرگوش ها کجا رفتی؟

در کلم استراحت کردیم.

برگ ها را نخوردی؟

فقط به دماغم دست زد

باید تنبیه بشی!

پس سعی کنید به ما برسید!

رهبر به بچه های فراری می رسد.

1. هنگام برقراری ارتباط با کودک، کلمات را به آرامی، واضح و با تلفظ صدای مشخص تلفظ کنید.

2. توجه و پشتکار کودک خود را در موقعیت های بازی ایجاد شده خاص توسعه دهید.

3. ایجاد شرایط برای برقراری ارتباط آرام در گروهی از کودکان با گفتار عادی - بازدید از یک مهدکودک جمعی، شرکت در بازی هایی که ادراک شنوایی، بصری و جنبشی را توسعه می دهد، شرکت در کلاس های موسیقی و آواز.

4. تمرین گفتار را توسعه دهید، تنفس را پرورش دهید، مهارت های حرکتی ظریف را به شیوه ای بازیگوش آموزش دهید.

5. دایره لغات خود را گسترش دهید، توانایی تعمیم و شکل دادن به مفاهیم را توسعه دهید.

پیوست 3

سطح رشد گفتار در کودکان سنین پیش دبستانی با راینولالیای باز در مرحله کنترل نهایی

جدول شماره 1

№	F.I. عزیزم	1	2	3	4	5	6	7	8	سطوح
1	ووا ا.
2

1. تلفظ صوتی مصوت ها

2. تلفظ صامت ها

3. تلفظ کلمات.

4. توسعه شنوایی واج

5-قابلیت درک گفتار

6. انطباق حجم واژگان مفعول با هنجار

7. جلد فرهنگ لغت فعال

8. وجود یک عبارت بسط یافته

سطح بالا

سطح متوسط

- اختلالات بیان و صداسازی ناشی از نقص در ساختار و عملکرد دستگاه گفتار. Rhinolalia با تحریف فاحش تلفظ صدا، بینی صامت ها و مصوت ها، اختلال ثانویه در فرآیندهای آوایی و گفتار نوشتاری و توسعه نیافتن جنبه لغوی و دستوری گفتار مشخص می شود. معاینه تشخیصی راینولالیا شامل مشاوره با متخصص گوش و حلق و بینی، جراح فک و صورت و گفتار درمانگر برای شناسایی نقص های آناتومیکی و عملکردی دستگاه مفصلی و میزان اختلال در تمام جنبه های گفتار است. برای غلبه بر رینولالیا، می توان درمان جراحی، فیزیوتراپی، ارتودنسی انجام داد. کار روان درمانی، گفتار درمانی.

اطلاعات کلی

راینولالیا به دلیل نقض بسته شدن ولوفارنکس، اعوجاج تلفظ صدا و تن صدا است. راینولالیا با فراوانی 1 مورد در 760 نفر رخ می دهد. برخی از نویسندگان رینولالیا را به عنوان نوعی از دیسلالیای مکانیکی در نظر می گیرند، با این حال، به طور کلی در گفتار درمانی مدرن طبقه بندی رینولالیا به عنوان یک اختلال گفتاری مستقل پذیرفته شده است. برای نشان دادن راینولالیا در ادبیات، گاهی اوقات از اصطلاحات "بینی" یا "رینوفونیا" استفاده می شود، با این حال، هر دوی این مفاهیم به طور کامل ماهیت اختلال گفتار را منعکس نمی کنند، زیرا آنها فقط یک اختلال صوتی خاص (بینی بینی) را نشان می دهند. با راینولالیا جنبه های بیانی و آکوستیک گفتار آسیب می بیند.

تنوع و پیچیدگی اختلالات زمینه ای راینولالیا، مشارکت متخصصان در زمینه دندانپزشکی جراحی، ارتودنسی، گوش و حلق و بینی، گفتار درمانی و روانشناسی را در غلبه بر آن ضروری می سازد.

طبقه بندی راینولالیا

مکانیسم ایجاد رینولالیا با اختلال در تعامل حفره بینی و اوروفارنکس همراه است. بسته به ویژگی های این اختلال، مرسوم است که اشکال باز و بسته راینولالیا را تشخیص دهند. با در نظر گرفتن علل احتمالی (نقایص تشریحی یا اختلال در عملکرد دستگاه گفتار)، هر یک از اشکال می تواند ارگانیک و عملکردی باشد.

راینولالیا را باز کنیدبا وجود یک ارتباط باز ثابت بین حفره بینی و دهان مشخص می شود که عبور آزاد جریان هوا را به طور همزمان از طریق بینی و دهان در حین گفتار و وقوع رزونانس بینی در حین صداگذاری تعیین می کند.

راینولالیای بستههمراه با وجود مانعی که مانع خروج جریان هوا از طریق بینی می شود. بسته به سطح محل مانع آناتومیکی (حفره بینی یا نازوفارنکس)، رینولالیاهای قدامی بسته و رینولالیای خلفی بسته به ترتیب تشخیص داده می شوند.

با ترکیبی از انسداد بینی و نارسایی حلقه ولوفارنکس از راینولالیای مخلوط. در این حالت، صداهای بینی وجود ندارد و صدایی از بینی وجود دارد.

علل راینولالیا

بسته به زمان وقوع، راینولالیای آلی باز می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد. رینولالیا باز مادرزادی در کودکان با شکاف کام نرم و سفت ("شکاف کام")، شکافتن فرآیند آلوئولی فک بالا و لب بالا ("شکاف لب")، کوتاه شدن کام نرم، دوشاخه شدن یا عدم وجود کام رخ می دهد. یک یوولا کوچک، شکاف های پنهان (زیر مخاطی) کام سخت. علل شکاف های مادرزادی صورت می تواند عفونت یک زن باردار در مراحل اولیه بارداری به توکسوپلاسموز، آنفولانزا، سرخجه، اوریون و سایر عفونت ها باشد. تماس با آفت کش ها و سایر مواد مضر، سیگار کشیدن، مصرف مواد مخدر و الکل در دوران بارداری، استرس، اختلالات غدد درون ریز در مادر باردار. دوره بحرانی برای ایجاد شکاف های صورت هفته هفتم تا هشتم جنین زایی است.

رینولالیا آلی باز اکتسابی در نتیجه ناهنجاری‌های سیکاتریسیال، سوراخ شدن ضربه‌ای کام، فلج و فلج کام نرم ناشی از آسیب یا فشردگی تومور اعصاب گلوفارنکس یا واگ رخ می‌دهد.

موارد رینولالیا عملکردی باز پس از برداشتن آدنوئیدها یا با پارزی پس از دیفتری کام نرم رخ می دهد. در این حالت، بلند شدن کافی کام نرم و بسته شدن ناقص ولوفارنکس در حین صداگذاری وجود دارد.

علل بسته شدن رینولالیا آلی انواع مختلف تغییرات آناتومیکی در حفره بینی یا نازوفارنکس است. رینولالیای بسته قدامی ممکن است با وجود انحراف تیغه بینی، پولیپ بینی، هیپرتروفی مخاطی و تومورهای حفره بینی همراه باشد. رینولالیای بسته خلفی ناشی از آدنوئیدها، پولیپ ها، فیبروم های نازوفارنکس، رشد لوزه حلقی جفت نشده و غیره است.

رینولالیای عملکردی بسته زمانی رخ می دهد که کام نرم هیپرتونیک باشد و از خروج جریان هوا از بینی جلوگیری می کند. این وضعیت می تواند در نتیجه آدنوئیدکتومی، اختلالات عصبی و همچنین در برابر پس زمینه کپی کردن گفتار بینی دیگران ایجاد شود.

علائم راینولالیا

با رینولالیا ارگانیک باز ناشی از شکاف های مادرزادی صورت، عملکردهای حیاتی تغذیه و تنفس کودک از روزهای اول زندگی آسیب می بیند. هنگام تغذیه نوزاد، شیر از طریق بینی به بیرون نشت می کند، بنابراین نوزاد به اندازه کافی وزن اضافه نمی کند و مواد مغذی لازم را دریافت نمی کند. هوای استنشاقی زمان کافی برای گرم شدن کافی در مجرای بینی را ندارد، زیرا بلافاصله از طریق شکاف وارد دستگاه تنفسی تحتانی می شود. کودکان مبتلا به شکاف کام و رینولالیای باز مستعد سوء تغذیه، اوتیت میانی، استاشیت، برونشیت و پنومونی هستند. شکاف کام مادرزادی اغلب با مال اکلوژن همراه است.

وضعیت هوش در کودکان مبتلا به رینولالیا باز می تواند متفاوت باشد - از نرمال تا عقب ماندگی ذهنی و عقب ماندگی ذهنی با درجات مختلف. علائم عصبی اغلب در کودکان مشاهده می شود: نیستاگموس، پتوز، هیپررفلکسی.

دوره پیش زبانی در کودکان مبتلا به رینولالیا به طور غیرعادی پیش می رود: توجه به غیبت تعدیل شده و متنوع، بیان آرام یا بی صدا اصوات جلب می شود. رشد گفتار با راینولالیا نیز به تأخیر می افتد: کودک اغلب اولین کلمات خود را بعد از 2 سال تلفظ می کند. گفتار نامفهوم، غیرقابل بیان و برای دیگران غیرقابل درک است.

با راینولالیا ارگانیک باز، بیان صداها و تلفظ صدا به شدت مختل می شود. ریشه زبان دائماً در حالت برجسته قرار دارد و نوک زبان در وضعیت منفعل و پایین آمده است و بنابراین بیشتر صامت ها معنای "پشت زبانی" پیدا می کنند و شبیه صدا [x] هستند. با راینولالیای باز، همه صداها مفهوم قوی بینی (بینی) دارند و عملاً از یکدیگر متمایز نمی شوند. صدا کسل کننده و آرام می شود.

در تلاش برای تلفظ واضح تر صداها، کودکان ماهیچه های صورت، ماهیچه های لب، زبان و بال های بینی خود را تحت فشار قرار می دهند که منجر به گریمس و بدتر شدن تصور کلی از گفتار می شود.

بیان نادرست و صداهای تحریف شده با یک اختلال ثانویه در تمایز شنوایی و تجزیه و تحلیل آوایی همراه است که منجر به اختلالات گفتار نوشتاری - نارساخوانی و نارساخوانی می شود. محدودیت تماس گفتاری در کودکان مبتلا به رینولالیا منجر به رشد ناکافی واژگان و جنبه‌های دستوری گفتار، یعنی ONR می‌شود.

اگر کودک مبتلا به راینولالیا ارگانیک باز متوجه نقص خود شود و آن را تجربه کند، این باعث می شود که لایه های ذهنی ثانویه در او ایجاد شود: انزوا، تحریک پذیری، کمرویی.

با راینولالیا عملکردی باز، این عمدتاً تلفظ صوتی مصوت ها است که آسیب می بیند. صداهای همخوان به دلیل بسته شدن ولوفارنکس کافی دست نخورده باقی می مانند.

رینولالیای آلی بسته با نقض تلفظ صداهای بینی ([m]، [m"]، [n]، [n"]، جایگزینی [m] با [b]، [n] با [d همراه است. ]. در عین حال، تن صدا نیز آسیب می بیند. به دلیل عدم امکان تنفس از طریق بینی، کودکان مجبور به تنفس از طریق دهان می شوند. کودکان مبتلا به راینولالیا آلی بسته مستعد ابتلا به سرماخوردگی و ایجاد سندرم آستنیک هستند. با راینولالیای عملکردی بسته، صدا لحن کسل کننده، غیرطبیعی و مرده ای پیدا می کند.

تشخیص راینولالیا

معاینه کودکان و بزرگسالان مبتلا به رینولالیا چند وجهی است و توسط متخصصان مختلفی انجام می شود: متخصص گوش و حلق و بینی، جراح فک و صورت، ارتودنتیست، متخصص مغز و اعصاب، متخصص صدا، گفتار درمانگر، روانشناس. مهمترین مطالعات ابزاری برای شناسایی علل رینولالیا عبارتند از رادیوگرافی نازوفارنکس، رینوسکوپی، فارنگوسکوپی، الکترومیوگرافی و غیره.

در طول معاینه گفتار درمانی بیمار مبتلا به رینولالیا، توجه اصلی به ارزیابی ساختار و تحرک دستگاه مفصلی، تنفس فیزیولوژیکی و آوایی و اختلالات صدا معطوف می شود. برای شناسایی رینولالیای باز، از آزمون گوتزمن استفاده می شود - تلفظ حروف صدادار [a] و [i] با بسته شدن و باز کردن متناوب معابر بینی. هنگامی که سوراخ های بینی فشرده می شود، صداها خفه می شوند و در عین حال گفتاردرمانگر با انگشتان خود لرزش شدید بال های بینی را احساس می کند. سپس تلفظ صدا همه مصوت ها و صامت ها، جنبه عروضی گفتار، فرآیندهای واجی، وضعیت واژگان و دستور زبان بررسی می شود. برای دانش آموزان - وضعیت خواندن و نوشتن.

کلاس های گفتار درمانی برای اصلاح رینولالیا آلی باز در دوره قبل و بعد از عمل انجام می شود. قبل از عمل، تمرینات مفصلی، تمرینات تنفسی، ماساژ گفتار درمانی (ماساژ انگشتی قطعات کام سخت و ماساژ ویبره کام نرم) انجام می شود. در این مرحله، باید روی تولید و اتوماسیون صداهای موجود (با حفظ لحن بینی آنها)، توسعه قدرت و انعطاف صدا، گسترش دایره لغات کودک، پرورش توجه شنوایی و شنوایی واجی و غیره کار کرد.

هدف از کار پس از عمل برای اصلاح راینولالیا، تثبیت مهارت های به دست آمده در شرایط آناتومیکی جدید است. برای این منظور، ماساژ اسکارهای کام بعد از عمل، ایجاد بسته شدن کامل ولوفارنکس، ایجاد بازدم متمایز دهان و بینی، اصلاح تلفظ صدا، از بین بردن لحن بینی صدا، رفع شکاف در ساختار لغوی- دستوری و گفتار عبارتی انجام می شود.

پیش بینی و پیشگیری از راینولالیا

رینولالیای فانکشنال، به عنوان یک قاعده، پیش آگهی مطلوبی دارد و با کمک تمرینات فوناتریک و جلسات گفتار درمانی از بین می رود. اثربخشی غلبه بر رینولالیای ارگانیک تا حد زیادی با نتایج درمان جراحی، زمان شروع و کامل بودن کار گفتار درمانی تعیین می شود.

پیشگیری از راینولالیا شامل جلوگیری از بروز و رفع به موقع نقایص تشریحی و اختلالات عملکردی دستگاه گفتار است.

همانطور که در بالا ذکر شد، با شکاف مادرزادی لب و کام، تغذیه، تنفس فیزیولوژیکی و آوایی کودک کم و بیش مختل می شود، ماهیت عضلات صورت تغییر می کند، شنوایی فیزیکی کاهش می یابد، وضعیت آسیب شناختی زبان در حفره دهان ثابت می شود. ، و عملکرد مهر و موم ولوفارنکس مختل می شود. به طور طبیعی، همه اینها بر شکل گیری گفتار کودک تأثیر می گذارد و باعث اختلال شدید گفتاری - راینولالیا می شود.

راینولالیا یک اختلال گفتاری شدید است که در آن به دلیل آسیب شناسی مهر و موم ولوفارنکس، تلفظ صوتی با طبیعت خاص و صدای باز بینی وجود دارد.

در گفتار درمانی خانگی، سه شکل رینوالیا شناسایی می شود: باز، بسته، مختلط ("گفتار درمانی" ویرایش شده توسط L.S. Volkova، 1989). با این حال، بر اساس تعریف راینولالیا، در رابطه با کودکان مبتلا به شکاف کام و لب، استفاده از اصطلاح "رینولالیا باز" صحیح است، زیرا در آینده آنها یک تن صدای باز بینی (هیپر بینی) و به طور خاص ایجاد می کنند. تلفظ صدا کاملاً مختل شده است. اگر کودک مبتلا به شکاف کام دارای تن صدای بسته بینی (هیپونازال) یا مختلط (هیپر هیپونازال) باشد، در این صورت نقض احتمالی تلفظ صدا خاص نیست و در کلیت تفاوتی ندارد و در نتیجه نتیجه گفتاردرمانی است. در این مورد چیز دیگری خواهد بود، اما نه "رینولالیا". مطالب دقیق تر در مورد موضوع تشخیص افتراقی راینولالیا با سایر اختلالات گفتاری در بند 6.5 ارائه شده است.

A.G. ایپولیتووا (1983) رینولالیا را در کودکان مبتلا به شکاف کام که در مراحل بعدی تحت عمل جراحی قرار می‌گیرند، با مجموعه‌ای منحصر به فرد از علائم احتمالی مشخص کرد؛ ما هر یک از آنها را به تفصیل بررسی خواهیم کرد.

تغییر در موقعیت و فعالیت زبان.وضعیت زیر زبان ثابت است: کل بدن آن به عقب کشیده می شود (به عقب می افتد، به سمت حلق)، و ریشه و پشت به شدت به سمت بالا بلند می شوند (افزایش تون عضلات زبان مشاهده می شود). نوک زبان شل، ضعیف است و در مفصل بندی شرکت نمی کند. در نتیجه، فقط ابتدایی ترین حرکات موجود است که تفاوت چندانی با یکدیگر ندارند. تغییر وضعیت زبان نوعی سازگاری کودک با نقص خود است که در بند 3.4 به تفصیل توضیح داده شده است.

نقض بسته شدن پالاتوفارنکس.عملکرد تمام ماهیچه هایی که کام نرم را بلند می کنند و جداسازی حفره های بینی و دهان را تشکیل می دهند نه تنها در حین صحبت بلکه در حین جویدن و بلع نیز به شدت محدود می شود. کام نرم یا منفعل است یا به اندازه کافی متحرک نیست و وظیفه خود را در جداسازی حفره های دهان و بینی انجام نمی دهد. در کودکان مبتلا به رینولالیا، درهم تنیدگی عضلات کام در امتداد خط وسط و تنش فیزیولوژیکی آنها و همچنین عدم تقارن عضلات کام نرم در سمت چپ و راست ممکن است مختل شود. این عدم تقارن در 4-5 سالگی ظاهر می شود و با افزایش سن پیشرفت می کند. در این حالت، غشای مخاطی حلق رنگ پریده، شل، آتروفیک می شود، بسته شدن کام نرم و دیواره خلفی حلق رخ نمی دهد.

عدم هماهنگی عضلات دستگاه مفصلی.اول از همه، توجه به اختلال در رابطه بین ماهیچه های مفصلی و صورت جلب می شود که در حرکات بیش از حد عضلات صورت در طول فرآیند مفصل بیان می شود.

در کودکان دیر عمل شده با شکاف مادرزادی، حتی پس از مداخله جراحی، مشکلات در این زمینه از بین نمی روند. پس از جراحی چیلوپلاستی، جای زخم باقی می ماند که تحرک عضلانی را محدود می کند. هرچه تغییر شکل لب بیشتر باشد، عضلات صورت و صورت بیشتر در بیان صداها درگیر می شوند، که در کودک یک کلیشه پایدار از تنش گفتاری ایجاد می کند.

نقض تعامل بین ماهیچه های مفصلی و تنفسی منجر به تظاهرات خاصی از ویژگی های تنفس گفتاری می شود.

مشکلات تنفسی.مطالعات جداگانه توسط نویسندگان مختلف نشان می دهد که با راینولالیا، تنفس کم عمق و سریع است. این به دلیل این واقعیت است که مقدار هوای بازدمی از طریق بینی به 70-80٪ از مقدار کل هوای بازدمی افزایش می یابد. هوای بازدم در حین صحبت به صورت سطحی، غیراقتصادی و سریع مصرف می شود: مدت بازدم حدود 1.5-1.8 ثانیه است.

به طور کلی تنفس در جریان گفتار L.I. Vansovskaya (1974) آن را بسیار آشفته و با تار شدن مراحل دم و بازدم توصیف کرد. استنشاق در حین صحبت از طریق دهان است. قفسه سینه بلند شده بلافاصله می افتد و باعث توزیع اجباری و نابرابر بازدم در کل کلمه و عبارت گفتاری می شود. قبلاً در وسط کلمه ، بازدم خشک می شود (V.N. Yakovenko ، 1962) ، صداها ضعیف و تار هستند.

در موارد حذف مصنوعی نشت هوا از طریق بینی (فشار دادن بال های بینی)، مقدار هوای بازدمی از طریق دهان افزایش می یابد، اما شاخص های اسپیرومتری به حد معمول نمی رسد (T.N. Vorontsova، 1966).

جهت و نرمی بازدم و همچنین ریتم تنفس گفتاری آسیب می بیند. اغلب، تنفس با راینولالیا سطحی به نظر می رسد، رابطه بین دم و بازدم مختل می شود. این نوع تنفس مشکلات خاصی را برای اجرای گفتار ایجاد می کند.

نقض کامل تلفظ صدا.ویژگی های صوتی واکه ها به دلیل رزونانس بینی مخدوش می شود که با تغییر شکل تشدید کننده ها و بالا بردن پشت زبان تقویت می شود. تحقیق L.I. Vansovskaya (1974) نشان می دهد که شدت سایه بینی هر واکه با تراکم بسته شدن ولوفارنکس، درجه باریک شدن لب ها و تغییر در شکل حلق مرتبط است. کوچکترین حجم حلق در هنگام بیان واج [A] و بزرگترین - با [I، U] مشاهده می شود. گسترش حلق در غیاب، کوتاه شدن یا تحرک محدود کام نرم منجر به افزایش لومن بین لبه آن و دیواره خلفی حلق می شود. از نظر بالینی، این با افزایش رنگ بینی از [A] به [U] در دنباله [A-O-E-I-U] بیان می شود. و اگرچه مصوت ها در مقایسه با صامت ها از درک بالاتری برخوردارند، اما تغییر در هر سه ویژگی مصوت ها مشاهده می شود: ردیف، افزایش و لبی شدن؛ آنها بسته تر تلفظ می شوند، با از دست دادن ردیف و افزایش، با لبی شدن بیش از حد.

بیان صداهای همخوان به دیواره خلفی حلق منتقل می شود، در نتیجه صداها تحریف می شوند و به صدای خروپف نزدیک می شوند که گاهی اوقات یادآور صداهای فردی است. جایگزینی صدا کمتر رایج است و صداهای جایگزین نیز تحریف می شوند. آن دسته از صامت هایی که به بالاترین فشار دهان نیاز دارند، به طور قابل توجهی دچار اختلال می شوند (مک دونالد، 1951).

نشت هوا به بینی منجر به کاهش فشار در حفره دهان می شود، در نتیجه حرکت حرکتی کاهش می یابد و تشکیل جریان هوای جهت دار، لازم برای تلفظ همه صامت ها، بسیار دشوار می شود. اغلب جریان هوا جهت دار وجود ندارد و با بازدم حلقی جایگزین می شود.

اسکارهای ایجاد شده پس از شیلوپلاستی، اتصال محکم لب فوقانی به فرآیند آلوئولی، مال اکلوژن های مختلف، دندانی، رباط هیوئید کوتاه شده، که دامنه حرکات زبان را کاهش می دهد - همه اینها در شکل گیری تلفظ کامل صدا اختلال ایجاد می کند.

تضعیف جریان هوای هدایت شده، موقعیت پاتولوژیک زبان، تغییر در ساختار دستگاه مفصلی منجر به ایجاد تولید صدای تحریف جبرانی می شود، که در آن مفصل بندی شکاف ها و بسته ها در سطح حلق (مفاصلات حلقی (از حلق لاتین - حلق)) یا حتی حنجره (مفصلات حنجره (از لاتین larynx - larynx)).

لابیال-لبیال [P، P، B، B"] بی صدا هستند یا با بازدم جایگزین می شوند، یا با رزونانس بینی قوی بیان می شوند که به ترتیب به [M، M"] تبدیل می شوند یا در سطح ایجاد می شوند. از حلق، تبدیل به صداهایی شبیه به [K, G] می شود.

زبانه های خلفی به دلیل عدم امکان بسته شدن بین پشت زبان و کام تشکیل نمی شوند. اغلب آنها با بستن ریشه زبان با دیواره پشتی حلق تشکیل می شوند. صدای [G] همچنین می تواند اصطکاکی حلق باشد. صدای [X] با نزدیک کردن ریشه زبان به دیواره پشتی حلق ایجاد می شود.

پیش زبانی [T، T، D، D"] ممکن است وجود نداشته باشد، با [N، N"] یا با توقف حلقی جایگزین شود.

اکثریت قریب به اتفاق کودکان، صامت های اصطکاکی را با سازندهای حلقی جایگزین می کنند که از نظر صدا بسیار شبیه به هم هستند. به ندرت، جایگزینی جانبی یا دو طرفی رخ می دهد. M. Zeeman (1962) اشاره کرد که با راینولالیا، کودکان، به عنوان یک وسیله جبرانی خاص، در مسیر هوای بازدمی در حنجره باریک می شوند. در عین حال، صداهای خش خش و سوت با لحنی تند و ناخوشایند تلفظ می شود. صداها به دلیل اصطکاک هوا در برابر لبه تارهای صوتی متشنج هستند که در طی یک بازدم تیز و کوتاه صدا بین آنها ایجاد می شود.

نقض [N] بینی در راینولالیا اغلب در جایگزینی با صداهای شکل نیافته بیان می شود. صداهای [M، M، N"] تقریباً همیشه حفظ می شوند.

صدای [L] می تواند دو زبانه باشد و با . جایگزین می شود و جفت نرم آن [L "] بیشتر از سایر صداهای زبان روسی به درستی تلفظ می شود، اما می توان آن را جایگزین کرد یا به طور کامل نادیده گرفت.

صداهای همخوان [P, P "] تقریباً هرگز به صدای عادی نمی رسند، زیرا ارتعاش نوک زبان نیاز به فشار بیش از حد از جریان هوای بازدمی دارد که به طور معمول نمی توان به آن دست یافت. بنابراین صدا حذف می شود و جایگزین می شود. با تک تنش، پروتونیک، ولار یا یوولار.

بنابراین، با راینولالیا، شکاف عاملی است که مستلزم تعدادی تغییرات پاتولوژیک دیگر در عملکرد دستگاه مفصلی است که نقص گفتار را تشدید می کند. به ویژه، قابل توجه ترین تغییر پاتولوژیک، موقعیت معیوب زبان در حفره دهان و اختلال در رابطه عضلانی کل دستگاه مفصلی است. بنابراین، یک نقص ارگانیک - یک شکاف - منجر به نقض عملکرد دستگاه مفصلی می شود.

با شکاف های مادرزادی، تغییرات آناتومیکی فقط در حاشیه مشاهده می شود (وجود خود شکاف، توسعه نیافتگی مجموعه عضلانی کام، تغییرات در سیستم دندانی و غیره). با این حال، این تغییرات تشریحی منجر به نقص عملکردی مداوم در هر سه سیستم تولید گفتار می شود: انرژی، مولد و تشدید کننده که بر ماهیت تنفس گفتاری، ویژگی های صدا و ویژگی های بیان تأثیر می گذارد.

لحن بینی باز.علل هیپر بینی،رنگ بینی باز تلفظ حروف صدادار و صامت های صدادار با راینولالیا متفاوت تفسیر می شوند. برای ایجاد رزونانس طبیعی دهان و بینی و جریان هوای هدایت شده در طول سخنرانی، بسته شدن کامل ولوفارنکس ضروری است - یک تناوب هماهنگ سریع فازهای بسته شدن و باز شدن کام نرم و ساختارهای حلقی. اکثر محققان تمایل دارند بر این باورند که هایپر بینی به نارسایی مهر و موم ولوفارنکس بستگی دارد که منجر به تشدید بیش از حد حفره بینی در مقایسه با حفره دهان می شود. نارسایی عملکردی حلقه ولوفارنکس نه تنها به شکل پر بینی، بلکه در انتشار بینی همراه (نشت شنیداری هوا از طریق مجاری بینی هنگام تلفظ صداهایی که نیاز به فشار هوا در حفره دهان دارند) ظاهر می شود.

با این حال، همانطور که مطالعات نشان می دهد، ارتباط بین بینی و نارسایی ولوفارنکس غیرخطی است. با یک نقص جزئی در بسته شدن ولوفارنکس، صدای باز بینی به هیچ وجه نباید ظاهر شود. این با مشاهدات خود بیمارانی تأیید می شود که با نارسایی خفیف ولوفارنکس، کاملاً درست بیان می کنند. مطالعات تجربی توسط D.K. ویلسون (1990) همچنین نشان می دهد که رزونانس بینی نباید در صورت وجود باز شدن باقیمانده در حلقه ولوفارنکس 3 تا 6 میلی متر افزایش یابد.

بنابراین، علاوه بر اختلال در عملکرد سیل ولوفارنکس، عوامل دیگری نیز بر رزونانس تأثیر می‌گذارند. این عامل اضافی رابطه بین حجم حفره دهان، حلق و بینی است که با موقعیت زبان تغییر می کند. اگر زبان در پشت و در بالا قرار داشته باشد، جریان هوا بیشتر به داخل حفره بینی می رود تا به داخل حفره دهان. در همان زمان، تشدید بینی افزایش می یابد و در همان زمان شخصیت آن تغییر می کند. اگر زبان آزادانه دراز بکشد، حفره دهان افزایش می‌یابد؛ در حین مفصل، جریان هوای بازدمی بیشتر از دهان می‌گذرد تا از طریق بینی، و این میزان بینی را محدود می‌کند.

ساختار و پیکربندی حفره‌های تشدید کننده‌های سوپراگلوت و دیواره‌های عضلانی آن‌ها به دلیل رنگ‌آمیزی تندری فردی آن در تبدیل صدای اصلی حنجره به صدای انسان از اهمیت بالایی برخوردار است. هنگامی که نسبت مشارکت یک یا دیگری حفره جمجمه در رزونانس افزایش یا کاهش می یابد، تن صدا بلافاصله به طور خاص تغییر می کند.

علاوه بر تغییرات تن، همچنین وجود دارد سایر ناهنجاری ها در رشد صدادر ادبیات، صدای مبتلا به شکاف کام مادرزادی به صورت کسل کننده، منقبض، خشن، خشن، ضعیف، خفه و نامفهوم توصیف شده است. M. Zeeman (1962) حتی اختلال صدا با شکاف کام مادرزادی را به عنوان یک اختلال مستقل - پالاتوفونی یا دیسفونیا پالاتین شناسایی کرد. در حال حاضر برای نام گذاری اختلالات صوتی فوق با شکاف کام از اصطلاح رینوفونی استفاده می شود.

تجزیه و تحلیل طیفی انجام شده توسط V.P. موروزوف (1967) و L.I. Vansovskaya (1977)، کاهش در پوشش طیف را در بیماران مبتلا به رینوفونی در ناحیه مهم‌ترین شکل‌های 1 و 2 از نظر معنایی و ظهور نواحی فرمانت اضافی بینی نشان داد. این کاهش درک گفتار در رینفونی به 55.6٪ و همچنین از دست دادن صدا و پرواز را توضیح می دهد.

مشاهدات بلند مدت توسط I.I. ارماکووا (1984) نشان می دهد که از همه جهات، به استثنای ته رنگ بینی مشخص، صدای کودکان دارای شکاف کام تا حدود 7 سالگی با صدای کودکان با ساختار طبیعی فک بالا تفاوتی ندارد. . نتایج مطالعات الکتروگلوتوگرافی در کودکان در این سن، عملکرد حرکتی طبیعی حنجره را تأیید می کند و میوگرافی واکنش طبیعی عضلات حلق را به عمل محرک ها حتی با نقص های گسترده کام تأیید می کند.

در مورد عمل های دیرهنگام، پس از 7 سال، صدای کودکان مبتلا به شکاف کام مادرزادی شروع به بدتر شدن می کند: قدرت آن کاهش می یابد، خستگی و گرفتگی صدا ظاهر می شود و گسترش دامنه متوقف می شود. مایوگرافی واکنش نامتقارن عضلات حلق را نشان می دهد، نازک شدن غشای مخاطی و کاهش رفلکس حلق به صورت بصری مشاهده می شود و تغییراتی در الکترومیوگرام ظاهر می شود که نشان دهنده عملکرد ناهموار چین های صوتی راست و چپ است. بنابراین، تمام نشانه های اختلال در عملکرد حرکتی دستگاه صوتی وجود دارد که در نهایت در نوجوانی شکل می گیرد و تثبیت می شود.

مطالعات لارنگوستروبوسکوپی و الکتروگلوتوگرافی انجام شده توسط I.I. ارماکووا (1984)، D.K. ویلسون (1990) به ما اجازه می دهد تا ثابت کنیم که بیش از 80 درصد از نوجوانان و بزرگسالان مبتلا به شکاف کام، که در مراحل بعدی جراحی می شوند، دارای اختلالات مختلف دستگاه صوتی هستند. شایع ترین آنها فوناستنی و لارنژیت مزمن است، اما فلج عضلات داخلی حنجره نیز شایع است. صدای چنین بیمارانی آرام، خسته، خشن یا خشن است و دامنه آن تنگ شده است.

محققان 3 علت اصلی آسیب شناسی صدا را در شکاف کام مادرزادی شناسایی کردند. اولا، این نقض مکانیسم بسته شدن ولوفارنکس است. گراچوا M.S. (1970) در مطالعات خود نشان داد که کام نرم و حنجره از نظر عملکردی ارتباط نزدیکی دارند. به دلیل عصب آوران غنی، کام نرم و پشت حلق محرک مرکزی رفلکس صوتی هستند. کوچکترین تغییر در وضعیت ماهیچه های نرم کام بر موقعیت تارهای صوتی تأثیر می گذارد. با شکاف های مادرزادی، این واکنش تغییر می کند: ماهیچه هایی که کام نرم را بلند و کش می دهند، به جای اینکه هم افزایی باشند، به عنوان آنتاگونیست عمل می کنند. به دلیل کاهش بار عملکردی، هم در آنها و هم در عضلات حلق، یک فرآیند دژنراتیو ایجاد می شود. همانطور که مطالعات A. Mitrinovic-Modrzejewska (1965) نشان می دهد، مکانیسم پاتولوژیک بسته شدن به دلیل عدم تقارن مادرزادی جمجمه صورت و حفره های حنجره افزایش می یابد. تغییرات آناتومیکی و عملکردی در عضلات کام و حلق منجر به اختلال عملکردی دستگاه صوتی می شود.

ثانیاً، با شکاف کام مادرزادی و نارسایی عملکردی بسته شدن ولوفارنکس، بیان تعدادی از صداهای همخوان صدادار به روش حنجره اغلب مشاهده می شود که در آن شکاف ها و بسته شدن ها در سطح تارهای صوتی انجام می شود. این روند البته نسبت به تارهای صوتی بی تفاوت نمی ماند و می تواند تورم و تشکیل ندولر آنها را تحریک کند.

ثالثاً، رشد صدا تحت تأثیر ویژگی های رفتاری نوجوانان و بزرگسالان با رینوفونی باز است. به خصوص اگر با تغییراتی در ساختار قسمت صورت جمجمه همراه باشد (تغییر شکل اسکار لب، تغییر شکل بینی، تغییرات مادرزادی در نیش). چنین بیمارانی که از گفتار معیوب خود خجالت می‌کشند، اغلب عادت می‌کنند با صدایی بسیار آرام صحبت کنند، گفتار را تا حد امکان محدود می‌کنند و در نتیجه امکان توسعه قدرت صدا و گسترش دامنه آن را کاهش می‌دهند (I.I. Ermakova، 1996).

جلب توجه می کند و جنبه لحنی گفتارکودکان مبتلا به راینولالیا ز.جی. نلیوبوا (1938) معتقد بود که کودک آرام و یکنواخت صحبت می کند زیرا از گفتار خود خجالت می کشد. به گفته E.S. آلمازوا (1975)، کودکان مبتلا به رینولالیا نمی‌توانند از لحن یا مدولاسیون‌های قوی و با صدای بلند استفاده کنند. T.N. ورونتسوا (1966) به کاهش قابلیت های ارتباطی گفتار به دلیل یکنواختی و بی عاطفی بودن آن اشاره کرد.

کارهای اساسی که به مطالعه اختصاص داده شده است آگاهی از واج شناسیکودکان مبتلا به راینولالیا، نه. اما متخصصان درگیر در تصحیح گفتار برای این جمعیت به ویژگی های خاصی از رشد و وضعیت شنوایی و ادراک واجی در برخی از کودکان پس از پالاتوپلاستی اشاره می کنند. با توجه به I.I. ارماکووا (1996)، مفصل بندی های پاتولوژیک، کلیشه ای، ایجاد حرکت حسی یکسان حتی برای واج های متضاد آکوستیک، از ایجاد تمایز شنوایی در کودکان مبتلا به رینولالیا جلوگیری می کند، که نشان می دهد سطح رشد شنوایی واجی به طور مستقیم با عمق آسیب به گوش مرتبط است. جنبه آوایی گفتار بیانی

با این حال، در عمل کودکان دیگری نیز وجود دارند. شنوایی واجی آنها با وجود شکاف کام مادرزادی و وجود راینولالیا، با توجه به سن ایجاد می شود. چنین کودکانی تفاوت بین تلفظ نادرست صدا و هنجار را می شنوند. در فرآیند آموزش گفتار درمانی، آنها با داشتن خودکنترلی خوب، به سرعت شروع به بکارگیری مهارت هایی می کنند که ایجاد کرده اند.

با توجه به مطالب فوق می توان نتیجه گرفت که شکاف مادرزادی لب و کام فوقانی باعث ایجاد مکانیسم های پاتولوژیک تنفس، تلفظ صدا، صداسازی می شود و به کودک اجازه نمی دهد که به طور کامل از گفتار به عنوان وسیله ارتباطی استفاده کند که منجر به عوارض در سازگاری کودکان با این آسیب شناسی با جامعه.

سوالات و تکالیف تستی

1. راینولالیا را تعریف کنید.

2. مجموعه علائم راینولالیا را گسترش دهید که توسط Ippolitova A.G.

3. مکانیسم اختلال در تلفظ صدا و تعادل رزونانس صدا در راینولالیا را توضیح دهید.

4. اختلالات تلفظ صدا در راینولالیا چه ویژگی هایی دارد؟

5. هیپر بینی و ترشح بینی را تعریف کنید.

راینولالیا

اشکال رینولالیا، از بین بردن راینولالیا، ژیمناستیک کام نرم، تمرینات برای گونه ها، لب ها، زبان



Rhinolalia (از یونانی rhinos - بینی، lalia - گفتار) نقض صدای صدا و تلفظ صدا است که ناشی از نقص آناتومیکی و فیزیولوژیکی دستگاه گفتار است.

Rhinolalia در تظاهرات خود با دیسلالیا با وجود صدای تغییر یافته بینی (از لاتین paziz - بینی) متفاوت است.

با راینولالیا، بیان صداها و آواسازی به طور قابل توجهی با هنجار متفاوت است. با آواسازی معمولی، در هنگام تلفظ همه صداهای گفتاری به جز صداهای بینی، فرد حفره های بینی و حلق و بینی را از حفره های حلقی و دهانی جدا می کند. این حفره ها با بسته شدن ولوفارنکس جدا می شوند که در اثر انقباض ماهیچه های کام نرم، دیواره های جانبی و خلفی حلق ایجاد می شود. همزمان با حرکت کام نرم در حین آواسازی، ضخیم شدن دیواره خلفی حلق (غلتک پاسوان) رخ می دهد که باعث تماس سطح خلفی کام نرم با دیواره خلفی حلق می شود.

در حین صحبت کردن، کام نرم بسته به صداهایی که گفته می شود و سرعت گفتار به طور مداوم پایین می آید و به ارتفاعات مختلف می رسد. قدرت بسته شدن ولوفارنکس به صداهایی که تلفظ می شود بستگی دارد. برای حروف صدادار کوچکتر از حروف صامت است. ضعیف ترین بسته شدن ولوفارنکس با صامت "b" مشاهده می شود، قوی ترین با "c"، معمولا 6-7 برابر قوی تر از "a" است. در هنگام تلفظ طبیعی صداهای بینی m، m، n، n، جریان هوا آزادانه به فضای تشدید کننده بینی نفوذ می کند.


بسته به ماهیت اختلال عملکرد بسته شدن ولوفارنکس، اشکال مختلفی از راینولالیا مشخص می شود.

اشکال راینولالیا و ویژگی های تلفظ صدا

راینولالیا را باز کنید

با شکل باز راینولالیا، صداهای دهانی بینی می شوند. صدای حروف صدادار "i" و "u" به طور قابل توجهی تغییر می کند، که در حین بیان آن، حفره دهان بیشتر باریک می شود. واکه "a" کمترین مفهوم بینی را دارد، زیرا هنگام تلفظ، حفره دهان کاملا باز است.

صدا هنگام تلفظ صامت ها به طور قابل توجهی مختل می شود. هنگام تلفظ sibilants و fricatives، صدای خشن اضافه می شود که در حفره بینی رخ می دهد. مواد منفجره «p»، «b»، «d»، «t»، «k» و «g» نامشخص هستند، زیرا فشار هوای لازم در حفره دهان به دلیل بسته نشدن کامل حفره بینی ایجاد نمی شود.

جریان هوا در حفره دهان به حدی ضعیف است که لرزش نوک زبان برای تولید صدای "r" کافی نیست.

تشخیص

برای تعیین رینولالیای باز، روش های مختلفی برای تحقیق عملکردی وجود دارد. ساده ترین آنها آزمون گوتزمن است. کودک مجبور است حروف صدادار "a" و "i" را به طور متناوب تکرار کند، در حالی که مجرای بینی بسته یا باز است. با فرم باز، تفاوت قابل توجهی در صدای این مصوت ها وجود دارد. با فشار دادن بینی، صداها، به خصوص "i" خفه می شوند و در عین حال انگشتان گفتار درمانگر لرزش شدیدی را روی بال های بینی احساس می کنند.
می توانید از فونندوسکوپ استفاده کنید. معاینه کننده یکی از "زیتون" را در گوش خود و دیگری را در بینی کودک فرو می کند. هنگام تلفظ حروف صدادار به خصوص "u" و "i" صدای زمزمه قوی شنیده می شود.

رینولالیای باز عملکردی به دلایل مختلفی ایجاد می شود. این با بالارفتن ناکافی کام نرم در حین آواسازی در کودکان با بیان کند توضیح داده می شود.

یکی از اشکال عملکردی، راینولالیای باز "عادی" است. اغلب پس از برداشتن توده‌های آدنوئید یا کمتر رایج در نتیجه پارزی پس از دیفتری، به دلیل محدودیت طولانی مدت کام نرم متحرک مشاهده می‌شود.

معاینه عملکردی به صورت باز هیچ تغییری در کام سخت یا نرم نشان نمی دهد. نشانه ای از راینولالیای باز عملکردی نقض بارزتر تلفظ صداهای صدادار است. با صامت ها، بسته شدن ولوفارنکس خوب است.

پیش آگهی راینولالیای باز عملکردی معمولاً مطلوب است. پس از تمرینات فونیاتری ناپدید می شود و اختلالات در تلفظ صدا با روش های معمول مورد استفاده برای دیسلالیا از بین می رود.

راینولالیای باز ارگانیک می تواند اکتسابی یا مادرزادی باشد. رینولالیای باز اکتسابی با سوراخ شدن کام سخت و نرم، با تغییرات سیکاتریسیال، فلج و فلج کام نرم تشکیل می‌شود. علت ممکن است آسیب به اعصاب گلوفارنکس و واگ، صدمات، فشار تومور و غیره باشد.

شایع ترین علت رینولالیای باز مادرزادی، شکاف مادرزادی کام نرم یا سخت، کوتاه شدن کام نرم است.

راینولالیا که در اثر شکاف های مادرزادی لب و کام ایجاد می شود، معضلی جدی برای شاخه های مختلف پزشکی و گفتار درمانی است. این موضوع مورد توجه جراحان دندانپزشکی، ارتودنتیست ها، متخصصین گوش و حلق و بینی کودکان، روانشناسان و گفتاردرمانگران است. شکاف ها در مجاورت شایع ترین و شدیدترین ناهنجاری ها هستند.

بروز کودکانی که با شکاف متولد می شوند در میان مردمان مختلف، در کشورهای مختلف و حتی در مناطق مختلف هر کشور متفاوت است. A. A. Limberg (1964)، با خلاصه کردن اطلاعات از ادبیات، اشاره می کند که از هر 600-1000 نوزاد، یک کودک با شکاف کام و لب متولد می شود. در حال حاضر، نرخ تولد کودکان مبتلا به آسیب شناسی های مادرزادی صورت و فک در کشورهای مختلف از 1 در 500 نوزاد تا 1 در 2500 نوزاد متغیر است که در 15 سال گذشته تمایل به افزایش دارد.

شکاف های صورت نقص هایی با علت پیچیده هستند، به عنوان مثال. نقص های چند عاملی عوامل ژنتیکی و خارجی یا اثر ترکیبی آنها در دوره اولیه رشد جنین در بروز آنها نقش دارد.

وجود دارد:
1. عوامل بیولوژیکی (آنفلوانزا، اوریون، سرخک سرخجه، توکسوپلاسموز، و غیره).
2. عوامل شیمیایی (آفت کش ها، اسیدها و غیره). بیماری های غدد درون ریز مادر، آسیب های روانی و آسیب های شغلی؛
3. اطلاعاتی در مورد اثرات الکل و سیگار وجود دارد.

دوره بحرانی برای عدم آمیختگی لب و کام بالا هفته 7-8 جنین است.

وجود شکاف مادرزادی لب یا کام یک علامت رایج برای بسیاری از اشکال nosological بیماری های ارثی است. تجزیه و تحلیل ژنتیکی نشان می دهد که الگوهای خانوادگی شکاف کام و لب بسیار نادر است. اما مشاوره پزشکی و ژنتیکی خانواده ها به منظور تشخیص و پیشگیری از اهمیت بالایی برخوردار است. در حال حاضر، ریز نشانه‌های شکاف لب و کام در والدین شناسایی شده است: شیار روی کام یا کام نرم، شکاف کام، نوک نامتقارن بینی، آرایش نامتقارن پایه‌های بال‌های بینی. N. I. Kasparova، 1981).

کودکان مبتلا به شکاف مادرزادی دارای اختلالات عملکردی جدی (مکیدن، بلع، تنفس خارجی و غیره) هستند که باعث کاهش مقاومت در برابر بیماری های مختلف می شود. آنها نیاز به نظارت و درمان منظم پزشکی دارند. با توجه به وضعیت رشد ذهنی، کودکان مبتلا به شکاف یک گروه بسیار ناهمگن را تشکیل می دهند: کودکان با رشد ذهنی طبیعی. با عقب ماندگی ذهنی؛ با عقب ماندگی ذهنی (درجات مختلف). برخی از کودکان دارای علائم ریز عصبی فردی هستند: نیستاگموس، عدم تقارن جزئی شکاف های کف دست، چین های بینی، افزایش رفلکس های تاندون و پریستال. در این موارد، راینولالیا با آسیب زودهنگام به سیستم عصبی مرکزی پیچیده می شود. اغلب کودکان اختلالات عملکردی سیستم عصبی، واکنش های روانی شدید به نقص خود، افزایش تحریک پذیری و غیره را تجربه می کنند.

یکی از ویژگی های بارز کودکان مبتلا به رینولالیا تغییر در حساسیت دهان در حفره دهان است. انحرافات قابل توجهی در استریوگنوزیس در کودکان مبتلا به شکاف در مقایسه با هنجار توسط M. Edwards مشاهده شد. دلیل آن اختلال در مسیرهای حسی حرکتی است که به دلیل شرایط نامناسب تغذیه در دوران نوزادی ایجاد می شود. ویژگی های آسیب شناختی ساختار و فعالیت دستگاه گفتار باعث انحرافات مختلفی در توسعه نه تنها سمت صوتی گفتار می شود؛ اجزای ساختاری مختلف گفتار به درجات مختلفی آسیب می بینند.

راینولالیای بسته

رینولالیای بسته زمانی رخ می دهد که رزونانس فیزیولوژیکی بینی در طی تولید صداهای گفتاری کاهش یابد. قوی ترین رزونانس برای بینی m, m, n, n است. وقتی به طور طبیعی تلفظ شود، دریچه نازوفارنکس باز می ماند و هوا مستقیماً وارد حفره بینی می شود. اگر رزونانس بینی برای صداهای بینی وجود نداشته باشد، آنها مانند صداهای دهانی b، b"d،d" هستند. در گفتار، تقابل صداها بر اساس بینی - غیر بینی از بین می رود، که بر درک آن تأثیر می گذارد. صدای اصوات مصوت نیز به دلیل کر شدن صداهای فردی در حفره های بینی و حلق تغییر می کند. در این مورد، صداهای مصوت معنایی غیر طبیعی در گفتار پیدا می کنند.

علت شکل بسته اغلب تغییرات ارگانیک در فضای بینی یا اختلالات عملکردی بسته شدن ولوفارنکس است. تغییرات ارگانیک ناشی از پدیده های دردناکی است که در نتیجه تنفس بینی مشکل می شود.

M. Zeeman دو نوع رینولالیای بسته (رینوفونی) را تشخیص می دهد: بسته قدامی - با انسداد حفره های بینی و بسته خلفی - با کاهش حفره نازوفارنکس.

رینولالیای بسته قدامی همراه با هیپرتروفی مزمن مخاط بینی، عمدتاً مخاط تحتانی خلفی مشاهده می شود. برای پولیپ در حفره بینی؛ با انحراف تیغه بینی و تومورهای حفره بینی.

رینولالیای بسته خلفی در کودکان می تواند نتیجه رشد آدنوئید، کمتر پولیپ نازوفارنکس، فیبروم یا سایر تومورهای نازوفارنکس باشد.

راینولالیای بسته عملکردی اغلب در کودکان مشاهده می شود، اما همیشه به درستی تشخیص داده نمی شود. با باز بودن خوب حفره بینی و تنفس بدون مزاحمت بینی رخ می دهد. با این حال، صدای صداهای بینی و صدادار ممکن است بیشتر از اشکال ارگانیک مختل شود.

در حین آواسازی و هنگام تلفظ صداهای بینی، کام نرم به شدت بالا می رود و دسترسی به امواج صوتی به نازوفارنکس را مسدود می کند. این پدیده بیشتر در اختلالات عصبی در کودکان مشاهده می شود. با راینولالیای بسته ارگانیک، اول از همه، باید علل انسداد در حفره بینی از بین برود. به محض اینکه تنفس صحیح بینی اتفاق بیفتد، نقص از بین می رود. اگر پس از رفع انسداد (مثلاً پس از آدنوتومی)، رینولالیا به وجود خود ادامه داد، به همان تمرینات مربوط به اختلالات عملکردی متوسل شوید.

راینولالیا مخلوط

برخی از نویسندگان (M. Zeeman، A. Mitronovich-Modrzejewska) رینولالیای مختلط را شناسایی می کنند - یک وضعیت گفتاری که با کاهش رزونانس بینی در هنگام تلفظ صداهای بینی و وجود صدای نازال (صدای بینی شده) مشخص می شود. علت ترکیبی از انسداد بینی و نارسایی تماس ولوفارنکس با منشا عملکردی و ارگانیک است. معمولی ترین آنها ترکیبی از کام نرم کوتاه شده، شکاف زیر مخاطی آن و رشد آدنوئید است که در چنین مواردی به عنوان مانعی برای نشت هوا از طریق مجاری بینی در هنگام تلفظ صداهای دهانی عمل می کند.

وضعیت تکلم ممکن است پس از آدنوتومی بدتر شود، زیرا نارسایی ولوفارنکس رخ می دهد و علائم رینولالیای باز ظاهر می شود. در این زمینه، گفتاردرمانگر باید ساختار و عملکرد کام نرم را به دقت بررسی کند، مشخص کند که کدام شکل از رینوالیا (باز یا بسته) بیشتر صدای گفتار را مختل می کند، با پزشک در مورد لزوم رفع انسداد بینی صحبت کند و به والدین در مورد آن هشدار دهد. احتمال بدتر شدن صدای صدا پس از جراحی، از تکنیک های اصلاحی توسعه یافته برای رینولالیای باز استفاده می شود.

مشخص است که با شکاف کام مادرزادی، صدا علاوه بر بینی باز بیش از حد، ضعیف، یکنواخت، غیر پرواز، خفه و فشرده است. M. Zeeman حتی این اختلال صدا را به عنوان یک اختلال مستقل شناسایی کرد و آن را palatophonia نامید.

با این حال، توجه به این واقعیت جلب می شود که صدای کودکان مبتلا به شکاف کام در سال اول زندگی با صدای با ساختار طبیعی فک بالا تفاوتی ندارد. در دوره پیش از سخنرانی این کودکان با صدای عادی کودک جیغ، گریه و راه رفتن می کنند.

متعاقباً، تا حدود هفت سالگی، کودکان مبتلا به شکاف کام مادرزادی (هم در غیاب جراحی پلاستیک و هم اغلب بعد از آن) با صدایی با رنگ بینی صحبت می کنند، گاهی اوقات به دلیل ویژگی های رفتاری آرام، اما در سایر کیفیت ها به وضوح متفاوت نیست. از نرمال یک مطالعه الکتروگلوتوگرافی در این سن عملکرد حرکتی طبیعی حنجره را تایید می کند و میوگرافی واکنش طبیعی عضلات حلق به یک محرک را حتی با نقص های گسترده کام تایید می کند.

پس از هفت سال، صدای کودکان مبتلا به شکاف کام مادرزادی شروع به بدتر شدن می کند: قدرت کاهش می یابد، گرفتگی صدا و خستگی ظاهر می شود و گسترش دامنه آن متوقف می شود. مایوگرافی واکنش نامتقارن عضلات حلق را نشان می دهد، نازک شدن غشای مخاطی و کاهش رفلکس حلق به صورت بصری مشاهده می شود و تغییراتی در الکتروگلوتوگرام ظاهر می شود که نشان دهنده عملکرد ناهموار تارهای صوتی راست و چپ است، یعنی همه علائم یک اختلال. عملکرد حرکتی دستگاه تولید صدا که دائمی است در نوجوانی شکل می گیرد و تثبیت می شود.

سه علت اصلی آسیب شناسی صدا در شکاف کام مادرزادی را می توان شناسایی کرد.

این اولاً نقض مکانیسم بسته شدن ولوفارنکس است. مشخص است که به دلیل اتصال عملکردی نزدیک کام نرم و حنجره، کوچکترین کشش و حرکت عضلات کام مخملی باعث ایجاد تنش و واکنش حرکتی متناظر در حنجره می شود. با شکاف کام، ماهیچه هایی که آن را بلند و کشش می کنند، به جای هم افزایی، به عنوان آنتاگونیست عمل می کنند. در عین حال، به دلیل کاهش بار عملکردی، مانند ماهیچه های حلق، یک فرآیند دژنراتیو در آنها رخ می دهد. مکانیسم پاتولوژیک بسته شدن با عدم تقارن مادرزادی اسکلت صورت و حفره‌های حنجره تقویت می‌شود که به وضوح در اشعه ایکس و توموگرام در شکاف کام مادرزادی قابل مشاهده است. نقص تشریحی کام و حلق منجر به اختلال عملکردی دستگاه صوتی می شود.

ثانیاً ، این تشکیل نادرست تعدادی صامت صدادار در راینولالیا به روش حنجره است ، هنگامی که بسته شدن در سطح حنجره انجام می شود و اصطکاک هوا در لبه های تارهای صوتی صدا می یابد. در این حالت حنجره عملکرد اضافی یک مفصل کننده را به عهده می گیرد که البته نسبت به تارهای صوتی بی تفاوت نمی ماند.

ثالثاً، رشد صدا تحت تأثیر ویژگی های رفتاری افراد مبتلا به رینوفونی و راینولالیا است. نوجوانان و بزرگسالان که از گفتار ناقص خود خجالت می‌کشند، اغلب با صدایی آرام صحبت می‌کنند و ارتباطات کلامی را تا حد امکان در محیط کوچک محدود می‌کنند و در نتیجه فرصت‌های رشد قدرت صدای خود را کاهش می‌دهند و دامنه آن را گسترش می‌دهند.

ویژگی های تنفس گفتاری در افراد مبتلا به شکاف کام در افزایش تنفس، در غالب شدن نوع تنفس ترقوه ای سطحی و در کوتاه شدن بازدم آواسازی که در اثر نشت جریان هوا به داخل حفره بینی ایجاد می شود، بیان می شود. میزان نشتی به شکل شکاف بستگی دارد و می تواند از 30٪ تجاوز کند. مدت بازدم برابر با دم است. بازدم دهانی و بینی متمایز نیست.

اختلالات گفتاری با راینولالیا

با راینولالیا، گفتار دیر توسعه می یابد (اولین کلمات تا دو سال و خیلی دیرتر ظاهر می شوند) و ویژگی های کیفی دارد. گفتار تأثیرگذار نسبتاً عادی رشد می کند، در حالی که گفتار بیانی دستخوش تغییرات کیفی می شود.

اول از همه، باید توجه داشت که گفتار بیماران به شدت نامفهوم است. درک کلمات و عباراتی که در آنها ظاهر می شود برای اطرافیان دشوار است، زیرا صداهایی که ایجاد می شوند در بیان و صدا منحصر به فرد هستند. به دلیل موقعیت معیوب زبان در حفره دهان، صداهای همخوان عمدتاً به دلیل تغییر در موقعیت نوک زبان (با مشارکت کم ریشه زبان در مفصل) با فعال شدن بیش از حد عضلات صورت ایجاد می شود.

این تغییرات در موقعیت نوک زبان نسبتا ثابت است و با بیان برخی صداها ارتباط دارد. تلفظ برخی از صداهای همخوان به ویژه برای بیماران دشوار است. بنابراین، آنها نمی توانند مانع لازم را در دندان های فوقانی و آلوئول ها برای تلفظ صداهای موقعیت بالا اجرا کنند: l، t، d، ch، sh، shch، zh، r. در ثنایا تحتانی برای تلفظ صداهای s، z، c با بازدم همزمان دهان. بنابراین، صداهای سوت و خش خش در راینولیک ها صدای عجیبی پیدا می کند. صداهای k و g یا وجود ندارند یا با یک انفجار مشخص جایگزین می شوند. صداهای واکه با زبان به عقب کشیده شده و هوا از طریق بینی بازدم می شود و با مفصل لابیال کند مشخص می شود.

بنابراین، مصوت ها و صامت ها با یک مفهوم قوی بینی تشکیل می شوند. بیان آنها اغلب به طور قابل توجهی تغییر می کند و صداها به وضوح از یکدیگر متمایز نمی شوند. برای خود بیمار، چنین مفصل هایی به عنوان کینما، یعنی یک ویژگی حرکتی یک صدای خاص عمل می کنند، و در گفتار او یک عملکرد تشخیص معنی را انجام می دهند، که به آنها امکان می دهد برای ارتباط گفتاری استفاده شوند.

تمام صداهایی که توسط بیمار تلفظ می شود توسط گوش به عنوان ناقص درک می شود. ویژگی مشترک آنها برای شنونده صداهای خروپف با رنگ بینی است. در این حالت ، صداهای بدون صدا نزدیک به صدای "x" ، صداهای صدادار - به اصطکاکی "g" درک می شوند. از این میان، لابیال و لابیودنتال نزدیک به صدای «م» و زبان قدامی به صدای «ن» با کمی تغییر صدا نزدیک هستند.

گاهی اوقات آرتیکولوم ها در گفتار راینولیک بسیار نزدیک به نرمال هستند و با وجود این، تلفظ آنها توسط گوش به عنوان معیوب (خروپف) درک می شود، زیرا تنفس گفتاری مختل می شود و علاوه بر این، کشش بیش از حد عضلات صورت رخ می دهد. که به نوبه خود بر بیان و جلوه صوتی تأثیر می گذارد.

بنابراین، تلفظ صدا در راینولالیا کاملاً تحت تأثیر قرار می گیرد. بیماران معمولاً آگاهی مستقلی از نقص گفتاری خود ندارند یا حساسیت آنها نسبت به آن کاهش می یابد. گوش دادن به صدای ضبط شده از گفتار آنها، بیماران را به شرکت در کلاس های گفتار درمانی جدی ترغیب می کند.

بنابراین، در ساختار فعالیت گفتاری در راینولالیا، نقص در ساختار آوایی - آوایی گفتار عنصر اصلی اختلال است و اولین آن نقض ساختار آوایی گفتار است. این نقص اولیه در شکل گیری ساختار واژگانی- دستوری گفتار اثری بر جای می گذارد، اما تغییرات کیفی عمیق معمولاً تنها زمانی رخ می دهد که راینولالیا با سایر اختلالات گفتاری ترکیب شود.

در ادبیات نشانه هایی از منحصر به فرد شکل گیری گفتار نوشتاری در راینولالیا وجود دارد. بدون پرداختن جداگانه به تجزیه و تحلیل علل نقص نوشتاری در راینولالی، می توان به این نکته اشاره کرد که روش پیشنهادی برای پیشگیری از اختلالات نوشتاری و حذف آنها در موارد کمک گفتار درمانی زودهنگام (آموزش پیش دبستانی) است.

کمبود گفتار در راینولالیا بر شکل گیری تمام عملکردهای ذهنی بیمار و اول از همه بر رشد شخصیت تأثیر می گذارد. اصالت توسعه آن با شرایط نامطلوب زندگی در یک گروه برای راینولیک تعیین می شود.

اختلال در گفتار به عنوان یک وسیله ارتباطی، رفتار گروهی را برای بیماران دشوار می کند. اغلب ارتباط آنها با تیم یک طرفه است و نتیجه ارتباط کودکان را تحت تأثیر قرار می دهد. آنها دچار انزوا، کمرویی و تحریک پذیری می شوند. فعالیت آنها در وضعیت مطلوب تری قرار دارد، زیرا این بیماران اغلب از نظر فکری کامل هستند (اگر راینولالیا به شکل خالص خود ظاهر شود).

کار هدفمند برای غلبه بر نقص گفتاری به شکل گیری ویژگی های شخصیت مثبت کمک می کند و رشد عملکردهای ذهنی بالاتر را از بین می برد. اطلاعات پیگیری ارائه شده در متون و مشاهدات نشان می دهد که اکثریت کودکان مبتلا به راینولالیا قادر به جبران نقص و توانبخشی عملکرد هستند.

بنابراین، شکاف های مادرزادی بر شکل گیری بدن کودک و رشد عملکردهای ذهنی بالاتر تأثیر منفی می گذارد. بیماران راه های منحصر به فردی را برای جبران نقص پیدا می کنند که منجر به شکل گیری قابلیت تعویض نادرست عضلات دستگاه مفصلی می شود. این علت اختلال اولیه است - نقض طرح آوایی گفتار - و به عنوان یک اختلال پیشرو در ساختار نقص عمل می کند. این اختلال شامل تعدادی اختلالات ثانویه در گفتار و وضعیت روانی بیمار است. با این حال، این گروه از بیماران قابلیت های تطبیقی ​​و جبرانی زیادی برای توانبخشی عملکردهای مختل دارند.

در گفتار شفاهی، فقر و شرایط غیرطبیعی برای رشد پیش زبانی کودکان مبتلا به راینولالیا ذکر شده است. به دلیل نقض محیط حرکتی گفتار، کودک از حرف زدن شدید و "بازی" بیانی محروم می شود و در نتیجه مرحله تنظیم مقدماتی دستگاه گفتار را ضعیف می کند. معمولی ترین صداهای غوغایی «p»، «b»، «t»، «d» به دلیل نشت هوا از مجرای بینی توسط کودک به صورت بی صدا یا بسیار بی صدا بیان می شود و بنابراین در کودکان تقویت شنوایی دریافت نمی کند. نه تنها بیان صداها، بلکه توسعه عناصر ساده گفتار نیز آسیب می بیند. گفتار دیر شروع می شود، فاصله زمانی قابل توجهی بین ظهور اولین هجاها، کلمات و عبارات در دوره اولیه وجود دارد که برای شکل گیری نه تنها صدای آن، بلکه محتوای معنایی آن نیز حساس است. مسیر تحریف شده رشد گفتار به طور کلی آغاز می شود. این نقص تا حد زیادی خود را در نقض جنبه آوایی آن نشان می دهد.

در نتیجه نارسایی محیطی دستگاه مفصلی، هنگام تلفظ صداها، تغییرات تطبیقی ​​(جبرانی) در ساختار اندام های مفصلی ایجاد می شود. ارتفاع زیاد ریشه زبان و تغییر آن به ناحیه خلفی حفره دهان. مشارکت ناکافی لب ها هنگام تلفظ حروف صدادار لبی، صامت های لبی لابیال و لابیودنتال. درگیری بیش از حد ریشه زبان و حنجره؛ کشش عضلات صورت

مهمترین تظاهرات شکل گیری ناقص گفتار شفاهی، نقض تمام صداهای گفتاری شفاهی به دلیل اتصال D بینی و تغییر در شرایط آیرودینامیکی آواسازی است. صداها بینی می شوند، یعنی لحن مشخصه صامت ها تغییر می کند. حلق، یعنی مفصل شدن اضافی به دلیل کشش در دیواره های حلق، به عنوان یک وسیله جبرانی رخ می دهد.

همچنین پدیده های مفصلی اضافی در حفره حنجره وجود دارد که به گفتار صدای "کلیک" عجیبی می دهد.

بسیاری از نقص های خاص دیگر آشکار می شوند. مثلا:
1. پایین آوردن صامت اولیه ("ak" - "پس"، "am" - "آنجا")؛
2. خنثی سازی صداهای دندانی با توجه به روش تشکیل.
3. جایگزینی مواد منفجره با مواد اصطکاکی.
4. سوت پس زمینه هنگام تلفظ صداهای خش خش یا برعکس ("ssh" یا "shs").
5. عدم وجود r پر جنب و جوش یا جایگزینی با صدای s در هنگام بازدم قوی.
6. اضافه کردن صدای اضافی به صداهای بینی (خش خش، سوت، آسپیراسیون، خروپف، گلودرد و غیره).
7. حرکت مفصل به مناطق خلفی تر (تأثیر موقعیت بالای ریشه زبان و مشارکت کوچک لب ها در مفصل). مثلاً صدای «س» بدون تغییر روش بیان با صدای «ف» جایگزین می شود. مشخصه کاهش درک صداها در ترکیبی از صامت ها در جایگاه نهایی است.

رابطه بین بینی شدن گفتار و تحریف در بیان صداهای فردی بسیار متنوع است.

برقراری ارتباط مستقیم بین اندازه نقص کام و میزان تحریف گفتار غیرممکن است. تکنیک های جبرانی که کودکان برای تولید صداها استفاده می کنند بسیار متنوع هستند. همچنین بستگی زیادی به نسبت حفره های تشدید کننده و تنوع ویژگی های پیکربندی حفره های دهان و بینی دارد. عواملی وجود دارند که کمتر خاص هستند، اما بر میزان قابل فهم بودن تلفظ صدا نیز تأثیر می گذارند (سن، ویژگی های روانشناختی فردی، اجتماعی-روانی و غیره). گفتار کودک مبتلا به راینولالیا به طور کلی نامفهوم است.

M. Momescu و E. Alex نشان دادند که گفتار گفتاری کودکان مبتلا به شکاف کام تنها حاوی 50٪ اطلاعات در مقایسه با هنجار است؛ توانایی انتقال پیام گفتاری کودک به نصف کاهش یافته است. این باعث ایجاد مشکلات جدی در ارتباط می شود. بنابراین، مکانیسم اختلالات در راینولالیای باز با موارد زیر تعیین می شود:

1) عدم وجود مهر و موم ولوفارنکس و در نتیجه نقض مخالفت صداها بر اساس دهانی.

2) تغییر مکان و روش بیان اکثر صداها به دلیل نقص کام سخت و نرم، شلی نوک زبان، لب‌ها، عقب‌رفتن زبان به عمق حفره دهان، بالا بودن موقعیت ریشه زبان، مشارکت در مفصل بندی عضلات حلق و حنجره.

ویژگی های گفتار شفاهی کودکان مبتلا به رینولالیا در بسیاری از موارد علت انحراف در شکل گیری سایر فرآیندهای گفتاری است.

سخنرانی مکتوب

ویژگی های تلفظی کودکان مبتلا به راینولالیا منجر به تحریف و ناپختگی سیستم آوایی زبان می شود. بنابراین، تصاویر صوتی انباشته شده در آگاهی گفتاری آنها ناقص است و برای شکل گیری نوشتار صحیح کالبدشکافی نمی شود. ویژگی های تعیین شده ثانویه درک صداهای گفتاری مانع اصلی تسلط بر نوشتن صحیح است.
ارتباط بین اختلالات نوشتاری و نقص در دستگاه مفصلی نمودهای مختلفی دارد. اگر در زمان آموزش کودک مبتلا به راینولالیا به گفتار قابل فهم تسلط پیدا کرده باشد، بتواند بیشتر صداهای زبان مادری خود را به وضوح تلفظ کند و فقط لحن بینی خفیفی در گفتار او باقی بماند، توسعه تجزیه و تحلیل صدا لازم برای یادگیری خواندن و خواندن نوشتن با موفقیت در حال انجام است. با این حال، به محض اینکه کودک مبتلا به راینولالیا موانع دیگری را برای رشد طبیعی گفتار تجربه می کند، خطاهای خاص در نوشتن ظاهر می شود. شروع دیر گفتار، غیبت طولانی از کمک گفتار درمانی، بدون آن که کودک همچنان به تلفظ کلمات مبهم و تحریف شده ادامه می دهد، عدم تمرین گفتار و در برخی موارد کاهش فعالیت ذهنی بر تمام فعالیت گفتاری او تأثیر می گذارد.

خطاهای دیسگرافی که در آثار نوشتاری کودکان مبتلا به شکاف کام مشاهده می شود، متنوع است.

خاص برای راینولالیا جایگزینی "p"، "b" با "m"، "t" است. "d" به "n" و جایگزین های معکوس "n" - "d"؛ "t"، "m - "b"، "p" به دلیل عدم تضاد واج شناختی صداهای مربوطه در گفتار شفاهی است. به عنوان مثال: "می آید" - "دریافت"، "داده" - "نقد" ، "زنبق دره" - "lannysh" ، "ladnysh" ، "og" - "آتش" و غیره.

حذف، جایگزینی و استفاده از حروف صدادار اضافی مشخص می شود: "در سایبان" - "در آبی"، "kreltsa" - "ایوان"، "gribimi" - "قارچ"، "gulucote" - "dovecote"، " prshel" - "آمد" .

جایگزینی و ترکیبی از خش خش و سوت زدن "zelezo" - "آهن"، "چرخش" - "چرخ" رایج است.

مشکلات در استفاده از آفریکات ذکر شده است. صدای "ch" در نوشتن با "sh"، "s" یا "zh" جایگزین می شود. "sch" به "ch": "پنهان کردن" - "پنهان کردن"، "shchulan" - "کمد"، "shitala" - "خواندن"، "سرز" - "از طریق".

صدای "تس" با "s" جایگزین می شود: "skvores" - "Starling".

ترکیبی از صامت های صدادار و بی صدا مشخص است: "درست" - "درست" ، "در نمونه کارها" - "در نمونه کارها".

غیر معمول نیست که با از دست دادن یک حرف از دنباله اشتباه کنید: "rasvel" - "bloomed"، "konatu" - "room".

صدای "l" با "r"، "r" با "l" جایگزین می شود: "پخته شده" - "شکست خورده"، "شنا کردم" - "شنا".

درجه نقص نوشتاری به عوامل مختلفی بستگی دارد: عمق نقص در دستگاه مفصلی، ویژگی های توانایی های شخصی و جبرانی کودک، ماهیت و زمان گفتار درمانی و تأثیر محیط گفتار.

لازم است کارهای ویژه ای انجام شود، از جمله توسعه ادراک واجی با تأثیر همزمان بر طرف تلفظ گفتار. اصلاح اختلالات گفتار در کودکان مبتلا به رینولالیا بسته به سن، وضعیت بخش محیطی دستگاه مفصلی و ویژگی های رشد گفتار به طور کلی متفاوت است.

شاخص اصلی تمایز برای قرار دادن کودکان در موسسات گفتار درمانی، توسعه فرآیندهای گفتار است. به کودکان پیش دبستانی مبتلا به اختلالات گفتاری آوایی کمک گفتار درمانی به صورت سرپایی، در کلینیک کودکان یا بیمارستان (در دوره پس از عمل) ارائه می شود. کودکانی که در سایر فرآیندهای گفتاری توسعه نیافته اند، در مهدکودک های تخصصی به صورت گروهی برای کودکان مبتلا به توسعه نیافتگی گفتاری آوایی- آوایی یا عمومی ثبت نام می شوند.

کودکان در سنین مدرسه با اختلالات شدید ادراک آوایی در مراکز گفتار در مدارس راهنمایی کمک دریافت می کنند. اما به دلیل شدت و تداوم نقص اولیه و شدت نقص نوشتاری گروه خاصی را تشکیل می دهند.

بنابراین مداخلات اصلاحی در مدارس استثنایی اغلب برای آنها مؤثرتر است.

کودکان سن مدرسه مبتلا به راینولالیا که دارای رشد ناکافی گفتار هستند، با رشد ناکافی واژگان و ساختار دستوری مشخص می شوند.

علل آن متفاوت است: باریک شدن تماس های اجتماعی و گفتاری کودکان به دلیل نقص فاحش در گفتار سالم، شروع دیررس، عارضه نقص اصلی با تظاهرات دیزآرتری یا آلالیا.

خطاهای گفتاری نشان دهنده سطح پایین تسلط بر الگوهای زبان، نقض سازگاری واژگانی و نحوی و نقض هنجارهای زبان ادبی است. آنها قبل از هر چیز به دلیل کمی تمرین گفتاری هستند. واژگان کودکان در استفاده از آن به اندازه کافی دقیق نیست، با تعداد محدودی از کلمات که مفاهیم انتزاعی و تعمیم یافته را نشان می دهند. این ماهیت کلیشه ای گفتار آنها، جایگزینی کلمات با معانی مشابه را توضیح می دهد.
در گفتار نوشتاری، موارد معمولی استفاده نادرست از حروف اضافه، حروف ربط، ذرات، اشتباهات در پایان های حروف، یعنی تظاهرات آگراماتیسم در نوشتار است. جانشینی و حذف حروف اضافه، ادغام حروف اضافه با اسم و ضمیر و تقسیم نادرست جملات رایج است.

از بین بردن راینولالیا

اثربخشی گفتار درمانی برای از بین بردن رینولالیا به وضعیت نازوفارنکس و سن کودک بستگی دارد. یک عامل مهم توانایی کودک در تشخیص صدای بینی از صدای طبیعی است.

جلسات گفتار درمانی با کودک باید در دوره قبل از عمل شروع شود تا از بروز تغییرات جدی در عملکرد اندام های گفتار جلوگیری شود. در این مرحله، فعالیت کام نرم آماده می شود، موقعیت ریشه زبان عادی می شود، فعالیت عضلانی لب ها افزایش می یابد و بازدم مستقیم دهان ایجاد می شود. همه اینها با هم شرایط مساعدی را برای افزایش اثربخشی عملیات و اصلاح بعدی ایجاد می کند. 15-20 روز پس از جراحی، تمرینات ویژه تکرار می شود. اما اکنون هدف اصلی کلاس ها توسعه تحرک کام نرم است.

مطالعه فعالیت گفتاری کودکان مبتلا به راینولالیا نشان می‌دهد که اختلالات آناتومیکی و فیزیولوژیکی شکل‌گیری گفتار، مولفه حرکتی محدود گفتار نه تنها منجر به رشد غیرطبیعی سمت صوتی آن می‌شود، بلکه در برخی موارد منجر به یک اختلال سیستمیک عمیق‌تر هم می‌شود. اجزای آن

با بالا رفتن سن کودک، شاخص های رشد گفتار بدتر می شود (در مقایسه با شاخص های کودکانی که به طور معمول صحبت می کنند)، ساختار نقص با اختلال در اشکال مختلف گفتار نوشتاری پیچیده می شود.

اصلاح زودهنگام انحرافات در رشد گفتار در کودکان مبتلا به رینولالیا اهمیت اجتماعی، روانشناختی و آموزشی بسیار مهمی برای عادی سازی گفتار، جلوگیری از مشکلات در یادگیری و انتخاب حرفه دارد.

والدین باید کاملاً آگاه باشند که درمان جراحی تکلم طبیعی را تضمین نمی کند، بلکه فقط شرایط آناتومیکی و فیزیولوژیکی کامل را برای توسعه تلفظ صحیح ایجاد می کند.

همچنین لازم است والدین را تشویق کنیم تا همه نتایج به دست آمده را هر روز تثبیت کنند.

اغلب اتفاق می افتد که ضعف جسمی کودک مبتلا به رینولایا، وجود نقص گفتاری باعث اضطراب دائمی در والدین، اضطراب به هر دلیلی، نیاز به مراقبت بیش از حد از نوزاد و بی اعتمادی به توانایی های او می شود.

فرزند شما تنها نیست:
میزان تولد و علل

شکاف های مادرزادی لب و کام فوقانی - اینگونه باید به نقایص رشدی که قبلاً به عنوان "شکاف لب" و "شکاف کام" شناخته می شد نامید. امروزه، بشریت بیش از هر زمان دیگری در گذشته، پیامدهای عوامل نامطلوب را بر خود و فرزندانش تجربه می کند. تأثیر آنها بر روی جنین در حال رشد بسیار خطرناک تر از یک بزرگسال است. به همین دلیل است که در روسیه از هر 500 تا 1000 نوزاد یک نفر با شکاف کام و لب متولد می شود. در 75 درصد موارد، شکاف صورت یک ناهنجاری جدا شده جنین است. در این مورد، به عنوان یک قاعده، در یک خانواده با والدین سالم، یک کودک با شکاف لب و کام برای اولین بار ظاهر شد.

چرا؟ دلایل متفاوت است. معمولاً تعیین علت دقیق در هر مورد خاص غیرممکن است. عوامل تحریک کننده شناخته شده امروزه در دو گروه ارائه می شوند:

1. عوامل محیطی.
عفونت های داخل رحمی خطرناک ترین عفونت سیتومگالوویروس، تبخال نوع I و II، توکسوپلاسموز، سرخجه، آنفولانزا، هپاتیت ویروسی، کلامیدیا، سیفلیس، مایکوپلاسموز و سایر عفونت های مقاربتی به ویژه در مرحله حاد هستند.
مواد شیمیایی (رنگ های آنیلین، فرآورده های نفتی، لاستیک مصنوعی، مواد مورد استفاده در تولید پلاستیک، الیاف ویسکوز) و عوامل فیزیکی (اشعه یونیزان، دمای بالای اماکن صنعتی).
داروها (آنتاگونیست های اسید فولیک، ویتامین A، کورتیزون، باربیتورات ها، سیتواستاتیک ها). اثر تراتوژنیک آنها (ایجاد ناهنجاری در جنین) ثابت شده است.
با این حال، داروهای دیگری نیز وجود دارد که اطلاعات کافی در مورد آنها نداریم. الکل، سیگار و مواد مخدر. والدین آینده اغلب به اثرات مضر آنها بر روی جنین فکر نمی کنند. با این حال، ثابت شده است که خطر ابتلا به یک کودک با شکاف کام و لب در مادر سیگاری 25 درصد بیشتر از مادر غیر سیگاری است.
کهولت سن والدین، شرایط نامساعد اجتماعی-اقتصادی.

2. عوامل ارثی.
خطر داشتن فرزندی با شکاف کام و لب در میان جمعیت بسیار کم است (~0.002٪). با این حال، اگر یکی از والدین یا فرزند قبلی این آسیب شناسی را داشته باشد، خطر تولد نوزاد دوم با این بیماری ~2-5٪ است. اگر شکاف کام و لب در دو عضو خانواده (هر دو والدین یا یکی از والدین و یک فرزند) تشخیص داده شود، خطر عود آسیب شناسی به طور قابل توجهی افزایش می یابد (تا 13-14٪) و در موارد نادر 20-50٪ است. موردی که این نقص در هر دو والدین نوزاد و یکی از فرزندان آنها رخ داده است.
باید به سندرم های ارثی توجه ویژه ای شود. سندرم های ارثی بیماری هایی هستند که با مجموعه ای از نقایص رشدی خاص که از نسلی به نسل دیگر منتقل می شوند نشان داده می شوند. تعداد سندرم هایی که شامل شکاف کام و لب هستند بسیار زیاد است - حدود 300. به همین دلیل است که وقتی کودکی با هر نوع این آسیب شناسی متولد می شود، مشاوره با متخصص ژنتیک ضروری است. والدین حق دارند اطلاعات قابل اعتمادی در مورد چشم انداز رشد کودک، پیامدهای احتمالی بارداری های بعدی در یک ازدواج خاص و اقدامات پیشگیرانه دریافت کنند.
نکته مهم: ترکیبی از تعدادی نشانه - شکاف عرضی صورت، زائده های پاروتید و ناهنجاری گوش، یا شکاف مادرزادی لب و کام بالا و فیستول/کیست لب پایینی مادرزادی - نشان دهنده وجود سندرم ارثی در نوزاد در این صورت مشاوره با متخصص ژنتیک الزامی است!

تشخیص پیش از تولد و پیشگیری از رینوالیا. توصیه های من برای والدین آینده

مطمئن ترین اطلاعات در مورد وضعیت سلامتی یک نوزاد در حال رشد را می توان با انجام یک معاینه تشخیصی اولتراسوند به دست آورد. تا پایان هفته دوازدهم بارداری، شکل گیری صورت نوزاد تقریباً به طور کامل کامل شده است، بنابراین این دوره (هفته 11 تا 12 بارداری) بهترین زمان برای انجام سونوگرافی است.

آسیب شناسی سندرم ارثی در جنین را می توان با مطالعه مجموعه کروموزومی جنین در نتیجه بیوپسی پرزهای کوریونی (هفته 12-11) یا مطالعه مایع آمنیوتیک از طریق آمنیوسنتز (هفته شانزدهم بارداری) حذف کرد. این دستکاری ها طبق توصیه های متخصص زنان و زایمان و متخصص ژنتیک انجام می شود و دارای نشانه های دقیق است.

توجه داشته باشید!هدف از انجام سونوگرافی شناسایی ناهنجاری های جنینی و ویژگی های دوره بارداری است. هفته های 11-12 و 23-24 بارداری بهترین زمان برای آن است. امروزه این مطالعه به صورت سه بعدی قابل انجام است که می تواند اثربخشی آن را به میزان قابل توجهی افزایش دهد.

یک راه کلی برای جلوگیری از تولد کودک با هر گونه نقص رشدی است برنامه ریزی خانوادگی، که بر اساس تعدادی از شرایط خاص است:

سن مناسب برای یک زن برای به دنیا آوردن فرزند 18-35 سال است.

درمان تمام بیماری های عفونی مقاربتی قبل از بارداری - برای هر دو همسر.

بهبود سلامت همسران قبل از بارداری

پرهیز از عادت های بد قبل و حین بارداری.

حذف یا محدود کردن عوامل تولید مضر، استفاده معقول از داروها در دوران بارداری.

نظارت دقیق پزشکی در دوران بارداری با معاینه تشخیصی لازم.

مصرف ویتامین های حاوی اسید فولیک بالا به مدت 3 ماه قبل از بارداری و در سه ماهه اول بارداری.

آموزش گفتار درمانی

ارزیابی گفتار

در سن 2.5 تا 3 سالگی، یک گفتاردرمانگر که در آموزش کودکان مبتلا به شکاف کام مادرزادی تخصص دارد، می تواند وضعیت گفتار کودک را ارزیابی کند. طی یک معاینه استاندارد، گفتاردرمانگر موارد زیر را تعیین می کند: نوع تنفس فیزیولوژیکی، بازدم فوناسیون و موقعیت زبان در حفره دهان. برای ارزیابی روش و مکان تشکیل صدا، از تست های گفتار درمانی موجود برای کودک در این سن، بر اساس تلفظ برخی کلمات استفاده می شود. مجموعه صدای آنها (P، B، T، K، A، O، I، U) است که به ما امکان می دهد وجود گریمس های جبرانی را تعیین کنیم و شدت بینی (hypernasalization) و انتشار بینی (نشت هوا) را ارزیابی کنیم. بنابراین، در صورت وجود آسیب شناسی گفتار، می توان تشخیص واضح آن را انجام داد. تشخیص داده شد: رینوفونیا - نشان دهنده یک اختلال گفتاری است که با افزایش رزونانس بینی صدا مشخص می شود، رینولالیا - از جمله، علاوه بر موارد فوق، تشکیل صدای نادرست.
در مواردی که بیماران مسن مبتلا به اختلالات گفتار (که قبلاً در سایر موسسات درمانی تحت عمل جراحی قرار گرفته اند و تجربه آموزش گفتار درمانی دارند) به کلینیک مراجعه می کنند، علاوه بر معاینه گفتار درمانی، نازوفارنگوسکوپی نیز انجام می شود. این روشی برای ارزیابی عینی وضعیت عملکردی تمام ساختارهای حلقه ولوفارنکس است که تشخیص نارسایی ولوفارنکس و تعیین تاکتیک‌های درمان بیشتر کودک را ممکن می‌سازد.

مراحل و روش های آموزش گفتار درمانی

آموزش گفتار درمانی از 2.5 - 3 - 3.5 سالگی شروع می شود که کودک آماده است و می تواند توجه خود را در طول درس متمرکز کند. دوره آموزش گفتار درمانی شامل جلسات روزانه یک یا دو نوبتی با یک گفتاردرمانگر مجرب در یک کلینیک یا بیمارستان است. کلاس ها بر اساس روش آموزش گفتار درمانی برگزار می شود.

در مرحله اولیه، گفتاردرمانگر رویکردی فردی برای هر کودک ایجاد می کند، در طول مکالمه او ایده ای از طیف علایق، ویژگی های شخصیتی او به دست می آورد، تماس شخصی برقرار می کند، نیاز به کلاس های گفتار درمانی و اطمینان به نتایج آنها را نشان می دهد. . به ویژه مهم است که کودک جایگزین های صدای خود را بشنود و نیاز به بازتولید صحیح آنها را درک کند. ژیمناستیک مفصلی به طور همزمان یا متوالی با جلسات روان درمانی انجام می شود. هدف اصلی آن فعال کردن و بازیابی عملکرد صحیح کلیه اجزای دستگاه مفصلی (فک بالا و پایین، زبان، عضلات گردن، حنجره و تارهای صوتی) و حذف مکانیسم های جبرانی از فرآیند تشکیل صدا است. بخش مهمی از ژیمناستیک مفصلی، فعال کردن کام نرم از طریق ژیمناستیک فعال است. جایگاه ویژه ای در کلاس ها به تمرینات تنفسی برای به دست آوردن یک بازدم طولانی دهانی تحت کنترل حرکات دیافراگم و پرس شکمی داده می شود.

پس از آماده سازی کافی دستگاه مفصلی، تمرینات صوتی شروع می شود: ژیمناستیک آوازی، آواز خواندن، استفاده از بازی هایی که زیر و بم صدا را توسعه می دهند. در کلاس های گفتار درمانی روی تولید اصوات کار می شود و سپس اتوماسیون آنها در سطح هجا-کلمات-جملات-عبارات-گفتار منسجم انجام می شود، قدرت و تن صدا ایجاد می شود.

توجه داشته باشید:مشارکت فعال والدین در کلاس های گفتار درمانی بهینه است؛ این امر به شما امکان می دهد در فاصله بین دوره های آموزشی مهارت های کسب شده توسط کودک را از دست ندهید، بخش قابل توجهی از تمرینات را در خانه تکرار کنید و تلفظ کودک را کنترل کنید.

مدت یک دوره آموزش گفتار درمانی حداقل 3 هفته است که در زمان اتمام آن اثربخشی آموزش و پویایی ترمیم گفتار مورد ارزیابی قرار می گیرد. چرخه کامل آموزشی شامل 3-4 دوره کامل است که پس از آن نازوفارنگوسکوپی انجام می شود. در صورت عدم وجود پویایی مثبت در حین آموزش گفتار درمانی، مطابق با داده های بالینی و نتایج نازوفارنژوسکوپی، جراح فک و صورت و گفتار درمانگر مرکز در مورد امکان ادامه آموزش گفتار درمانی و یا نیاز به رفع نارسایی ولوفارنکس به روش جراحی تصمیم گیری می کند. تعیین روش بهینه مداخله جراحی.

هشدار برای والدین

توجه داشته باشید:روش های آموزشی متنوعی برای کودکان مبتلا به اختلالات گفتاری مختلف پیشنهاد شده است. با این حال، سعی نکنید به تنهایی از این تکنیک ها استفاده کنید! بهترین گزینه برای حل مشکلات کودک، مشورت با یک متخصص مجرب در این زمینه است که وضعیت گفتار کودک شما را به اندازه کافی ارزیابی می کند و تعیین می کند که چه زمانی و چگونه با کودک خود کار کنید، کدام تمرینات را ابتدا باید انجام دهید و کدام تمرینات را باید انجام دهید. اصلا استفاده نشود!

تعیین زودهنگام و صحیح تاکتیک های آموزش گفتار درمانی برای کودک حداقل نیمی از موفقیت در روند دشوار بازیابی گفتار اوست.

شکل گیری گفتار صحیح آوایی در کودکان پیش دبستانی با شکاف کام مادرزادی با هدف حل چندین مشکل مرتبط است:
1) عادی سازی "بازدم دهانی"، به عنوان مثال، تولید یک جریان دهانی طولانی مدت هنگام تلفظ همه صداهای گفتاری، به جز صداهای بینی.
2) توسعه بیان صحیح همه صداهای گفتاری؛
3) از بین بردن لحن بینی صدا.
4) توسعه مهارت های تمایز صداها به منظور جلوگیری از نقص در تجزیه و تحلیل صدا.
5) عادی سازی جنبه عروضی گفتار.
6) اتوماسیون مهارت های اکتسابی در ارتباطات آزادی بیان.

حل این مشکلات خاص با در نظر گرفتن الگوهای تسلط بر مهارت های تلفظ صحیح امکان پذیر است.
هنگام تصحیح جنبه صوتی گفتار، کسب مهارت های صحیح تلفظ صدا از چندین مرحله می گذرد.

مرحله اول - مرحله تمرینات "پیش گفتار" - شامل انواع زیر است:
1) تمرینات تنفسی؛
2) ژیمناستیک مفصلی؛
3) بیان صداهای مجزا یا شبه مفصل بندی (از آنجایی که تلفظ ایزوله صداها برای فعالیت گفتاری غیر معمول است).
4) تمرین های هجا.
در این مرحله، مهارت های حرکتی عمدتاً بر اساس حرکات بازتابی بدون قید و شرط اولیه آموزش داده می شود.

مرحله دوم مرحله تمایز صداها است، یعنی آموزش بازنمایی های آوایی بر اساس تصاویر حرکتی (جنبشی) صداهای گفتاری.

مرحله سوم مرحله یکپارچه سازی است، یعنی یادگیری تغییرات موقعیتی صداها در یک گفتار منسجم.
مرحله چهارم، مرحله اتوماسیون است، یعنی تبدیل تلفظ صحیح به هنجاری، آنقدر آشنا که نیاز به کنترل خاصی از سوی خود کودک و گفتار درمانگر ندارد.

تمام مراحل بدست آوردن سیستم صوتی توسط دو دسته عامل تضمین می شود:
1) ناخودآگاه (از طریق گوش دادن و تولید مثل).
2) آگاهانه (از طریق جذب الگوهای مفصلی و ویژگی های واج شناختی صداها).

مشارکت این عوامل در کسب سیستم صوتی بسته به سن کودک و مرحله اصلاح متفاوت است.

در کودکان پیش دبستانی، تقلید نقش بسزایی دارد، اما عناصر همسان سازی آگاهانه باید وجود داشته باشد. این به این دلیل است که بازسازی یک مهارت پاتولوژیک قوی تلفظ بینی بدون فعال کردن تمام خصوصیات شخصی کودک، تمرکز بر اصلاح نقص و بدون جذب آگاهانه کلیشه های صوتی و حرکتی جدید صداهای گفتار غیرممکن است. بسته به این که آیا جراحی پلاستیک برای بستن شکاف انجام شده است یا خیر، تفاوت دارد، اگرچه انواع اصلی تمرینات هم قبل و هم بعد از عمل استفاده می شود.

قبل از عملیات، وظایف زیر حل می شود:
1) رهایی عضلات صورت از حرکات جبرانی.
2) آماده سازی تلفظ صحیح صداهای صدادار.
3) آماده سازی بیان صحیح صداهای همخوان که برای کودک قابل دسترسی است.

پس از جراحی، کارهای اصلاحی بسیار پیچیده تر می شود:
1) توسعه تحرک کام نرم؛
2) از بین بردن ترتیب نادرست اندام های مفصلی هنگام تلفظ صداها.
3) آماده سازی تلفظ همه صداهای گفتاری بدون مفهوم بینی (به استثنای صداهای بینی).

انواع کار زیر برای دوره بعد از عمل خاص است:
الف) ماساژ کام نرم؛
ب) ژیمناستیک کام نرم و دیواره پشتی حلق.
ج) ژیمناستیک مفصلی؛
د) تمرینات صوتی

هدف اصلی این تمرینات این است که:
- افزایش قدرت و مدت جریان هوا که از طریق دهان بازدم می شود.
- بهبود فعالیت عضلات مفصلی؛
- ایجاد کنترل بر عملکرد مهر و موم ولوفارنکس.

هدف اصلی ماساژ کام نرم، ورز دادن بافت اسکار است.

ماساژ باید قبل از غذا و با رعایت الزامات بهداشتی انجام شود. به شرح زیر انجام می شود. حرکات نوازش در امتداد خط بخیه به جلو و عقب تا مرز کام سخت و نرم و همچنین چپ و راست در امتداد مرز کام سخت و نرم انجام می شود. می توانید حرکات نوازش را با حرکات فشار متناوب جایگزین کنید. فشار سبک بر روی کام نرم هنگام تلفظ صدای "الف" نیز مفید است. دهان باید کاملا باز باشد.

ژیمناستیک کام نرم

1. بلع آب یا شبیه سازی حرکات بلع. به کودکان پیشنهاد می شود از یک لیوان یا بطری کوچک بنوشند. می توانید آب را از یک پیپت بچکانید - هر بار چند قطره. بلعیدن آب در قسمت های کوچک باعث بالاترین بالا رفتن کام نرم می شود. تعداد زیادی از حرکات متوالی بلع، مدت زمانی را که کام نرم در موقعیت رو به بالا قرار می گیرد طولانی می کند.

2. خمیازه کشیدن با دهان باز.

3. غرغره کردن با آب گرم در قسمت های کوچک.

4. سرفه کردن. این یک تمرین بسیار مفید است، زیرا سرفه باعث انقباض شدید عضلات پشت گلو می شود. هنگام سرفه، بسته شدن کامل بین حفره بینی و دهان رخ می دهد. با لمس حنجره زیر چانه با دست، کودک می تواند بالا آمدن کام را احساس کند.

5. به کودک آموزش داده می شود که در یک بازدم از 2-3 تکرار به بیشتر سرفه کند. در طول تمرین، کام باید با دیواره پشتی حلق بسته بماند و هوا باید از طریق حفره دهان هدایت شود. توصیه می شود کودک برای اولین بار با زبان آویزان سرفه کند. سپس سرفه با مکث های خودسرانه وارد می شود که در طی آن کودک باید بسته شدن کام را با دیواره پشتی حلق حفظ کند. با انجام این تمرین، کودکان بر توانایی بلند کردن فعال کام نرم و هدایت جریان هوا از طریق دهان مسلط می شوند.

6. تلفظ واضح، پرانرژی و اغراق آمیز اصوات مصوت با صدای بلند. در همان زمان، رزونانس در حفره دهان افزایش می یابد و رنگ بینی کاهش می یابد. ابتدا تلفظ ناگهانی صداهای "a"، "e" و سپس "o"، "u" با بیان اغراق آمیز آموزش داده می شود.

7. سپس، آنها به تدریج به تلفظ واضح سری های صوتی "a"، "e"، "u"، "o" در تناوب های مختلف می روند. در این حالت، الگوی مفصلی تغییر می کند، اما بازدم اغراق آمیز دهان باقی می ماند. وقتی این مهارت تقویت شد، به سمت تلفظ روان صداها می روند. به عنوان مثال: a، uh، o، y_______، a، y، o، uh_______.

8. مکث بین صداها به 1-3 ثانیه افزایش می یابد، اما ارتفاع کام نرم، که در آن راه عبور به حفره بینی بسته است، باید حفظ شود.

9. تمریناتی که در بالا توضیح داده شد نتایج مثبتی در دوره قبل از عمل و بعد از جراحی به همراه دارد. آنها باید به طور مداوم در مدت زمان طولانی انجام شوند. تمرینات سیستماتیک در دوره قبل از عمل، کودک را برای جراحی آماده می کند و زمان مورد نیاز برای کارهای اصلاحی بعدی را کاهش می دهد.

10. برای رشد صحیح گفتار صوتی، باید روی تنفس صحیح کار کرد. مشخص است که راینولیک ها بازدم بسیار کوتاه و بیهوده ای دارند که در آن هوا از طریق دهان و مجاری بینی خارج می شود. برای ایجاد جریان هوای دهانی صحیح، تمرینات خاصی انجام می شود که در آن دم و بازدم از طریق بینی با دم و بازدم از طریق دهان متناوب می شود، به عنوان مثال: دم از طریق بینی - بازدم از طریق دهان. دم - بازدم از طریق بینی؛ دم - بازدم از طریق دهان.

با استفاده سیستماتیک از این تمرینات، کودک شروع به احساس تفاوت در جهت جریان هوا می کند و یاد می گیرد که آن را به درستی هدایت کند. این همچنین به ایجاد احساسات حرکتی صحیح حرکات کام نرم کمک می کند.

بسیار مهم است که به طور مداوم کودک خود را در حین انجام این تمرینات تحت نظر داشته باشید، زیرا در ابتدا ممکن است احساس نشت هوا از طریق بینی برای او دشوار باشد.
تکنیک های کنترل متفاوت است: یک آینه، پشم پنبه، یا نوارهای کاغذ نازک در مجرای بینی قرار می گیرد.

تمرینات دمیدن نیز به توسعه جریان هوای صحیح کمک می کند. آنها باید در قالب یک بازی انجام شوند و عناصر رقابت را معرفی کنند. برخی از اسباب بازی ها را خود بچه ها با کمک والدینشان می سازند. اینها پروانه ها، چرخ ها، گل ها، خوشه ها، ساخته شده از کاغذ یا پارچه هستند. می توانید از نوارهای کاغذی که به چوب های چوبی چسبانده شده است، توپ های پنبه ای روی رشته ها، مجسمه های کاغذی سبک آکروباتیک و ... استفاده کنید. این گونه اسباب بازی ها باید هدف خاصی داشته باشند و فقط در کلاس های آموزش گفتار صحیح استفاده شوند.

بسیاری از والدین این اشتباه را مرتکب می شوند که با الهام از توصیه های یک گفتاردرمانگر بادکنک و آکاردئون می خرند و برای استفاده مداوم در اختیار فرزند خود قرار می دهند. کودکان همیشه قادر به باد کردن بادکنک بدون تمرینات آمادگی نیستند و اغلب نمی توانند سازدهنی بنوازند زیرا نیروی کافی برای بازدم از طریق دهان ندارند. پس از شکست، کودک از اسباب بازی ناامید می شود و هرگز به آن باز نمی گردد.

بنابراین، شما باید با تمرینات آسان و در دسترس شروع کنید که اثر واضحی به شما بدهد. به عنوان مثال، کودکان می توانند ابتدا یک شمع را از فاصله 15-20 سانتی متری فوت کنند، سپس از فاصله ای بیشتر. کودکی با بازدم ضعیف دهانی ممکن است پشم پنبه را از کف دست خود باد کند. اگر این کار انجام نشد، می توانید سوراخ های بینی او را ببندید تا مسیر صحیح جریان هوا را احساس کند. سپس مجرای بینی به تدریج آزاد می شود. این تکنیک اغلب مفید است: توده های سبک پشم پنبه (فشرده نشده) در مجرای بینی قرار می گیرند. اگر هوا به اشتباه به داخل بینی هدایت شود، آنها بیرون می ریزند و کودک متقاعد می شود که اعمال او اشتباه بوده است.

همچنین می توانید روی اسباب بازی های پلاستیکی سبک شناور در آب باد کنید. یک تمرین خوب این است که نی را در یک بطری آب دمید. در ابتدای درس، قطر لوله باید 5-6 میلی متر باشد، در پایان - 2-3 میلی متر. با وزش آب، شروع به حباب زدن می کند که بچه های کوچک را اسیر خود می کند. با نگاه کردن به "طوفان" در آب، به راحتی می توانید قدرت بازدم و مدت زمان آن را تخمین بزنید. باید به کودک نشان داد که بازدم باید صاف و طولانی باشد. خوب است که زمان "جوش" را روی ساعت شنی مشخص کنید.

می‌توانید از بچه‌ها دعوت کنید توپ‌ها یا مدادهایی را که روی یک سطح صاف قرار گرفته‌اند باد بزنند تا غلت بزنند. می توانید یک بازی حباب های صابون ترتیب دهید. تمرین های مشابه زیادی وجود دارد. سخت تر از آنها نواختن سازهای بادی است. گفتار درمانگر باید در نظر داشته باشد که تمرینات تنفسی به سرعت کودک را خسته می کند (می تواند باعث سرگیجه شود)، بنابراین باید با دیگران جایگزین شود.

در همان زمان، یک سری تمرینات به کودکان داده می شود که هدف اصلی آنها عادی سازی مهارت های حرکتی گفتار است.

مشخص است که کودکان مبتلا به رینولالیا به دلیل شرایط آناتومیکی و فیزیولوژیکی ویژگی های مفصلی پاتولوژیک ایجاد می کنند.

ویژگی های مفصل بندی به شرح زیر است:
1) ارتفاع زیاد زبان و جابجایی آن به عمق حفره دهان.
2) مفصل ناکافی لبیال.
3) مشارکت بیش از حد ریشه زبان و حنجره در تلفظ صداها.

حذف این ویژگی های مفصلی حلقه مهمی در اصلاح نقص است. این امر از طریق به اصطلاح تمرینات ژیمناستیک مفصلی که لب ها، گونه ها و زبان را توسعه می دهند به دست می آید.

حرکات ورزشی برای گونه ها و لب ها:

1) باد کردن هر دو گونه به طور همزمان؛
2) پف کردن گونه ها به طور متناوب.
3) جمع شدن گونه ها به داخل حفره دهان بین دندان ها.
4) حرکات مکیدن - لب های بسته با پروبوسیس به جلو کشیده می شوند، سپس به موقعیت طبیعی خود باز می گردند (فک ها بسته هستند).
5) پوزخند: لب ها به شدت به طرفین کشیده می شوند و هر دو ردیف دندان را به بالا و پایین نشان می دهد.
6) "پربوسیس" به دنبال پوزخند با فک های فشرده.
7) پوزخند با باز و بسته شدن دهان، بسته شدن لب ها.
8) کشش لب ها با یک قیف گسترده با فک های باز.
9) کشش لب ها با قیف باریک (تقلید سوت زدن).
10) جمع شدن لب ها به داخل دهان، فشار دادن محکم به دندان ها با فک های باز.
11) تقلید از شستشوی دندان ها (هوا به شدت روی لب ها فشار می آورد).
12) لرزش لب.
13) حرکت لب ها با پروبوسیس به چپ و راست.
14) حرکات چرخشی لب ها با پروبوسیس.
15) پف شدید گونه ها (هوا در حفره دهان توسط لب ها حفظ می شود).

تمرینات زبان:

1) بیرون آوردن زبان با بیل؛
2) بیرون آوردن زبان با نیش.
3) بیرون زدگی زبان پهن و نوک تیز متناوب.
4) چرخاندن زبان به شدت بیرون زده به چپ و راست.
5) بالا بردن و پایین آوردن پشت زبان - نوک زبان روی لثه پایینی قرار دارد و ریشه یا بالا می رود یا پایین می آید.
6) مکش پشت زبان به کام، ابتدا با فک بسته و سپس با فک باز.
7) زبان پهن بیرون زده با لب بالایی بسته می شود و سپس به داخل دهان جمع می شود و پشت دندان های بالا و کام را لمس می کند و نوک آن را در کام نرم به سمت بالا خم می کند.
8) مکش زبان بین دندان ها، به طوری که دندان های ثنایای بالایی پشت زبان را "خراش" می کنند.
9) لیسیدن دایره ای لب ها با نوک زبان.
10) بالا بردن و پایین آوردن یک زبان بیرون زده گسترده به لب های بالا و پایین با دهان باز.
11) به طور متناوب زبان را با نیش به سمت بینی و چانه، به لب های بالا و پایین، به دندان های بالا و پایین، به کام سخت و کف حفره دهان خم کنید.
12) لمس کردن دندانهای ثنایای فوقانی و تحتانی با نوک زبان با دهان کاملاً باز.
13) زبان بیرون زده را با یک شیار یا قایق نگه دارید.
14) زبان بیرون زده را با فنجان بگیرید.
15) گاز گرفتن لبه های جانبی زبان با دندان.
16) لبه های جانبی زبان را روی ثنایای جانبی فوقانی قرار دهید، در حالی که پوزخند می زنید، نوک زبان را بالا و پایین ببرید و لثه های بالایی و پایینی را لمس کنید.
17) با همان موقعیت زبان، نوک زبان را به طور مکرر بر روی آلوئول فوقانی (t-t-t-t-t) بکوبید.
18) حرکات را یکی پس از دیگری انجام دهید: زبان با نیش، فنجان، بالا و غیره.

تمرین های ذکر شده نباید همه پشت سر هم داده شوند!

هر درس کوچک باید از چندین عنصر تشکیل شده باشد:
- تمرینات تنفسی،
- ژیمناستیک مفصلی،
- آموزش تلفظ صداها

کار بر روی صداها نیاز به توجه و تلاش زیادی دارد.

1. معمولاً تولید صداها با صدای «الف» شروع می شود. زبان در حال استراحت است، دهان کاملاً باز است. هنگام ایجاد صدا ، زبان کمی جمع می شود ، لب ها به جلو رانده می شوند. هنگام ایجاد صدای "u"، لب ها با کشش به داخل لوله کشیده می شوند و زبان حتی بیشتر به عقب کشیده می شود. هنگام ایجاد صدای "e"، زبان در قسمت میانی کمی بالا می رود، دهان نیمه باز است و لب ها کشیده می شوند. تلفظ این صداها با تقلید آسان است؛ وظیفه اصلی در تولید آنها حذف مفهوم بینی است. در ابتدا، صداها در تلفظ ناگهانی و جدا شده با افزایش تدریجی تعداد تکرارها در هر بازدم تمرین می‌شوند، به عنوان مثال:
a o u e
a a o o u u e e
a a a o o o u u e e e

با هر تلفظ، کنترل جهت جریان هوا ضروری است. برای این کار کودک آینه یا پنبه سبک را نزدیک بال های بینی نگه می دارد. سپس کودک آموزش می بیند که حروف صدادار را با مکث تکرار کند و در طی آن یاد می گیرد که کام نرم را در حالت برجسته نگه دارد (باید موقعیت صحیح کام نرم را در مقابل آینه به او نشان داد). مکث ها به تدریج به 2-3 ثانیه افزایش می یابد. سپس می توانید به سمت تلفظ صاف بروید.

2. تولید صداهای همخوان با صداهای «ف» و «پ» آغاز می شود. هنگام تلفظ صدای "ف"، زبان به آرامی در پایین دهان قرار می گیرد. دندان های بالا به آرامی لب پایین را گاز می گیرند. بازدم شدید دهانی این توقف را می شکند و صدای تند "f" را ایجاد می کند. نشت هوا با استفاده از آینه یا پشم پنبه بررسی می شود.

تمرینات تنظیم و تثبیت صداها باید در مقادیر زیاد و در ترکیبات مختلف انجام شود. یک تکنیک خوب که ورود صداهایی را که به درستی در یک موقعیت ایزوله تلفظ می شوند به گفتار مستقل تسهیل می کند، آواز خواندن است. در حین آواز خواندن، بسته شدن کام نرم و دیواره پشتی حلق به صورت انعکاسی رخ می دهد و تمرکز کودک بر روی بیان صداها آسان تر است.

شک های شما

از لحظه ای که کودک شما متولد می شود، باید کاملاً بدانید که سرنوشت او تقریباً به همان اندازه در دستان شماست. با ارائه اطلاعاتی در مورد سیستم توانبخشی کودک مبتلا به شکاف لب و کام، می خواستم شما را از واقعیت دستیابی به نتایج درمانی خوب متقاعد کنم. کودک شما ممکن است ظاهری جذاب، گفتار عادی و دندان های زیبا و گاز گرفتن داشته باشد.

من به والدین توصیه می کنم

هنگام مشاوره با کودک مبتلا به شکاف لب و کام مادرزادی در یک موسسه پزشکی خاص، باید به تعدادی از سوالات پاسخ های مستدل دریافت کنید:
- فرزند شما و در چه سنی تحت چه نوع مداخلات جراحی قرار می گیرد؟
- دلیل انتخاب این تاکتیک درمانی جراحی چیست؟
- سالانه چند کودک مبتلا به این آسیب شناسی در این مرکز درمانی تحت عمل جراحی قرار می گیرند؟
- عوارض بعد از عمل (از بین رفتن بخیه های بعد از عمل، ایجاد نقص کام) هر چند وقت یک بار ثبت می شود؟
- نتایج زیبایی درمان برای کودکان به صورت عکس (فوری و دور) ارائه شده است و بدشکلی های لب بالا و بینی چگونه در آینده برطرف می شود؟
- نتایج عملکردی درمان چیست: آسیب شناسی گفتار معمولی هر چند وقت یک بار ایجاد می شود - رینولالیا و بدشکلی های فک بالا / انسداد؟
- آیا سیستم جامع توانبخشی در این موسسه (گفتار درمانگر، ارتودنتیست، پزشک گوش و حلق و بینی، متخصص اطفال، متخصص مغز و اعصاب، متخصص بیهوشی کودکان) وجود دارد؟ چه مدت و چگونه انجام می شود؟

ادبیات

- Ermakova I.I. اصلاح گفتار برای راینولالیا در کودکان و نوجوانان. - م.، 1984
- Ippolitova A. G. راینولالیا باز. - م.، 1983
- اختلالات گفتار در کودکان پیش دبستانی. Comp. R. A. Belova-David، B. M. Grinshpun. - م.، 1969
- Chirkina G.V. کودکان مبتلا به اختلالات مفصلی. - م، 1969
- گفتار درمانی. کتاب درسی برای موسسات آموزشی در تخصص "عیب شناسی"، ویرایش. Volkova L. S. - M: آموزش، 1989
- Soboleva E. A. Rhinolalia: اطلاعات کلی در مورد rhinolalia. طبقه بندی شکاف مادرزادی لب و کام؛ علل، مکانیسم ها، اشکال راینولالیا، و غیره - M: AST Astrel، 2006